postterm pregnancy - case presentation

8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation

1/45

Suci Gemala O

Teguh Kristian PVidya Sushanti

Wely Kartini J

Windy AH

Wulunggono

Yohana PA Baeng

Youdill Ophinni

Zerry Aulia


2/45

ILUSTRASI KASUS


3/45

Identitas}No. RM : 348.14.49

}Nama : Ny. Asmawati

} Umur : 17 tahun

}Alamat : Kebon Baru, Tebet

}Agama : Islam

} Suku Bangsa : Sunda

}

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga

} Pendidikan : Sekolah Dasar


4/45

Anamnesis

Keluhan Utama}Pasien dirujuk oleh Puskesmas (PKM) Tebet

karena tidak mengalami persalinan setelah

dilakukan induksi selama 24 jam. (20 Januari

2010, pukul 16.40 WIB)


5/45

AnamnesisRPS :

} Pasien mengaku hamil 10 bulan, HPHT tanggal 27 Maret 2010,taksiran lahir tanggal 3 Januari 2010.

} Pasien melakukan asuhan antenatal di PKM Tebet, tidakteratur.

} Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan diPKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalamkeadaan baik.

} Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan diPKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalam

keadaan baik.

} Berdasarkan HPHT, pasien sudah memasuki usia kehamilan 42minggu.


6/45

} Pasien merasakan mulas-mulas yang jarang

dan dapat dengan mudah ditahan. Gerakjanin masih aktif. Pasien menyangkal pecahnya

air

} Pasien menyangkal pecahnya air cahnya airketuban atau keluarnya air-air, dan jugamenyangkal keluarnya lendir atau darah dari

kemaluan.

}Oleh karena lewat bulan, PKM Tebetmemutuskan untuk menginduksi persalinan,

dengan titrasi (Ringer laktat dan oksitosin 5 IUintravena sebanyak 2 kolf)


7/45

} Selama hamil, pasien menyangkal adanya

keluhan-keluhan bermakna. Pasien jugamenyangkal memiliki tekanan darah tinggi dan

perdarahan selama kehamilan, sertamenyangkal adanya demam tinggi saatkehamilan.


8/45

Anamnesis

} Riwayat penyakit dahulu : Pasien menyangkaladanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi

makanan dan obat, asma, serta penyakit jantungdan paru lainnya. Pasien menyangkal adanyariwayat operasi, terutama daerah perut, sertamenyangkal riwayat kecelakaan.

} Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan

bahwa dalam keluarganya tidak ada yangmengalami hipertensi, alergi makanan dan obat,asma, serta penyakit jantung dan paru lainnya.Namun, ibu kandung pasien memiliki riwayatdiabetes mellitus dan sudah meninggal.


9/45

Anamnesis

} Riwayat Menstruasi: Pasien mengalamihaid pertama di usia 11 tahun, siklus

teratur setiap 30 hari, dan haidberlangsung rata-rata selama 7 hari.Pasien menyangkal adanya nyeri saathaid. Setiap haid pasien menghabiskan

sebanyak 2 hingga 3 pembalut tiapharinya.


10/45

Anamnesis} Riwayat pernikahan: Pasien menikah sebanyak 1

kali (pernikahan ini) pada April 2010. Pekerjaansuami adalah montir di bengkel.

} Riwayat kehamilan: Kehamilan ini adalah

kehamilan pertama. Tidak ada riwayat

keguguran.

} Riwayat kontrasepsi: Pasien tidak pernah

menggunakan berbagai jenis kontrasepsi.


11/45

Pemeriksaan Fisis

} Kesadaran : kompos mentis

} Keadaan umum : baik

} Keadaan gizi : baik

Tanda vital

} Tekanan darah : 110/70 mmHg

} Frekuensi nadi : 82x/menit

} Suhu tubuh : 36,5 0C

} Frekuensi napas : 18x/menit


12/45

Pemeriksaan Fisis

Status Generalis

}

Mata : KA (-/-), SI(-/-)

} Leher : tiroid tidak membesar, tidak adamassa, tidak ada limfadenopati

} Jantung : Bunyi Jantung I,II normal, tidakada murmur dan tidak ada gallop

}Paru : Bunyi Paru vesikular kanan dankiri, tidak ada mengi dan tidak ronki dikedua lapang paru


13/45

Pemeriksaan Fisis

} Punggung : Tidak ada nyeri ketokCVA

}Abdomen : buncit sesuai kehamilan,tidak ada nyeri tekan

} Ekstremitas : edema ringan pada

kedua kaki, bukan edema pitting, CRT < 2

detik


14/45

Pemeriksaan Fisis} Tinggi fundus : 31 cm

} Letak janin : punggung kiri.

