skenario c blok 18 2014

8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014

1/54

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C

BLOK 18

Disusun oleh: Kelompok L6

Anggota :

Tika Rahma Guci 04111001132

Ekki Kunia Genio 04121001040

!eiisa Rahma 04121001041

"uci Laasati 041210010#$

%u&itia Rahman 041210010#'

De(uan)e %a*iat 04121001061

+iti Amaliah 041210010,3Dina +iia 041210010$1

!uhama) Aie& R - 041210010'0

.ah/u A&ina uita 041210010''

Reeka Anastasia ! 04121001101

ena %a)hia 04121001114

Ahma) "/aukat 0412100111#

+a)hil ! +ae/a 04121001132

%el(in Raesan)a 0412100114#

Tuto : ) -enn/ "ulasti5 "pA7K8

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2014

1


2/54

KATA PENGANTAR

u9i s/uku keha)iat Allah ".T kaena atas i)ho )an kaunia%/a lapoan Tutoial

ini )apat teselesaikan )engan aik

A)apun lapoan ini etu9uan untuk memenuhi asa ingin tahu akan pen/elesaian )ai

skenaio /ang )ieikan5 sekaligus seagai tugas tutoial /ang meupakan agian )ai sistem

pemela9aan KK )i +akultas Ke)oktean ;ni(esitas "ii9a/a

Tim en/usun tak lupa mengucapkan teima kasih kepa)a pihakpihak /ang teliat

)alam pemuatan lapoan ini

Tak a)a ga)ing /ang tak etak Tim en/usun men/a)ai aha )alam pemuatan

lapoan ini masih te)apat an/ak kekuangan


3/54

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................. 2

DAFTAR ISI ............................................................................................................ 3

SKENARIO C BLOK 18 ........................................................................................ 4

= Klai&ikasi =stilah #

== =)enti&ikasi !asalah 6

=== Analisis !asalah ,

=> Leaning =ssue 2'

> Keangka Konsep #4

>= Kesimpulan #4

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 55

SKENARIO C BLOK 18

3


4/54

Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan n/ei

pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang timul

%/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan ini su)ah

elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing "elama ini pen)eita

han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas

"atu minggu /ang lalu pen)eita mengalami uang ai kecil eana meah5 seing )isetai

)emam )an mual "elama ini uang ai esa )an kecil ti)ak a)a masalah

emeiksaan +isik:

Kea)aan umum: tampak sakit se)ang

TD: 120?$0 mm-g5 %a)i ''@?menit5 RR 2$@?menit5 Temp 3$

Kepala )an Lehe : )alam atas nomal

Thoaks : )alam atas nomal

A)omen : =nspeksi : se)ikit kemung

alpasi : n/ei tekan kua)an kanan atas

ekusi : timpani pa)a a)omen )an n/ei ketok >A kanan

Auskultasi: ising usus lemah

emeiksaan enun9ang:

Laoatoium:

-: 14 gB

Leukosit: 14000?mm3

+ungsi gin9al: ueum 24 mg?)l5 ceatinin 152 mg?)l

;inalisis: leukosit penuh5 R #0?L

La lain: )alam atas nomal

enun9ang =maging:

;"G T;G: -i)one&osis

%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal ===== kanan

-i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat hi)ouete

Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal

I. K!"#$#%! I&'#!(

4


5/54

%/ei pinggang kanan : Rasa ti)ak n/aman )iantaa iga )an os ilium

Demam : "uatu kea)aan saat suhu tuuh meleihi 3, /ang )iseakan

oleh pen/akit atau pea)angan

%/ei hilang timul : peasaan su9ekti(e /ang ti)ak men/enangkan teha)ap suatu

keusakan /ang te9a)i pa)a ogan eongga /ang epeistaltik

etu9uan untuk mengeluakan suatu sumatan

A : %/ei ketok /ang ekenaan )engan su)ut iga )an (etea lumal

ising usus lemah : !elemah?keti)akha)ian gemeicik gemuuh atau suaasuaa

mengeam peut ketika auskultasi oleh kontaksi otot peistaltik

-i)one&osis : Distensi pel(is )an calises gin9al oleh uin akiat ostuksi uete

)isetai ato&i pa)a paenkim gin9al

-i)ouete : Distensi anomal uete kaena penimunan uin atau caian ence

kaena ostuksi

Ra)ioopak : Kualitas atau penghamat 9alann/a sinaC /ang akan tampak

sepeti ana putih pa)a &ilm

;eum : -asil akhi metaolisme potein easal )ai asam amino )imana

amonia )iomak )alam hati )an )ikeluakan melalui gin9al

Keatinin : suatu anhi)i)a keatin5 hasi akhi metaolisme )ai &os&okeatin

% : alat /ang )igunakan untuk melihat pel(is enalis )an uete )engan

memasukkan kontas melalui inta(ena

II. I)*+'#$#%! M!&!!(

5


6/54

1. Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan

n/ei pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang

timul %/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan

ini su)ah elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing (chief

complain)

2. "elama ini pen)eita han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas

3. "atu minggu /ang lalu pen)eita mengalami uang ai kecil eana meah5 seing

)isetai )emam )an mual "elama ini uang ai esa )an kecil ti)ak a)a masalah

4. emeiksaan +isik:

Kea)aan umum: tampak sakit se)ang

TD: 120?$0 mm-g5 %a)i ''@?menit5 RR 2$@?menit5 Temp 3$

Kepala )an Lehe: )alam atas nomal

Thoaks : )alam atas nomal




Auskultasi : ising usus lemah

5. Laoatoium:

-: 14 gB

Leukosit: 14000?mm3




6. enun9ang =maging:


%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal =====

kanan -i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat

hi)ouete Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal (main problem)

III. A+!#& M!&!!(

6


7/54

1. Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan n/ei

pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang timul

%/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan ini

su)ah elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing

!. B!,!#-!+! *+,!"/( /! *+#& %*!-#+ )!+ *%*"!!+ '*"%!#' %!&/& #+#

+akto peke9aan )an olahaga )apat mempengauhi pen/akit atu gin9al Risiko

tekena pen/akit ini pa)a oang /ang peke9aann/a an/ak )u)uk leih tinggi

)aipa)a oang /ang an/ak e)ii atau egeak )an oang /ang kuang

eolahaga Kaena tuuh kuang egeak 7aik olahaga maupun akti(itas

eke9a8 men/eakan pee)aan )aah maupun alian ai seni men9a)i kuang

lanca ahkan ti)ak han/a pen/akit atu gin9al /ang )i)eita5 pen/akit lain isa

)engan gampang men/eang

;mu : &akto esiko esa pa)a usia 30#0 tahun

-al ini mungkin kaena pa)a usia teseut su)ah mulai te9a)i osteopoosis a)a

kea)aan ini kalsium tulang )ipecah ke )alam )aah5 sehingga ka)a kalsium )aah

men9a)i leih tinggi Ka)a kalsium /ang meleihi amang atas akan )iekskesi

melalui uin "ehingga atu kalsium oksalat men9a)i leih mu)ah teentuk

enis kelamin : 9umlah pasien lakilaki leih an/ak )ai peempuan

-al ini ehuungan )engan a)an/a homon testosteon

. A! *'#,# )!+ -*%!+#&-* %*/(!+

N6*"# #+,,!+, %!+!+ -*+!!" %* *"/' )*!+ 7-*+,!! #&! -*+!!"

E'#,#

a)an/a gangguan mekanik pa)a stuktu )an kesatuan &ungsi tulang elakang

geak atau sikap a)an /ang salah saat memungkuk )an mengangkat ean atau

aang

pemakaian sepatu )engan tumit tinggi5 kaena )alam kea)aan nomal tulang

elakang )aeah pinggang mempun/ai lengkungan ke )epan ila lengkungan ke

)epan teseut eleihan5 akan menimulkan ge9ala sakit pinggang

ti)u )engan alas?)asa /ang telalu lentu sehingga memuat tulang elakang

mengikuti lentuan alas /ang )iti)ui

kuang eolahaga sehingga men/eakan kelentuan sen)isen)i )an 9aingan

ikut menuun5 sehingga otot mu)ah ce)ea kaena geakan /ang sa)ehana5 sepeti:

mengangkat5 men)oong5 atau memungkuk

7


8/54

"akit pinggang )apat 9uga )iseakan oleh pengauh suatu pen/akit5 sepeti

gangguan gin9al5 pen/akit 9antung5 kanke5 pen/akit tulang5 atau gangguan

metaolik "akit pinggang /ang )iseakan oleh pen/akit gin9al iasann/a kaena

a)an/a kelainan pa)a ai kemih Kelainan teseut eupa )aah )alam ai kemihkaena keusakan )in)ing saluan gin9al akiat luka /ang )itimulkan oleh atu

