BAGIAN ILMU BEDAH

CASE PRESENTATIONFAKULTAS KEDOKTERAN

OKTOBER 2013

UNIVERSITAS HASANUDDIN

TUMOR ESOFAGUS

DISUSUN OLEH :

Fatimah Yunikartika AkbarC 111 09 252PEMBIMBING :

dr. Arry Setyo DharmaSUPERVISOR :

Dr. dr. Warsinggih, Sp.B-KBDDIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013

LEMBAR PENGESAHANYang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa :

Nama

: Fatimah Yunikartika AkbarNIM

: C 111 09 252Fakultas: Kedokteran

Universitas: Hasanuddin

Judul

: TUMOR ESOFAGUSTelah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Oktober 2013

Supervisor

Pembimbing

Dr. dr. Warsinggih, Sp.B-KBD

dr. Arry Setyo Dharma

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI

Nama

: Yuliana SuebuTanggal lahir: 19/09/1950

Umur

: 63 tahun

Jenis Kelamin: PerempuanRekam Medis: 632038Tgl MRS

: 08/10/2013Tgl Anamnesis: 11/10/2013

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Sulit menelan Riwayat Perjalanan Penyakit

Dialami sejak 4 bulan yang lalu sebelum masuk RS, awalnya pasien merasa tidak enak di tenggorokan, lama kelamaan pasien menjadi sulit menelan. Setiap pasien makan, 1 jam kemudian pasien muntah. Nyeri menelan tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Riwayat berobat di RS daerah Papua dan dirawat selama 2 bulan namun tidak ada perubahan. Pasien kemudian dirujuk ke RSU kota Papua dan dirawat selama 1,5 bulan namun tidak ada perubahan. Pasien kemudian dirujuk ke RSWS. Riwayat Penyakit Terdahulu/Lainnya Riwayat batuk disangkal Riwayat muntah darah disangkal Riwayat BAB dan BAK normal Riwayat penurunan BB dalam 4 bulan terakhir ada, 30 kg Riwayat merokok (+), minum alkohol (+) selama > 5 tahunC. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Sakit sedang/gizi baik/composmentis Status Vitalis

Tekanan Darah: 130/90mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Pernafasan: 20 x/menit

Suhu

: 37oCKepala Konjungtiva: anemis (-)Sklera

: ikterus (-)

Bibir

: tidak ada sianosis

Gusi

: perdarahan (-)Mata

pupil bulat, isokor, 2,5mm/2,5mm, RC +/+

Leher

Kelenjar getah bening :tidak terdapat pembesaran

DVS

: R-2 cmH20

Deviasi trakea

: tidak adaTidak didapatkan massa tumor

Tidak ada nyeri tekan.

Paru

Inspeksi: simetris kiri dan kanan

Palpasi

: nyeri tekan (-), massa tumor (-), fremitus raba kiri=kanan

Perkusi: sonor R=L

Auskultasi: Bunyi pernapasan vesikuler R=L

Bunyi tambahan: ronkhi -/- Wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis (S)

Perkusi: batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: S1/S2 reguler,murmur (-)

Abdomen :

Inspeksi: datar, ikut gerak napas, darm contour (-), darm steifung (-)

Auskultasi: peristaltik (+) kesan normal

Palpasi: Massa tumor tidak teraba, nyeri tekan tidak ada, defans (-)

Hepar/Lien tidak teraba.

Perkusi: timpani

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (08/10/2013)PemeriksaanHasilNilai normal

WBC3,24,00-10,0

RBC3,994,00-6,00

HGB10,012,0-16,0

HCT30,837,0-48,0

PLT114150-400

Ureum2910-50

Kreatinin0,6L( tonus introitus esofagus saat istirahat,refluks dapat dihindari. Akhir fase esofageal sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika dimulainya peristaltik esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke distal. Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, maka sfingter ini akan menutup kembali.

