LONG CASE PRESENTATIONDENGUE HEMORRHAGIC FEVERPembimbing: dr. Kristiyono

Kelompok Pandas 3:SelpianiSpica AdharaHerliana WidyantariPricillia Horas TheTri Novia Maulani

PENDAHULUANDengue Haemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue (DBD).Penyakit infeksi akut oleh virus dengue ditularkan oleh nyamuk aedes aegypti THE SECONDARY INFECTIONDHF terjadi jika seseorang telah mendapat infeksi virus dengue pertama mendapat infeksi berulang dengan tipe virus berlainan dalam jangka waktu tertentu.

PATOFISIOLOGI

Manifestasi Klinis (1)Demam mendadak + gejala klinik yang tidak spesifik: - Anoreksia - Nyeri punggung - Nyeri perut (karena pembesaran hati)- Nyeri sendi- Nyeri kepala. Demam terjadi 2 - 7 hari.2. Manifestasi perdarahan muncul hari ke 2 atau ke 3.- Uji torniqet (+)- Petechie.- Epitaksis, perdarahan gusi.- Hematemesis, melena.3. Hepatomegali.

Manifestasi Klinis (2)4. Trombocytopeni nilai trombosit < 100.000/mm5. Kenaikan nilai hematrokit 20%.6. Manifestasi lain : nyeri epigastrium dan muntah.7. Renjatan berat (DSS).- nadi lemah dan cepat.- TD menurun.- Kulit teraba dingin dan lembab- Gelisah kesadaran menurun.- Sianosis disekitar mulut.- Oliguri sampai anuri.

IDENTITAS PASIENNama lengkap: Tn.RJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 23TahunSuku bangsa: PadangStatus perkawinan: Belum menikahAgama: IslamPekerjaan: KaryawanPendidikan: SMAAlamat: Jl. Melati 3 No. 19, RT 01/05Tanggal masuk RS: 22/05/12

ANAMNESISDiambil dari autoanamnesisTanggal 23 Mei 2012, pukul 13.30

Demam sejak 4 hari SMRSKeluhan Utama

Keluhan TambahanPetekie kedua tanganSakit KepalaSesak nafasMual, muntahTinja bewarna hitamMialgia

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi dan sesak nafas (+)InfluenzaDemam Berdarah (2010)Riwayat tekanan darah tinggi dan DM (-)

Riwayat Keluarga

HubunganUmur (tahun)Jenis KelaminKeadaan KesehatanPenyebab MeninggalKakekTidak IngatLaki-LakiMeninggalTidak IngatNenekTidak IngatPerempuanMeninggalTidak IngatAyahTidak IngatLaki-LakiSehat -IbuTidak IngatPerempuanSehat-SaudaraTidak IngatTidak Ingat 37 tahunPerempuanPerempuanLaki-lakiSehatSehatSehat---

Riwayat Penyakit Keluarga

PenyakitYaTidakHubunganAlergiAyah AsmaTuberkulosisArthritisRematismeHipertensiJantungGinjalLambung

Riwayat Sosial (1)Riwayat KelahiranTempat lahir : Rumah BersalinDitolong oleh: Bidan

Riwayat Imunisasi(- ) Hepatitis( ) BCG( ) Campak( ) DPT( ) Polio( ) Tetanus

Riwayat Sosial (2)Riwayat MakananFrekuensi / Hari: 3x / hariJumlah / Kali: Satu piringVariasi: bervariasiNafsu makan: baik

KesulitanKeuangan:AdaPekerjaan:Tidak AdaKeluarga:Tidak AdaLain-lain:Tidak Ada

Pemeriksaan Fisis (1)Keadaan Umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: Compos MentisSianosis: Tidak adaUdema umum: Tidak adaHabitus: PicnicusCara berjalan: TegakMobilitas ( aktif / pasif ): AktifUmur taksiran pemeriksa: 25 Tahun

Pemeriksaan Fisis (2)Keadaan gizi: BaikTinggi Badan: 160 cmBerat Badan: 43 kgIMT : 16,8 kg/m2

Tekanan Darah: 100/70 mmHgNadi: 84 x/menitSuhu: 35,3 oCPernafasan: 26 x/menit

Pemeriksaan Fisis (3)Aspek KejiwaanTingkah Laku: TenangAlam Perasaan: Normothym, serasiProses Pikir: Wajar, sesuai

Pemeriksaan Fisis (4)Kulit Warna: Sawo MatangEfloresensi: Tidak adaPetekie: AdaSuhu Raba: HangatPembuluh darah: Tidak melebarTurgor: BaikIkterus: Tidak adaOedem: Tidak ada

Kelenjar Getah BeningTidak teraba membesar

Kepala Dalam batas normalMata Dalam batas normalTHT Bibir kering (+), faring hiperemis

LeherTekanan Vena Jugularis (JVP): 5 - 2 cm H2O.