gin9al

-*%!+#&-* +6*"# #+,,!+, %!+!+

A)an/a atu a)iopak 7pemeiksaan %


9/54

aktei mengeluakan en)otoksin akti(itas sitokin meningkat uosepsis

peningkatan suhu tuuh )emam

N6*"# (#!+, '#-/Kolik uete atau kolik gin9al a)alah n/ei pinggang heat /ang )atangn/a men)a)ak5

hilang timul 7intemiten8 /ang te9a)i akiat spasme otot polos untuk melaan suatu

hamatan easaan n/ei emula )i )aeah pinggang )an )apat men9ala ke seluuh

peut5 ke )aeah inguinal5 testis atau laium )isetai )engan atau tanpa keluhan mual5

muntah5 )isuia atau hematuia %/ei ini iasan/a )iseakan oleh ostuksi saluan

kemih akiat uolitiasis5 ekuan )aah5 in&ak enal5 pielone&itis akut5 n/ei pa)a

kegaatan a)omen lain sepeti )i(etikulitis5 apen)isitis5 )an uptu aneuisma aota

a)ominal

9. M*+,!! %*/(!+ !)! %!&/& -*+!)# *#( &*"#+, !)! !%(#":!%(#" #+#

"ensai n/ei egantung pa)a ukuan atu5 kepaahan atau keta9aman ostuksi

pa)a kasus5 kemungkinan )ea9at ostuksi /ang )itimulkan atu )i uete ini makin

meningkat5 mungkin ukuan atu 9uga makin memesa kaena ti)ak )itangani5

sehingga peistaltic otot polos )i uete makin menigkat5 men/eakan sensasi n/ei

kolik /ang )iasakan etamah eatKemungkinan 9uga akiat atu men/umat pa)a saluan /ang leih kecil

)ian)ingkan tiga ulan /ang lalu 5sehingga n/ei etamah eat )an oat /ang

)ieikan seelumn/a su)ah ti)ak mempan lagi

). M*+,!! +6*"# '#)!% )#*+,!"/(# *( !'!/ ,*"!%!+ '//( A! -!%+!

%#+#&+6!

Akti(itas peistaltik otot polos pel(is enalis )an uete ti)ak te9a)i setiap saat sehingga

n/ei kolik akiat spasme otot te9a)i secaa tiatia )an hilang timul Lokasi )an

pen9alaan n/ei tegantung letak ostuksi :

•


10/54

Akti(itas peistaltik otot polos pel(is )an uete ti)ak )ipengauhi oleh moilitas &isik

sehingga ti)ak a)a huungan )engan n/ei

2. "elama ini pen)eita han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas

!. A! ,+,!+ !' 6!+, #!&! )#*"#%!+ *( /&%*&-!& /+'/% -*+,(#!+,%!+

+6*"#


11/54


12/54




Auskultasi : ising usus lemah

!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ $#%

P*-*"#%&!!+ $#% N"-! I+'*""*'! M*%!+#&-* !+"-!

K*!)!!+ U-/- ompos

!entis

Tampak sakit

se)ang

Kaena measa kesakitan akiat

a)an/a ostuksi

T*%!+!+ D!"!(

120;80 --;-*+#'

60100

@?menit

%omal

RR

28>;-*+#'

1624

@?menit

Takipneu "eagai kompensasi tuuh

teha)ap )emam

T*-*"!'/"*

380C

36#3,20 +eis A)an/a ostuksi oleh atu

men/eakan ten9a)in/a stasis

uin /ang mempemu)ah

te9a)in/a in&eksi saluah kemih

P*-*"#%&!!+

K*!! )!+

*(*"

%omal %omal %omal

T("!%& %omal %omal %omal

P*-*"#%&!!+

A)-*+

P!! %/ei tekan kua)an

kanan atas

Ti)ak n/ei Anomal

• Demam :

ika atu men/umat alian kemih aktei akan tepeangkap )i )alam ai kemih

/ang tekumpul )iatas pen/umatan in&eksi akti(asi me)oiato in&lamasi

12


13/54

sintesis =L15 =L25 =L6 akti(asi 9alu asaaki)onat mengeluakan GE2 ke

anteio hipotalamus menguah set point )*-!-

• ;osepsis hipope&usi kulit )an 9aingan intenal geakan peistaltik G= tact

menuun makanan ti)ak isa )icena )engan aik makanan menumpuk )i G=

tact %*-/+,

• Teentukn/a atu )i kali@ atu tuun ke po@imal uete ostuksi

peistaltik meningkat spasme otot polos uete peningkatan tekanan

intaluminal peegangan teminal /ang mensensitisasi u9ung saa& simpatis pe

ganglionik /ang mencapai ko)a spinal T12 H L2 melalui )oso ne(e oot +6*"#

%#% -*+!!" %* %/!)"!+ %!+!+ !'!&

• A)omen: ekusi )an Auskultasi P*"%/ +6*"# %*'% 9?! %!+!+

Diseakan oleh hi)one&osis /ang mengakiatkan kapsul gin9al meegang5

sehingga ketika )iketok akan teasa n/ei

A/&%/'! #+, /&/& -*+/"/+

!enan)akan stesso meningkat kaena pasien se)ang mengalami n/ei

pinggang )an )emam5 sehingga te9a)i peningkatan ke9a simpastis -al ini

)apat mempengauhi usus /aitu menuunkan peistaltis usus

. DD !! 6!+, )!!' )#+,%#"%!+ )!"# (! *-*"#%&!!+ $#% 6!+, +"-!

a)a kasus ini pasien mengalami hematuia5 untuk mengetahui apakah pasien

mengalami anemia akiat hematui5 maka )ipeiksa - emeiksaan - )i)apatkan

hasil /ang nomal5 )imaksu)kan aha pasien ti)ak mengalami anemia

a)a kasus ini pasien mengalami ostuksi pa)a saluan kemih akiat atu5 untuk

mengetahui apakah telah te9a)i peningkatan ueum akiat ostuksi5 maka

)ipeiksa ueum emeiksaan ueum )i)apatkan hasil /ang nomal5 )imaksu)kan

aha pasien ti)ak mengalami uemia

9. P*+6!%#' !! 6!+,

%*-/+,%#+!+ -*+#-/%!+

-!+#$*&'! +6*"# '*%!+ %/!)"!+

!'!&

en/akit pa)a ogan /ang te)apat

pa)a kua)an kanan atas:

13


14/54

-epa

• "iosis hepatis

• -epatitis

ilie

• D

• olesistitis

). A! *-*"#%&!!+ $#% !#++6! 6!+, *"/ )#!%/%!+ /+'/% %!&/& #+#

emeiksaan allotement

"atu tangan )iletakkan )i elakang5 menekan )ai panggul elakang pasien5 )an

tangan lainn/a menekan melalui )in)ing a)omen Lakukan alotemen )engan

tangan /ang teletak )i elakang men)oong gin9al ke tangan /ang teletak )i )epan

=n)ikasi pen/akit : atu saluan kemih5 gagal gin9al konik5 ostuksi uete5 )ll

5. Laoatoium:

-: 14 gB

Leukosit: 14000?mm3




!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ !"!'"#/-

N P*-*"#%&!!+ T+. J(!+ N"-! I+'*""*'!

1 -emogloin 14 gB 1216 gB %omal

2 Leukosit 14000?mmI 400010000?mmI Leukositosis

3 ;eum 24 mg?)l 2040 mg?)l %omal

4 eatinin 15# mg?)l 056153 7pia8

05#05' 7anita8

J

5 ;inalisis:

Leukosit penuh 0#?L Leukosituia

@ R #0?L 03?L -ematuia

Leukositosis

atu gin9al tuun ke uete aasi )in)ing uete luka in&eksi aktei

leukositosis.

