case report - dhf

Melissa L. Thenata

Universitas Tarumanagara

Identitas

Nama : An. M. H.

Umur : 10 tahun 1 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Masuk RS : Jumat, 1 Maret 2013, Pk. 19.14 (IGD)

Keluar RS : Selasa, 5 Maret 2013

Riwayat Medis (Alloanamnesa Ibu Os, 3 Maret 2013)

Keluhan Utama : Batuk berdahak

Keluhan Tambahan : Sakit perut, mual,

belum mau makan

Riwayat Medis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak hari Minggu malam (24 Februari 2013), yaitu 5 hari SMRS,

pasien mendadak panas tinggi disertai menggigil. Panas

berlangsung terus menerus dan turun bila minum Paracetamol

tetapi suhu tidak pernah mencapai normal. Tidak ada perbedaan

panas antara siang dan malam.

Pasien datang dirujuk oleh RSUD X dengan diagnosa DHF grade

III, masuk ke RS melalui IGD dalam keadaan lemah, tampak sakit

sedang, petekie (+), akral sedikit dingin.

Riwayat Medis


Sebelum ke RS, gusi pasien berdarah dan berhenti sebelum

tiba di RS.

Hari Rabu pasien mengeluhkan sakit perut dan mual serta

muntah sehingga nafsu makan berkurang.

Hari Sabtu pasien mulai mengeluh batuk berdahak.

Tidak ada keluhan sesak, pilek, maupun mencret.

Riwayat Medis


Di keluarga dan sekolah pasien tidak ada sakit demam

berdarah.

Di lingkungan tempat tinggal ada tetangga pasien yang

sakit demam berdarah.

Riwayat bepergian ke luar kota dalam minggu-minggu

terakhir disangkal.

Riwayat Medis

Riwayat Penyakit Dahulu :

Diare :

Otitis :

Radang paru :

TBC :

Kejang :

Ginjal :

Jantung :

Cacingan :

Darah :

Difteri :

Morbili :

Parotitis :

DBD :

Typhoid :

Operasi :

Riwayat Medis

Riwayat Penyakit Keluarga :

Asma :

TBC :

Penyakit jantung : Kakek

Kencing manis : Nenek

Darah tinggi : Kakek

Alergi obat :

Riwayat Medis

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Selama kehamilan ibu os tidak pernah mengonsumsi obat-

obatan maupun alkohol dan rajin memeriksa kandungannya

ke dokter kandungan.

Os lahir spontan di RS, ditolong oleh dokter kandungan,

langsung menangis, gerakan aktif, tidak ada cacat bawaan.

BB 3200 gram, PB = 48 cm, LK orang tua lupa

Kesan : Riwayat kehamilan dan persalinan baik

Riwayat Medis

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :

Pertumbuhan gigi I : 6 bulan

Tengkurap : 2 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 9 bulan

Berdiri : 11 bulan

Berjalan : 1 tahun 3 bulan

Berbicara : 1 tahun 6 bulan

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

Riwayat Medis

Riwayat imunisasi dasar :

Hepatitis B : 4 x

BCG : 1 x

DPT : 5 x

Polio : 5 x

Campak : 2 x

Kesan : Riwayat imunisasi dasar baik

Riwayat Medis

Riwayat makan :

ASI : 0 2 tahun

Susu formula : > 2 tahun

Makan lunak : 6 bulan 1 tahun

Nasi tim : 1 tahun 1,5 tahun

Saat ini : nafsu makan baik, 3x sehari, porsi & gizi cukup

Kesan : Kualitas dan kuantitias makan baik

Keadaan Umum (Minggu, 3 Maret 2013)

Kesan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 86x / menit, irama teratur, isi cukup, teraba kuat

Pernapasan : 24x / menit

Suhu tubuh : 36,2 C

Berat badan : 45 kg; BB/U standar NCHS = 31,7 142%

Tinggi badan : 146 cm; TB/U standar NCHS = 138 105,8%

IMT : 21,1 kg/m2 (N = 18,5 23)

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephali, tidak teraba benjolan, rambut

terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak mudah

patah

Muka : Edema palpebra (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat

isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya (+/+)

