Download - Postterm Pregnancy - case presentation
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
1/45
Suci Gemala O
Teguh Kristian PVidya Sushanti
Wely Kartini J
Windy AH
Wulunggono
Yohana PA Baeng
Youdill Ophinni
Zerry Aulia
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
2/45
ILUSTRASI KASUS
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
3/45
Identitas}No. RM : 348.14.49
}Nama : Ny. Asmawati
} Umur : 17 tahun
}Alamat : Kebon Baru, Tebet
}Agama : Islam
} Suku Bangsa : Sunda
}
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
} Pendidikan : Sekolah Dasar
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
4/45
Anamnesis
Keluhan Utama}Pasien dirujuk oleh Puskesmas (PKM) Tebet
karena tidak mengalami persalinan setelah
dilakukan induksi selama 24 jam. (20 Januari
2010, pukul 16.40 WIB)
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
5/45
AnamnesisRPS :
} Pasien mengaku hamil 10 bulan, HPHT tanggal 27 Maret 2010,taksiran lahir tanggal 3 Januari 2010.
} Pasien melakukan asuhan antenatal di PKM Tebet, tidakteratur.
} Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan diPKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalamkeadaan baik.
} Pernah USG sebanyak 1 kali pada usia kehamilan 9 bulan diPKM Tebet. Pasien diberitahukan bahwa janin berada dalam
keadaan baik.
} Berdasarkan HPHT, pasien sudah memasuki usia kehamilan 42minggu.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
6/45
} Pasien merasakan mulas-mulas yang jarang
dan dapat dengan mudah ditahan. Gerakjanin masih aktif. Pasien menyangkal pecahnya
air
} Pasien menyangkal pecahnya air cahnya airketuban atau keluarnya air-air, dan jugamenyangkal keluarnya lendir atau darah dari
kemaluan.
}Oleh karena lewat bulan, PKM Tebetmemutuskan untuk menginduksi persalinan,
dengan titrasi (Ringer laktat dan oksitosin 5 IUintravena sebanyak 2 kolf)
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
7/45
} Selama hamil, pasien menyangkal adanya
keluhan-keluhan bermakna. Pasien jugamenyangkal memiliki tekanan darah tinggi dan
perdarahan selama kehamilan, sertamenyangkal adanya demam tinggi saatkehamilan.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
8/45
Anamnesis
} Riwayat penyakit dahulu : Pasien menyangkaladanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi
makanan dan obat, asma, serta penyakit jantungdan paru lainnya. Pasien menyangkal adanyariwayat operasi, terutama daerah perut, sertamenyangkal riwayat kecelakaan.
} Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan
bahwa dalam keluarganya tidak ada yangmengalami hipertensi, alergi makanan dan obat,asma, serta penyakit jantung dan paru lainnya.Namun, ibu kandung pasien memiliki riwayatdiabetes mellitus dan sudah meninggal.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
9/45
Anamnesis
} Riwayat Menstruasi: Pasien mengalamihaid pertama di usia 11 tahun, siklus
teratur setiap 30 hari, dan haidberlangsung rata-rata selama 7 hari.Pasien menyangkal adanya nyeri saathaid. Setiap haid pasien menghabiskan
sebanyak 2 hingga 3 pembalut tiapharinya.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
10/45
Anamnesis} Riwayat pernikahan: Pasien menikah sebanyak 1
kali (pernikahan ini) pada April 2010. Pekerjaansuami adalah montir di bengkel.
} Riwayat kehamilan: Kehamilan ini adalah
kehamilan pertama. Tidak ada riwayat
keguguran.
} Riwayat kontrasepsi: Pasien tidak pernah
menggunakan berbagai jenis kontrasepsi.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
11/45
Pemeriksaan Fisis
} Kesadaran : kompos mentis
} Keadaan umum : baik
} Keadaan gizi : baik
Tanda vital
} Tekanan darah : 110/70 mmHg
} Frekuensi nadi : 82x/menit
} Suhu tubuh : 36,5 0C
} Frekuensi napas : 18x/menit
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
12/45
Pemeriksaan Fisis
Status Generalis
}
Mata : KA (-/-), SI(-/-)
} Leher : tiroid tidak membesar, tidak adamassa, tidak ada limfadenopati
} Jantung : Bunyi Jantung I,II normal, tidakada murmur dan tidak ada gallop
}Paru : Bunyi Paru vesikular kanan dankiri, tidak ada mengi dan tidak ronki dikedua lapang paru
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
13/45
Pemeriksaan Fisis
} Punggung : Tidak ada nyeri ketokCVA
}Abdomen : buncit sesuai kehamilan,tidak ada nyeri tekan
} Ekstremitas : edema ringan pada
kedua kaki, bukan edema pitting, CRT < 2
detik
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
14/45
Pemeriksaan Fisis} Tinggi fundus : 31 cm
} Letak janin : punggung kiri.
