LAPORAN KASUSI. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. Kamaruddin

JK

: Laki-lakiUsia

: 70 Tahun

MR

: 541-875

MRS

: 14-04-2012

Diagnosis : Post removal tumor liposarcoma grade I + biopsiII. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Benjolan pada bokongDialami sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Awalnya benjolan sebesar kelereng, benjolan dapat digerakkan, konsistensi padat, tidak nyeri, tidak berdarah, kulit tidak kemerahan. Benjolan kemudian lama-lama makin membesar hingga sebesar kepalan tangan orang dewasa, benjolan konsistensi padat, tidak nyeri, tida berdarah, permukaan rata, tidak berbenjol-benjol, tepinya berbatas tegas, regular.

Pasien tidak sesak Sesak, Mual (-), muntah (-), nafsu makan berkurang, berat badan menurun (-). Nyeri tulang tidak ada. Riwayat paparan radiasi pada bagian., riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-). BAB biasa, konsistensi padat, BAK lancar.III. PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis : Sakit Sedang/Gizi cukup (IMT: kg/m2)/Sadar

Status Vitalis :

a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg

b. Nadi : 86 bpm

c. Pernapasan : 20 tpm

d. Suhu : 36.80 C (Afebris)STATUS LOKALIS.Regio GluteusInspeksi : Tampak luka bekas operasi, edema (-), warna sama dengan warna kulit sekitarnya,

Palpasi : teraba massa berukuran 9x8x2 cm., konsistensi padat keras, permukaan berbenjol-benjol, berbatas tegas, mobile, ikut gerakan menelan. Nyeri tekan (-) pembesaran kelenjar getah bening (+) pada level III . IV. FOTO KLINIS

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. LABORATORIUM

B. PEMERIKSAAN RADIOLOGY

Foto Thorax PA (20/MARET/2012)

Kesan: Ex spesifik bilateral

Cardiomegally

Limfadenopathy dextra

Soft tissue mass regio colli Dextra USG Abdomen 28/03/2012

Hasil USG Abdomen : Tidak nampak metastasis pada foto USG Abdomen ini.

CT Scan leher potongan exial tanpa kontras (29 /03/2012)

Tampak massa besar densitas heterogen dengan area nekrotik di dalamnya, batas relatif tegas, tepi irreguler disertai kalsifaikasi, ukuran 7,1x6cm pada tiroid kanan yang mendesak trakea ke kiri dan mendestruksi tulang clavicula kanan, manubrium sterni, costa I kanan, proc.transversus dan pro.articularis CV

Tampak pembesaran KGB cervical anterior kanan

Tiroid kiri dalam batas normal

Kesan: Massa Thyroid kanan (T4bN1M1)FNA (29 Maret 2012) :

Mikroskopik :

Sediaan hapusan (colli anterior) sangat seluler, inti bulat ovoid, inti sedikit besar, atipik, kromatin inti sedikit kasar, tidak jelas inklusi, membentuk struktur makro dan mikro folikel. Dengan latar belakang eritrosit

Sediaan hapusan colli lateral dextra hanya terdiri dari eritrosit. Tidak tampak sel epitel maupun sel maligna pada sediaan ini.

Kesan : Neoplasma Foliculare Thyroidea

MSCT Thorax Axial (23/4/2012)

KESAN : Massa Thyroid kanan kesan malignancy dengan metastasis ke paru, hepar dan tulang VI. RESUME

Seorang perempuan, 35 tahun MRS dengan keluhan utama tumor pada regio colli, dialami sejak 5 tahun SMRS. Awalnya seukuran kelereng yang kemudian semakin membesar hingga seperti saat ini. Terdapat cachexia dan nyeri pada regio vetebra.

Pada pemeriksaan fisik tampak pada regio colli didapatkan benjolan sebesar kepalan tangan dan ikut gerakan menelan. Warna sama dengan warna kulit sekitarnya. Pada palpasi teraba massa ukuran 9x8x2 cm. konsistensi padat keras, permukaan berbenjol-benjol, berbatas tegas, mobile, ikut gerakan menelan dan terdapat limfadenopati pada level III . Pada pemeriksaan Lab ditemukan status euthyroid dan lab lainnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan sitologi FNA didapatkan hasil neoplasma foliculare thyroidea. Pemeriksaan CT Scan Leher axial didapatkan massa thyroid kanan (RT4bN1M1), Pada pemeriksaan CT Scan Thorax axial ditemukan kesan massa thyroid kanan kesan malignancy dengan metastasis ke paru, hepar dan tulang. Pada pemeriksaan MSCT didapatkan massa thyroid kanan kesan malignancy dengan metastasis ke paru, hepar dan tulang.

VII. DIAGNOSIS

Ca. Thyroid

cT4bN1bM1 Stadium II

Karnofsky 90% VIII. PENATALAKSANAAN

Rencana Total Thyroidectomy

Follow Up Post Total Thyroidectomy : pemberian Thyrax

BAGIAN ILMU BEDAH

LONG CASEFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

KARSINOMA TIROID

Oleh:SUCI CHADIJAH P. DOLO

: 110 206 006RESVIANUR

: C111 07 316ASVINA ANIS ANWAR

: C111 07 071JURGEN DESMAN

: C111 07 162

YIMELDA

: 110 205 105THIBAN SHAARMA

: C111 07 333AMROLLAH

: 111 205 142COLETTE DOUSIN

: C111 07 346RISMAYANTI

: C111 07 143MUH. REZA ZAINAL

:110 205 104PEMBIMBING

dr. Suriadi

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU BAGIAN BEDAH ONKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

2012