ILMUKESEHATAN ANAK NO RM : 00265133

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

1

ANAMNESIS Nama : An. R.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 3 tahun

Ruang : Melati

Kelas : I

Nama Lengkap : An. R. Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan Tanggal Lahir : Karanganyar, 01/01/2010 Umur : 3 tahun

Nama Ayah : Tn. M Umur : 35 tahun

Pekerjaan Ayah : Wiraswasta Pendidikan Ayah : SMA

Nama Ibu : Ny. R Umur : 31 tahun

Pekerjaan Ibu : Wiraswasta Pendidikan Ibu : SMA

Alamat : Kebak Kramat, Karanganyar

Tanggal Masuk RS : 31 Januari 2013 Jam 08.00 Diagnosis masuk : Obs. Febris

Dokter yang merawat : dr. A. Septiarko, Sp. A. Ko Asisten : Esti Mahanani S. Ked

Tanggal : 31 Januari 2013 (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA : Panas

KELUHAN TAMBAHAN : Lemas, Mual, BAB (-) 3 hari

1. Riwayat penyakit sekarang

3 HSMRS : Pasien panas tinggi mulai pada sore hari, sudah diberi obat penurun panas tetapi

panas hanya turun sebentar kemudian naik lagi. Panas disertai mual (+) namun tidak sampai

muntah, lemas (+), nafsu makan berkurang (+). Keluhan lain batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-),

keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan

(-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB 2x lembek, BAK frekuensi 3-

4 kali sehari berwarna kuning jernih dan tidak nyeri.

2 HSMRS : Pasien masih panas, pasien sulit tidur (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), batuk

(-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+). Keluhan lain keringat

pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi

berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB (-), BAK frekuensi 3-4 kali/hari

berwarna kuning jernih, tidak nyeri.

1 SMRS : Pasien masih panas, pasien sulit tidur (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), batuk (-),

pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+). Keluhan lain keringat pada

malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi

berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB (-), BAK frekuensi 3-4 kali/hari

berwarna kuning jernih, tidak nyeri.

HMRS : Pasien dibawa ke IGD RSUD karanganyar dengan keluhan panas hari ke 4 (+), lemas

(+), batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+), bintik

merah pada kulit (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri tenggorokan (-), BAB (-), BAK baik.

2. Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat sakit serupa : disangkal

• Riwayat batuk lama : disangkal

• Riwayat asma : disangkal

ILMUKESEHATAN ANAK NO RM : 00265133

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.

a. Sosial, ekonomi, dan lingkungan

Ayah (35 tahun, wiraswasta) dan ibu (31 tahun, wiraswasta) penghasilan keluarga ±

Rp.2.500.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).

Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, dan nenek pasien. Rumah terdiri dari ruang tamu,

dapur, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumur

berjarak ± 10 meter dari septic tank namun ditutup. Sumber air yang digunakan sehari-hari

berasal dari PAM. Air minum menggunakan air pam yang direbus. Atap terbuat dari

genteng, dinding dan lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup.

Sampah dibakar langsung tiap hari. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah.

Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup.

b. Anamnesis sistem

Cerebrospinal : kejang (-), delirium (-)

Kardiovaskuler : demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-)

Respiratori : batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-)

Gastrointestinal : mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-) 3 hari

Urogenital : BAK lancar (+), nyeri berkemih (-)

Muskuloskeletal : deformitas (-), nyeri otot (-), bengkak (-)

Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Terdapat masalah pada sistem gastrointestinal.

2

ILMUKESEHATAN ANAK NO RM : 00265133

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

3