Telinga : Bentuk normal, sekret (-/-), serumen (-/-), nyeri tekan

tragus (-/-) nyeri tarik aurikuler (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), sekret (-/-), PCH (-/-)

Mulut : Bentuk normal, bibir kering, sianosis (-), lidah tidak kotor

Tenggorokan : Faring hiperemis, tonsil T1 T1

Leher : Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba

KGB : Submandibula, retroaurikuler, servikal, supraklavikula,

axilla dan inguinal tidak teraba

Kulit : Turgor baik, petekie (+) pada lengan dan kaki

Genitalia : Bentuk normal

Pemeriksaan Fisik

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), tidak ada deformitas

Pulmo : Dalam batas normal, tidak ditemukan ronkhi /

wheezing

Cor : Dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan

Abdomen : Dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan

Kesan : Pada pemeriksaan fisik terdapat edema palpebra,

faring hiperemis, dan petekie pada lengan dan kaki

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 3/3 (22.09) Nilai Normal

Hemoglobin (g/dl) 13,3 13,2 17,3

Hematokrit (vol %) 38 40 52

Trombosit (/l) 37.000 150.000 440.000

Leukosit (/l) 8.890 3.800 10.600

Resume

Telah diperiksa seorang anak laki-laki berumur 10 tahun 1

bulan yang datang ke IGD RS dengan keluhan demam sejak 5

hari SMRS disertai sakit perut, mual serta muntah 2 hari SMRS.

Terdapat perdarahan gusi yang sudah berhenti sebelum pasien

tiba di RS. Pasien masuk ke RS dengan keadaan umum lemah,

tampak sakit sedang, petekie (+) dan akral sedikit dingin.

Resume

Saat anamnesa, pasien mengeluh batuk berdahak, perut

sakit, mual, dan masih belum mau makan.

Pada pemeriksaan fisik tanggal 3 Maret 2013, keadaan umum

pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis,

tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 86x/menit, pernapasan

24x/menit, suhu 36,2C.

Terdapat edema palpebra, faring hiperemis serta petekie

pada lengan dan kaki.

Resume

Pemeriksaan laboratorium tanggal 3 Maret 2013 Pk 06.26

didapatkan hasil sbb :




Trombosit (/l) 37.000 150.000 440.000

Leukosit (/l) 8.890 3.800 10.600

Diagnosis Kerja

Dengue hemorrhagic fever grade III

Diagnosis Banding

Syok hipovolemi karena perdarahan

Penatalaksanaan

Oksigen 2 L / menit

IVFD RL 20 ml/kgBB dalam 30 menit 900 ml dalam 30 menit

IVFD RL 10 ml/kgBB/jam 450 ml/jam sampai klinis stabil

Stabil dalam 24 jam atau Ht < 40 vol % diturunkan bertahap

menjadi IVFD RL 5 ml/kgBB/jam 225 ml/jam

Kemudian diturunkan lagi menjadi 3 ml/kgBB/jam 135

ml/jam

Pemeriksaan yang dianjurkan

1. Observasi tekanan darah dan nadi tiap 15 menit, Ht dan trombosit

tiap 4-6 jam, elektrolit dan gula darah sampai klinis stabil

2. Cek Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam, serta elektrolit dan gula darah

3. Pemberian cairan tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi

4. Monitor jumlah cairan yang diberikan serta jumlah dan frekuensi

diuresis

5. Pemeriksaan Rontgen Thorax AP dan RLD

Prognosa

Ad vitam : bonam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : bonam

Follow Up Harian

Jumat, 1 Maret 2013 (Hari sakit ke-5, hari rawat ke-1)

S : Lemah, mual, tidak mau makan

O : Tampak sakit sedang, kesadaran CM, edema palpebra (+),

akral sedikit dingin, petekie (+)

A : DHF grade III

P : Oksigen 2 L / menit

IVFD RL 900 ml dalam 30 menit, kemudian RL 450 ml/jam

sampai klinis stabil

Paracetamol sirup 3 x 2 cth (k/p)

Follow Up Harian

Jumat, 1 Maret 2013 (Hari sakit ke-5, hari rawat ke-1)

TD : 90/60 mmHg RR : 28 x/menit

Nadi : 102 x/menit Suhu : 36,5 C

Pemeriksaan 1/3 (pagi) 1/3 (12.15) 1/3 (19.43)