A'!/


15/54

-ematuia

atu gin9al tuun ke uete aasi )in)ing uete luka eitosit pa)a uin

. DD !! 6!+, )!!' )#+,%#"%!+ )!"# (! *-*"#%&!!+ ! 6!+, +"-!eati elum te9a)i gagal gin9al

@. enun9ang =maging:


%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal =====

kanan -i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat

hi)ouete Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal

!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ I-!,#+,

• ;"G T;G: -i)one&osis

Kistalkistal unmetastale pesipitasi kistal nukleasi agegasi kistal

menempel pa)a epitel saluan kemih etensi kistal kistalkistal

teseut mementuk atu )i uete 7+*$"#'(#!& te9a)i n/ei /ang hilang timul

akiat geakan peistaltic uete5 sel epitel uptue )an masuk ke uin8 te9a)i

en)ungan uin )i )aeah pel(is )an kaliks gin9al -i)one&osis se)ang

pemesaan gin9al 7khususn/a pa)a pel(is enalisn/a8

• %< =>: Tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal

===== kanan +ungsi ke)ua gin9al masih aik5 te)apat hi)ouete )an hi)one&osis

gin9al kanan ga)e ==

B!6!+,!+ "!)#!% /%/"!+ 2>1 9- &*'#+,,# ?*"'*"! /-! II:III %!+!+

A)a atu a)ioopak eukuan 2@1 cm )i uete Kemungkinan teentukn/a atuuete ini kaena :

+akto genetik

eke9aan : seagai pegaai agian a)ministasi5 Tn ohan leih an/ak )u)uk5

hal ini isa men/eakan te9a)in/a pengen)apan )ai mineal uin /ang

epeluang teentukn/a kistal )an men9a)i atu

Asupan ai /ang kuang : 9ika asupan caian Tn ohan kuang isa men/eakan

teentukn/a atu Kaena asupan ai /ang kuang )apat men/eakan *at telaut

)alam uin leih an/ak )ai pelautn/a sehingga konsentasin/a meningkat )an

mempemu)ah teentukn/a atu

15


16/54


17/54

Gamaan a)iologis )ai hi)one&osia teagi e)asakan ga)en/a A)a 4 ga)e

hi)one&osis5 antaa lain : -i)one&osis )ea9at 1

Dilatasi pel(is enalis tanpa )ilatasi kaliks Kaliks eentuk /+'#+, alias tumpul

-i)one&osis )ea9at 2

Dilatasi pel(is enalis )an kaliks ma/o Kaliks eentuk $!''*+#+,5 alias men)ata


Dilatasi pel(is enalis5 kaliks ma/o )an kaliks mino Tanpa a)an/a penipisan

koteks Kaliks eentuk 9/#+, alias menon9ol


Dilatasi pel(is enalis5 kaliks ma/o )an kaliks mino "eta a)an/a penipisan koteks

alices eentuk !+#+, alias menggemung

9. B!,!#-!+! 9!"! *-*"#%&!!+

:BNO IVP

ose)u emeiksaan %

Lakukan pemeiksaan %< posisi A5 untuk melihat pesiapan pasien

ika pesiapan pasien aik?esih5 suntikkan me)ia kontas melalui inta(ena 1

cc sa9a5 )iamkan sesaat untuk melihat eaksi alegis ika ti)ak a)a eaksi alegis pen/untikan )apat )ilan9utkan )engan memasang

alat compessi(e uete teleih )ahulu )i sekita "=A" kanan )an kii

"etelah itu lakukan &oto nephogam )engan posisi A supine 1 menit setelah

in9eksi me)ia kontas untuk melihat masukn/a me)ia kontas ke collecting

sistem5 teutama pa)a pasien h/petensi )an anakanak

Lakukan &oto # menit post in9eksi )engan posisi A supine menggunakan

ukuan &ilm 24 @ 30 untuk melihat pel(iocaliseal )an uete po@imal teisi

me)ia kontas

17


18/54


19/54

asien )isaankan ti)ak makan pa)at 4 9am seelum pemeiksaan "eelum

pemeiksaan pasien minum ai putih sean/ak #00600 ml untuk men9amin kea)aan

hi)asi /ang te9aga aik sehingga ekskesi uin akan maksimal )an menghasilkan

opasi&ikasi )an )istensi optimal taktus uinaius agian atas 23 menit seelum

pen/untikan kontas me)ia5 )isuntikkan 10 mg &uosemi)e inta(ena emeian

&uosemi)e akan menghasilkan opasitas maksimal pa)a pel(iokalises )an uete

Kontas )ieikan inta(ena sean/ak 100 ml )engan konsentasi 300 mg =?mi )an

kecepatan 3 ml ?)etik "can )ilakukan 100 )etik pasca kontas untuk (isualisasi &ase

ne&oga&ik5 )an 1012 menit pasca kontas untuk (isualisasi &ase ekskesi ila opasitas

segmental taktus uinaius elum mema)ai )apat )ilakukan )ela/e) scan pa)a posisi

pasien telungkup"eluuh pemeiksaan te)ii )ai 3 akuisisi T scan5 akuisisi petama

)an teakhi mencakup seluuh a)omen pel(is5 sementaa akuisisi ke)ua han/a pa)a

)aeah gin9al sa9a lisan aksial /ang )ihasilkan pa)a pemeiksaan T uoga&i5 )apat

)iolah )alam entuk multiplana e&omasi 7koonal5 olik5 sagital8 atau ekonstuksi 3

)imensi


20/54

eeapa 9am8 Dapat 9uga )iasakan n/ei pa)a punggung 7)iantaa ke)ua tulang

elikat8 atau pa)a pun)ak kanan "elain n/ei5 te)apat eeapa ge9ala lainn/a

"epeti mual )an muntah5 kentut5 )an )iae ika ge9ala /ang telah )iseutkan

te)ahulu )isetai )engan )emam 7ti)ak telalu tinggi85 mata atau kulit men9a)i

kuning5 )an tin9a eana sepeti )empul

=leus ostukti& 7stangulasi usus8 : "/ok5 oligui5 hipo(olemi5 peut menggelemung

7keleihan caian usus5 keleihan gas )i )alam usus5 kolik 7n/ei peut ekala85

muntah5 mual5 gelisah5 ostipasi5 ti)ak a)a kentut

ielone&itis : Kuang enak )an n/ei peut /ang ti)ak khas5 )isuia5 kemih eau )an

keuh5 hematuia5 )emam5 takika)ia5 n/ei ketok >A

Ge9ala atu uete atu Gin9al ="K Tumo uete

%/ei >A +

en/eaan

n/ei

Ke a)ominal

aah )an

pangkal paha

Daeah &lank

-ematuia ?

Demam ? ?

. WD

;olithiasis )engan komplikasi uosepsis

9. D*$#+#

;olitiasis 7atu kemih atau atu8 mengacu pa)a kalsi&ikasi /ang teentuk )alam sistem

kemih5 teutama pa)a gin9al 7ne&olitiasis8 atau uete 7ueteolithiasis85 )an 9uga isa

teentuk )i atau emigasi ke )alam sistem kemih aah 7kan)ung kemih atau ueta8

). E#)*-#,#

E#)*-#,# &*&:

Data ;": Tiap tahun te)apat ,#00005 /ang etanggung 9aa atas 2#0000

kematian?tahun )i ;" 3 kasus peseiu )easa mu)a )an 26 kasus pe seiu pa)a

)easa tua a)a #0B kasus5 sepsis easal )ai taktus uinaius "epsis leih seing

)ialami oleh anita

E#)*-#,# U"#'(#!&:

;olithiasis a)alah salah satu masalah uologi /ang paling seing )i9umpai Di ;"5

13B pia )an , B anita mengalami hal ini pe(alensi meningkat )i negaanegaa=n)usti Di eman5 te)apat kasus uolithiasis sean/ak ,#0000 pe tahun 2#B )ai