III. DEFINISITumor esofagus terdiri dari tumor yang bersifat jinak dan tumor yang bersifat ganas (kanker). Berbagai jenis tumor yang bermassa jinak dapat tumbuh dan berkembang dari lapisan dinding yang berbeda yang ada di esofagus. Tumor jenis ini biasanya tanpa gejala dan tumbuh secara lambat, bahkan tumor jinak ini sering tercatat hanya sebagai temuan insidentil selama radiografi rutin atau endoskopi. Tumor jinak yang paling sering terdapat pada esofagus adalah tumor yang berasal dari lapisan otot, yang disebut dengan leiomioma. Karena tumor berasal dari propria muskularis, tumor tersebut ditutupi oleh submukosa yang utuh dan mukosa, sehingga sulit untuk dilakukan biopsi secara endoskopi. Sedangkan tumor yang bersifat ganas sering dikenal dengan kanker esofagus.1,5

Kanker esofagus adalah karsinoma yang berasal dari epitel berlapis gepeng yg melapisi lumen esofagus. Kanker esofagus dimulai dari lapisan dalam (mukosa) dan tumbuh hingga ke submukosa dan lapisan otot. Dari kedua tumor tersebut hampir 95% tumor yang ada di esofagus adalah tumor yang bersifat ganas.5IV. KLASIFIKASI TUMOR

Berdasarkan histopatologinya, kanker esofagus dibagi menjadi 4 jenis, yaitu,1. Tumor epitel

Merupakan jenis tumor yang berasal dari lapisan epitel esofagus. Tumor jenis ini merupakan tumor uang paling sering didapatkan pada esofagus. Tumor epitel dibagi menjadi squamous cell carcinoma dan adenokarsinoma.5

2. Tumor metastase

3. Limfoma

Jenis tumor yang berasal dari sel kekebalan tubuh yang ada di esofagus

4. Sarcoma

Merupakan jenis tumor yang berasal dari dinding muscular esofagus.

Berdasarkan jenis sel yang melapisi esofagus, maka kanker esofagus dibagi menjadi epitel berlapis gepeng (squamous cell carcinoma) dan adenokarsinoma. Squamous cell carcinoma dapat terjadi disepanjang esofagus. Jenis kanker ini meliputi 95% kejadian kanker esofagus di Amerika Serikat. Kanker yang terjadi di sel kelenjar disebut adenokarsinoma. Jenis sel ini bukanlah sel yang biasanya ada dan menjadi bagian di lapisan dalam esofagus. Sebelum menjadi adenokarsinoma, sel glandular menggantikan posisi sel squamous, dan inilah yang sering disebut dengan Barretts esophagus. Kanker tipe ini sering terjadi di bagian yang lebih bawah dari esofagus, yang merupakan tempat terbanyak kejadian adenokarsinoma.5