RSSM Nilai Normal

Hemoglobin (g/dl) 13,1 16,1 13,8 13,2 17,3

Hematokrit (vol %) 39,6 48,2 39 40 52

Trombosit (/l) 68.000 46.000 49.000 150.000 440.000

Leukosit (/l) 4.900 3.200 7.910 3.800 10.600

Follow Up Harian

Sabtu, 2 Maret 2013 (Hari sakit ke-6, hari rawat ke-2)

S : Lemah, mual, tidak mau makan, batuk berdahak

O : Tampak sakit ringan, kesadaran CM, edema palpebra (+),

faring hiperemis, petekie (+)

A : DHF grade III

P : IVFD RL 225 ml/jam, diturunkan bertahap hingga 135 ml/jam

Ambroxol 3 x tab


Follow Up Harian

Sabtu, 2 Maret 2013 (Hari sakit ke-6, hari rawat ke-2)



Pemeriksaan 2/3 (09.52) 2/3 (18.19) Nilai Normal

Hemoglobin (g/dl) 13,0 13,7 13,2 17,3

Hematokrit (vol %) 38 39 40 52

Trombosit (/l) 39.000() 38.000 () 150.000 440.000

Leukosit (/l) 6.510 8.460 3.800 10.600

Follow Up Harian

Minggu, 3 Maret 2013 (Hari sakit ke-7, hari rawat ke-3)

S : Batuk berdahak, perut sakit, mual, tidak mau makan



A : DHF grade III

P : IVFD RL 135 ml/jam

Ambroxol 3 x tab


Follow Up Harian

Minggu, 3 Maret 2013 (Hari sakit ke-7, hari rawat ke-3)






Trombosit (/l) 37.000 () 150.000 440.000

Leukosit (/l) 8.890 3.800 10.600

Follow Up Harian

Senin, 4 Maret 2013 (Hari sakit ke-8, hari rawat ke-4)

S : Batuk berdahak, mual, makan sedikit



A : DHF grade III

P : Ambroxol 3 x tab


Follow Up Harian

Senin, 4 Maret 2013 (Hari sakit ke-8, hari rawat ke-4)



Rontgen Thorax AP + RLD Pk. 09.59 : Pleuropneumonia Dextra




Trombosit (/l) 54.000 () 150.000 440.000

Leukosit (/l) 10.080 3.800 10.600

Follow Up Harian

Selasa, 5 Maret 2013 (Hari sakit ke-9, hari rawat ke-5)

S : Batuk berdahak, nafsu makan meningkat

O : Tampak sakit ringan, kesadaran CM, faring hiperemis

A : DHF grade III dengan penyembuhan

P : Ambroxol 3 x tab


Follow Up Harian

Selasa, 5 Maret 2013 (Hari sakit ke-9, hari rawat ke-5)


Nadi : 84 x/menit Suhu : 36 C




Trombosit (/l) 148.000 () 150.000 440.000

Leukosit (/l) 11.460 3.800 10.600

Analisa Kasus Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Pasien Anak (%) Pada Pasien Kasus

Uji tourniquet 54,5 69,4 (+)

Perdarahan spontan 56,4 66,8 (+)

Hepatomegali 37,4 51,7 ()

Splenomegali ()

Nyeri perut 37,4 51,7 (+)

Syok 27,7 34,3 ()

Nyeri kepala ()

Muntah 17,1 71,3 (+)

Mual 5,3 (+)

Konstipasi ()

Analisa Kasus Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Pasien Anak (%) Pada Pasien Kasus

Nyeri otot ()

Nyeri sendi ()

Diare 4,5 23,8 ()

Batuk 6,7 35 (+)

Kejang 1,6 7,8 ()

Kesadaran menurun 9,2 18,7 ()

Trombositopenia 59 80,7 (+)

Hemokonsentrasi 67,8 80,2 (+)

Pada pasien kasus ditemukan manifestasi klinis yang hampir semua ada

pada pasien dengan DBD.

