skenario 18

8/19/2019 Skenario 18

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-18 1/15

Skenario 18KETUBAN PECAH DINI

Kelompok 8

Eliya Nurhasanah 2!"#1"

$e%ian21#"##8

$er&i 'a(il H 21#"##!

)alih *P21#"#+1

)hani * Sar&,ono 21#"#+2

Dimas -i&yan.o 21#"#2"

/anan&a *us&hika P21#"#0"

In&ri Paramesari 21#"#0+

Irma /uliana 21#"#0

Khoirussyi3a 4N 21#"#08

5aela 'ahmaa.i 21#"#0!

5arasa.i 21#"#

*aya 6a&riani 21#"#0

*u.immul I3a&ah 21#"#"#

Na&ia San.ika Ayu 21#"#"+

8/19/2019 Skenario 18


Skenario Kasus

)#P2AH2 usia # .ahun 7kehamilan #2 min((u 7 &a.in( ke I)D'S oleh karena men(eluarkan airse,ak .a&i pa(i Bayi le.akmeman,an( &en(an kepala &i %a(ian%aah $rekuensi D// 1+ 9 10 &pm

Perkiraan %era. ,anin 2 (ramInpsekulo : .erliha. ;airan &i 3orni<pos.erior

8/19/2019 Skenario 18


Ketuban Pecah Dini

• Ketuban Pecah Dini a&alah pe;ahnyaselapu. ke.u%an se%elum .er,a&i prosespersalinan

• Ketuban Pecah Dini Preterm =PretermPrematurely Rupture of theMembranes/PPROM) a&alah pe;ahnya

ke.u%an se%elum usia kehamilan #" min((u

8/19/2019 Skenario 18


Arti klinis Ketuban Pecah Dini

• Bila %a(ian .eren&ah ,anin masih %elum masuk pin.u a.aspan((ul maka kemun(kinan .er,a&inya prolapsus .alipusa. a.aukompresi .alipusa. men,a&i %esar

• Peris.ia KPD yan( .er,a&i pa&a primi(ra?i&a hamil a.erm&en(an %a(ian .eren&ah yan( masih %elum masuk pin.u a.as

pan((ul serin(kali merupakan .an&a a&anya (an((uankeseim%an(an 3e.o pel?ik

• KPD serin(kali &iiku.i &en(an a&anya .an&[email protected]&a persalinansehin((a &apa. memi;u .er,a&inya persalinan pre.erm &en(anse(ala aki%a.nya

• Peris.ia KPD yan( %erlan(sun( le%ih &ari 2+ ,am = prolongedrupture of membrane serin(kali &iser.ai &en(an in3eksiin.rau.erine &en(an se(ala aki%a.nya

• Peris.ia KPD &apa. menye%a%kan oli(ohi&ramnion &an &alam ,an(ka pan,an( ke,a&ian ini akan &apa. menye%a%kan hilan(nya3un(si amnion %a(i per.um%uhan &an perkem%an(an ,anin

8/19/2019 Skenario 18


Faktor Resiko KPD

• Kehamilan rema,a

• *erokok

•

Penyaki. *enular Seksual• a(inosis %ak.erial

• Per&arahan an.ena.al

•'iaya. ke.u%an pe;ah &ini pa&akehamilan se%elumnya

8/19/2019 Skenario 18


Fungsi dan Peranan CairanAmnion

• Se%a(ai pelin&un( %a(i ,anin .erha&ap .rauma&arim luar

• *elin&un(i .alipusa. &ari .ekanan

•

*emun(kinkan per(erakan ,anin se;ara %e%assehin((a men&ukun( perkem%an(an sis.emmuskuloskele.al ,anin

• Berperan &alam perkem%an(an paru ,anin

•

*elumasi kuli. ,anin• *en;e(ah korioamnioni.is pa&a i%u &an in3eksi ,anin melalui si3a. %ak.erios.a.ik

• *em%an.u men(en&alikan suhu .u%uh ,anin

8/19/2019 Skenario 18


Komplikasi KPD yang TerjadiPada Kehamilan Prematur

KPD pre.erm serin(kali menye%a%kan.er,a&inya:

• Persalinan pre.erm• Chorioamnioni.is

• En&ome.ri.is

• )aa. ,anin a.au asksiain.rau.erin =pen(aruh .ekananpa&a .alipusa.