V. EPIDEMIOLOGI

Kanker esofagus merupakan peringkat ke enam penyebab kematian karena kanker. Sekitar 80 persen kematian terjadi di negara berkembang seperti Afrika Selatan dan Cina. Di amerika pada tahun 2000, angka kejadian kasus baru mencapai angka 12.300 sedangkan angka kematian mencapai 12.100. dalam 25 tahun terakhir ini, terjadi peningkatan kejadian adenokarsinoma esofagus distal yang cukup signifikan.1,3, 6Kanker esofagus merupakan jenis kanker yang sering ditemukan di daerah yang dikenal dengan julukan Asian Esophageal Cancer Belt yang terbentang dari tepi selatan laut Kaspia di sebelah barat sampai ke utara Cina meliputi Iran, Asia Tengah, Afganistan, Siberia, dan Mongolia. Selain itu kanker esofagus banyak terdapat di Finlandia, Islandia, Afrika Tenggara, dan Perancis Barat Laut. Di Amerika Utara dan Eropa Barat, Kanker esofagus lebih sering terjadi pada orang kulit hitam dibandingkan dengan orang kulit putih. Squamous Cell carcinoma adalah jenis kanker yang sering terjadi pada orang kulit hitam, sedangkan adenokarsinoma sering terjadi pada orang kulit putih. Berdasarkan jenis kelamin, laki-laki beresiko terkena kanker esophagus 3 hingga 4 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita. Hal ini terutama dikaitkan dengan tingginya konsumsi alkohol dan rokok pada pria. Berdasarkan tingkatan usia, usia lebih dari 65 tahun memiliki resiko paling tinggi untuk menderita kanker esofagus. Sekitar 15% penderita didiagnosa menderita kenker esofagus pada usia kurang dari 55 tahun.1,2,5VI. FAKTOR RESIKOPenyebab kanker esofagus belum diketahui dengan pasti akan tetapi para peneliti percaya bahwa beberapa faktor resiko seperti merokok dan alkohol, dapat menyebabkan kanker esofagus dengan cara merusak DNA sel yang melapisi bagian dalam esofagus, akibatnya DNA sel tersebut menjadi abnormal. Iritasi yang berlangsung lama pada dinding esofagus, seperti yang terjadi pada GERD, Barretts esophagus dan akhalasia dapat memicu terjadinya kanker. Beberapa faktor resiko yang dapat mempertinggi kejadian kanker esofagus diantaranya adalah :

1. Merokok dan konsumsi alkohol

Konsumsi alkohol dan merokok berkaitan dengan kejadian kanker esofagus. Alkohol dan rokok dapat menyebabkan iritasi kronik pada mukosa esofagus. Orang yang merokok 1 bungkus perhari memiliki resiko 2 kali lebih tinggi untuk menderita adenokarsinoma esofagus dibandingkan dengan yang tidak merokok2. Obesitas

Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki resiko tinggi untuk menderita adenokarsinoma esofagus. Hal ini berkaitan dengan peningkatan tekanan intra abdomen dan refluk esofagus.3. Gastro esophageal reflux disease (GERD)

Orang yang menderita GERD, beresiko 2 hingga 16 kali lebih tinggi untuk menderita adenokarsinoma esofagus dibandingkan dengan orang normal. Resiko bergantung pada seberapa panjang refluk dan gejala yang terjadi. Sekitar 30 % kejadian kanker esofagus dikaitkan dengan kejadian GERD.

4. Diet

Makan makanan yang banyak mengandung buah-buahan dan sayur-sayura, berkaitan dengan berkurangnya angka kejadian kanker esofagus. Buah-buahan dan sayur-sayuran mengandung banyak vitamin dan mineral yang membantu dalam mencegah terjadinya kanker. Sekitar 15 5 kanker esofagus dikaitkan dengan rendahnya asupan buah-buahan dan sayuran. Makan makanan yang sedikit mengandung buah-buahan dan sayur-sayuran dapat meningkatkan kejadian kanker esofagus.

5. Akhalasia

Pada penyakit ini, otot pada bagian bawah esofagus tidak berfungsi dengan baik. Makanan dan cairan yang yang masu ke dalam lambung menjadi tertahan dan cenderung berkumpul di esofagus. Akibatnya esofagus mengkompensasi dengan melakukan dilatasi. Orang dengan akhalasia memiliki resiko untuk mengalami kanker esofagus 15 kali lebih besar dibandingkan dengan orang normal. Sekitar 6% (1 dari 20 orang) dari semua kasus akhalasia berkembang menjadi kanker squamous cell carcinoma. Pada umumnya, kanker terjadi sekitar 17 tahun setelah pasien didiagnosa akhalasia.

6. Bakteri lambung

Bakteri lambung, helicobacter pylori dapat menyebabkan masalah lambung, termasuk ulserasi dan beberapa jenis kanker lambung. Infeksi karena nakteri ini dapat diobati dengan antibiotic dan tambahan obat yang mengurangi asam lambung. Orang yang mendapat terapi H.Pylori beresiko untuk mengalami kanker esofagus dibandingkan dengan orang yang tidak mendapatkan terapi. Hal ini dikarenakan infeksi H.Pylori, menyebabkan lambung memproduksi sedikit asam lambung. rendahnya kadar asam lambung berdampak apad rendahnya refluks ke esofagus. Jadi infeksi dapat menyebabkan banyak masalah di lambung, tetapi di lain pihak hal ini infeksi tersebut membantu melindungi esofagus.

