skenario a blok 18 2104

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 1/31

Blok 18

2014

Tutor:

Dr. Eka Intan Fitriana, M.Kes, Sp.A

Skenario A!

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


"eska A#ri$anti %0412100100&'

"olan(o A)ustian *ali+ %04121001010'

K+s. ir-an D. Firon($ %04121001011'

utri Talita %04121001014'

Dina Sa/ila- %041210010'

iien %041210010'

3iken i($a-a(i %04121001044'

Arisita Fir+an %041210010&'

"etno i($astuti %0412100108&'

"i5kia "etno D. %0412100112'

Alin *ali+ Sena/u %041210011'

M. "i5k$ Arre(-o %0412100114'An)ela Karenina S. %041210011&'

Dai D5ikirian %0412100116'

Dalila %041210011!'

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Skenario A Blok 18

Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eriperut se/ela- kiri $an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a-

sakit."i9a$at peralanan pen$akit : seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an) kiri $an) -ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa/erakti;tas seperti /iasa. Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a--e/at +enalar ke perut se-in))a +en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a+en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an +unta-. BAK seperti /iasa.

e+eriksaan ;sik :

Status )eneralis : ta+pak sakit se(an), kesa(aran ko+pos +entis.

Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u:!o>,

e+eriksaan spesi;k:A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoete/ra %@'

e+eriksaan penunan):

Dara- rutin: */: 12,6+)<(l, leukosit: 1&.000<++

rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@',

3itrit %@'

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Klarifkasi Istilah

>ostoerte/ra an)le : su(ut $an) ter/entuk pa(a ke(ua sisi ?olu+na erte/ralis antarai)a terak-ir (an erte/ra lu+/alis.

3itrit : tiap )ara+ atau ester asa+ nitrat, -asil re(uksi nitrat (ala+ urin $an) (ilakukanole- /akteri $an) /iasan$a +enunukkan in#eksi saluran ke+i-.

in))an) : /a)ian tu/u- antara perut (a(a %(i se/ela- /elakan) atau (i sisi'.

Identifkasi masalah

Seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an) kiri $an)-ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa /erakti;tas seperti /iasa.

Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a- -e/at +enalar ke perut se-in))a+en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a +en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an +unta-.BAK seperti /iasa.

Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eri perut se/ela- kiri$an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit.

e+eriksaan ;sik :


Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u: !o>,

e+eriksaan spesi;k:

A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoete/ra %@'

e+eriksaan penunan):


rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@', 3itrit %@'

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Analisis Masalah1. Seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an)

kiri $an) -ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa /erakti;tas seperti /iasa.

Apa pen$e/a/ n$eri $an) -ilan) ti+/ul (i pin))an) kiri

Ba)ai+ana pato;siolo)i n$eri pin))an) kiri $an) -ilan) ti+/ul

Apa saa or)an $an) ter(apat (i pin))an) kiri

2. Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a- -e/at +enalar ke perut se-in))a+en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a +en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an+unta-. BAK seperti /iasa.

.Men)apa n$eri $an) (iala+i Tn. arto /erta+/a- n$eri seak 1 -ari $an)

lalu.Ba)ai+ana +ekanis+e

De+a+

Men))i)il

Mual (an +unta-

.Ba)ai+ana +ekanis+e n$eri $an) +enalar ke perut

.Men)apa n$eri pin))an) pa(a Tn. arto ti(ak (isertai (en)an kelainanBAK

. Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eri perutse/ela- kiri $an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit.

.Apa -u/un)an enis kela+in (an u+ur pa(a kelu-an Tn. arto

.

Ba)ai+ana peralanan pen$akit Tn. arto.Men)apa saat +asuk ru+a- sakit n$eri perut $an) (ikelu-kan

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


4. e+eriksaan ;sik :


Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u:!o>,

e+eriksaan spesi;k:

A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoerte/ra %@'

.Ba)ai+ana interpretasi -asil pe+eriksaan ;sik

.Ba)ai+ana +ekanis+e a/nor+alitas pa(a -asil pe+eriksaan ;sik

.

Apa tuuan pe+eriksaan ;sik.Ba)ai+ana ?ara pe+eriksaan ;sik n$eri ketok

&. e+eriksaan penunan)


rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@',3itrit %@'

.Ba)ai+ana interpretasi -asil pe+eriksaan penunan)

.Ba)ai+ana +ekanis+e a/nor+alitas pa(a -asil pe+eriksaanpenunan)

.