20


21/54

pasien mengalami ekuensi pementukan atu atu /ang seing teentuk a)alah atu

calcium oksalat 7a


22/54

)an masuk ke )alam sikulasi )aah sehingga men/eakan akteimia Kelainan uologi

/ang seing menimulkan uosepsis a)alah atu saluan kemih5 h/peplasia postat5 )an

keganasan saluan kemih /ang men/eakan timuln/a hi)on&eosis )an ahkan

pione&osis

$. F!%'" R*%

o ;sia

Leih seing )itemukan pa)a usia 30#0 tahun

o enis kelamin

umlah pen)eita lakilaki leih an/ak tiga kali )ian)ingkan )engan peempuan

-al ini )iseakan oleh pee)aan stuktu anatomi saluan kemih antaa lakilaki )an

peempuan seta &akto homone estogen /ang mencegah te9a)in/a agegasi gaam

kalsium

o eke9aan

eke9apeke9a keas /ang an/ak egeak5 misaln/a uuh )an petani akan

menguangi te9a)in/a "K ila )ian)ingkan )engan peke9apeke9a /ang leih

an/ak )u)uk

o Ai minum

!empean/ak )iuesis )engan caa an/ak minum akan menguangi teentukn/a

atu5 se)angkan ila kuang minum men/eakan ka)a semua sustansi )alam uin

akan meningkat )an akan mempemu)ah pementukan atu Ke9enuhan ai /ang

)iminum sesuai )engan ka)a minealn/a teutama kalsium )ipekiakan

mempengauhi teentukn/a "K

o !akanan

Konsumsi makanan tinggi potein /ang eleihan )an gaam akan meningkatkan

pementukan "K Diet an/ak puin 7keangkeangan5 anggu85 oksalat 7teh5 kopi5

cokelat5 minuman so)a5 a/am85 kalsium 7)aging5 susu5 kal)u5 ikan asin )an 9eoan8

mempemu)ah te9a)in/a pen/akit "K !akanmakanan /ang an/ak mengan)ung

seat )an potein naati menguangi isiko "K )an makanan /ang mengan)ung

lemak )an potein heani akan meningkatkan isiko "K

o Ria/at Keluaga?ketuunan

Ria/at anggota keluaga seelumn/a /ang penah men)eita "K akan memeikan

esiko leih esa timuln/a gangguan?pen/akit "K pa)a anggota keluaga lainn/a

22


23/54

Leih kuang 3040B pen)eita kalsium oksalat mempun/ai ia/at keluaga /ang

positi& men)eita "K %amun sampai saat ini agaimana peanan &akto ketuunan

)alam te9a)in/a "K masih elum )iketahui )engan 9elas

o =n&eksi "aluan Kemih

=n&eksi saluan kemih )apat men/eakan nekosis 9aingan gin9al )an akan men9a)i

inti pementukan "K =n&eksi oleh aktei /ang memecah ueum )an mementuk

amonium akan menguah p- uin men9a)i alkali )an akan mengen)apkan gaam

gaam &os&at sehingga akan mempecepat pementukan atu /ang telah a)a

o =klim )an tempeatu?suhu

=n)i(i)u /ang menetap )i )aeah eiklim panas )engan papaan sina ulta(iolet

tinggi akan cen)eung mengalami )ehi)asi seta peningkatan po)uksi (itamin D

7memicu peningkatan ekskesi kalsium )an oksalat85 sehingga insi)en "K akan

meningkat Tempat /ang esuhu panas misaln/a )i )aeah topis5 )i kama mesin5

men/eakan an/ak mengeluakan keingat5 akan menguangi po)uksi uin )an

mempemu)ah pementukan "K

o Geoga&i

a)a eeapa )aeah menun9ukkan angka ke9a)ian "K /ang leih tinggi )aipa)a

)aeah lain sehingga )ikenal seagai )aeah stone belt 7sauk atu8

,. P!'$#,# )!+ !'(,*+*&

en/ea "K masih elum )iketahui )engan pasti ementukan "K meupakan

hasil inteaksi eeapa poses /ang kompleks5 meupakan komplikasi atau salah satu

mani&estasi )ai eagai pen/akit atau kelainan /ang men)asain/a eeapa teoi

teentukn/a "K5 /aitu :

1 Teoi "upesatuasi?Kistalisasi

;in mempun/ai kemampuan melautkan leih an/ak *at /ang telaut ila

)ian)ingkan )engan ai iasa Dengan a)an/a molekulmolekul *at oganic sepeti

uea5 asam uat5 sitat )an mukopotein5 9uga akan mempengauhi kelautan *at*at lain

ila konsentasi *at*at /ang elati& ti)ak laut )alam uin 7kalsium5 oksalat5 &os&at )an

seagain/a8 makin meningkat5 maka akan teentuk kistalisasi *at*at teseut

atasan p- uin nomal antaa 45#$ ila ai kemih men9a)i asam 7p- tuun8 )alam

9angka lama maka eeapa *at sepeti asam uat akan mengkistal "ealikn/a ila ai

kemih men9a)i asa 7p- naik8 maka eeapa *at sepeti kalsium &os&at akan

23


24/54

mengkistal Dengan )emikian5 pementukan atu pa)a saluan kemih te9a)i ila

kea)aan uin kuang )ai atau meleihi atas p- nomal sesuai )engan 9enis *at

pementuk atu )alam saluan kemih

2 Teoi %ukleasi?A)an/a %i)us

%i)us atau nukleus /ang teentuk5 akan men9a)i inti pesipitasi /ang kemu)ian te9a)i

Nat?kea)aan /ang )apat esi&at seagai ni)us a)alah ulseasi mukosa5 gumpalan )aah5

tumpukan sel epitel5 ahkan 9uga aktei5 9aingan nekotik iskemi /ang easal )ai

neoplasma atau in&eksi )an en)a asing

3 Teoi Ti)ak A)an/a =nhiito

"upesatuasi kalsium5 oksalat )an asam uat )alam uin )ipengauhi oleh a)an/a

inhiito kistalisasi -al inilah /ang )apat men9elaskan mengapa pa)a seagian

in)i(i)u te9a)i pementukan atu saluan kemih5 se)angkan pa)a in)i(i)u lain ti)ak5

meskipun samasama te9a)i supesatuasi Teentuk atau ti)akn/a atu )i )alam

saluan kemih )itentukan 9uga oleh a)an/a keseimangan antaa *at*at pementuk

atu )an penghamat 7inhiito8 Ten/ata pa)a pen)eita atu saluan kemih5 ti)ak

)i)apatkan *at /ang esi&at seagai inhiito )alam pementukan atu !agnesium5

sitat )an pio&os&at telah )iketahui )apat menghamat pementukan nukleasi 7inti

atu8 spontan kistal kalsium Nat lain /ang mempun/ai peanan inhiito5 antaa lain :

asam ionukleat5 asam amino teutama alanin5 sul&at5 &luoi)a5 )an seng

4 Teoi Epitaksi

Epitaksi a)alah peistia pengen)apan suatu kistal )i atas pemukaan Kistal lain ila

pa)a pen)eita ini5 oleh suatu sea te9a)i peningkatan masukan kalsium )an oksalat5

maka akan teentuk kistal kalsium oksalat Kistal ini kemu)ian akan menempel )i

pemukaan kistal asam uat /ang telah teentuk seelumn/a5 sehingga ti)ak 9aang

)itemukan atu saluan kemih /ang intin/a te9a)i atas asam uat /ang )ilapisi oleh

kalsium oksalat )i agian luan/a

# Teoi Kominasi

Teoi teakhi mengenai pementukan "K a)alah gaungan )ai eagai teoi

teseut /ang )iseut )engan teoi kominasi Teentukn/a "K )alam teoi

kominasi a)alah seagai eikut : etama5 &ungsi gin9al haus cukup aik untuk

mengekskesi *at /ang )apat mementuk kistal secaa eleihan Ke)ua5 gin9al haus

)apat menghasilkan uin )engan p- /ang sesuai untuk kistalisasi Dai ke)ua hal

teseut5 maka )apat )isimpulkan aha gin9al haus mampu melakukan ekskesi suatu

24


25/54

*at secaa eleihan )engan p- uin /ang sesuai sehingga te9a)i pesipitasi *at*at

teseut Ketiga5 uin haus ti)ak mengan)ung seagian atau seluuh inhiito

kistalisasi Keempat5 kistal /ang telah teentuk haus ea)a cukup lama )alam uin5

untuk )apat saling eagegasi mementuk nukleus5 /ang selan9utn/a akan

mengganggu alian uin "tatis uin /ang te9a)i kemu)ian5 memegang peanan penting

)alam pementukan atu saluan kemih5 sehingga nukleus /ang telah teentuk )apat

tumuh

(. M!+#$*&'! K#+#&

atu )alam saluan kemih agian atas 7gin9al )an uete85 iasan/a akan

men/eakan keluhan sakit Keluhan /ang timul tegantung )ai lokasi atu5 )an esa

atu Ge9ala klinis?keluhan /ang )itimulkan antaa lain )emam5 nausea 7mual85 vomiting

7muntah8 )an sakit atau n/ei )isekita pinggang5 n/ei seaktu uang ai kecil 7AK8

ahkan susah AK5 AK e)aah (hematuria), AK epasi (kristaluria) )an

pemengkakkan )aeah punggung aah

1 Rasa %/ei

iasan/a pen)eita mengeluhkan asa n/ei /ang eulang 7kolik8 tegantung )ai letak

atu atu /ang ea)a )i gin9al akan menimulkan )ua macam n/ei5 /aitu n/ei kolik

gin9al )an n/ei gin9al ukan kolik Kolik gin9al iasan/a )iseakan oleh peegangan

urinary collecting system 7s/stem pel(iokalises85 se)angkan n/ei gin9al ukan kolik

)iseakan )istensi )ai kapsul gin9al atu uete akan memei ge9ala kolik uete5

n/ei heat )i )aeah punggung atau &osa iliaka /ang letakn/a leih en)ah )aipa)a

kolik gin9al5 )apat men/ea ke atas ke )aeah gin9al atau ke aah sampai ke testis

atau laia ma/o

2 Demam

25


26/54

Timuln/a )emam meupakan tan)atan)a a)an/a kuman /ang ee)a )i )alam )aah

iasan/a ge9ala /ang timul selain )emam a)alah 9antung e)ea)ea5 tekanan

)aah en)ah )an peleaan pemuluh )aah )i kulit Demam akiat ostuksi saluan

kemih memelukan )ekompesi secepatn/a

3 -ematuia )an Kistaluia

-ematuia a)alah a)an/a )aah /ang kelua esama uin %amun leih kuang 101#B

pen)eita "K ti)ak men)eita hematuia Kistaluia a)alah uin /ang )isetai )engan

pasi atau atu

4 %ausea )an >omiting


27/54

!eopenam 1 g tiap $ 9am atau impenam5 1 g tiap 6 9am T!"!C untuk 14 hai5

atau uinolon peoal selama 14 hai

Teapi untuk menghilangkan pen/ea uosepsis

ilihan petama untuk pasien )alam kasus ini a)alah E".L5 kaena atu eukuan kecil

7E&ekti& untuk atu eukuan P 2cm8 untuk atu /ang eukuan leih esa apat 9uga

)ilakukan ueteoenoscop/ ilihan lain /ang tese)ia /aitu pecutaneus nepholithotom/

. K-#%!