8/19/2019 Skenario 18


Langkah diagnostik awal

Pemeriksaan diagnostik awal

• Pada pasien hamil yang datang dengan keluhan “keluar

cairan” harus dipikirkan diagnosa KPD

•

Tujuan umum diagnostik awal adalah : – Konfirmasi diagnosa

– Menilai keadaan janin

– Menentukan apakah pasien dalam keadaan inpartu

aktif

– Menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi

8/19/2019 Skenario 18


8/19/2019 Skenario 18


Selanjutnya!

•Pemeriksaan "aginal #"aginal toucher$ harus sangat di%atasi

termasuk untuk pemeriksaaan diagnostik awal

•&T se%elum persalinan meningkatkan kejadian infeksi

neonatus dan memperpendek periode laten!

•Dengan menghindari &T ' usaha mempertahankan kehamilan

menjadi semakin lama!

•Pemeriksaan inspekulo harus terle%ih dahulu dilakukanmeskipun pasien nampak sudah masuk fase inpartu oleh

karena dengan pemeriksaan inspekulo dapat dilakukan

penentuan dilatasi ser"ik!

•(leh karena infeksi intra amniotik su%klinis juga sering

terjadi dan keadaan ini adalah merupakan penye%a% utama dari

mor%iditas i%u dan anak' maka e"aluasi gejala dan tanda

infeksi pada pasien harus dilakukan secara telitiDeteksi infeksi

cairan amnion dilakukan dengan amniosentesis )

•Tanda infeksi yang jelas terdapat pada infeksi lanjut antara

lain : demam' takikardi' uterus tegang' getah "agina %er%audan purulen•Diagnosa dini infeksi intraamniotik dilakukan dengan

pemeriksaan :•*! +eukositosis , *-!... plp•/! Protein 0)reacti"e

8/19/2019 Skenario 18


=1 Usia kehamilan

=2 A&a a.au .i&ak a&anya ;horioamnioni.is

A. Kehamilan yang disertai Amnionitis.

• Pa&a kasus KPD yan( &iser.ai &en(an a&anya .an&[email protected]&a in3eksi ;horioamnioni.is harus &ilakukan.erminasi kehamilan .anpa memperha.ikan usiakehamilan

• Se%elum .erminasi kehamilan7 &i%erikan an.i%io.ikaspek.rum luas un.uk .erapi amnioni.is

. Kehamilan aterm tanpa amnionitis

• Pa&a kehamilan a.erm7 pena.alaksanaan KPD .anpa&iser.ai amnioni.is &apa. %ersi3a. ak.i3 =se(eramelakukan .erminasi kehamilan a.au ekspek.a.i3

=menun&a persalinan sampai maksimum 12 ,am

Penatalaksanaan KPD tergantungpada sejumlah !aktor" antara lain #

8/19/2019 Skenario 18


Penatalaksanaan ekspektati! #

• Tirah %arin(• Pem%erian an.i%io.ika spek.rum luas

• %ser?asi .an&a inpar.u &an kea&aan i%u &an anak

• Bila selama 12 ,am .ak a&a .an&[email protected]&a inpar.u &an kea&aan umum i%u&an anak %aik maka &apa. &ilakukan .erminasi kehamilan

•Bila selama masa o%ser?asi .er&apa. : – a Suhu rek.al #"C

– % )aa. i%u a.au (aa. ,anin

• *aka kehamilan harus se(era &iakhiri

Penatalaksanaan akti! :

•Kehamilan se(era &iakhiri &en(an ;ara yan( sesuai &en(an in&ikasi &ankon.rain&ikasi yan( a&a

• Baik pa&a pena.alaksanaan ak.i3 a.au ekspek.a.i37 harus &i%erikanan.i%io.ika spek.rum luas un.uk men;e(ah .er,a&inya amnioni.is

8/19/2019 Skenario 18


C. Kehamilan preterm tanpa amnionitis

•

Prinsip pena.alaksanaan .i&ak %er%e&a &en(an pena.alaksanaanpa&a kehamilan a.erm .anpa amnioni.is Per%e&aan .eru.ama pa&aan.isipasi .erha&ap resiko ;horioamnioni.is yan( le%ih .in((i

• Pa&a kehamilan #+ min((u7 pena.alaksanaan sama &en(anpena.alaksanaan pa&a kehamilan a.erm .anpa amnioni.is