} Presentasi : kepala, sudah masuk pintuatas panggul (4/5)

} DJJ : 142 dpm} Inspeksi : vulva dan uretra tenang

} Inspeculo : porsio licin, serviks terbuka

} Pem . Dalam : porsio kenyal, beradapada +3, dengan pembukaan 1 cm, ketubanutuh, presentasi kepala, UUK di kiri depan


15/45

Pemeriksaan Penunjang

USG

}

Tampak janin presentasi kepala tunggalhidup, jenis kelamin laki-laki, tidak tampaklilitan tali pusat. BPD 88,4 mm; AC 332; EFW2942 g; FL 71,7 mm; HL 51,2 mm; ICA 13; DI

57 mm. Plasenta korpus depan, gerak

napas > 2 x/10 menit.


16/45

Pemeriksaan Penunjang} Hemoglobin 11,4 mg/dL

(MCV 76 fl; MCH 23 pg;MCHC 33 g/dL)

} Hematokrit 35 %

} Leukosit 14.000/L} Trombosit 493.000/L

} BleedingTime 2 detik;ClottingTime 12 detik

} Gula darah sewaktu 46

mg/dL

UrinalisisWarna kuning; Kejernihan

jernih

Sedimen : (Sel epitel(+)/LPB; Leukosit 0-1/LPB;Eritrosit 0-1/LPB; Silinder (-)/LPK; Kristal -/LPB;Bakteri: -/LPB)

Berat jenis 1,015 g/ml; pH

7,0; Protein (-); Glukosa (-); Keton (-); Darah/Hb (-);Bilirubin (-); Urobilinogen0,2; Nitrit (-); LeukositEsterase (-)


17/45

Daftar Masalah

} Kehamilan postterm

}

Kehamilan usia remaja}Gagal induksi (serviks belum matang,

belum in partu) pada G1 hamil 41-42minggu, Janin presentasi kepala tunggal

hidup.

} Hipoglikemia


18/45

Rencana Diagnosis

} Pemeriksaan kardiotokografik (CTG)


19/45

Rencana terapi

} Bergantung kepada kesejahteraan janin (FDJP):

} Bila FDJP < 5, maka dilakukan terminasi kehamilan

dengan seksio caesarea

} Bila FDJP > 5, maka dilakukan induksi ulang untuk

melahirkan per vaginam

} Pematangan serviks dengan misoprostol 4 x 25 mg


20/45

Rencana Terapi

Setelah serviks matang, diinduksi dengan

oksitosin 10 IU/L, dimulai dari 8 tetes/menit,

naik 4 tetes/menit setiap 30 menit hingga hisadekuat (konfirmasi dengan CTG)

Konseling KB kepada suami dan istri, untukmemilih jenis KB yang paling cocok.

Hipoglikemia pada pasien ini ditindaklanjutidengan pemberian cairan dekstrosa 40%.


21/45

Prognosis

}Ad vitam : bonam

}

Ad functionam : bonam}Adsanactionam : dubia ad malam


22/45

TINJAUAN PUSTAKA


23/45

Kehamilan Postterm

Kehamilan yang melewati 294 hari ataulebih dari 42 minggu lengkap disebut

sebagai post term atau kehamilan lewatwaktu.


24/45

Epidemiologi

}Angka kejadian kehamilan lewat waktukira-kira 10%, bervariasi antara 3,5 14%.

} Perbedaan yang lebar disebabkanperbedaan dan kesulitan dalam

menentukan usia kehamilan yang akurat


25/45

Etiologi dan Faktor Risiko

} Primigravida

}

Riwayat persalinan postterm} Faktor genetik

} Jenis kelamin bayi

}Obesitas meternal

}Defisiensi sulfatase plasenta}Anensefali fetal


26/45

PATOGENESISTerdapat beberapa hipotesis yang dapat

membantu kemungkinan penyebabnya :

1. Peran progesteron

progesteron melewati waktu.