Analisa Kasus Diagnosis

Diagnosis DBD Pasien Kasus

Kriteria Klinis Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang

jelas, berlangsung terus menerus selama 2 7

hari

(+)

Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji

tourniquet (+), petekie, ekimosis, epistaksis,

perdarahan gusi, hematemesis, dan atau

melena

(+)

Pembesaran hati ()

Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta

penurunan tekanan nadi, kaki dan tangan

dingin, kulit sembab dan pasien tampak gelisah

(+)

Analisa Kasus Diagnosis

Diagnosis DBD Pasien Kasus

Kriteria Lab Trombositopenia (100.000 / mm3 atau

kurang)

(+)

Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari

peningkatan hematokrit 20% atau lebih

menurut standar umur dan jenis kelamin

(+)

Dengan ditemukannya 2 atau 3 patokan klinis pertama disertai

trombositopenia dan hemokonsentrasi sudah cukup untuk klinis membuat

diagnosis DBD. Pada pasien kasus ditemukan 4 kriteria klinis + 2 kriteria lab

sehingga diagnosis klinis DBD dapat ditegakkan.

Analisa Kasus Diagnosis Banding Syok saat panas turun namun didahului demam :

Syok hipovolemi : diare dehidrasi berat, perdarahan

Syok saat demam :

Syok sepsis

Syok anafilaksis

Syok disertai gangguan fungsi atau irama jantung :

Syok kardiogenik : congenital heart disease, miokarditis

Pada kasus ini diagnosis bandingnya adalah syok hipovolemi yang

disebabkan oleh perdarahan karena terdapat perdarahan sebelumnya dan

pada saat pasien datang pasien sudah tidak demam.

Analisa Kasus Klasifikasi (WHO)

Derajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi

perdarahan adalah uji tourniquet positif.

Derajat II Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan/atau perdarahan lain.

Derajat III Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut,

tekanan nadi menurun ( 20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit dingin,

lembab, dan pasien menjadi gelisah.

Derajat IV Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.

Pasien kasus termasuk DBD derajat III dengan tanda-tanda klinis yaitu

terdapat petekie, perdarahan gusi, nadi cepat dan lembut, tekanan nadi

menurun menjadi 90/60 mmHg, akral dingin, namun tidak sampai terjadi

syok berat.

Analisa Kasus Indikasi Rawat

Keadaan kedaruratan: muntah terus menerus, muntah darah, berak darah,

hiperpireksia, kejang, kesadaran menurun, tanda-tanda syok.

Hematokrit meningkat setelah 2 kali pemeriksaan berturut-turut.

Tanpa tanda kedaruratan tetapi anak tidak mau makan/minum sama sekali.

Rumah jauh dari pelayanan kesehatan.

Dalam kasus ini pasien diindikasikan untuk rawat inap karena adanya

keadaan kedaruratan yaitu tanda-tanda syok yang disertai

peningkatan hematokrit.

Analisa Kasus Penatalaksanaan

Oksigenasi 2 L/menit

IVFD RL 900 ml bolus dalam 30 menit syok sudah teratasi

Dilanjutkan dengan IVFD RL 450 ml/jam sampai keadaan klinis stabil

Evaluasi ketat tanda-tanda vital, tanda perdarahan, diuresis, Hb, Ht,

trombosit

Apabila stabil dalam 24 jam atau Ht < 40%, maka IVFD RL diturunkan

bertahap menjadi 225 ml/jam, dan seterusnya 135 ml/jam

Pemberian infus tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi

Analisa Kasus Indikasi Pulang

Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perbaikan secara klinis

Hematokrit stabil

Tiga hari setelah syok teratasi

Jumlah trombosit > 50.000/mm3 dan cenderung meningkat

Tidak dijumpai distres pernapasan yang disebabkan efusi

pleura/asidosis

Analisa Kasus Indikasi Pulang

Pasien kasus tidak demam selama dirawat di RS, nafsu makan

membaik, tampak perbaikan secara klinis, hematokrit stabil, 4

hari setelah syok teratasi, trombosit dari 54.000/mm3 naik

menjadi 148.000/mm3, tidak ada distres pernapasan.

Pasien kasus sudah dapat dipulangkan pada tanggal 5 Maret

2013. Namun apabila keadaan pasien memburuk dianjurkan

untuk segera dibawa ke IGD kembali.

Pendahuluan

Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue melalui perantara arthropoda

(nyamuk) spesies Aedes, termasuk kelompok Arbovirus,

mempunyai serotipe DEN-1, DEN-2, DEN-3 (dominan & berat),

dan DEN-4.

