presentation case anasthesia

7/24/2019 Presentation Case Anasthesia

1/25

ANESTESI PADA G6P2A3PREEKLAMPSIA BERAT

DAN RIWAYAT PENYAKIT

JANTUNG

ELFINSA ISMI ISTIQOMAH


2/25

Pendahuluan

Penyak!"an!#n$dapatmenjadi salah

satu faktor

penyebabkematian ibu.

P%eek&a'()amerupakan

masalah yangbanyakmenentukankeselamatan

atau

kesejahteraanibu dan janin

yangdikandungnya

Pe%ananane)!e)*&*$)dalam penanganan

preeklamsia danpenyakit jantungyaitu menolongpara dokter

kebidanan untukmengontrol danmencegahkomplikasi yangtidak diinginkan


3/25

Laporan Kasus

I+en!!a)

Nama: Ny S

Umur : 3tahun

!enis Kelamin :Perempuan

"lamat : Kajen

"gama : #slam

Status :$enikah

%anggal masuk:3& 'es ()&*

"utoanamnesis dengan pasien danalloanamnesis dengan keluargapasien+ pera,at+ dan bidan pada

tanggal 2 Jan#a% 2,-6+ pukul&-.)) #/ di ruang Nusa #ndah

0SU' '0. Soeselo Sla,i.

Ke.an #!a'a/ pasien mengeluh dadaterasa sesak.

Ke.an !a'0a.an/ pusing+ kedua kakibengkak+ dan lebih cepat lelah saat

berjalan.


4/25

0P' : 0i,ayat darah tinggi selama kehamilan 12.0i,ayat penyakit jantung 12 0i,ayat penyakit asma

atau alergi disangkal. 0i,ayat kejang sebelumnyadisangkal.

0kebiasaan: Pasien tidak merokok+ tidak mengonsumsialkohol maupun obat4obatan terlarang.

0kehamilan : #ni merupakan kehamilan keenam pasiendengan ri,ayat 5-P("3. Pasien pernah abortus tigakali. %idak terdapat informasi mengenai ri,ayat "N6pasien sebelumnya.


5/25

Kea+aan #'#'

Kesan sakit : tampaksakit sedang

Kesadaran :composmentis

Kesan gi7i : baik

56S : 89$*-

S!a!#) Gene%a&)Kepala+ $ata+ ;idung+

%elinga+ $ulut+ LeherPulmo : suara nafas)mm;gNadi : -?=menitSuhu : 3-.96Pernafasan : ()?=menit


6/25

Laboratorium;8$"%@L@5#

Paket darah lengkap ;asil Nilai 0ujukan

Le#k*)! -4 5 -,3#L 3+- A &&+)

M78 9: ;L >) A &))

M7H 24 ($ (- A 39

PTT :< +B A &(+&

'iC 6ount

E*)n*=& ,< > (+)) A 9+))

/asoDl )+() E ) A &

Ne!%*=& 94-, > *) A B)

L';*)! - (* A 9)

$onosit *+&) E ( A >

5olongan darah "

0hesus factor Positif


7/25

;8$"%@L@5#Paket darah

lengkap

;asil Nilai 0ujukan

Le#k*)! -4: 5 -,3#L 3+- A &&+)

E%!%*)! 2 5 -,6#L 3+>) A *+()

He'*$&*0n -,6 $+L &&+B A &*+*

He'a!*k%! 3 > 3* A 9B

$6 >) fL >) A &))

$6; (* pg (- A 39

$6;6 3( g=dL 3( A 3-


8/25

Pa+a 3, De)e'0e% 2,-4

!am %' ;0 Keterangan

&9.3) &()=>) mm;g >>

?=menit

- Pemberian oksigen 9L=menit

- Konsultasi #P'