2.Peran oksitosin

Rendahnya pelepasan oksitosin hipofisis padausia kehamilan tua.

3.Peran kortisol/ACTH janin

Kortisol janin dapat mempengaruhi kerja

plasenta, dimana terjadi penurunan produksi

progesteron dan peningkatan sekresi estrogen.


27/45

4.Peran genetik

Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa gentertentu, yang mengodekan HLA tertentu pula,tidak dapat merangsang sistem imunitas dengan

adekuat. Kelemahan pengenalan antigen inidapat memperlambat terjadinya kaskadepersalinan, sehingga kehamilan melewati waktunya

5.Peran persarafan uterus

Trdapat penurunan atau hilangnya tekanan padaganglion serviks, seperti pada kelainan letak, talipusat pendek, dan presentasi bayi yang belummasuk pintu atas panggul.


28/45

MORBIDITASDANMORTALITAS

Resiko bagi janin :

Mortalitas perinatal pada usia kehamilan >42

minggu meningkat menjadi 2 kali lipat

dibandingkan usia kehamilan aterm, danmeningkat menjadi 4 kali lipat pada usia

kehamilan 43 minggu serta meningkat menjadi 5

hingga 7 kali lipat pada usia kehamilan 44

minggu.

Bayi yang lahir pada usia kehamilan >41 minggu

memiliki penambahan sepertiga risiko kematian

neonates dibanding bayi yang lahir aterm.


29/45

Bayi postterm cenderung memiliki berat badan

berlebih, dengan insiden makrosomia.

Sekitar 20 persen janin postmatur mengalami

sindrom dismaturitas (postmaturitas) fetal .Resiko bagi Ibu :

Peningkatan kemungkinan abnormalitas

persalinan.

Robekan jalan lahir derajat tiga dan empat. Perdarahan postpartum dan persalinan

caesarea.


30/45

Tata Laksana

}Antenatal fetal monitoring: nonstress test (NST),penilaian fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP;biophysical profile [BPP]), dan oxytocin challengetest (OCT).


31/45

Nonstress testing (NST) . Memantau denyut

jantung bayi dan kekuatan kontraksidengan kardiotokografi (CTG), dimana ibubelum mengalami his yang adekuat atauteratur. Tes dianggap "reaktif" jika terdapatdua atau lebih akselerasi dalam jangka

waktu 20 menit.

Fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP). FDJP

untuk menilai kesejahteraan janin.

Komponen skor diambil dari hasil CTG danUSG.


32/45

Fungsi DinamikJanin-Plasenta (FDJP)

Variabel 2 0

Reaktivitas DJJ > 2 < 2

Akselerasi stimulasi > 2 < 2

Rasio SDAU < 3> 3

Gerak nafas stimulasi > 2 episode < 2 episode

Indeks Cairan Amnion > 10 < 10


33/45

Oxytocin challenge test (OCT) atau Contraction stress

test (CST). Melibatkan pemberian oksitosin i.v. untukmerangsang kontraksi rahim (OCT) atau

mengandalkan kontraksi alamiah (CST). Setelahpemberian oksitosin, detak jantung janin dinilai

setiap ada kontraksi, menggunakan CTG. Jikaditemukan deselerasi selama OCT/CST, makadiduga ada gangguan sirkulasi fetal-plasenta,

sehingga memerlukan pengakhiran kehamilan

segera dengan operasi caesarea.


34/45

Induksi Persalinan

Induksi persalinan didahului denganpematangan serviks, yaitu pada ibu hamildengan serviks yang belum matang.Pematangan serviks dapat dilakukan

dengan obat-obatan atau secaramekanik dengan membrane sweeping.

Pada serviks yang sudah matang, bila

kontraksi masih belum adekuat, dapat

dilakukan induksi kontraksi dengan

pemberian uterotonika hingga kontraksi

adekuat.


35/45

PROGNOSIS

} Pada anak postterm yang berusia 1 dan 2tahun, kemampuan intelegensia,

pertumbuhan fisik, dan frekuensi terkenapenyakit sama dengan anak yangdilahirkan aterm.