Di Indonesia terdapat Aedes jenis A. albopictus dan A. aegypti

yang menggigit di siang hari, banyak di perkotaan, berkembang

biak pada tempat penyimpanan air minum, air mandi, air hujan

yang tertampung dalam wadah, dengan jarak terbang 40-100 m.

Pendahuluan

3 faktor penting penularan infeksi virus dengue: manusia (host),

virus, dan vektor perantara.

Aedes mengandung virus saat menggigit manusia yang sedang

mengalami viremia (2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah

panas timbul). Virus berkembang biak 8-10 hari dalam kelenjar

liur nyamuk (extrinsic incubation period) sebelum ditularkan

kembali kepada manusia saat gigitan berikutnya.

Di tubuh manusia, masa inkubasi (intrinsic incubation period) 4-6

hari sebelum menimbulkan penyakit.

Klasifikasi

Demam Dengue

Demam bifasik (saddle back fever) menetap 5-7 hari, mialgia /

artralgia, nyeri retroorbita, ruam, leukopenia, limfadenopati. Tidak

disertai kebocoran plasma walaupun dapat disertai perdarahan.

Demam Berdarah Dengue

Demam berat yang disertai peningkatan permeabilitas kapiler,

kelainan hemostasis, terdapat plasma leakage yang ditandai dengan

peningkatan hematokrit, efusi pleura dan asites.

Klasifikasi

Dengue Shock Syndrome

Sindrom syok pada DHF dengan hipotensi, hemokonsentrasi,

hipoproteinemia dan efusi cairan ke rongga serosa. Merupakan

manifestasi DBD yang paling serius dan digolongkan sebagai

kegawatdaruratan medik sehingga memerlukan penanganan segera.

Klasifikasi

Derajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi

perdarahan adalah uji tourniquet positif.

Derajat II Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan/atau

perdarahan lain.

Derajat III Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan

lembut, tekanan nadi menurun ( 20 mmHg) atau hipotensi

disertai kulit dingin, lembab, dan pasien menjadi gelisah.

Derajat IV Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat

diukur.

Berdasarkan klasifikasi WHO, DBD dibagi menjadi 4 derajat, yaitu :

Patofisiologi

Patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan

membedakan DD dengan DBD adalah meningginya permeabilitas

dinding kapiler karena pelepasan zat anafilatoksin, histamin dan

serotonin serta aktivasi sistem kalikrein yang berakibat ekstravasasi

cairan intravaskuler.

Akibat berkurangnya volume plasma, terjadi hipotensi,

hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi pleura dan renjatan.

Plasma merembes selama perjalanan penyakit mulai saat permulaan

demam, mencapai puncak saat renjatan. Volume plasma dapat

menurun sampai > 30% pada renjatan berat.

Patofisiologi

Perdarahan pada DHF umumnya dihubungkan dengan :

Trombositopenia, akibat meningkatnya megakariosit muda dalam

sumsum tulang & pendeknya masa hidup trombosit sehingga

destruksi trombosit dalam RES meningkat.

Fungsi agregasi trombosit menurun, oleh proses imunologis yang

disebabkan kerusakan hati yang fungsinya terganggu oleh aktivasi

sistem koagulasi.

Kriteria Klinis (WHO)

Diagnosis DBD

Kriteria Klinis Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas,

berlangsung terus menerus selama 2 7 hari

Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet

(+), petekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi,

hematemesis, dan atau melena

Pembesaran hati

Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan

tekanan nadi, kaki dan tangan dingin, kulit sembab dan

pasien tampak gelisah

Kriteria Klinis (WHO)

Diagnosis DBD

Kriteria Lab Trombositopenia (100.000 / mm3 atau kurang)

Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan

hematokrit 20% atau lebih menurut standar umur dan

jenis kelamin

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

Jumlah leukosit

Jumlah leukosit biasanya turun. Peningkatan jumlah sel limfosit

plasma biru > 5% di darah tepi dijumpai pada hari ke-3 sampai ke-7.

Jumlah trombosit

Penurunan sampai 100.000/mm3 ditemukan antara hari ke-3

sampai ke-7, terjadi sebelum ada peningkatan hematokrit.

