EFUSI PLEURA

BAGIAN ILMU BEDAH THORAXFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUSNOVEMBER 2014

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2014

OLEH:Benny Tanjung

SUPERVISOR :dr. Muhammad Nuralim Mallapasi, Sp.B-

BTKV

IDENTITAS PASIENNama : Tn. SJenis Kelamin : Laki-LakiUmur : 17 tahunAlamat : Binuang II, PolmanRekam Medik : 684483Masuk RS : 13 Oktober 2014

ANAMNESISKeluhan Utama : Sesak napasAnamnesis Terpimpin : Sejak 2 minggu lalu, hingga saat ini Tidak dipengaruhi oleh aktifitas Berkurang bila berbaring miring ke arah

kanan Nyeri dada terutama saat bernapas dalam

atau batuk Batuk sejak 1 minggu lalu, tidak ada lendir Tidak ada riwayat demam

Tidak pernah berobat OATTidak ada riwayat traumaRiwayat operasi laparatomi eksplorasi 2

bulan lalu di RSUD Polman, hasil PA adenokarsinoma mesenterium

Saat ini pasien direncanakan oleh bedah digestif untuk kemoterapi

Tidak ada riwayat penyakit yang sama sebelumnya

PEMERIKSAAN FISISStatus Generalis :Sakit sedang/gizi

kurang/compos mentisStatus Vitalis :Tekanan darah 120/70

mmHg Nadi 84x/menit,reguler,kuat

angkat Pernapasan 30x/menit Suhu 36,50 C (axilla)

Status LokalisThoraksInspeksi : Pergerakan hemithoraks kanan

tertinggal dibanding hemithoraks kiri, sela iga tidak melebar

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan massa tumor, vokal fremitus hemithoraks kanan kesan melemah dibandingkan hemithoraks kiri

Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan setinggi ICS I-IV, pekak setinggi ICS IV kebawah. Batas sonor-pekak hemithoraks kiri setinggi ICS V

Auskultasi : Bunyi pernapasan hemithoraks kanan melemah dibandingkan hemithoraks kiri, bunyi pernapasan tipe vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing

FOTO KLINIS PASIEN

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hasil Laboratorium

(10/11/2014)

WBC 7,31 4.0 - 10.0

RBC 2,07 4.50 - 6.50

HGB 6,4 14.0 - 18.0

HCT 20,1 40.0 - 54.0

PLT 36 150 – 400

SGOT 144 < 38

SGPT 90 < 41

GDS 107 80-180

Ureum 21 10 – 50

Creatinin 0,4 < 1,3

Albumin 2,1 3,5-5,0

Natrium 136 136 – 145

Kalium 3,4 3.5 - 5.1

Klorida 104 97 – 111

PT 10,8 10 – 14

APTT 25,9 22 – 30

CT/BT 7/3.30 4 – 10/1 – 7

Foto Thorax Ap 13/11/2014Tampak perselubungan

homogen pada hemithoraks dekstra setinggi ICS IV kanan depan yang menutupi sinus dan diafragma kanan.

Cor : Cardiac thoracic index sulit dinilai, kesan membesar, aorta normal

Tulang-tulang intakKesan : Efusi Pleura dekstra

Cardiomegaly

DiagnosaEfusi Pleura Dekstra

PenatalaksanaanRencana pemasangan chest tube dan water

sealed drainage dekstra

Follow upPasien setuju untuk dilakukan pemasangan

chest tube dan water sealed drainage. Setelah dilakukan pemasangan chest tube dan water sealed drainage didapatkan produksi cairan sekitar 1000 cc berwarna kemerahan. Saat ini keadaan pasien jauh lebih baik, sesak nafas dan nyeri dada mulai berkurang.