} Presentasi : kepala, sudah masuk pintuatas panggul (4/5)
} DJJ : 142 dpm} Inspeksi : vulva dan uretra tenang
} Inspeculo : porsio licin, serviks terbuka
} Pem . Dalam : porsio kenyal, beradapada +3, dengan pembukaan 1 cm, ketubanutuh, presentasi kepala, UUK di kiri depan
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
15/45
Pemeriksaan Penunjang
USG
}
Tampak janin presentasi kepala tunggalhidup, jenis kelamin laki-laki, tidak tampaklilitan tali pusat. BPD 88,4 mm; AC 332; EFW2942 g; FL 71,7 mm; HL 51,2 mm; ICA 13; DI
57 mm. Plasenta korpus depan, gerak
napas > 2 x/10 menit.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
16/45
Pemeriksaan Penunjang} Hemoglobin 11,4 mg/dL
(MCV 76 fl; MCH 23 pg;MCHC 33 g/dL)
} Hematokrit 35 %
} Leukosit 14.000/L} Trombosit 493.000/L
} BleedingTime 2 detik;ClottingTime 12 detik
} Gula darah sewaktu 46
mg/dL
UrinalisisWarna kuning; Kejernihan
jernih
Sedimen : (Sel epitel(+)/LPB; Leukosit 0-1/LPB;Eritrosit 0-1/LPB; Silinder (-)/LPK; Kristal -/LPB;Bakteri: -/LPB)
Berat jenis 1,015 g/ml; pH
7,0; Protein (-); Glukosa (-); Keton (-); Darah/Hb (-);Bilirubin (-); Urobilinogen0,2; Nitrit (-); LeukositEsterase (-)
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
17/45
Daftar Masalah
} Kehamilan postterm
}
Kehamilan usia remaja}Gagal induksi (serviks belum matang,
belum in partu) pada G1 hamil 41-42minggu, Janin presentasi kepala tunggal
hidup.
} Hipoglikemia
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
18/45
Rencana Diagnosis
} Pemeriksaan kardiotokografik (CTG)
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
19/45
Rencana terapi
} Bergantung kepada kesejahteraan janin (FDJP):
} Bila FDJP < 5, maka dilakukan terminasi kehamilan
dengan seksio caesarea
} Bila FDJP > 5, maka dilakukan induksi ulang untuk
melahirkan per vaginam
} Pematangan serviks dengan misoprostol 4 x 25 mg
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
20/45
Rencana Terapi
Setelah serviks matang, diinduksi dengan
oksitosin 10 IU/L, dimulai dari 8 tetes/menit,
naik 4 tetes/menit setiap 30 menit hingga hisadekuat (konfirmasi dengan CTG)
Konseling KB kepada suami dan istri, untukmemilih jenis KB yang paling cocok.
Hipoglikemia pada pasien ini ditindaklanjutidengan pemberian cairan dekstrosa 40%.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
21/45
Prognosis
}Ad vitam : bonam
}
Ad functionam : bonam}Adsanactionam : dubia ad malam
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
22/45
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
23/45
Kehamilan Postterm
Kehamilan yang melewati 294 hari ataulebih dari 42 minggu lengkap disebut
sebagai post term atau kehamilan lewatwaktu.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
24/45
Epidemiologi
}Angka kejadian kehamilan lewat waktukira-kira 10%, bervariasi antara 3,5 14%.
