case presentation : severe dengue with menstruation and plasma leakage
TRANSCRIPT
Laporan KasusSevere Dengue dengan
Menstruasi dengan Progresif Kebocoran Plasma
PEMBIMBING:Dr.dr. Soroy Lardo, Sp.PD FINASIM
DISUSUN OLEH:Bethari Lekso Aji
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMDIVISI PENYAKIT TROPIK DAN INFEKSI
RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTAFAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
2016
PENDAHULUAN
- Sepanjang Tahun
- >> Musim hujan
- Komplikasi Kematian
DF, DHF, DSS“DHF is not a continuum of
DF”
STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama : Ny.AB Tanggal Lahir : 30 April 1985 Umur : 31 tahun Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga Agama : Islam Tanggal masuk : 25 November 2016
Anamnesis
Keluhan Utama :
Demam sejak 3 hari SMRS
AnamnesisRiwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Sejak 3 hari SMRS pasien demam, demam terjadi mendadak, demam terus menerus sepanjang hari, demam sempat terukur sampai 40˚C, demam sempat diobati dengan obat penurun panas lalu demam menurun , namun setelah itu demam kembali tinggi, demam disertai mual dan muntah, muntah 3x berisi air tanpa darah, sebanyak ¼ gelas air mineral setiap muntah, BAB cair 3x/hari, banyaknya ½ gelas, air lebih banyak daripada ampas, tanpa lendir dan darah, berwarna kuning kecoklatan dan tidak berbau busuk.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Selain itu pasien mengeluh sakit kepala, nyeri sendi, nyeri di belakang bola mata, badan lemas, mulut pahit, serta tidak nafsu makan. Pasien menyangkal adanya mimisan, tidak muncul bintik-bintik merah di lengan, badan maupun kaki. BAK normal, warna kuning jernih, tidak nyeri. Tidak ada riwayat transfusi darah. Batuk pilek tidak ada. Pasien tidak melakukan perjalanan ke daerah endemik malaria sebelumnya.
Anamnesis
Ax
RPD
RPK
RPO
RPSOS
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
BB: 47 kg; TB : 145 cm;
IMT : 22,3 (Normoweight) Kesadaran : Compos mentis Tanda vital : TD : 108/60 mmHg
Nadi: 88 x/menit, reguler, kuat angkat
Suhu: 37,2 0C per axilla
RR: 20 x/menit, reguler, tipe torakoabdominal
VAS : 1
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephal, Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Wajah : Simetris, Deformitas (-) Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil bulat isokor 3-4 mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)
THT : Rhinorea (-), Otorea (-), Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang
Mulut : Mukosa kering, coated tongue (-), atrofi papil lidah (-)
Pemeriksaan Fisik
Leher Pembesaran KBG (-) Pembesaran tiroid (-) JVP : 5 ± 0 cm
Pulmo : Inspeksi : Normochest, simetris, pengembangan
dada kanan = kiri, sela iga tidak melebar, retraksi intercostal (-), spider naevi (-)
Palpasi : Pengembangan kedua dinding dada simetris, vokal fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler, wheezing (-/-),
ronchi (-/-)
Pemeriksaan Fisik
Jantung : Inspeksi : Tak tampak ictus cordis Palpasi : Iktus cordis teraba, kuat angkat di ICS V
linea midclavicula sinistra, thrill (-) Perkusi :
Batas pinggang jantung ICS III linea sternal sinistra
Batas kiri ICS V linea midclavicula sinistra Batas kanan ICS III linea sternalis dekstra
Auskultasi : BJ I dan II reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi : Mendatar , scar (-), Caput medusa (-), venektasi (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) epigastrium , nyeri lepas (-), defans muskular (-), fenomena papan catur (-), tidak ada pembesaran hati maupu limpa, tidak teraba massa, turgor kulit normal, nyeri ketok CVA tidak ada.