7. Berusia 65 tahun atau lebih tuaUsia merupakan faktor risiko utama terhadap angka kejadian kanker esophagus. Di AS kebanyakan penduduk yang berumur 65 tahun atau lebih terdiagnosa sebagai kanker esophagus.8. Laki-lakiDi Amerika Serikat laki-laki tiga kali lebih berisiko terkena kanker esophagus dibandingkan wanita. 9. Refluks Asam lambungRefluks asam lambung ke esophagus merupakan keadaan abnormal yang sering terjadi dengan gejala yang muncul dada terasa panas, tapi pada beberapa orang mereka tidak mengeluhkan gejala apa-apa, dimana asam lambung dapat merusak jaringan esophagus, dan kerusakan tersebut memicu terjadinya adenocarsinoma esophagus pada sebagian orang.VII. MANIFESTASI KLINIS

Keterlambatan antara awitan gejala-gejala dini serta waktu ketika pasien mencari bantuan medis seringkali antara 12-18 bulan, biasanya ditandai dengan lesi ulseratif esofagus tahap lanjut.1. Disfagia

Gejala utama dari kanker esofagus adalah masalah menelan, sering dirasakan oleh penderita seperti ada makanan yang tersangkut di tenggorokan atau dada. Ketika menelan menjadi sulit, maka penderita biasanya mengganti makanan dan kebiasan makannya secara tidak sadar. Penderita makan dengann jumlah gigitan yang lebih sedikit dan mengunyah makanan dengan lebih pelan dan hati-hati. seiring dengan pertumbuhann kaknker yang semakin besar, penderita mulai makan makanan yang lebih lembut dengan harapan makanan dapat dengan lebih mudah masuk melewati esofagus, hingga akhirnya penderita berhenti mengkonsumsi makanan padat dan mulai mengkonsumsi makanan cair. Akan tetapi, jika kanker tetap terus tumbuh, bahkan makanan cair pun tidak bisa melewati esophagus. Untuk membantu makanan melewati esophagus biasanya tubuh mengkompensasi dengan menghasilkan saliva luarkan Hal ini juga yang menyebabkan orang yang menderita kanker esofagus sering mengeluh mengeluh banyak mengeluarkan mukus atau saliva.1,5,8

2. Merasakan benjolan pada tenggorokan dan rasa nyeri saat menelan.

3. Nyeri pada dada, regurgitasi makanan yang tak tercerna dengan bau nafas dan akhirnya cegukan.

Nyeri dada sering dideskripsikan dengan perasaan tertekan atau terbahkar di dada. gejala ini sering sekali diartikan dengan gejala yang berkaitan dengan organ lain, seperti jantung, sehingga sering kali orang tidak menyadari kalau gejala tersebut adalah salah satu gejala yang sering dikeluhkan pada penderita kanker esofagus.4. Kehilangan berat badan dan kekuatan secara progresif akibat kelaparan

Sekitar sebagian dari pasien yang menderita kanker esofagus mengalami penurunan berat badan. Hal ini terjadi karena masalah menelan sehingga penderita mendapat masukan makanan yang kurang untuk tubuhnya. Penyebab lain dikarenakan berkurangnya nafsu makan dan meningkatnya proses metabolisme kanker yang diderita oleh pasien.5. Hemoragi

Pendarahan juga bisa terjadi pada pasien kanker esofagus. Sel tumor mampu tumbuh keluar aliran darah, menyebabkan terjadinya nekrosis dan ulserasi pada mukosa dan menghasilkan pendarahan di daerah gastrontestinal. Jika pendarahan terjadi dalam jumlah yang banyak, maka feses juga bisa berubah menjadi warna hitam tapi hal ini bukan berarti tanda bahwa kanker esofagus pasti ada.