Komplikasi atu gin9al )apat te9a)i menuut Gu/ton:

1 Gagal gin9al

Te9a)in/a keusakan neuon /ang leih lan9ut )an pemuluh )aah /ang )iseut

kompesi atu pa)a meman gin9al oleh kaena suplai oksigen tehamat -al ini

men/eakan iskemik gin9al )an 9ika )iiakan men/eakan gagal gin9al

2 =n&eksi

27


28/54


29/54

Gin9al iasa 9uga )iseut )engan enal5 ki)ne/5 teletak )i elakang ongga peitoneum )an

ehuungan )engan )in)ing elakang )ai ongga a)omen5 )iungkus lapisan lemak /ang

teal Gin9al te)ii )ai )ua uah /aitu agian kanan )an agian kii Gin9al kanan leih

en)ah )an leih teal )ai gin9al kii5 hal ini kaena a)an/a tekanan )ai hati Letak gin9al

kanan setinggi lumal = se)angkan letak )ai gin9al kii setinggi thoakal C= )an C==

entukn/a sepeti i9i kacang tanah )an mago latealn/a eentuk kon(eks )an mago

me)ialn/a eentuk konka( an9angn/a sekita 45# inchi 71152# cm85 lean/a 3 inchi

7,5#cm85 )an tealn/a 152# inchi 735,#cm8 agian lua )ai gin9al )iseut )engan sustansiakotikal se)ang agian )alamn/a )iseut sustansia me)ulais )an )iungkus oleh lapisan

/ang tipis )ai 9aingan &iosa

29

http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/renal.jpg


30/54

%e&on meupakan agian tekecil )ai gin9al /ang te)ii )ai glomeulus5 tuulus poksimal5

lengkung hen)le5 tuulus )istal5 )an tuulus uinaius 7papilla (atei8 a)a setiap gin9al

)ipekiakan a)a 1000000 ne&on5 selama 24 9am )apat men/aing )aah 1,0 lite5 atei

enalis memaa )aah muni )ai aota ke gin9al Luangluang /ang te)apat pa)a

p/ami) enal masingmasing mementuk simpul )an kapile suatu a)an malphigi /ang

)iseut glomeulus emuluh a&&eent ecaang mementuk kapile men9a)i (ena enalis

/ang memaa )aah )ai gin9al ke (ena ka(a in&eio

+ungsi gin9al antaa lain :

1 !emegang peanan penting )alam pengeluaan *at*at toksik atau acun

2 !empetahankan suasana keseimangan caian

3 !empetahankan keseimangan ka)a asam )an asa )ai caian tuuh

4 !empetahankan keseimangan gaamgaam )an *at*at lain )alam tuuh

# !engeluakan sisasisa metaolisme hasil akhi )ai potein ueum5 keatinin5 )an

amoniak

U"*'*"

;ete a)alah lan9utan )ai enal pel(is /ang pan9angn/a antaa 10 sampai 12 inchi 72#30

cm85 )an )iameten/a sekita 1 mm sampai 1 cm ;ete te)ii atas )in)ing lua /ang &ius5

lapisan tengah /ang eotot5 )an lapisan mukosa seelah )alam ;ete mulai seagai

peleaan hilum gin9al5 )an letakn/a menuun )ai gin9al sepan9ang agian elakang )ai

ongga peitoneum )an )i )epan )ai muskulus psoas )an posesus tans(esus )ai (etea

lumal )an e9alan menu9u ke )alam pel(is )an )engan aah olik emuaa ke kan)ung

kemih melalui agian posteio lateal a)a uete te)apat 3 )aeah pen/empitan anatomis5

/aitu :

1 ;etopel(ico 9unction5 /aitu uete agian poksimal mulai )ai enal pel(is sampai

agian uete /ang mengecil

2 el(ic im5 /aitu pesilangan antaa uete )engan pemuluh )aah atei iliaka

3 >esikoueto 9unction5 /aitu u9ung uete /ang masuk ke )alam (esika uinaia

7kan)ung kemih8

;ete e&ungsi untuk men/alukan uine )ai gin9al ke kan)ung kemih Geakan peistaltik

men)oong uine melalui uete /ang )iekskesikan oleh gin9al )an )isempotkan )alam

entuk pancaan5 melalui osteum uetalis masuk ke )alam kan)ung kemih

K!+)/+, K*-#(

30


31/54

Kan)ung kemih meupakan muskulus memane /ang eentuk kantong /ang meupakan

tempat penampungan uine /ang )ihasilkan oleh gin9al5 ogan ini eentuk sepeti uah pi

7ken)i8 Letakn/a )i )alam panggul esa5 sekita agian posteo supeio )ai sim&isis puis

agian kan)ung kemih te)ii )ai &un)us 7ehuungan )engan ectal ampula pa)a lakilaki5

seta uteus agian atas )ai kanalis (agina pa)a anita85 kopus5 )an koteks Din)ing

kan)ung kemih te)ii )ai lapisan peitoneum 7lapisan seelah lua85 tunika muskulais

7lapisan otot85 tunika sumukosa5 )an lapisan mukosa 7lapisan agian )alam8 Kan)ung

kemih e(aiasi )alam entuk5 ukuan5 )an posisin/a5 tegantung )ai (olume uine /ang a)a

)i )alamn/a "ecaa umum (olume )ai (esika uinaia a)alah 3#0#00 ml

Kan)ung kemih e&ungsi seagai tempat penampungan sementaa 7ese(oa8 uine5

mempun/ai selaput mukosa eentuk lipatan )iseut ugae 7keutan8 )an )in)ing otot elastis

sehingga kan)ung kencing )apat memesa )an menampung 9umlah uine /ang an/ak

U"*'"!

;eta a)alah saluan sempit /ang te)ii )ai mukosa memane )engan muskulus /ang

eentuk spinkte pa)a agian aah )ai kan)ung kemih Letakn/a agak ke atas oi(isium

intenal )ai ueta pa)a kan)ung kemih5 )an teentang sepan9ang 15# inchi 735,# cm8 pa)a

anita )an ,$ inchi 71$5,# cm8 pa)a pia ;eta pia )iagi atas pas postatika5 pas

memane5 )an pas ka(enosa

+ungsi ueta /aitu untuk tanspot uine )ai kan)ung kencing ke meatus ekstena5 ueta

meupakan seuah saluan /ang e9alan )ai lehe kan)ung kencing ke luang ai

31

http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/v-urinaria.jpg


32/54


33/54

sepan9ang uete ke )alam kan)ung kemih atau )apat teentuk )i )alam kan)ung kemih itu

sen)ii "elain itu5 atu )apat 9uga )ientuk )alam ueta

P*+6*!

en/ea "K masih elum )iketahui )engan pasti ementukan "K meupakan hasil

inteaksi eeapa poses /ang kompleks5 meupakan komplikasi atau salah satu mani&estasi

)ai eagai pen/akit atau kelainan /ang men)asain/a eeapa teoi teentukn/a "K5

/aitu :

1 Teoi "upesatuasi?Kistalisasi

;in mempun/ai kemampuan melautkan leih an/ak *at /ang telaut ila )ian)ingkan

)engan ai iasa Dengan a)an/a molekulmolekul *at oganic sepeti uea5 asam uat5 sitat

)an mukopotein5 9uga akan mempengauhi kelautan *at*at lain ila konsentasi *at*at

/ang elati& ti)ak laut )alam uin 7kalsium5 oksalat5 &os&at )an seagain/a8 makin meningkat5

maka akan teentuk kistalisasi *at*at teseut atasan p- uin nomal antaa 45#$ ila

ai kemih men9a)i asam 7p- tuun8 )alam 9angka lama maka eeapa *at sepeti asam uat

akan mengkistal "ealikn/a ila ai kemih men9a)i asa 7p- naik8 maka eeapa *at

sepeti kalsium &os&at akan mengkistal Dengan )emikian5 pementukan atu pa)a saluan

kemih te9a)i ila kea)aan uin kuang )ai atau meleihi atas p- nomal sesuai )engan

9enis *at pementuk atu )alam saluan kemih

2 Teoi %ukleasi?A)an/a %i)us

%i)us atau nukleus /ang teentuk5 akan men9a)i inti pesipitasi /ang kemu)ian te9a)i