Apa saa pe+eriksaan penunan) lain $an) (iperlukan untuk+ene)akkan (ia)nosis

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


LEARNING ISSUE

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Anatomi dan Fisiologi Ginal

7inal a(ala- or)an ekskresi (ala+ erte/rata $an) /er/entuk +iripka?an). Se/a)ai /a)ian (ari siste+ urin, )inal /er#un)si +en$arin)kotoran %teruta+a urea' (ari (ara- (an +e+/uan)n$a /ersa+a(en)an air (ala+ /entuk urin.

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Ba(an Malpi)-i

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Tu/ulus Konturtus

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


askularisasi 7inal

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Fisiolo)i

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


SENYAWA Filtrated

Load

Reabsorpsi Eksresi % Reabsorpsi

Glukosa

( gram/hari)

180 180 0 100

!"#$

(mE/hari)

4.320 4.318 2 > 99.9

Na& (mE/l) 25.560 25.410 150 99.4

'rea (gram/hari) 46.8 23.4 23.4 50

!reatiie (gram/hari) 1.8 0 1.8 0

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


In!eksi Sal"ran Kemih#$ielone!ritis Ak"t%

Ter/a)i atas in#eksi saluran ke+i- atas (an in#eksisaluran ke+i- /a9a-

ISK atas : ISK $an) tera(i (ari 2< ureter /a)ianatas, ke atas sa+pai ke )inal

ISK /a9a- : (ari 1< /a9a- < sisa ureter sa+pai keuret-ra

ISK /er(asarkan te+pat in#eksi (i/a)i +ena(i :

ret-ra : uret-ritis

Bla((er : Sistitis

Sistitis Akut Sistitis roik

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Sistitis Akut Sistitis roik

Berlangsung kurang dari 3 bulan Berlangsung lebih dari 3 bulan

Biasanya self-limited tan!a k"m!likasi Bersifat sering berulang-ulang

#ering sembuh sem!urna $enyebabkan kelainan saluran kemih bagian atas gin%al

&rekuensi disuri urgensi n"kturi nyeri su!ra!ubik hematuri. 'arang

!anas tinggi ke(uali dengan !iel"nefritis

)an!a keluhan atau keluhan ringan akibat rangsangan !ersisten.

*itemukan sakit tekan di !inggang atau teraba massa +hidr"nefr"sis

atau distensi kandung kemih,. Biasanya n"rmal !ada urinaria.

)i!e k"m!likasi memerlukan !emeriksaan lan%utan untuk men(ari

fakt"r !redis!"sisi

#umber infeksi refluks urine residual sten"sis uretra lan%utan dari

#/ atas tera!i sistitis akut yang tidak adekuat

euk"sit"sis men(a!ai 40.000 neutr"filia * meningkat tinggi )emuan lab darah leuk"sit n"rmal anemia ringan

/"m!likasinya adalah !iel"nefritis akut !ada usia muda +esik"ureter

reflu menurun !ada usia tua,

iel"nefritis akibat !enyebaran hemat"gen atau keb"("ran katu!

ureter"esikal ter%adi fibr"sis kandung kemih

$i l ! iti Ak t $i l ! iti K ik

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


$ielone!ritis Ak"t $ielone!ritis Kronik

"a(an) akut arin)an interstisial,tu/ulus, )lo+erulus %parenki+ )inal(an pelis'.

ielone#ritis rin)an : (e+a+

su/#e/ris, (en)an atau tanpa n$eriketok kosoerte/ral ielone#ritis /erat : (e+a+ tin))i,ri)ors, +ual, +unta-, n$eri pin))an).