6. Pada pemeriksaan fisik tampak pasien menjadi kurus karena gangguan menelan dan anoreksia Jika telah lanjut, terdapat pembesaran kelenjar getah bening daerah supraklavikula dan aksila, serta hepatomegali.

VIII. STAGING KANKER ESOFAGUS

The American Joint Committee on Cancer Staging 1987 membagi stadium tumor berdasarkan TNM sistem. T adalah tumor primer, N adalah pembesaran kelenjar limfe regional dan M adalah metastasis jauh. TNM sistem dapat ditegakkan dari hasil pemeriksaan klinis, esofagoskopi dan CT scan.9TUMOR PRIMER (T)

TXTumor primer tidak dapat dinilai

T0Tidak ada bukti ada tumor primer

TisCarcinoma in situ

T1Invasi ke lamina propia atau submukosa

T2Invasi ke tunika muskularis propia :

T3Invasi ke tunika adventitia.

T4Invasi ke struktur sekitar.

REGIONAL LYMPH NODES (N)

NXKelenjar getah bening regional tak dapat dinilai

N0Tidak ada metastasis jauh

N1Ada metastasis ke KGB regional

METASTASE (M)

MXMetastasis tak dapat dinilai

M0Tak ada metastasis jauh

M1Ada metastasis jauh

KLASIFIKASI METASTASE

Tumor pada bagian bawah esophagus

M1aMetastasis di limfa nodus celiac

M1bMetastasis jauh lainnya

Tumor pada bagian tengah esophagus

M1aNot applicable

M1bNonregional lymph nodes and/or other distant metastasis

Tumor pada bagian atas esophagus

M1aMetastase ke nodus servikal

M1bMetastase ke tempat lain

STAGE GROUPING

Stage 0TisN0M0

Stage IT1N0M0

Stage IIAT2N0M0

T3N0M0

Stage IIBT1N1M0

T2N1M0

Stage IIIAT1N2M0

T3N1M0

Stage IIIBT4Any NM0

Stage IVAny TAny NM1

Stage IVAAny TAny NM1a

Stage IVBAny TAny NM1b

Keterangan :T (Tumor): Tis: Karsinoma in situT1: Tumor invasi pada lamina propria atau submucosaT2: Tumor invasi pada muskularisT3: Tumor invasi pada lapisan adventitiaT4: Tumor invasi pada organ lainN (Nodul): N0: Tidak ada pembesaran kelenjar limfeN1: Ada pembesaran kelenjar limfe regionalM (Metastase): M0: Tidak ada metastaseM1: Ada metastase IX. PENEGAKAN DIAGNOSTIKEvaluasi Diagnostik

Diagnosis kanker esofagus dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan penunjang termasuk didalamnya imaging studies dan endoskopi.

1. Laboratorium

Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan diantaranya LED meningkat, terdapat gangguan faal hati dan ginjal, dilihat dari nilai SGOT, SGPT, ureum dan creatinin yang mengalami peningkatan.

2. Imaging studies

a. Barium swallow

Pada uji ini, cairan yang disebut barium di telan. Barium akan melapisi dinding esofagus. Ketika dilakukan penyinaran (sinar X), barium akan membentuk esofagus dengan jelas. Tes ini dapat digunakan untuk melihat apakah ada kelainan pada permukaan dinding esofagus.

Tes barium biasanya menjadi pilihan utama untuk melihat penyebab disfagia. Bahkan sebagian kecil tumor, dapat terlihat dengan menggunakan tes ini. Tes barium tidak dapat digunakan untuk menentukan seberapa jauh kanker telah bermetastase.9,10

b. CT Scan

CT Scan biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis kanker esofagus, tetapi CT Scan dapat membantu dalam menentukan penyebaran dari kanker esofagus. CT Scan dapat menunjukkan lokasi dimana kanker esofagus berada dan dapat membantu dalam menentukan apakah pembedahan merupakan tatalaksana terbaik untuk kanker esofagus. Sebelum gambar diambil, pasien diminta untuk minum cairan kontras, sehingga esofagus dan bagian usus dapat terlihat jelas sehingga tidak terjadi pembiasan pada daerah sekitarnya.