Nat?kea)aan /ang )apat esi&at seagai ni)us a)alah ulseasi mukosa5 gumpalan )aah5

tumpukan sel epitel5 ahkan 9uga aktei5 9aingan nekotik iskemi /ang easal )ai

neoplasma atau in&eksi )an en)a asing

3 Teoi Ti)ak A)an/a =nhiito

"upesatuasi kalsium5 oksalat )an asam uat )alam uin )ipengauhi oleh a)an/a inhiito

kistalisasi -al inilah /ang )apat men9elaskan mengapa pa)a seagian in)i(i)u te9a)i

pementukan atu saluan kemih5 se)angkan pa)a in)i(i)u lain ti)ak5 meskipun samasama

te9a)i supesatuasi Teentuk atau ti)akn/a atu )i )alam saluan kemih )itentukan 9uga

oleh a)an/a keseimangan antaa *at*at pementuk atu )an penghamat 7inhiito8

Ten/ata pa)a pen)eita atu saluan kemih5 ti)ak )i)apatkan *at /ang esi&at seagai

inhiito )alam pementukan atu !agnesium5 sitat )an pio&os&at telah )iketahui )apat

menghamat pementukan nukleasi 7inti atu8 spontan kistal kalsium Nat lain /ang

33


34/54

mempun/ai peanan inhiito5 antaa lain : asam ionukleat5 asam amino teutama alanin5

sul&at5 &luoi)a5 )an seng

4 Teoi Epitaksi

Epitaksi a)alah peistia pengen)apan suatu kistal )i atas pemukaan Kistal lain ila pa)a

pen)eita ini5 oleh suatu sea te9a)i peningkatan masukan kalsium )an oksalat5 maka akan

teentuk kistal kalsium oksalat Kistal ini kemu)ian akan menempel )i pemukaan kistal

asam uat /ang telah teentuk seelumn/a5 sehingga ti)ak 9aang )itemukan atu saluan

kemih /ang intin/a te9a)i atas asam uat /ang )ilapisi oleh kalsium oksalat )i agian

luan/a

# Teoi Kominasi

Teoi teakhi mengenai pementukan "K a)alah gaungan )ai eagai teoi teseut /ang

)iseut )engan teoi kominasi Teentukn/a "K )alam teoi kominasi a)alah seagai

eikut : etama5 &ungsi gin9al haus cukup aik untuk mengekskesi *at /ang )apat

mementuk kistal secaa eleihan Ke)ua5 gin9al haus )apat menghasilkan uin )engan

p- /ang sesuai untuk kistalisasi Dai ke)ua hal teseut5 maka )apat )isimpulkan aha

gin9al haus mampu melakukan ekskesi suatu *at secaa eleihan )engan p- uin /ang

sesuai sehingga te9a)i pesipitasi *at*at teseut Ketiga5 uin haus ti)ak mengan)ung

seagian atau seluuh inhiito kistalisasi Keempat5 kistal /ang telah teentuk haus

ea)a cukup lama )alam uin5 untuk )apat saling eagegasi mementuk nukleus5 /ang

selan9utn/a akan mengganggu alian uin "tatis uin /ang te9a)i kemu)ian5 memegang

peanan penting )alam pementukan atu saluan kemih5 sehingga nukleus /ang telah

teentuk )apat tumuh

K!$#%! BSK

;mumn/a "K )apat )iagi )alam 4 9enis /aitu :

1. B!'/ K!/-

atu 9enis ini a)alah 9enis atu /ang paling an/ak )itemukan5 /aitu ,0$0B )ai 9umlah

pasien "K Ditemukan leih an/ak pa)a lakilaki5 asio pasien lakilaki )ian)ing anita

a)alah 3:15 )an paling seing )itemui pa)a usia 20#0 tahun Kan)ungan atu ini te)ii atas

kalsium oksalat5 kalsium &os&at atau campuan )ai ke)uan/a Keleihan kalsium )alam

)aah secaa nomal akan )ikeluakan oleh gin9al melalui uin en/ea tinggin/a kalsium

)alam uin antaa lain peningkatan pen/eapan kalsium oleh usus5 gangguan kemampuan

pen/eapan kalsium oleh gin9al )an peningkatan pen/eapan kalsium tulang

2. B!'/ I+$*%S'"/?#'

34


35/54

atu stu(it )iseut 9uga atu in&eksi5 kaena teentukn/a atu ini )iseakan oleh a)an/a

in&eksi saluan kemih3 A)an/a in&eksi saluan kemih )apat menimulkan gangguan

keseimangan ahan kimia )alam uin aktei )alam saluan kemih mengeluakan ahan

/ang )apat menetalisi asam )alam uin sehingga aktei ekemang iak leih cepat )an

menguah uin men9a)i esuasana asa "uasana asa memu)ahkan gaamgaam

magnesium5 ammonium5 &os&at )an kaonat mementuk atu magnesium ammonium &os&at

7!A8 )an kaonat apatit Te)apat pa)a sekita 101#B )ai 9umlah pasien "K Leih

an/ak pa)a anita5 )engan asio lakilaki )ian)ing anita /aitu 1:# atu stu(it iasan/a

men9a)i atu /ang esa )engan entuk sepeti tan)uk (staghorn)

3. B!'/ A&!- U"!'

Ditemukan #10B pa)a pen)eita "K Rasio lakilaki )ian)ing anita a)alah 3:1

"eagian )ai pasien 9enis atu ini men)eita Gout5 /aitu suatu kumpulan pen/akit /ang

ehuungan )engan meninggin/a atau menumpukn/a asam uat a)a pen/akit 9enis atu ini

ge9ala su)ah )apat timul )ini kaena en)apan?kistal asam uat (sludge) )apat men/eakan

keluhan eupa n/ei heat (colic)5 kaena en)apan teseut men/umat saluan kencing

atu asam uat entukn/a halus )an ulat sehingga seing kali kelua spontan atu asam uat

ti)ak tampak pa)a &oto polos

4. B!'/ S#&'#+

aang )itemukan5 te)apat pa)a sekita 13B pasien "K en/akit atu 9enis ini a)alah

suatu pen/akit /ang )ituunkan atu ini eana kuning 9euk )an ekilau Rasio lakilaki

)ian)ing anita a)alah 1:1 atu lain /ang 9uga 9aang /aitu atu "ilica )an atu Canthine

E#)*-#,# BSK

1. D#&'"#/ )!+ F"*%/*+

"etiap tahunn/a pen)u)uk Ameika "eikat men)eita "K sekita 2#0000 sampai ,#0000

en/akit "K umumn/a leih seing )itemukan pa)a pia )aipa)a anita5 iasan/a )i atas

usia 30 tahun sampai #0 tahun

enelitian Taihoan F! pa)a tahun 20012002 )i R"; - A)am !alik !e)an te)apat

10# pasien "K )engan kelompok umu tean/ak 30#0 tahun /aitu seesa 4656B )an 9enis

kelamin pia leih an/ak )aipa)a anita )engan poposi 645$B13 e)asakan hasil

penelitian Rao )i =n)ia 7200685 )itemukan insi)ens "K pa)a peempuan leih en)ah

72656B8 )aipa)a lakilaki 7,354B8

enelitian /ang )ilakukan oleh -a)9oeno )kk pa)a tahun 20022004 )i R" ) .ahi)in

"u)iohuso)o !akassa melapokan sean/ak 1'' pasien pen)eita "K )engan asio

35


36/54

pean)ingan pia )an anita a)alah 34:15 )an )itemukan 9umlah kasus tean/ak pa)a

umu 314# tahun /aitu seesa 3#5,B

2 F!%'" 6!+, M*-*+,!"/(# K*!)#!+ BSK

a ;sia

Leih seing )itemukan pa)a usia 30#0 tahun

enis kelamin

umlah pen)eita lakilaki leih an/ak tiga kali )ian)ingkan )engan peempuan -al ini

)iseakan oleh pee)aan stuktu anatomi saluan kemih antaa lakilaki )an peempuan

seta &akto homone estogen /ang mencegah te9a)in/a agegasi gaam kalsium

c eke9aan

eke9apeke9a keas /ang an/ak egeak5 misaln/a uuh )an petani akan menguangi

te9a)in/a "K ila )ian)ingkan )engan peke9apeke9a /ang leih an/ak )u)uk

) Ai minum

!empean/ak )iuesis )engan caa an/ak minum akan menguangi teentukn/a atu5

se)angkan ila kuang minum men/eakan ka)a semua sustansi )alam uin akan

meningkat )an akan mempemu)ah pementukan atu Ke9enuhan ai /ang )iminum sesuai

)engan ka)a minealn/a teutama kalsium )ipekiakan mempengauhi teentukn/a "K

e !akanan

Konsumsi makanan tinggi potein /ang eleihan )an gaam akan meningkatkan

pementukan "K Diet an/ak puin 7keangkeangan5 anggu85 oksalat 7teh5 kopi5 cokelat5

minuman so)a5 a/am85 kalsium 7)aging5 susu5 kal)u5 ikan asin )an 9eoan8 mempemu)ah

