blok 18 skenario b

8/16/2019 Blok 18 Skenario b

1/5

NAMA : TRI INDAH MOULINA

NIM : 0411181419015

KELAS : ALPHA 2014

LEARNING ISSUES

TATALAKSANA SINDROM NEFRITIK AKUT

Penatalaksanaan yang direkomendasi pada penderita SNA post streptokokus adalah

terapi simtomatik yang berdasar pada derajat keparahan penyakit secara klinis. Penanganan

pasien adalah suportif dan simtomatik. Perawatan dibutuhkan apabila dijumpai penurunan

fungsi ginjal sedang sampai berat ( klirens kreatinin < 6 ml!" menit!"#$% m&'# )N * +

mg# anak dengan tanda dan gejala uremia# muntah# letargi# hipertensi ensefalopati# anuria atau

oliguria menetap. ,ujuan utama dari pengobatan adalah mengendalikan hipertensi dan edema.

Selama fase akut# penderita dibatasi akti-itasnya dengan pemberian diet %+ kal!kg berat

badan perhari# pembatasan diet protein hewani #+#$ gram!kg berat badan perhari# lemak

tak jenuh# dan rendah garam yaitu & gram natrium perhari. Asupan elektrolit pun harus

dibatasi. Natrium & me/ perhari# rendah kalium yaitu kurang dari $0 me/ perhari serta

kalsium 6 . " mg perhari. 1estriksi cairan secara ketat dengan pembatasan cairan

masuk " liter perhari# guna mengatasi hipertensi.

Pengobatan hipertensi dapat dengan menggunakan diuretik kuat# atau bila hipertensi

tetap tidak teratasi pilihan obat selanjutnya adalah golongan calcium channel blocker, ACE

inhibitor atau bahkan nitroprusid intra-ena bagi hipertensi maligna. Pada beberapa kasus

berat dengan kondisi hiperkalemi dan sindrom uremia yang berat diindikasikan untuk

hemodialisa. Pasien hipertensi dapat diberi diuretik atau anti hipertensi. ila hipertensi ringan

(tekanan darah sistolik "% mm2g dan diastolik 0 mm2g' umumnya diobser-asi tanpa

diberi terapi. 2ipertensi sedang (tekanan darah sistolik * "3 4"+ mm2g dan diastolik * "

mm2g' diobati dengan pemberian hidrala5in oral atau intramuskular (7'# nifedipin oral atau

sublingual. 8alam prakteknya lebih baik merawat inap pasien hipertensi "& hari daripada

memberi anti hipertensi yang lama. Pada hipertensi berat diberikan hidrala5in #"+#%

mg!kb intra-ena# dapat diulang setiap &3 jam atau reserpin #%#" mg!kg ("%

mg!m&' i-# atau natrium nitroprussid "9 m!kg!menit. Pada krisis hipertensi (sistolik *"9

mm2g atau diastolik * "& mm2g' diberi dia5o:id &+ mg!kg i- secara cepat bersama

furosemid & mg!kg i-. Pilihan lain# klonidin drip #& mg!kg!kali# diulang setiap 36

jam atau diberi nifedipin sublingual #&+#+ mg!kgb dan dapat diulang setiap 6 jam biladiperlukan.


2/5

,erapi steroid intra-ena terutama diindikasikan untuk glomerulonefritis tipe kresentik

dengan luas lesi lebih dari %; glomerulus total. 7etil prednisolon + mg intra-ena perhari

terbagi dalam 3 dosis selama %+ hari. Namun beberapa referensi menyebutkan tidak

diindikasikan untuk pemberian terapi steroid dalam jangka panjang. Antibiotika diindikasikan

untuk pengobatan infeksi streptokokus. Pilihan obat yang direkomendasikan adalah penicillin

oral 3 : &+ mg selama $" hari atau injeksi ben5atin penisilin +. )!=g 7 atau

eritromisin oral 3 mg!=g selama " hari bila alergi penisilin.

ANALISIS MASALAH

1. Apa pene!a! "an !a#a$%ana %e&an$'%e (e)*a"$na 'a&$( &epa+a pa"a &a','-

8

,erjadi inflamasi di daerah sekitar peka nyeri. ,erjadi pelepasan substansi dari neuron

di sekitar daerah injury. 7akrofag melepaskan sitokin (>"# >6# ,N?α# N?'.

Neuron yang rusak melepaskan A,P dan proton. Sel mast melepaskan histamin#

prostaglandin# serotonin# ekspresi en5im cyclooxigenase yang merangasang

prostaglandin.,erjadi pelepasan reseptor -anilloid"# neurokinin A# substansi P#

calcitonin gene related peptide (@1P'. Semua substansi ini akan merangsang

nosiseptor sehingga terjadi proses sensitisasi sentral lalu timbulah rasa nyeri kepala.


3/5

2. /a#a$%ana ,!,n#an %a(a 'e%!a! "en#an )e&,en'$ "an 3+,%e ,)$ne an#

!e)&,)an# 'e)(a 'a&$( &epa+a- 8 1

• iasanya edema terjadi pada 9+; pasien SNA pasca infeksi streptokokus#

biasanya terjadi mendadak dan pertama kali terjadi di daerah periorbital dan

selanjutnya dapat menjadi edema anasarka. 8erajat berat ringannya edema

yang terjadi tergantung pada beberapa faktor yaitu luasnya kerusakan

glomorelus yang terjadi# asupan cairan# dan derajat hipoalbuminemia.

• ?rekuensi dan -olume urine yang berkurang karena ada gangguan ginjal akut

intrarenal.

• Sakit kepala terjadi karena inflamasi di daerah peka nyeri.

