case presentation dhf ii final

7/23/2019 Case Presentation DHF II Final

1/35

CASE

PRESENTATION:

DHF GRADE IIDefense: Yogyakarta, 7 Mei 2014

Fatia N Masriati

Clerkship Stuent of !eiatri" Depart#ent $47%&&&'(ni)ersitas Muha##aiyah Yogyakarta%*S(D +oga

Super)isor: -is.aranu MD


2/35

Preview

&entitas

/na#nesis $2 Mei 2014'

!e#eriksaan Fisik $2 Mei 2014'

!e#eriksaan !enunang

Data Dasar

Diagnosis -era

!eren"anaan $!lanning'


3/35

Identitas

Na#a engkap : /n M-M

+enis -ela#in : akilaki

3e#pat an tgl ahir : Yogya, 2 Mei 2004

Umur : 9 tahun 11 bulan Na#a /yah : 5p N

(#ur /yah : 40 tahun

!ekeraan /yah : 6iras.asta

!eniikan /yah : 3a#at S3M

Na#a &u : & S

(#ur &u : 89 tahun

!ekeraan &u : &u ru#ah tangga

!eniikan &u : 3a#at SM/

/la#at : Surokarsan M &&%299 *3 14 *6 04

Mergangsan Y-

Masuk &D tanggal : 2 /pril 2014% +a# 140;

Diagnosa Masuk : Febris H-3 DHF


4/35

Anamnesis

8


5/35


6/35

Riwayat Penyakit Dahulu

? *i.ayat #onok $'

? *i.ayat operasi $'

? *i.ayat atuk la#a $'

? *i.ayat sesak napas seelu#nya $'? *i.ayat #i#isan seelu#nya $'

-esan: Tidak ada riwayat penyakit dahulu yang berhubungan

dengan penyakit sekarang


7/35

Riwayat PenyakitKeluarga &u : ri.ayat penyakit serupa isangkal

5apak : ri.ayat penyakit serupa isangkal

-akek : ri.ayat penyakit serupa isangkal

Nenek : ri.ayat penyakit serupa isangkal

Sauara : ri.ayat penyakit serupa $'

Kesan: tidak ada riwayat penyakit keluarga yang

berhubungan dengan penyakit sekarang.


8/35

Riwayat Pedigree

Kesan: tidak ada riwayat penyakit keluarga yang diturunkan dan

berhubungan dengan penyakit sekarang.


9/35

Riwayat Pribadi

*i.ayat keha#ilan!asien aalah anak perta#a, (-: ulan leih 1 hari -ontrol

rutin i puskes#as unisasi 33 8@ $=' .aktu ha#il #ua,

#ulti)ita#in an talet esi $=', i#inu# se"ara rutin -eluhan

sela#a ha#il: #ual an #untah .aktu ha#il #ua, pusingpusing$', arah tinggi $', e#a# .aktu ha#il $' -eiasaan sela#a

ha#il: #inu# a#u $', oatoatan yang tiak iresepkan

okter%ian $', konsu#si alkohol $', #erokok $', kera erat $'

-onisi psikologi iu sela#a ha#il aik an #erasa sangat

ahagia /supan #akanan anyak an tera#in oleh sua#i an

keluarga -enaikan erat aan sela#a ha#il 12 kg $seelu#ha#il 4; kg, #enelang lahir ;7 kg' -eha#ilan #erupakan

keha#ilan yang iharapkan


10/35

Conts

*i.ayat !ersalinan

!ersalinan i ian 5ayi tunggal (-: ulan leih 1 hari 55:8100 gra#, !5: 4 "#, -: "#, D: , /: -eaaan ayi saat

lahir: langsung #enangis $=', iru $' -eaaan air ketuan tiak

iketahui &MD $' !e#erian ineksi Aita#in - an salep #ata

antiiotika paa ayi setelah lahir tiak iketahui


11/35

Conts

*i.ayat !aska !ersalinan -eaaan setelah persalinan iu sela#at an ayi sehat

5/-%5/5 ayi B 24 a# setelah lahir, ayi aktif an #enangis

kuat kulit ayi kuning $=' 3ali pusat kering $=' /S& iu langsung

keluar an lan"ar paa hari perta#a, ayi #enetek enganaik

Kesan: riwayat kehamilan baik, persalinan baik dan paska

persalinan baik


12/35

Riwayat Imunisasi

No Vaksin Keterangan

1


13/35

Riwayat Makanan

Saat ini $ tahun 11 ulan': Nasi, Sayur, lauk pauk seperti aya#

an te#pe, an uah /nak tiak suka susu sapi seak ke"il,

sela#a ini #e#inu# susu keelai Di sekolah #akan i kantin

sekolah an #enu seperti i ru#ah /nak #akan 8 kali sehari an

tiak suka #enge#il iantara a.al #akan

Kesan: kuantitas dan kualitas makanan baik.