te9a)in/a pen/akit "K !akanmakanan /ang an/ak mengan)ung seat )an potein naati

menguangi isiko "K )an makanan /ang mengan)ung lemak )an potein heani akan

meningkatkan isiko "K

& Ria/at Keluaga?ketuunan

Ria/at anggota keluaga seelumn/a /ang penah men)eita "K akan memeikan esiko

leih esa timuln/a gangguan?pen/akit "K pa)a anggota keluaga lainn/a Leih kuang

3040B pen)eita kalsium oksalat mempun/ai ia/at keluaga /ang positi& men)eita "K

%amun sampai saat ini agaimana peanan &akto ketuunan )alam te9a)in/a "K masih

elum )iketahui )engan 9elas

g =n&eksi "aluan Kemih

=n&eksi saluan kemih )apat men/eakan nekosis 9aingan gin9al )an akan men9a)i inti

pementukan "K =n&eksi oleh aktei /ang memecah ueum )an mementuk amonium

36


37/54

akan menguah p- uin men9a)i alkali )an akan mengen)apkan gaamgaam &os&at

sehingga akan mempecepat pementukan atu /ang telah a)a

h =klim )an tempeatu?suhu

=n)i(i)u /ang menetap )i )aeah eiklim panas )engan papaan sina ulta(iolet tinggi akan

cen)eung mengalami )ehi)asi seta peningkatan po)uksi (itamin D 7memicu peningkatan

ekskesi kalsium )an oksalat85 sehingga insi)en "K akan meningkat Tempat /ang esuhu

panas misaln/a )i )aeah topis5 )i kama mesin5 men/eakan an/ak mengeluakan

keingat5 akan menguangi po)uksi uin )an mempemu)ah pementukan "K

i Geoga&i

a)a eeapa )aeah menun9ukkan angka ke9a)ian "K /ang leih tinggi )aipa)a )aeah

lain sehingga )ikenal seagai )aeah stone belt 7sauk atu8

G*!! K#+#&;K*/(!+ BSK

atu )alam saluan kemih agian atas 7gin9al )an uete85 iasan/a akan men/eakan

keluhan sakit Keluhan /ang timul tegantung )ai lokasi atu5 )an esa atu

Ge9ala klinis?keluhan /ang )itimulkan antaa lain )emam5 nausea 7mual85 vomiting 7muntah8

)an sakit atau n/ei )isekita pinggang5 n/ei seaktu uang ai kecil 7AK8 ahkan susah

AK5 AK e)aah (hematuria), AK epasi (kristaluria) )an pemengkakkan )aeah

punggung aah

1 Rasa %/ei

iasan/a pen)eita mengeluhkan asa n/ei /ang eulang 7kolik8 tegantung )ai letak atu

atu /ang ea)a )i gin9al akan menimulkan )ua macam n/ei5 /aitu n/ei kolik gin9al )an

n/ei gin9al ukan kolik Kolik gin9al iasan/a )iseakan oleh peegangan urinary

collecting system 7s/stem pel(iokalises85 se)angkan n/ei gin9al ukan kolik )iseakan

)istensi )ai kapsul gin9al atu uete akan memei ge9ala kolik uete5 n/ei heat )i )aeah

punggung atau &osa iliaka /ang letakn/a leih en)ah )aipa)a kolik gin9al5 )apat men/ea

ke atas ke )aeah gin9al atau ke aah sampai ke testis atau laia ma/o

2 Demam

Timuln/a )emam meupakan tan)atan)a a)an/a kuman /ang ee)a )i )alam )aah

iasan/a ge9ala /ang timul selain )emam a)alah 9antung e)ea)ea5 tekanan )aah

en)ah )an peleaan pemuluh )aah )i kulit Demam akiat ostuksi saluan kemih

memelukan )ekompesi secepatn/a

3 -ematuia )an Kistaluia

37


38/54

-ematuia a)alah a)an/a )aah /ang kelua esama uin %amun leih kuang 101#B

pen)eita "K ti)ak men)eita hematuia Kistaluia a)alah uin /ang )isetai )engan pasi

atau atu

4 %ausea )an >omiting


39/54

3. R!)#,#&

A)a eeapa 9enis pemeiksaan a)iologis /aitu :

a +oto polos a)omen

+oto polos a)omen )apat menentukan esa5 macam )an lokasi atu a)iopaue atuatu

9enis kalsium oksalat )an kalsium &os&at esi&at a)iopaue )an paling seing )i9umpai

)iantaa atu 9enis lain5 se)angkan atu asam uat esi&at a)iolusen

&ntravenous !yelogram 7=>8

=> )apat menentukan )engan tepat letak atu5 teutama atuatu /ang a)iolusen )an untuk

melihat &ungsi gin9al "elain itu => )apat men)eteksi a)an/a atu semi opaue ataupun atu

non opaue /ang ti)ak )apat telihat oleh &oto polos a)omen

c T "can

T "can ('om"uteried omogra"hy) a)alah tipe )iagnosis sina C /ang )apat meme)akan

atu )ai tulang atau ahan a)iopaue lain

) *etrograte !ielografi 7RG8

Dilakukan ila pa)a kasuskasus )i mana => ti)ak 9elas5 alegi *at kontas5 )an => ti)ak

mungkin )ilakukan

e ;ltasonoga&i 7;"G8

;"G )ilakukan ila pasien ti)ak mungkin men9alani pemeiksaan =>5 /aitu pa)a kea)aan

kea)aan : alegi teha)ap ahan kontas5 &aal gin9al /ang menuun )an pa)a anita /ang

se)ang hamil ;"G gin9al meupakan pencitaan /ang leih peka untuk men)eteksi atu

gin9al )an atu a)iolusen )aipa)a &oto polos a)omen aa teaik untuk men)eteksi "K

ialah )engan kominasi ;"G )an &oto polos a)omen ;"G )apat melihat a/angan atu

aik )i gin9al maupun )i )alam kan)ung kemih )an a)an/a tan)atan)a ostuksi uin

& Ra)ioisotop

;ntuk mengetahui &ungsi gin9al secaa satu pesatu5 sekaligus a)an/a sumatan pa)a gagal

gin9al

P*+!'!!%&!+!!+ M*)#& BSK

ehasiln/a penatalaksanaan me)is "K )itentukan oleh lima &akto /aitu :

ketetapan )iagnosis5 lokasi atu5 a)an/a in&eksi )an )ea9at eatn/a5 )ea9at keusakan

&ungsi gin9al5 seta tata laksana /ang tepat Teapi )in/atakan ehasil ila: keluhan

menghilang5 kekamuhan atu )apat )icegah5 in&eksi telah )apat )iea)ikasi )an &ungsi gin9al

)apat )ipetahankan

39


40/54

1. T*"!# K+&*"?!'#$

atu kecil )alam gin9al /ang ti)ak memei tan)a (silent stone) )apat )ioati secaa

konse(ati& )engan menunggu sampai atu )apat kelua )engan sen)ii asien )ieikan ai

minum minimal 23 lite pe hai "elain itu 9uga )ilakukan pematasan )iet kalsium5 oksalat5

natium5 &os&at )an potein tegantung pa)a pen/ea atu

2. P*+,!'!+ M*)#% S**%'#$ )*+,!+ P*-*"#!+ O!':!'!+

emeian oatoatan pa)a pen)eita "K etu9uan menguangi asa sakit /ang heat5

mengusahakan aga atu kelua spontan5 )isolusi atu )an mencegah kamuhn/a atu

eeapa 9enis oat /ang )ieikan antaa lain s"asmolitika /ang )icampu )engan analgesik

untuk mengatasi n/ei5 kalium sitat untuk meningkatkan p- uin5 selulosa &os&at untuk

menghamat asosi usus5 antiiotika untuk mencegah in&eksi5 tia*i) untuk )iuesis )an

seagain/a

3. T!+! O*"!

1 !e)ikamentosa

Teapi me)ikamentosa )itu9ukan untuk atu /ang ukuann/a kuang )ai # mm5 kaena

)ihaapkan atu )apat kelua spontan Teapi /ang )ieikan etu9uan untuk menguangi

n/ei5 mempelanca alian uin )engan pemeian )iuetikum5 )an minum an/ak supa/a

)apat men)oong atu kelua )ai saluan kemih

2 tracor"oreal -hock .ave /ithotri"sy 7E".L8

Alat E".L a)alah pemecah atu /ang )ipekenalkan petama kali oleh auss/ pa)a tahun

1'$0 Alat ini )apat memecah atu gin9al5 atu uete poksimal atau atu kan)ung kemih

tanpa melalui tin)akan in(asi& )an tanpa pemiusan atu )ipecah men9a)i &agmen&agmen

kecil sehingga mu)ah )ikeluakan melalui saluan kemih Ti)ak 9aang pecahanpecahan atu