} Perbedaan yang lebar disebabkanperbedaan dan kesulitan dalam
menentukan usia kehamilan yang akurat
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
25/45
Etiologi dan Faktor Risiko
} Primigravida
}
Riwayat persalinan postterm} Faktor genetik
} Jenis kelamin bayi
}Obesitas meternal
}Defisiensi sulfatase plasenta}Anensefali fetal
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
26/45
PATOGENESISTerdapat beberapa hipotesis yang dapat
membantu kemungkinan penyebabnya :
1. Peran progesteron
progesteron melewati waktu.
2.Peran oksitosin
Rendahnya pelepasan oksitosin hipofisis padausia kehamilan tua.
3.Peran kortisol/ACTH janin
Kortisol janin dapat mempengaruhi kerja
plasenta, dimana terjadi penurunan produksi
progesteron dan peningkatan sekresi estrogen.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
27/45
4.Peran genetik
Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa gentertentu, yang mengodekan HLA tertentu pula,tidak dapat merangsang sistem imunitas dengan
adekuat. Kelemahan pengenalan antigen inidapat memperlambat terjadinya kaskadepersalinan, sehingga kehamilan melewati waktunya
5.Peran persarafan uterus
Trdapat penurunan atau hilangnya tekanan padaganglion serviks, seperti pada kelainan letak, talipusat pendek, dan presentasi bayi yang belummasuk pintu atas panggul.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
28/45
MORBIDITASDANMORTALITAS
Resiko bagi janin :
Mortalitas perinatal pada usia kehamilan >42
minggu meningkat menjadi 2 kali lipat
dibandingkan usia kehamilan aterm, danmeningkat menjadi 4 kali lipat pada usia
kehamilan 43 minggu serta meningkat menjadi 5
hingga 7 kali lipat pada usia kehamilan 44
minggu.
Bayi yang lahir pada usia kehamilan >41 minggu
memiliki penambahan sepertiga risiko kematian
neonates dibanding bayi yang lahir aterm.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
29/45
Bayi postterm cenderung memiliki berat badan
berlebih, dengan insiden makrosomia.
Sekitar 20 persen janin postmatur mengalami
sindrom dismaturitas (postmaturitas) fetal .Resiko bagi Ibu :
Peningkatan kemungkinan abnormalitas
persalinan.
Robekan jalan lahir derajat tiga dan empat. Perdarahan postpartum dan persalinan
caesarea.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
30/45
Tata Laksana
}Antenatal fetal monitoring: nonstress test (NST),penilaian fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP;biophysical profile [BPP]), dan oxytocin challengetest (OCT).
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
31/45
Nonstress testing (NST) . Memantau denyut
jantung bayi dan kekuatan kontraksidengan kardiotokografi (CTG), dimana ibubelum mengalami his yang adekuat atauteratur. Tes dianggap "reaktif" jika terdapatdua atau lebih akselerasi dalam jangka
waktu 20 menit.
Fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP). FDJP
untuk menilai kesejahteraan janin.
Komponen skor diambil dari hasil CTG danUSG.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
32/45
Fungsi DinamikJanin-Plasenta (FDJP)
Variabel 2 0
Reaktivitas DJJ > 2 < 2
Akselerasi stimulasi > 2 < 2
Rasio SDAU < 3> 3
Gerak nafas stimulasi > 2 episode < 2 episode
Indeks Cairan Amnion > 10 < 10
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
33/45
Oxytocin challenge test (OCT) atau Contraction stress
test (CST). Melibatkan pemberian oksitosin i.v. untukmerangsang kontraksi rahim (OCT) atau
mengandalkan kontraksi alamiah (CST). Setelahpemberian oksitosin, detak jantung janin dinilai
setiap ada kontraksi, menggunakan CTG. Jikaditemukan deselerasi selama OCT/CST, makadiduga ada gangguan sirkulasi fetal-plasenta,
sehingga memerlukan pengakhiran kehamilan
segera dengan operasi caesarea.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
34/45
Induksi Persalinan
Induksi persalinan didahului denganpematangan serviks, yaitu pada ibu hamildengan serviks yang belum matang.Pematangan serviks dapat dilakukan
dengan obat-obatan atau secaramekanik dengan membrane sweeping.