36/45

PENCEGAHAN

} Penilaian usia kehamilan menggunakan HPHT

seringkali melebih-lebihkan usia kehamilan,

sehingga terjadi peningkatan intervensi padakehamilan postterm, dibandingkan pada ibu

hamil yang menggunakan USG untuk menilai

usia kehamilan. Oleh karena itu, pemeriksaanUSG rutin dapat membantu mencegah

terjadinya intervensi berlebihan padakehamilan postterm, dan juga untuk

mencegah terjadinya kehamilan posttem.


37/45

PEMBAHASAN


38/45


39/45

Hasil pemeriksaan dimana serviks belum matang

(saat masukIGD RSCM) dapat menjadipenyebab kegagalan induksi.

Pematangan serviks merupakan komponen dari

skor Bishop, yang dapat mempengaruhi

penurunan bayi dalam panggul, serta responskontraksi uterus (hipotesis persarafan uterus).

Kehamilan postterm pada pasien ini tidak

menimbulkan morbiditas dan mortalitas terkait,

sehingga tidak menimbulkan gangguan fungsi

dan tidak mengancam nyawa ibu dan anak.

Namun, kehamilan postterm ini dapat terulang

kembali saat memiliki anak kedua; dimana terjadi

peningkatan risiko pada riwayat postterm

sebelumnya.


40/45

EDUKASI

Diperlukan langkah-langkah pencegahan

berupa pemeriksaan antenatal yang rutin dan

pemeriksaan USG yang rutin

Pada ibu juga dianjurkan untuk membuat bukuharian menstruasi agar hari pertama haid terakhir

selanjutnya dapat diingat dan membantu dalam

memperkirakan usia kehamilan.


41/45

Daftar Pustaka} ACOG Practice Bulletin #55: Management of Postterm Pregnancy. Obstet Gynecol 2004;

104:639.

} Caughey, AB, Nicholson, JM, Washington, AE. First- vs second-trimester ultrasound: the effecton pregnancy dating and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:703.

} Alfirevic, Z, Walkinshaw, SA. Management of post-term pregnancy: to induce or not?. Br J

Hosp Med 1994; 52:218.} Olesen, AW, Basso, O, Olsen, J. Risk of recurrence of prolonged pregnancy. BMJ 2003;

326:476.

} Laursen, M, Bille, C, Olesen, AW, et al. Genetic influence on prolonged gestation: Apopulation-based Danish twin study. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:489.

} Lagrew, DC, Freeman, RK. Management of postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986;154:8. Feldman, GB. Prospective risk of stillbirth. Obstet Gynecol 1992; 79:547.

} Olesen, AW, Westergaard, JG, Olsen, J. Perinatal and maternal complications related topostterm delivery: A national register-based study, 1978-1993. Am J Obstet Gynecol 2003;189:222.

} Rosen, MG, Dickinson, JC. Management of post-term pregnancy. N Engl J Med 1992;

326:1628.} Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. Bina Pustaka

} Mochtar, A B dan Krisnanto, H. 2004. Kehamilan Lewat Bulan. [penyunt.] R. Hariadi. IlmuKedokteran Fetomaternal. Edisi 1. Surabaya : Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI,2004, BabVI, Bagian 58, hal. 384 -391


42/45

Pertanyaan

}Ayu

} Darimana posttem?

} Kenapa memilih misoprostol?

}Misoprostol dosis 25 mcg diebrikan tiap 4-6jam dapat membantu pematangan serviks.

Selain itu dpt untuk induksi


43/45

}Alvin

} Definisi? Kapan diinduksi?

} Apakah bayi ini postterm?

} USG, indeks cairan ketuban, BPP

} Penggunaan misoprostol?

}Menggunakan misoprostol 25 mcg (protokol

di (RSCM)


44/45

} Iin Indra

} Sampai kapan dilakukan induksi?

} Bagaimana dosis induksi dan akselerasi,apakah sama atau tidak?

}Dosis induksi yaitu dosis rendah

}Dosis akselerasi: in partu, 10-20 tetes permenit.


45/45

postterm pregnancy - case presentation

Documents