Kadar hematokrit

Peningkatan Ht 20% merupakan indikator terjadinya perembesan

plasma.

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

Kadar albumin

Biasanya menurun dan sifatnya sementara.

Apus darah tepi

Terdapat fragmentosit yang menandakan hemolisis.

Kelainan elektrolit

(1) hiponatremia akibat kebocoran plasma, anoreksia, berkeringat,

muntah dan asupan makanan yang kurang; (2) hiperkalemia/

hipokloremia ringan; (3) asidosis metabolik ringan dengan alkalosis

kompensatoar.

Pemeriksaan Penunjang Radiologis

Dilatasi pembuluh darah paru

Efusi pleura

Kardiomegali dan efusi perikard

Hepatomegali, dilatasi V. Hepatika, kelainan parenkim hati

Cairan dalam rongga peritoneum

Penebalan dinding vesica fellae

Pemeriksaan Penunjang Serologis

Uji HI (Hemaglutination Inhibiton Test)

Uji pengikatan komplemen (Complement Fixation Test)

Uji netralisasi (Neutralization Test)

Uji Mac ELISA (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)

Uji IgG ELISA indirek

Diagnosis Banding

Demam pada awal penyakit : infeksi bakteri / virus seperti

bronkopneumonia, kolesistisis, pielonefritis, demam tifoid, malaria

Ruam akut : morbili

Hepatomegali : hepatitis akut dan leptospirosis

Perdarahan di kulit : meningitis meningokok dan sepsis

Penyakit darah : ITP (Idiopathic Thrombocytopenic Purpurae),

leukemia stadium lanjut, anemia aplastik

Syok endotoksin

Demam chikungunya

Penatalaksanaan

Demam Dengue

Tidak perlu dirawat, tirah baring selama demam

Berikan antipiretik (paracetamol) atau kompres hangat bila perlu

Pemberian carian dan elektrolit per oral

Monitor suhu, jumlah trombosit, hematokrit sampai fase konvalesen

Penurunan suhu umumnya merupakan tanda penyembuhan, namun

harus diobservasi terhadap komplikasi DBD.

Bila nyeri perut hebat, BAB hitam, perdarahan kulit/mukosa, keringat

dingin, harus secepatnya dibawa ke RS

Penatalaksanaan

Demam Berdarah Dengue

Fase Demam

Minum 50 ml/kgBB dalam 4-6 jam pertama.

Setelah dehidrasi teratasi, diberikan cairan rumatan 80-100 ml/kgBB

dalam 24 jam berikutnya.

Fase Afebris (Fase Kritis/Syok)

Penggantian volume plasma yang hilang

Penatalaksanaan

Komplikasi

Ensefalopati dengue

Terjadi sebagai komplikasi syok yang berkepanjangan dengan

perdarahan, dapat juga terjadi pada DBD yang tidak disertai syok.

Terjadi penurunan kesadaran (apatis / somnolen), disertai/tanpa

kejang, peningkatan SGOT/SGPT, PT dan PTT memanjang, glukosa

darah turun, alkalosis pada AGD, hiponatremia.

Pungsi lumbal dilakukan bila syok teratasi dan kesadaran tetap

menurun (hati-hati bila trombosit < 50.000/mm3).

Komplikasi

Kelainan ginjal

Gagal ginjal akut (GGA) umumnya terjadi pada fase terminal akibat

syok yang tidak teratasi dengan baik.

Pada keadaan syok berat dijumpai nekrosis tubuler akut yang

ditandai dengan penurunan diuresis serta peningkatan ureum dan

kreatinin.

Komplikasi

Udem paru

Akibat pemberian cairan yang berlebihan pada saat reabsorpsi

plasma dari ruang ekstravaskuler, sehingga terjadi distres pernapasan

dan sembab pada kelompak mata

Gambaran udem paru harus dibedakan dengan perdarahan paru.

Pencegahan

Cara pemberantasan vektor :

Insektisida : Malation (adultisida) dan Temephos/abate (larvasida)

Tanpa insektisida :

Menguras bak mandi dan tempat penampungan air 1x seminggu

Menutup tempat penampungan air rapat-rapat

Membersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol pecah

dan benda lain yang memungkinkan nyamuk untuk bersarang.

case report - dhf

Documents