- # line terpasang 0L *))cc

- 6ek 'L+ Urin+ dan KimiaLengkap

- Penga,asan KU+ %%+ '!!+ ;is

&.&) &3)=&)) mm

;g

>

?=menit

- ;asil konsul #P' permberian

medikamentosa:&. Letonal *)mg A ) A ) 1pagi

(. ;erbe7er ) A ) A ())mg

1malam


9/25

Pa+a 3- De)e'0e% 2,-4

&*.3) &3)=>)

mm;g

B> ?=menit ;asil konsul #P' permberian

medikamentosa oral:

&. #S'N 3? *mg

(. KS0 &?&

3. 'igo?in (? F

- $edikamentosa injeksi:

&. Lasi? &?&

- Penga,asan KU+ %%+ '!!+ ;is

Pa+a - Jan#a% 2,-6

((.)) &()=)

mm;g

>9 ?=menit - #nformed consent S6

- 0encana puasa pre4op

- Pemberian 0L *))cc pre4op

- Pemberian Premed :

&. @ndansentron &? 9mg i.&* &&)=>)

mm;g

>) ?=menit - Pasien dipersiapkan operasi di

kirim ke #/S&).&> &9)=)

mm;g

&)(

?=menit

- Pasien selesei operasi tiba di ruang

Nusa #ndah Penga,asan

- @bser


11/25

Pa+a 3 Jan#a% 2,-6&).&> &()=>)

mm;g

>( ?=menit - @bser


12/25

Pa+a Jan#a% 2,-6)>.&* &3)=B)

mm;g

>9 ?=menit - @bser


13/25

Ke)'(#&an

/erdasarkan anamnesis danpemeriksaan Dsik+ maka diagnosis

preoperati


14/25

Laporan "nestesiJen) ane)!e) S(na&

%eknik anestesi : Sub arachnoid block+ L34L9+ L6S 2+

jarum spinal no. (9 5

Premedikasi : @ndansentron 9mg=(ml

#nduksi : /upi


15/25

P#k#& TD HR S(O

2

Ke!e%an$an

).)) &3(=>(

mm;g

>

?=menit

E Pasien masuk ke dalam kamar

operasi dan dipindahkan ke meja

operasi

Pemasangan alat monitoring tekanandarah+ nadi+ saturasi oksigen

).)* &3(=>3

mm;g

>

?=menit

E 4 'ilakukan spinal anestesi dengan

/upi=>)

mm;g

>B

?=menit

&))

E

'ilakukan operasi

Pemantauan @perasi

) &* &((=B> >B E Pemberian oksitosin dan


16/25

).&* &((=B>

mm;g

>B

?=menit

E Pemberian oksitosin dan

methyl ergometrin

).() &(B=B

mm;g

>>

?=menit

&))E @perasi berlangsung

).3* &3)=>(mm;g

>?=menit

&))E Pemberian ketolorac

).9) &(>=B>

mm;g

>>

?=menit

E @perasi selesai dilakukan

).9* &3)=>&

mm;g

>

?=menit

&))E "lat monitoring di lepas+

pasien di ba,a ke 00 dan di

kirim ke ;6U

#nstruksi post operasi :&. 0a,at ruang penga,asan =

;6U(. Pemberian @( - L=menit

3. #nfus Na6l = Gutrolit &*))

cc=(9 jam


17/25

%injauan Pustaka

P%eek&a'()a Be%a! Pre4eklampsia umumnyadideDnisikan sebagai

&. hipertensi akut 1tekanan darah H&9)= ) mm;g dan

(. proteinuria 1H 3)) mg dalam (9 jam pada atausetelah kehamilan () minggu.Pada multipara+

8tiologi preeklampsia sampai saat ini belum diketahuidengan pasti. /anyak teori4teori yang dikemukakan olehpara ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya+ olehkarena itu +)e0#! @(enyak! !e*% namun belum adayang memberikan ja,aban yang memuaskan. %eorisekarang yang dipakai sebagai penyebab preeklampsia

adalah teori @)ke'a (&a)en!aC


18/25

Penyak! "an!#n$ ke.a'&an terjadi akibat

tidak dapat mengakomodasi perubahan4perubahan yang terjadi seperti peningkatancardiac output 16@ berhubungan denganpeningkatan stroke


19/25

Ne, Iork ;eart "ssociationKELAS DESKRIPSI

Kelas 1 Pasien dengan penyakit jantung tetapi tanpa adanya pembatasan aktivitas

fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi, dispnu,

atau nyeri angina.