Perkusi : Timpani, pekak alih (-) Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema
(-), Tourniquet test (+)
Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Saat ini Nilai Rujukan
Hb 11.4
33
12.0 -16.0 g/dl
37 – 47 %Ht
Eritrosit 3.9 4.3 – 6 juta/µl
Leukosit 3330 4800-10800/µl
Trombosit 87000 150000 – 400000/µl
MCV 84 80 – 96 fL
MCH 29 27 – 32 pg
MCHC 35 32 – 36 g/dl
RDW 12.60 11.5 – 14.5 %
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Saat ini Nilai RujukanHitung Jenis Basofil Eosinofil Neutrofil Limfosit Monosit
00
74188
0 – 1 %1 – 3%
50 – 70 %20 – 40%2 – 8 %
Imunoserologi Dengue NS 1 Ag Positif Negatif
Resume Ana
mnesis
Ny.AB 31 tahun datang dengan febris H+3, febris disertai nausea dan vomitus, nyeri epigastrik, diare, cephalgia, nyeri retroorbita, artralgia, malaise dan anoreksia.
Pe
meriksaan Fisik
Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, suhu 37,2˚C, didapat nyeri tekan di daerah epigastrium, serta rumple leed positif.
Penunjang
Pemeriksaan penunjang didapatkan adanya leukopenia (Leukosit 3330/ul), trombositopenia (Trombosit 87000/ul), dan dengue NS 1 Ag positif.
Daftar Masalah
DHF Grade I H+3
PengkajianAnamnesis :
Demam terus menerus, tinggi dan terjadi mendadak. Artralgia Nyeri retroorbita Nausea vomitus Diare
Pemeriksaan Fisik : NT regio epigastrium, rumple leed(+)
Pemeriksaan Penunjang : Leukosit : 3330 /uL, Trombosit : 87.000 /uL, Dengue NS1 Ag positif
Pengkajian1) Rencana Diagnosis :
- DPL/12 jam
- SGOT/SGPT, ur/cr, albumin besok
Monitoring : Tanda vital/ 8 jam, Urine Output
2) Rencana Terapi
- IVFD Asering 500 cc/6 jam, 30 tpm
- Cernevit dalam NaCl 0,9% 100 cc habis dalam 1 jam
- MDX Propoelix 3 x 2 tab
- Omeprazol 1 x 40 mg IV
- Sistenol 3 x 1 tab
- Ondansentron 2 x 4 mg IV
Diet : Lunak Biasa 1500 kalori/hari
Kasper, et al. 2015. Harrison’s pronciple of internal medcine 19th Ed. USA ; McGrawHill
Derajat DHF
Manifestasi Klinis
WHO. 2011. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorhagic fever. India
Follow Up
3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
Trombosit
Trombosit
Demam (S:39,8˚C)Menstruasi H-1
Pemanjangan APTT
Antidengue IgM: Negatif Antidengue IgG : Positif
Secondary Infection : Antibody Dependent
Enhancement
Follow Up
3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Hematokrit
Hematokrit
Demam (-)Muntah persistenBatuk berdahak
USG Abd : AscitesRo THX : Efusi Pleura
Klasifikasi WHO 2009
WHO. 2009. Dengue guidelines for diagnose, reatment,prevention and control. France
WHO. 1997. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorhagic fever. Geneva
Follow Up
3 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 90
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Leukosit
Leukosit
NS1 : Positif
Limfositosisatypical lymphocyte (+)
(lymphocite plasma biru).
Martina, et al. 2009. Dengue virus pathogenesis : an intergrated view. Clin,Microbiol.Rev. 22(4) : 564.
Perjalanan klinis
Penatalaksanaan
Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing
Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing
Sudoyo, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta : Interna Publishing
Komplikasi
Prolonged shock : asidosis metabolik, pendarahan berat, DIC, disfungsi hepar dan ginjal
Terapi cairan massive : gagal nafas, kongesti paru, kongesti jantung
Terapi cairan terus menerus setelah periode kebocoran plasma : edem pulmonar atau gagal jantung
Abnormalitas metabolik : hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia
Ensefalopati
WHO. 2009. Dengue guidelines for diagnose, reatment,prevention and control. France
TERIMAKASIH