. /a#a$%ana %e&an$'%e a!n3)%a+$(a' pe%e)$&'aan $'$& "a)$: TD 1080 %%H#

8=ompleks imun atau anti lomerular asement 7embrane (7' antibodi yang

mengendap!berlokasi pada glomeruli akan mengakti-asi komplemen jalur klasik atau

alternatif dari sistem koagulasi dan mengakibatkan peradangan glomeruli#

menyebabkan terjadinya

• Penurunan aliran darah ginjal sehingga menyebabkan >aju ?iltrasi injal

(>?' juga menurun. 2al ini berakibat terjadinya oligouria dan terjadi retensi

air dan garam akibat kerusakan ginjal.

• 2ipoperfusi yang menyebabkan akti-asi sistem reninangiotensin. Angiotensin

& yang bersifat -asokonstriktor perifer akan meningkat jumlahnya dan

menyebabkan perfusi ginjal semakin menurun. Selain itu# >? juga makin

menurun disamping timbulnya hipertensi. Angiotensin & yang meningkat ini

akan merangsang kortek adrenal untuk melepaskan aldosteron yang

menyebabkan retensi air dan garam ginjal dan akhirnya terjadi hiper-olemia

dan hipertensi.

4. /a#a$%ana $n(e)p)e(a'$ "a)$: T)3%!3'$( 8 1

Pe%e)$&'aan

La!3)a(3)$,%Ha'$+ N$+a$ n3)%a+ In(e)p)e(a'$

,rombosit &&.!mmB "+3+:"%!mm% Normal

5. /a#a$%ana $n(e)p)e(a'$ "a)$: U)$na+$'$' Le,&3'$( 8

Pe%e)$&'aan

U)$na+$'$'Ha'$+ N$+a$ n3)%a+ In(e)p)e(a'$

>eukosit ""+ sel!>P + sel! >P 1adang akut


4/5

akibat lesi pada

glomerulus

. Apa 'a*a e($3+3#$ "a)$ "$a#n3'$' &e)*a- 8 1

Ctiologi dari SNA sangat banyak antara lain "' ?aktor nfeksi NAPS# Nefritis yang berhubungan dengan infeksi sistemik lain misal endokarditis bakterialis subakut. &'

Penyakit multisistemik antara lain >upus eritematosus sistemik# purpura 2enoch

Schnolein# -askulitis# %' Penyakit injal Primer Nefropati gA# nefritis herediter

(Sindrom Alport'.Pada anak GNAPS paling sering disebabkan oleh Streptococcus beta

hemolyticus group A tipe nefritogenik. Tipe antigen protein M berkaitan

erat dengan tipe nefritogenik. Serotipe streptokokus beta hemolitik yang

paling sering dihubungkan dengan glomerulonefritis akut (GNA) yangdidahului faringitis adalah tipe 1! tetapi kadang" kadang #uga tipe 1!$ !%

dan &. Tipe $' paling sering di#umpai pada glomerulonefritis yang

didahului infeksi kulit pioderma! alaupun galur &*!&&!&%!&+ dan &,b

dapat berimplikasi. Protein streptokokus galur nefritogenik yang

merupakan antigen antara lain endostreptosin! antigen presorbing (PA"Ag)!

nephritic strain-associated protein (NSAP) yang dikenal sebagai

streptokinase dan nephritic plasmin binding protein (NP-P).

6. /a#a$%ana p)3#n3'$' "a)$ "$a#n3'$' &e)*a- 8

erbagai faktor memegang peran dalam menetapkan prognosis NAPS antara lain

umur saat serangan# derajat berat penyakit# galur streptokukus tertentu# pola serangan

sporadik atau epidemik# tingkat penurunan fungsi ginjal dan gambaran histologis

glomerulus. Anak kecil mempunyai prognosis lebih baik dibanding anak yang lebih

besar atau orang dewasa oleh karena NAPS pada dewasa sering disertai lesi nekrotik

glomerulus. Perbaikan klinis yang sempurna dan urin yang normal menunjukkan

prognosis yang baik. nsiden gangguan fungsi ginjal berkisar "%;. =emungkinan

NAPS menjadi kronik +" ;D sekitar #+&; kasus menunjukkan penurunan fungsi

ginjal cepat dan progresif dan dalam beberapa minggu atau bulan jatuh ke fase gagal

ginjal terminal. Angka kematian pada NAPS ber-ariasi antara $ ;. 7elihat

NAPS masih sering dijumpai pada anak# maka penyakit ini harus dicegah karena

berpotensi menyebabkan kerusakan ginjal. Pencegahan dapat berupa perbaikan

ekonomi dan lingkungan tempat tinggal# mengontrol dan mengobati infeksi kulit.&6


5/5

Pencegahan NAPS berkontribusi menurunkan insiden penyakit ginjal dan gagal

ginjal di kemudian hari.

1eferensi

>umbanbatu# S7. &%. Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokukos pada Anak .

http!!saripediatri.idai.or.id!pdfile!+&3.pdf. 8iakses pada tanggal &% 7ei &"6 pukul

&.3 E.

1ena# 1A. &0. Seorang Penderita Sindrom Nefritik Akut Pasca Infeksi Streptokokus

http!!download.portalgaruda.org!article.phpFarticleG"%&%"H-alG0&$. 8iakses pada

tanggal &% 7ei &"6 pukul &.+ E
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/5-2-4.pdfhttp://download.portalgaruda.org/article.php?article=13231&val=927http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/5-2-4.pdfhttp://download.portalgaruda.org/article.php?article=13231&val=927

blok 18 skenario b

Documents