Pemeriksaan Fisis (5)DadaBentuk: SimetrisParu : Inspeksi: SimetrisPalpasi: Vokal fremitus simetrisPerkusi: SonorAuskultasi: Vesikuler +/+, wh -/-, Rh -/- Jantung: BJ I-II Normal, Gallop (-), Murmur (-)Tidak tampak pelebaran pembuluh darah

AbdomenInspeksi: Tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-), dilatasi vena (-),efloresensi (-)Palpasi: Defans muskular (- ), perut teraba supel, massa / benjolan (-), nyeri tekan dan nyeri lepas epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba, ginjal ballotement (-), nyeri ketok costovertebral (-), Murphy sign (-)Perkusi: timpani, shifting dullness (-)Auskultasi: bising usus (+) normal ( 5x per menit )

Muskuloskeletal dan reflexRumple leed (+) pada kedua tangan

Pemeriksaan Penunjang (1)Hematologi (diambil Selasa, 22 Mei 2012)Hb: 16,7 g/dlLeukosit: 4600 ULHematokrit: 47% Trombosit: 74000 UL

ImunoserologiWidalS. typhi: 1/160S. paratyphi A : 1/80S. paratyphi B : 1/160S. paratyphi C: Negatif

Pemeriksaan Penunjang (2)

22 Mei 201223 Mei 201224 Mei 201225 Mei 2012Hb16,7 g/dl11,5 g/dl15,4 g/dl16,4 g/dlHt47% () 36 %44%42%Leukosit4600 UL8000 UL 7100 UL8000 ULTrombosit74.000 UL ()330.000 UL100.000 UL ()159.000 UL

Follow Up24 Mei 2012, Pukul 09.00 15.00 WIB

S: mual (-), muntah (-), pusing (+)

O: KU: Tampak Sakit ringanKesadaran: Compos mentis TD: 100/70mmHgN: 84 x/menitP: 26 x/menit S: 36,5 C

Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

THT: Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1 tenangLeher: KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Jantung: BJ I/II normal, gallop (-), murmur (-)

Paru: Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: Supel, datar, bising usus (+) normal

Ekstremitas: Akral hangat , edema (-)

A:DBD diberikan terapi yang adekuat menunjukkan perbaikan sampai hari ke 3 setelah dimulai rawat inap. Namun saat ini OS masih mengeluh pusing.

P:

Non Medika MentosaTirah baringIVFD RL 16 tpmDiet makanan lunak

Medika MentosaPCT 3x1Antasid 3x1Vestein syrup 3x1Injeksi ondansentron 2x1ampulInjeksi ranitidin 2x1ampul

DIAGNOSIS KERJADemam berdarah dengue derajat 1

Dasar diagnosis: Demam 4 hari SMRS yang dirasakan tinggi dan terus menerus sepanjang hariNyeri kepalaMual (+), muntah (+)Nyeri otot ( myalgia)Terdapat ptechie di kedua tanganTrombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/l)

DIAGNOSIS BANDINGDengue feverDemam TifoidISPA

RENCANA TERAPINon medikamentosaRawat inapDiet makanan lunakAsupan cairan intravena berupa Ringer Laktat (16 tpm)Monitoring tanda vitalEdukasi agar pasien banyak minum

MedikamentosaPCT 3x1Antacid 3x1Vestein syrup 3x1Injeksi ondansentron 2x1ampulInjeksi ranitidin 2x1ampul

PENCEGAHANLingkunganPengendalian vektor nyamuk (3M)Menguras bak mandi/penampungan air sekurang-kurangnya sekali semingguMenutup dengan rapat tempat penampungan airMengubur kaleng-kaleng bekas, aki bekas dan ban bekas di sekitar rumah

BiologisIkan pemakan jentik nyamuk

Kimiawi

Pengasapan (fogging) membunuh nyamuk dewasa, Bubuk abate membunuh jentik-jentik nyamuk

Pengolesan senyawa anti nyamuk yang mengandung DEET, pikaridin, atau minyak lemon eucalyptus

Pakaian tertutup untuk dapat melindungi tubuh dari gigitan nyamuk bila sedang beraktivitas di luar rumah.

Prognosis Ad vitam: dubia ad bonamAd fungsionam:dubia ad bonamAd sanationam:dubia ad bonam

Thank you..