3. Endoskopi

a. Upper Endoscopy

Endoskopi merupakan uji diagnostic yang paling utama untuk mendiagnosis kanker esofagus. Dengan bantuan endoskopi, dokter dapat melihat kanker melalui selang dan melakukan biopsy terhadap jaringan kanker maupun jaringan lain yang ada di sekitar kanker yang tampak tidak normal. Contoh jaringan yang telah diambil kemudian dikirim ke laboratorium, dan dengan bantuan mikroskop dapat ditentukan apakah jaringan tersebut merupakan jaringan yang bersifat ganas (kanker). Jika kanker esophagus menutupi lumen esophagus, maka lumen tersebut dengan bantuan alat dan endoskopi dapat dilebarkan sehingga makanan dan cairan dapat melaluinya.9,10

b. Endoscopic ultrasound

Merupakan jenis endoskopi yang menggunakan gelombang suara untuk melihat gambar bagian dalam tubuh. Endoskopi jenis ini sangat berguna untuk menentukan ukuran dari kanker esofagus dan seberapa jauh kanker tersebut telah menyebar ke jaringan lain. Uji ini tidak memiliki dampak radiasi, sehingga aman untuk digunakan.

Gambar 4. Endoskopi

4. Bronkoskopi dan mediastinokopiBronkoskopi biasanya dilakukan, khususnya pada tumor pada sepertiga tengah dan atas esofagus, untuk menentukan apakah trakea telah terkena dan untuk membantu dalam menentukan apakah lesi dapat diangkat. Sedangkan mediastinoskopi digunakan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke nodus dan struktur mediastinal lain.

X. PENATALAKSANAAN

Sebelum merencanakan dan memberikan terapi pada karsinoma esofagus, perlu dilakukan penentuan stadium (staging) dan pengelompokan stadium tumor. Penentuan tingkatan tumor ini dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan jasmani yang teliti, dilengkapi dengan pemeriksaan laboratorium. Prosedur dilanjutkan dengan esofagografi memakai suspensi barium, foto dada, CT Scan dada dan abdomen. Pada kasus-kasus tertentu perlu dilakukan bronkoskopi, mediastinoskopi, atau sidik tulang.11Ada beberapa pilihan yang dapat digunakan untuk terapi kanker esofagus. Pilihannya adalah pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, atau kombinasi dari ketiga jenis pilihan. Sebagai contoh, terapi radiasi dan kemoterapi dapat diberikan sebelum atau setelah operasi. Pilihan terapi bergantung pada beberpa hal, diantaranya : Lokasi kanker di dalam kerongkongan

Apakah kanker telah menyerang struktur disekitarnya

Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ tubuh lainnya

gejala dan kondisi kesehatan secara umum

A. Operasi

Ada beberapa jenis operasi untuk kanker kerongkongan.. jenis tergantung terutama di mana kanker itu berada. Untuk pembedahan harus ditentukan apakah dapat dioperasi atau tidak berdasarkan keadaan umum pasien secara klinis, tidak adanya fiksasi tumor ke jaringan sekitar, atau tidak adanya metastasis ke organ lain. Pembedahan dapat dikombuinasikan dengan terapi lain seperti kemoterapi dan radioterapi. Pada stadium dini, di mana besar tumor kurang dari 2 cm, dilakukan pembedahan enbloc esophagectomy. Penderita akan merasakan nyeri pada masa awal setelah operasi. Namun obat-obatan akan membantu dalam mengurangi rasa sakit tersebut. Efek samping yang ditimbulkan dari tindakan pembedahan diantaranya adalah meningkatnya resiko infeksi termasuk pneumoni, pandarahan setelah pembedahan dan gangguan pernafasan.1,3,11