Kelas 2 Pasien dengan penyakit jantung mengakibatkan sedikit keterbatasan

aktivitas fisik. Akan merasa lebih baik dengan istrahat. Aktivitas fisik biasamenimbulkan kelelahan, palpitasi, dispnu, atau nyeri angina.

Kelas 3 Pasien dengan penyakit jantung dengan adanya keterbatasan aktivitas fisik.

Nyaman saat istrahat. Aktivitas fisik yang ringan dapat menyebabkan

kelelahan, palpitasi, dispnu, atau nyeri angina.

Kelas Pasien dengan penyakit jantung ditandai ketidakmamp!an !nt!k

melak!kan sem!a aktivitas fisik.Gejala insufisiensi jantung dapat muncul

saat istrahat. Jika aktifitas fisik dilakukan, ketidaknyamanan meningkat.

re or s o a erna un u omp as


20/25

re or s o a erna un u omp as!antung

KRITERIA 7ONTOH POIN

0i,ayat sakit jantung

sebelumnya

0i,ayat gagal jantung+ serangan

iskemik transien+ aritmia+ atau strokesebelum kehamilan.

&

anita dengan NI;" kelas

### atau # atau sianosis&

@bstruksi jantung kiri katup mitral J ( cm(+ katup aorta

J&+* cm(+ atau gradien puncakarus

keluar


21/25

Fak!*% %)k* *0)!e!% yang sering termasuk yaitu&. Umur ibu 1risiko meningkat pada umur J () dan 3* tahun +(. 0i,ayat dilatasi prematur+ ruptur membran+

3. Ser


22/25

"N8S%8S# 085#@N"L

Ane)!e) %e$*na& adalah suatu tindakan anestesi yangmenggunakan obat analgetik lokal untuk menghambathantaran saraf sensorik

Me+#&&a )(na&) berada didalam

kanalis spinalis dikelilingi oleh cairanserebrospinal+ dibungkus olehmeningens 1duramater+ lemak danpleksus


23/25

Keuntungan

0espirasi spontan

Lebih murah

#deal untuk pasien kondisiDt

Sedikit resiko muntah yangdapat menyebabkanaspirasi paru pada pasiendengan perut penuh

%idak memerlukan intubasi

Pengaruh terhadapbiokimia,i tubuh minimal

Gungsi usus cepat kembali%idak ada bahaya ledakan

@bser


24/25

Kesimpulan

Pasien merupakan pasien obgyn dengan +a$n*)) G6P2A3#)a 3< !a.#n +en$an (%eek&a'()a 0e%a! +an %?aya!(enyak! "an!#n$C 'ari anamnesis didapatkan pasien merasasesak. 'ari pemeriksaan Dsik didapatkan tekanan darah pasien&3)=>) mm;g+ nadi >9 ?=menit. /erdasarkan klasiDkasi status

Dsik dan kondisi emergensi pra4anestesi pasien menurutAmerican Society of Anesthesiologist+ pasien digolongkan dalam"S" ##. Pada pasien akan dilakukan cito S6.

'ilakukan regional anestesi berupa spinal dengan menggunakanjarum spinal no. (9 5 dan sebelumnya diberikan premedikasiberupa ondansetron. @( diberikan untuk maintenance anestesi

selama operasi sebesar 3L=menit. @bat4obat lain yang diberikanadalah oksitosin+ methyl ergometrin dan ketorolac.


25/25

TERIMA KASIH

presentation case anasthesia

Documents