14/35

Riwayat Sosial !konomi "ingkungan

Sosial


15/35

Anamnesis Sistem

Siste# SS! : e#a# $=' sekarang $'

Siste# kario)askuler: epistaksis $='

Siste# respirasi : sesak napas $', napas "epat $', atuk

$', pilek $'

Siste# gastrointestinal: #untah $', 5/5 $=', nyeri perut$=' Siste# urogenital: air ke#ih anyak $=', .arna air ke#ih

kuning ernih $='

Siste# integu#entu#: tana peraangan $'

Siste# #uskuloskeletal : gerakan otot an tulang eas $=',

nyeri tulang $='

Kesan: terdapat masalah pada sistem vascular,

gastrointestinal,, dan musculoskeletal


16/35

Pemeriksaan #isik

K$%&N UMUM: -o#pos #entis, ta#pak kurus, kesan giEi: aik

'ana Utama :

Nai : 110 @%#enit, isi tegangan "ukup, teratur, si#etris

Suhu : 8G,4HC $a@ila'

!ernapasan : 82 @%#enit, tipe thorakoao#inal

3ekanan Darah : 100%G0 ##


17/35

Conts

-linis : ee#a : tiak aa, pasien ta#pak kurus

/ntropo#etris 55 : 29 kg

35 : 180 "#

-esi#pulan status giEi : iEi aik, tinggi nor#al, kurus


18/35

Pemeriksaan $mum

-ulit: sianosis $', pu"at $', ikterik $', rash $'

-elenar li#fe regional: ala# atas nor#al

Htot: eutrofi $=', tonus aik $=', tana raang $', kekuatan ; ;

; ;

3ulang: tana raang $', efor#itas $' Seni: tana raang $', gerakan eas $='


19/35

Pemeriksaan Khusus

Kepala: #esosefal $', ra#ut: hita#, tiak #uah i"aut

Mata "o.ong $%', air #ata $=%=', "onungti)a

ane#ia $%', sklera ikterik $%', ee#a palpera $=%

=', #ata #erah $%'


20/35

Conts


21/35

Conts

&bomen? &nspeksi: sikatrik $', tana peraangan $', istensi

$='

?/uskultasi: 5( $=' N, metalic sound (!

? !erkusi: ti#pani $=', #eteoris#us $', shifting

ullness $=', unulasi $='

? !alpasi: supel $=', nyeri tekan $=' kuaran kanan

atas, turgor elastis ke#ali "epat $=', hepar teraa

8 ari, lien tak teraa, #assa tak teraa, lnn&nguinale tak teraa

? ingkar perut: #asuk ;0 "#, hari pe#eriksaan

;7,; "#


22/35

Conts


23/35

Conts


24/35

Pemeriksaan Penun%ang&'( A)ril '*+,-


25/35

Radiologi

*ontgen 3hora@ ateral -anan? !ul#o tak ta#pak kelainan

? Cor: esar an konfigurasi nor#al

? Saran: Foto 3hora@ *ight ateral De"uitusuntuk #enilai efusi pleura e@tra

-esan : !ul#o an "or ala# atas

nor#al


26/35

$rinalisis &'( A)ril '*+,-


27/35

A. /M. Diuresis Serial


28/35

Data Dasar

&namnesis

De#a# $=' hari ke7 sekarang suah

tiak e#a# tanpa anti piretik

pistaksis $=' tanpa ri.ayat epistaksis

seelu#nya

Nyeri perut $='

3etangga setiap tahun aa yang terkenaD5D


29/35

Conts

(emeriksaan Fisik

-(: -o#pos #entis, ta#pak kurus, kesan giEi aik

AS: Suhu: 8G,4oC $nor#al', nai: 110 @%#enit, isi tegangan

"ukup, teratur, si#etris, pernapasan: 82 @%#enit, tipe

thorakoao#inal $takipneu'

!e#eriksaan u#u#: -epala : ee#a palpera $=', #ukosa iir

kering $='

3orak: napas thorakoao#inal $=', ketinggalan gerak anterior

$=', ketinggalan gerak posterior $===', fo"al fre#itus #enurun,

suara paru: )esi"ular #enurun, *5- $%', .heeEing $%',

krepitasi $%' Suara antung ala# atas nor#al /o#en: ingkar !erut ;0 "# ;7,; "#, Shifting ullness $=',

unulasi $=', Nyeri tekan kuaran kanan atas $=', hepato#egali

8 ari


30/35

Conts

!M*&-S//N !N(N+/N


31/35

Diagnosis Ker%a

D


32/35

Planning

(lanning Meikamentosa

&nfus * 8""%-g55%+a#

(lanning (enun)ang

!e#eriksaan /3 an


33/35

Conts

(lanning Monitoring

-eaaan u#u# an tana )ital, teruta#a

tekanan arah $tana syok'

e#ar D


34/35

Conts

(lanning $ukasi

5erikan terus air per oral #ini#al 12 %hari atau 1 s#

per ; #enit

3iak #e#akan #akanan er.arna #erah atau "okelat

ukasi pen"egahan engan pe#erantasan aees

aegpty engan 8M


35/35

Maturnuwun0

case presentation dhf ii final

Documents