Esofagektomi

Merupakan tindakan pembedahan untuk mengangkat semua bagian dari esofagus, termasuk sebagaian kecil dari lambung. Saat esofagus diangkat maka limfa nodus yang berada dekat dengan esophagus juga terangkat. Bagian atas esofagus sering dihubungkan dengan bagian lambung yang tersisa, bagian lambung tersebut ditarik ke arah dada atau leher menjadi bagian baru dari esofagus. Banyaknya esofagus yang diangkat, bergantung pada staging tumor dan lokasi tumor berada. Jika tumor terletak di bagian distal esofagus, maka bagian esofagus yang diangkat bisa mencapai 8 hingga 10 cm dari normal esofagus.4,11

Beberapa metode esofagektomi: McKeowns operationPendekatan 3 lapangan operasi, meliputi laparotomi, thorakotomi dan Insisi servikal, dibuat anastomosis antara lambung keesofagus di servikal.

Ivor Lewis operation Pendekatan 2 lapangan operasi, meliputi laparotomi dan thorakotomi, dilakukan anastomosis antara lambung dengan oesophagus di thoraks.

Laparoscopy-assisted esophagectomyHampir sama dengan transhiatal approach tetapi menggunakan laparoscopic instruments untuk mobilisasi esophagus intra thoracic.

Open esophagectomyEsophagus dapat diangkat dengan melakukan insisi melalui abdomen dan torak, yang dikenal dengan nama esofagektomi transtorakal. Jika insisi dilakukan melalui abdomen dan leher disebut esofagektomi transhiatal. Minimally invasive esophagectomyEsophagus dapat diangkat melalui insisi yang kecil, tindakan ini disebut dengan esofagektomi invasif minimal. Ahli bedah menggunakan sejenis teleskop yang tipis melalui insisi. Alat ini akan mempermudah ahli bedah untuk melihat esofagus selam operasi. Efek samping tindakan pembedahanSeperti operasi lainnya, tindakan pembedahan pada esofagus juga memiliki beberapa resiko. Serangan jantung atau pembentukan bekuan darah di paru dan di otak dapat terjadi selama proses pembedahan. Komplikasi paru-paru, seperti pneumoni, kebocoran pada tempat penyambungan esofagus dan lambung, mual dan muntah, meningkatnya resiko infeksi, striktur esofagus dapat terjadi sebagai akibat dari tindakan pembedahanB. Terapi Radiasi Terapi radiasi (juga disebut radioterapi) menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Sinar tersebut hanya mempengaruhi sel-sel kanker, tidak untuk sel-sel disekitarnya. Terapi radiasi dapat digunakan sebelum atau setelah operasi. Bahkan dapat digunakan sebagai terapi tunggal, pengganti operasi. Terapi radiasi biasanya dikombinasi dengan kemoterapi untuk mengobati kanker kerongkongan. Ada dua jenis terapi radiasi dalam pengobatan kanker kerongkongan.1,3,11 Terapi radiasi eksternal: radiasi berasal dari sebuah mesin besar di luar tubuh. The machine aims radiation at your cancer. Mesin ini bertujuan radiasi pada kanker Anda. Perawatan biasanya 5 hari seminggu selama beberapa minggu.

Terapi radiasi internal (brachytherapy): radiasi jenis ini menggunakan semprotan anestesi untuk daerah kerongkongan sehingga pasien merasa lebih nyaman sepanjang terapi. Sebuah tabung/selang ditempatkan ke dalam kerongkongan. Zat radiasi akan keluar melalui tabung tersebut. ketika tabung diangkat, zat radioaktif juga akan hilang bersamaan dengan keluarnya tabung, sehingga tidak meninggalkan sisa di dalam tubuh. Untuk jenis terapi radiasi ini, biasanya pengobatan tidak dilakukan secara kombinasi dengan terapi lainnya.