• Pa&a kehamilan kuran( &ari 2+ min((u7 resiko pe;ahnya ke.u%an

&ini .erha&ap i%u san(a. .in((i Pa&a usia kehamilan ini7 pem%erians.eroi&7 .okoli.ik &an an.i%io.ika .i&ak mem%eri man3aa. %a(i ,aninPena.alaksanaan kasus seper.i ini &apa. se;ara ak.i3 a.auekspek.a.i3 =poliklinis &en(an pen(aasan &an in3ormasi pa&apasien yan( %aik &an sepenuhnya .er(an.un( &ari kehen&ak pasien&en(an memperhi.un(kan se(ala resiko .erha&ap i%u &an anak

• Pa&a kehamilan an.ara 2+ 9 #2 min((u7 se,umlah in.er?ensi klinikseper.inya &apa. memperpan,an( masa kehamilan &anmemper%aiki ou. ;ome

8/19/2019 Skenario 18


• Se.elah &ia(nosa KPD &i.e(akkan maka &apa. &ilakukan pem%erian:

• $. Antibiotika

@ Tak seper.i halnya pa&a persalinan pre.erm .anpa KPD7 pem%erian an.i%io.ikaspek.rum luas pa&a kasus KPD pa&a kehamilan pre.erm nampaknya mem%erikan&ampak yan( %aik &alam hal memperpan,an( usia kehamilan &an per%aikan ou.;omeneona.al

•

%. Kortikosteroid@ Banyak ahli yan( mem%erikan rekomen&asi pen((unaan kor.ikos.eroi& pa&a kasusKPD pre.erm #2 min((u &en(an syara. .i&ak .er&apa. .an&a amnioni.is

@ Pa&a populasi yan( &i.eli.i .erliha. a&anya man3aa. yan( %ermakna &ari pem%eriankor.ikos.eroi& &alam penurunan an(ka ke,a&ian RD&@respira.ory &is.resssyn&rome7 'ecroti(ing )nterocolitis &an perdarahan intra*entricular

• +. Tokolitik

@ Belum a&a peneli.ian yan( menun,ukkan %aha pen((unaan .okoli.ik sa,a &apa.memper%aiki ou. ;ome perina.al

@ Pa&a umumnya pem%erian .okoli.ik pa&a kasus Pre.erm KPD &i%a.asi selama ,- jam hanya un.uk mem%erikan kesempa.an %a(i pem%erian kor.ikos.eroi& &anan.i%io.ika

8/19/2019 Skenario 18


• D. Penatalaksanaan pasien secara poliklinis• Terha&ap pasien pre.erm KPD &en(an usia kehamilan kuran( &ari #2 min((u yan(

masih .e.ap .i&ak menun,ukkan .an&[email protected]&a inpar.u selama masa o%ser?asi7 airke.u%an su&ah .ak keluar la(i &an .i&ak .er&apa. .an&a oli(ohi&ramnion7 i%u .i&akmen&eri.a &emam &an .ak .er&apa. .an&[email protected]&a iri.a%ili.as u.erus &imun(kinkanun.uk keluar rumah saki. =peraa.an poliklinik &en(an a&?is khusus &an

perse.u,uan pasien

• S.a.us pasien .erse%u. a&alah se%a(ai pasien poliklinik &en(an pen(ama.an san(a.ke.a.

• Di rumah7 pasien &imin.a un.uk is.iraha. .o.al7 .i&ak %erse.u%uh &an men;a.a.suhu rek.al se.iap ,am &an &a.an( ke 'S %ila .er&apa. .an&[email protected]&a amnioni.is

• Se.iap min((u pasien &a.an( un.uk peraa.an an.ena.al &an &ilakukan

pemeriksaan suhu .u%uh7 non s.ress .es. se.elah kehamialn 28 min((u7 penilaianul.rasono(ra un.uk meliha. per.um%uhan ,anin &an A$I@ amnio.i; Fui& in&e<

• Permasalahan : apakah ,enis pena.alaksanaan pasien seper.i &ia.as .i&akmem%erikan resiko yan( san(a. .in((i .erha&ap i%u &an anak7 men(in(a. %ahapen(ama.an poliklinis .i&ak mu&ah un.uk &ilaksanakan oleh pasien khususnyaun.uk (olon(an sosial ekonomi ren&ah

skenario 18

Documents