Pada serviks yang sudah matang, bila
kontraksi masih belum adekuat, dapat
dilakukan induksi kontraksi dengan
pemberian uterotonika hingga kontraksi
adekuat.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
35/45
PROGNOSIS
} Pada anak postterm yang berusia 1 dan 2tahun, kemampuan intelegensia,
pertumbuhan fisik, dan frekuensi terkenapenyakit sama dengan anak yangdilahirkan aterm.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
36/45
PENCEGAHAN
} Penilaian usia kehamilan menggunakan HPHT
seringkali melebih-lebihkan usia kehamilan,
sehingga terjadi peningkatan intervensi padakehamilan postterm, dibandingkan pada ibu
hamil yang menggunakan USG untuk menilai
usia kehamilan. Oleh karena itu, pemeriksaanUSG rutin dapat membantu mencegah
terjadinya intervensi berlebihan padakehamilan postterm, dan juga untuk
mencegah terjadinya kehamilan posttem.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
37/45
PEMBAHASAN
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
38/45
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
39/45
Hasil pemeriksaan dimana serviks belum matang
(saat masukIGD RSCM) dapat menjadipenyebab kegagalan induksi.
Pematangan serviks merupakan komponen dari
skor Bishop, yang dapat mempengaruhi
penurunan bayi dalam panggul, serta responskontraksi uterus (hipotesis persarafan uterus).
Kehamilan postterm pada pasien ini tidak
menimbulkan morbiditas dan mortalitas terkait,
sehingga tidak menimbulkan gangguan fungsi
dan tidak mengancam nyawa ibu dan anak.
Namun, kehamilan postterm ini dapat terulang
kembali saat memiliki anak kedua; dimana terjadi
peningkatan risiko pada riwayat postterm
sebelumnya.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
40/45
EDUKASI
Diperlukan langkah-langkah pencegahan
berupa pemeriksaan antenatal yang rutin dan
pemeriksaan USG yang rutin
Pada ibu juga dianjurkan untuk membuat bukuharian menstruasi agar hari pertama haid terakhir
selanjutnya dapat diingat dan membantu dalam
memperkirakan usia kehamilan.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
41/45
Daftar Pustaka} ACOG Practice Bulletin #55: Management of Postterm Pregnancy. Obstet Gynecol 2004;
104:639.
} Caughey, AB, Nicholson, JM, Washington, AE. First- vs second-trimester ultrasound: the effecton pregnancy dating and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:703.
} Alfirevic, Z, Walkinshaw, SA. Management of post-term pregnancy: to induce or not?. Br J
Hosp Med 1994; 52:218.} Olesen, AW, Basso, O, Olsen, J. Risk of recurrence of prolonged pregnancy. BMJ 2003;
326:476.
} Laursen, M, Bille, C, Olesen, AW, et al. Genetic influence on prolonged gestation: Apopulation-based Danish twin study. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:489.
} Lagrew, DC, Freeman, RK. Management of postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1986;154:8. Feldman, GB. Prospective risk of stillbirth. Obstet Gynecol 1992; 79:547.
} Olesen, AW, Westergaard, JG, Olsen, J. Perinatal and maternal complications related topostterm delivery: A national register-based study, 1978-1993. Am J Obstet Gynecol 2003;189:222.
} Rosen, MG, Dickinson, JC. Management of post-term pregnancy. N Engl J Med 1992;
326:1628.} Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T. Bina Pustaka
} Mochtar, A B dan Krisnanto, H. 2004. Kehamilan Lewat Bulan. [penyunt.] R. Hariadi. IlmuKedokteran Fetomaternal. Edisi 1. Surabaya : Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI,2004, BabVI, Bagian 58, hal. 384 -391
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
42/45
Pertanyaan
}Ayu
} Darimana posttem?
} Kenapa memilih misoprostol?
}Misoprostol dosis 25 mcg diebrikan tiap 4-6jam dapat membantu pematangan serviks.
Selain itu dpt untuk induksi
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
43/45
}Alvin
} Definisi? Kapan diinduksi?
} Apakah bayi ini postterm?
} USG, indeks cairan ketuban, BPP
} Penggunaan misoprostol?
}Menggunakan misoprostol 25 mcg (protokol
di (RSCM)
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
44/45
} Iin Indra
} Sampai kapan dilakukan induksi?
} Bagaimana dosis induksi dan akselerasi,apakah sama atau tidak?
}Dosis induksi yaitu dosis rendah
}Dosis akselerasi: in partu, 10-20 tetes permenit.
-
8/7/2019 Postterm Pregnancy - case presentation
45/45