>o+pli?ate( : a(a #aktor pre(isposisiatau -asil in#eksi sekun(er. Faktorpre(isposisi (apat /erupa kelainananato+i?, a(an$a /en(a asin) pa(atraktur urinarius, atau #aktor lain$an) +e+persulit proses

pen$e+/u-an Suatu pielone#ritis (ikatakanun?o+pli?ate( ika terpenu-i :Dise/a/kan ole- ku+an tipikala(a pasien i+unoko+peten

Me+iliki struktur (an #un)si saluranke+i- $an) nor+al

Kelu-an rin)an atau tanpa kelu-an.Dite+ukan (en)an pen$ulitpen$ulitsiste+ kar(ioaskular (an )a)al)inal kronik

K l - / ti i t i i i t tik i # k i

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Kelu-an /erupa panas tin))i,+en))i)il, n$eri perut (an pin))an),+ual, +unta-, #rekuensi, ur)ensi. Triasn$a /erupa : Men))i)il, 3$eri

ketok >A, (an +ual +unta-.

roteinuria asi+to+atik, in#eksieksaser/asi akut, -ipertensi, )a)al)inal kronik

Dite+ukan >ostoerte/ralten(erness. a(a lakilaki usia lanut,(isertai -ipertro; prostat

Ti(ak +enunukkan kelainan (ara-,ke?uali a(a eksaser/asi : leukositosis,ane+ia %/ila su(a- a(a kelainan #aal)inal'

a/ +enunukkan leukositosis,penin)katan ED.

rin keru-, proteinuria 12 )ra+<-ari,penu- (en)an pus (an ku+an,eritrosit, >F /er+akna. Kultur urin+enunukkan 80 pen$e/a/n$aa(ala- E.?oli, sisan$a (ise/a/kanole- Kle/isella, roteus, Entero/a?ter,seu(o+onas, Serratia, (an>itro/a?ter spp. ntuk )ra+ positi#/akteri, (apat (ise/a/kan ole-Strepto?o?us #ae?alis (an S. aureus.

Ti(ak +enunukkan kelainan /erarti,/e/erapa leukosit, aran) (ite+ukansilin(er -ialin +aupun kasar

Foto polos +enunukkan o/literasi

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Foto polos +enunukkan o/literasi/a$an)an )inal aki/at se+/a/ arin)an, perkapuran. >T +enunukkankonsitriksi arteriola )inal, $an)/eraki/at penurunan per#usi )inal.

3a+un pe+eriksaan >T /ukanla-pe+eriksaan rutin %-an$a (ilakukan ika(ia)nosis ti(ak elas atau pen)o/atan+en)ala+i ke)a)alan'

7a)al )inal akut, nekrosis papilla )inal,supurasi, sepsis, e+;se+atous sistitis,

e+;se+atous pielone#ritis,=ant-o)ranulo+atous pielone#ritis.E+;se+atous pielone#ritis a(ala-in#eksi parenki+ )inal $an)+en$e/a/kan nekrosis (an peni+/unan)as (i parenki+ )inal (an arin)an

perirenal.A/ses (apat ter/entuk. ika a/ses pa(aruan)an perinep-ri?, +aka ter/entukperinep-ri? a/?ess. ika a/ses sa+paike #asia 7erota, +aka ter/entukparanep-ri? a/?ess.

Gant-o)ranulo+atous p$elonep-ritisa(ala- /entuk in#eksi kronis. 7inal akan

*ipertensi renoaskular, tokse+i)rai(aru+, pre+aturitas, in#eksi

#etal, /aktere+ia )ra+ ne)atie,osteo+ielitis, en(okar(itis,-$per?-lore+i? a?i(osis, potassiu+9astin), renal tu/ular a?i(osis

ISK atas : (e+a+ tin))i +en))i)il sakit pin))an) serin) (i(a-ului

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


ISK atas : (e+a+ tin))i, +en))i)il, sakit pin))an), serin) (i(a-uluisistitis, +unta-, skoliosis

ISK /a9a- : n$eri suprapu/ik, polakisuria %poliuria', stran)uria %pipis$an) la+/at (an n$eri', (isuris, ur)ensi, -e+aturia

Keteran)an : AB %As$+pto+ati? Ba?teriuria', >H %>$stitis', 3%$elonep-ritis', S %Sepsis'

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


e+/a)ian /er(asarkan tatalaksana:ielone#ritis un?o+pli?ate( %se(er-ana'

ielone#ritis ?o+pli?ate(

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Etiologi *akteri % '+ompli+ated % !ompli+ated