EFUSI PLEURA

DefinisiAkumulasi cairan abnormal pada kavum

pleuraTergolong atas transudat dan eksudatNormalnya cairan pleura berkisar 5-10 ccPeningkatan volume cairan pleura

merupakan konsekuensi keadaan patologis

EPIDEMIOLOGIEfusi pleura merupakan manifestasi umum

dari semua penyakit yang melibatkan pleuraDiestimasikan 1 juta penduduk Amerika

Serikat menderita efusi pleura tiap tahunnya150.000 diantaranya menderita efusi pleura

akibat keganasan

EtiopatogenesisEfusi pleura memiliki etiopatogenesis yang

bervariasiTerdapat ketidakseimbangan antara sekresi

dan absorbsi cairan pleuraKausa umum efusi pleura adalah : infeksi,

trauma, penyakit sistemik, dan keganasan

Transudat : peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan tekanan onkotik, perubahan tekanan negatif intrapleura, pergerakan cairan melalui diafragma

Eksudat : peningkatan permeabilitas kapiler dan obstruksi drainase limfatik

Transudat Eksudat

Penampakan Jernih Keruh

Leukosit <10.000 /mm3 >10.000 /mm3

pH >7,2 <7,2

Protein <3 g/dl >3 g/dl

Rasio protein cairan pleura dan serum

< 0,5 > 0,5

LDH < 200 IU/L > 200 IU/L

Rasio LDH cairan pleura dan serum

< 0,6 > 0,6

Glukosa > 60 mg/dl < 60 mg/dl

Mekanisme Kausa

Peningkatan pembentukan cairan pleura

Peningkatan cairan interstitial dalam paru Gagal ventrikel kiri, pneumonia, emboli paru

Peningkatan tekanan intravaskuler pleura Gagal ventrikel kiri/kanan, sindrom vena cava superior

Peningkatan permeabilitas kapiler pleura Inflamasi pleura peningkatan kadar VEGF

Perubahan tekanan pleura Atelektasis paru

Peningkatan kadar protein cairan pleura Edema paru, hemothoraks

Akumulasi cairan kavum peritoneum Asites, peritoneal dialysis

Gangguan duktus thoracicus Chylothoraks

Gangguan pembuluh darah thoraks Hemothoraks

Penurunan absorbsi cairan pleura

Obstruksi drainase limfatik pleura parietalis Kanker, limfoma

Elevasi tekanan sistemik vaskuler Sindrom vena cava superior, gagal ventrikel kanan

DIAGNOSISAnamnesis : dyspnea, nyeri dada, batukPemeriksaan fisis : Inspeksi : pergerakan hemithoraks yang

sakit tertinggalPalpasi : vokal fremitus hemithoraks yang

sakit kesan melemahPerkusi : pekak pada hemithoraks yang

sakit setinggi tingkat efusiAuskultasi : bunyi pernapasan melemah pada

hemithoraks yang sakit

Pemeriksaan penunjang :Foto thoraksUSGCT scan thoraks

PENATALAKSANAANTujuan utama : meringankan gejala subjektif

dengan cara mengeluarkan akumulasi cairan dari kavum pleura dan menangani penyakit yang mendasarinya

Pemilihan terapi mempertimbangkan jenis efusi pleura, jumlah efusi pleura, dan penyakit yang mendasari

Prinsip utama : membedakan transudat dan eksudat

Efusi pleura dapat ditangani dengan berbagai tindakan:

1. Torakosentesis (prosedur diagnostik)2. Chest tube dan water sealed drainage3. Pleurodesis4. Torakotomi

KESIMPULANEfusi pleura adalah akumulasi cairam

abnormal dalam kavum pleura dengan etiopatogenesis bervariasi

Merupakan manifestasi paling sering dari semua penyakit pleura terutama akibat komplikasi penyakit lain

Diagnosis dini efusi pleura menjadi penting untuk melakukan terapi yang adekuat

Tujuan utama terapi adalah mengeluarkan akumulasi cairan dan menangani penyakit yang mendasari, dapat dilakukan dengan berbagai cara.

TERIMA KASIH