Efek samping dari terapi radiasi bergantung pada dosis dan tipe radiasi. Terapi radiasi eksternal yang dilakukan pada daerah dada dan abdomen dapat menyebabkan radang tenggorokan, atau nyeri pada perut dan usus. Efek samping lainnya yaitu mual dan muntah. Selain itu, kulit di daerah yang mendapat terapi dapat menjadi merah, kering, dan nyeri. Terapi radiasi dapat menyebabkan masalah dalam proses menelan. Misalnya, kadang-kadang terapi radiasi dapat melukai esofagus dan menyebabkan kesulitan dalam menelan. Atau, radiasi juga dapat menyebabkan esofagus menjadi sempit. Oleh karena itu, Sebelum terapi biasanya sebuah tabung plastik dimasukkan ke dalam esofagus untuk menjaga agar esofagus tetap terbuka. C. Kemoterapi Kebanyakan orang dengan kanker kerongkongan mendapatkan kemoterapi. Kemoterapi menggunakan obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Obat-obat untuk kanker kerongkongan biasanya diberikan melalui pembuluh darah (intravena). Kemoterapi biasanya diberikan dalam beberapa siklus. Setiap siklus memiliki masa perawatan diikuti oleh masa istirahat.11Regimen yang sering digunakan untuk kemoterapi adalah 5-Fluorouracil 5-Fluorouracil + Cisplatin ECF (Epirubicin + Cisplatin + 5-Fluorouracil) IFL (Irinotecan + 5-Fluorouracil + Leucovorin) TIC (Paclitaxel + Ifosphamide + Carboplatin)Efek samping tergantung terutama pada obat yang diberikan dan berapa banyak dosis yang digunakan. Kemoterapi dapat membunuh sel kanker dengan cepat, akan tetapi obat tersebut juga dapat membahayakan sel-sel normal yang ada di dalam tubuh yang membelah dengan cepat seperti :

Sel darah: saat kemoterapi menurunkan kadar sel darah yang sehat, maka seseorang dapat lebih mudah untuk mendapatkan infeksi, mudah memar atau berdarah, dan merasa sangat lemah dan lelah.

Sel-sel pada akar rambut: Kemoterapi dapat menyebabkan rambut rontok. Sel yang melapisi saluran pencernaan: Kemoterapi dapat menyebabkan kurang nafsu makan , mual dan muntah, diare, atau mulut dan bibir luka.Efek samping lainnya yaitu ruam pada kulit, nyeri pada sendi, rasa baal atau mati rasa pada tangan dan kaki, gangguan pendengaran dan pembengkakan kaki.

D. Terapi paliatif Pada stadium lanjut dilakukan tindakan paliatif agar pasien dapat menikmati makanan peroral

Dilatasi mekanikDilatasi mekaniuk digunakan ketika tindakan pembedahan dan radioterapi bersifat kontraindikasi. Teknik dilatasi ini menggunkan balon dilatators yang dimasukkan ke esofagus dengan bantuan endoskopi. Karena resiko perforasi esofagus cukup tinggi pada tindakan ini, maka dilatasi mekanik harus dilakukan secara perlahan dan hati-hati.1,11

Terapi Yag Laser

Terapi ini cukup efektif untuk mengobati obstruksi yang disebabkan oleh tumor esofagus. Massa tumor dapat dihancurkan dengan menggunakan laser sehingga lumen bebas dari massa.

XI. PROGNOSIS

Jika terdiagnosis secara dini, secara keseluruhan tumor esofagus memiliki prognosis yang baik. Sebanyak 70% penderita mengalami metastase pada kelenjar limfa nodus. Jika tidak ada keterlibatan limfa nodus, maka 50 % pasien dapat bertahan hidup selama 5 tahun. Jika sudah terjadi metastase, maka hanya 1 dari 8 penderita yang mampu bertahan hingga 5 tahun.1,5,92