Gram egati,

s(heri(hia ("li 0-95 21-54

r"teus mirabilis 1-2 1-10

/lebsiella s!! 1-2 2-1

itr"ba(ter s!! 7 1 5

nter"ba(ter s!! 7 1 2-10

sed"m"nas aerugin"sa 7 1 2-19

ther 7 1 6-20

Gram positi,

"agulase-negatie

sta!hyl"("((i

5-10 1-4

nter"("((i 1-2 1-23

:r"u! B stre!t"("((i 7 1 1-4

#ta!hyl"("((us aureus 7 1 1-23

ther 7 1 2

Faktor Resiko

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Faktor Resiko

Faktor resiko : enis kela+i- %pere+puan', usia tua,9anita -a+il, 9anita +enopause %/erkuran)n$a #un)siproteksi selaput +ukosa aki/at (eplesi estro)en',

)an))uan anato+is (an ;siolo)is, DM, i+unosupresi#,?e(era kor(a spinalis, orok, pen))unaan anti/ioti? $an)+en$e/a/kan -ilan)n$a ora nor+al

a(a lakilaki $an) ti(ak /ersunat, insi(ensin$a le/i-

tin))i. a(a pen(erita (ia/etes, ke+un)kinan+en(erita ISK 2 lipat le/i- tin))i.

Faktor resiko lain :en))unaan kateter (an ke/era(aan /atu.

eran )eneti? u)a /erperan.

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


$ t f i l i

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


$atofsiologi

$roses &enem&elan 'akteri dan res&on in(amasi

ato)enesis a?ute p$elonep-ritis +elalui 2 ta-apan $an) +eli/atkan 2

reseptor pentin) $aitu )l$?osp-in)olipi( %7S' (an Toll ike "e?eptor 4

%T"4'. T"4 ini setela- terikat (en)an a(-esin (ari E> akan

+elepaskan ke+okin $aitu I8 $an) +erupakan #aktor ke+otaktik

(ari sel M3, ke+u(ian I8 akan +ene+pel pa(a >G>"1 %neutrop-il

a?tiatin) ?-e+okine re?eptor1' (an +en)akti#kan sel neutro;l.

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


$enatalaksanaan

Terapi anti/iotik untuk +e+/unu- /akteri )ra+ positi# +aupun)ra+ ne)ati#.

Apa/ila pielone#ritis kronisn$a (i se/a/kan ole- o/struksi ataureuks, +aka (iperlukan penatalaksanaan spesi;k untuk

+en)atasi +asal-+asala- terse/ut.Di anurkan untuk (erin) +unu+ (an BAK sesuai ke/utu-an

untuk +e+/ilas +ikroor)anis+e $an) +un)kin naik ke uretra,untuk 9anita -arus +e+/ilas (ari (epan ke /elakan) untuk+en)-in(ari konta+inasi lu/an) uret-ra ole- /akteri #ae?es.

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


ro)nosis

$elonep-ritis akut tanpa ko+plikasi pro)nosisn$a/aik, se+/u- se+purna, (an kerusakan +ini+al pa(a)inal, $an) palin) pentin) a(ala- (ia)nosis $an)tepat (an sese)era +un)kin +e+/erikan terapi pa(apasien p$elonep-ritis akut untuk +e+ini+alkantera(in$a ko+plikasi (an (eteriorasi.

SKDI

$ielone&hritis tan&a kom&likasi * +A

Seoran) lulusan (okter u+u+ -arus +a+pu

+en(ia)nosis, +elakukan penatalaksanaan se?ara+an(iri (an tuntas.

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


&akt"r resik" sanitasi buruk "bat-

"bat ; kateter ri<ayat

end"(arditis batu ureter

e!asnya e!itel

nasi bakteri !at"gen +89= ,

)"ksin

nfeksi #aluran /emih ?tas

@adang

Ayeri !inggang kiri

eningkatan

:2

@efleks

@en"intestinal

Ayeri alih !erut

+)11 )12 1 2,

ir"gen end"gen +-1

6 )A& alfa &A,

Ayeri ket"k

("st"(etebra

arenkim renalis

+gl"merulus,

r"tein +,

r"teinuria

?s(ending +5=, Cemat"gen

+20=,

imf"gen

+5=,

#/ Ba<ah

erubahan set

!"int

$enggigil

*emam

Cambat n. ;agus

eristaltik ususmenurun

7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104


Kesi+pulan

Tn. arto, 2! ta-un, +en)ala+i pielone#ritisakut et ?ausa E>.

skenario a blok 18 2104

Documents