/ang se)ang kelua menimulkan peasaan n/ei kolik )an men/eakan hematuia

es/aatan "K /ang )apat )itangani )engan E".L :

a atu gin9al eukuan mulai )ai # mm hingga 20 mm

atu uete eukuan # mm hingga 10 mm

c +ungsi gin9al masih aik

) Ti)ak a)a sumatan )istal )ai atu

3 En)ouologi

Tin)akan en)ouologi a)alah tin)akan in(asi& minimal untuk mengeluakan "K /ang te)ii

atas memecah atu5 )an mengeluakann/a )ai saluan kemih melalui alat /ang )imasukkan

langsung ke )alam saluan kemih Alat itu )imasukkan melalui ueta atau melalui insisi kecil

pa)a kulit 7pekutan8

40


41/54

oses pemecahan atu )apat )ilakukan secaa mekanik5 )engan memakai enegi hi)oulik5

enegi gelomang suaa atau enegi lase

4. T#+)!%!+ O*"!

1 e)ah Lapaoskopi

eme)ahan lapaoskopi untuk mengamil "K saat ini se)ang ekemang aa ini

an/ak )ipakai untuk mengamil atu uete

2 e)ah Teuka

Di klinikklinik /ang elum mempun/ai &asilitas /ang mema)ai untuk tin)akantin)akan

en)ouologi5 lapaoskopi maupun E".L5 pengamilan atu masih )ilakukan melalui

peme)ahan teuka eme)ahan teuka itu antaa lain a)alah : "ielolitomi atau

nefrolitotomi untuk mengamil atu pa)a saluan gin9al5 )an ureterolitotomi untuk atu )i

uete Ti)ak 9aang pasien haus men9alani tin)akan nefrektomi atau pengamilan gin9al

kaena gin9aln/a su)ah ti)ak e&ungsi )an eisi nanah ("ionefrosis)5 koteksn/a su)ah

sangat tipis atau mengalami pengkeutan akiat "K /ang menimulkan ostuksi )an

in&eksi /ang menahun

P*+9*,!(!+ BSK

1. P*+9*,!(!+ P"#-*"

Tu9uan pencegahan pime a)alah untuk mencegah aga pen/akit ti)ak te9a)i5 )engan

mengen)alikan &akto pen/ea suatu pen/akit Kegiatan /ang )ilakukan meliputi pomosi

kesehatan5 pen)i)ikan kesehatan )an pelin)ungan kesehatan

encegahan pime pen/akit "K sepeti minum ai putih /ang an/ak Konsumsi ai putih

minimal 2 lite pe hai akan meningkatkan po)uksi uin Konsumsi ai putih 9uga akan

mencegah pementukan kistal uin /ang )apat men/eakan te9a)in/a atu "elain itu5

)ilakukan pengatuan pola makan /ang )apat meningkatkan isiko pementukan "K sepeti5

mematasi konsumsi )aging5 gaam )an makanan tinggi oksalat 7sa/uan eana hi9au5

kacang5 coklat85 )an seagain/a Akti(itas &isik sepeti olahaga 9uga sangat )ian9ukan5

teutama agi /ang peke9aann/a leih an/ak )u)uk

2. P*+9*,!(!+ S*%/+)*"

encegahan sekun)e etu9uan untuk menguangi kepaahan pen/akit )engan melakukan

)iagnosis )an pengoatan )ini ;ntuk 9enis pen/akit /ang sulit )iketahui kapan pen/akit

timul5 )ipelukan pemeiksaan teatu /ang )ikenal )engan pemeiksaan heckup

emeiksaan uin )an )aah )ilakukan secaa ekala5 agi /ang penah men)eita "K

41


42/54

seaikn/a )ilakukan setiap tiga ulan atau minimal setahun sekali Tin)akan ini 9uga untuk

men)eteksi secaa )ini apaila te9a)i pementukan "K /ang au ;ntuk pengoatan5

pemeian oatoatan oal )apat )ieikan tegantung )ai 9enis gangguan metaolik )an

9enis atu engoatan lain /ang )ilakukan /aitu melakukan kemoteapi )an tin)akan e)ah

7opeasi8

3. P*+9*,!(!+ T*"*"

encegahan tesie mencakup pematasan teha)ap segala keti)akmampuan )engan

men/e)iakan ehailitasi saat pen/akit5 ce)ea atau keti)akmampuan su)ah te9a)i )an

menimulkan keusakan Kegiatan /ang )ilakukan meliputi ehailitasi 7sepeti konseling

kesehatan8 aga oang teseut leih e)a/a guna5 po)ukti& )an memeikan kualitas hi)up

/ang seaik mungkin sesuai )engan kemampuann/a


43/54

mengalami keluhan ostuksi )ai alian uin a)a anita hamil timeste petama5 $0B

pesen menun9ukkan ukti aha meeka mengalami hi)one&osis

E'#,#

A)an/a akumulasi uin )i piala gin9al5 akan men/eakan )istensi piala )an kaliks

gin9al a)a saat ini ato&i gin9al te9a)i ketika salah satu gin9al se)ang mengalami keusakan

etahap5 maka gin9al /ang lain akan memesa secaa etahap 7hipeto&i kompensatoi8

akhin/a &ungsi enal teganggu

-i)one&osis iasan/a te9a)i akiat a)an/a sumatan pa)a samungan ueteopel(ik

7samungan antaa uete )an pel(is enalis8:

Kelainan stuktual5 misaln/a 9ika masukn/a uete ke )alam pel(is enalis telalu tinggi

Lilitan pa)a samungan ueteopel(ik akiat gin9al egese ke aah

atu )i )alam pel(is enalis enekanan pa)a uete oleh:

o 9aingan &iosa

o atei atau (ena /ang letakn/a anomal

o tumo

-i)one&osis 9uga isa te9a)i akiat a)an/a pen/umatan )iaah samungan

ueteopel(ik atau kaena aus alik ai kemih )ai kan)ung kemih:

- atu )i )alam uete - Tumo )i )alam atau )i )ekat uete

- en/empitan uete akiat cacat aaan5 ce)ea5 in&eksi5 teapi pen/inaan atau peme)ahan

- Kelainan pa)a otot atau saa& )i kan)ung kemih atau uete - ementukan 9aingan &iosa )i )alam atau )i sekeliling uete akiat peme)ahan5

ontgen atau oatoatan 7teutama metisegi)8

- ;eteokel 7penon9olan u9ung aah uete ke )alam kan)ung kemih8- Kanke kan)ung kemih5 lehe ahim5 ahim5 postat atau ogan panggul lainn/a- "umatan /ang menghalangi alian ai kemih )ai kan)ung kemih ke ueta akiat

pemesaan postat5 pea)angan atau kanke

- Aus alik ai kemih )ai kan)ung kemih akiat cacat aaan atau ce)ea- =n&eksi saluan kemih /ang eat5 /ang untuk sementaa aktu menghalangi kontaksi

uete

Ka)ang hi)one&osis te9a)i selama kehamilan kaena pemesaan ahim menekan

uete euahan homonal akan mempeuuk kea)aan ini kaena menguangi kontaksi

uete /ang secaa nomal mengalikan ai kemih ke kan)ung kemih-i)one&osis akan

eakhi ila kehamilan eakhi5 meskipun sesu)ahn/a pel(is enalis )an uete

mungkin tetap agak meleaeleaan pel(is enalis /ang elangsung lama )apat

43


44/54

menghalangi kontaksi otot itmis /ang secaa nomal mengalikan ai kemih ke kan)ung

kemih aingan &iosa lalu akan menggantikan ke)u)ukan 9aingan otot /ang nomal )i

)in)ing uete sehingga te9a)i keusakan /ang menetap

F!%'" R#%

"e9umlah &akto meningkatkan isiko mengemangkan hi)one&osis +akto isiko

meliputi:

Gangguan pemekuan )aah

Kanke )i )aeah panggul atau a)omen aah

emesaan postat

=n&eksi saluan kemih eulang

Kan)ung kemih neuogenik 7saa& kan)ung kemih /ang usak8

Kehamilan


45/54

A)an/a ostuksi aik pasial ataupun intemitten mengakiatkan te9a)in/a akumulasi

uin )i piala gin9al "ehingga men/eakan )isetasi piala )an kolik gin9al a)a saat ini

ato&i gin9al te9a)i ketika salah satu gin9al se)ang mengalami keusakan etahap maka gin9al

/ang lain akan memesa secaa etahap 7hipeto&i kompensatoi85 akiatn/a &ungsi enal

teganggu 7"melt*e )an ae5 20028

M!+#$*&'! K#+#&

asien mungkin asimtomatik 9ika aitan te9a)i secaa etahap5 ostuksi akan )apat

menimulkan:

a Rasa sakit )i panggul )an punggung meamat ke peut

Disuia

c !enggigit

) Demam5 ila )iseakan in&eksie %/ei tekan seta pileia akan te9a)i

& -ematui

g ika ke)ua gin9al tekena5 tan)a )an ge9ala KD akan timul

T!'!!%&!+!

"ecaa umum tatalaksana pa)a uosepsis a)alah penanganan pa)a (ital sign

S/"'


46/54

gula )aah haus seing )ilakukan untuk menghin)ai hipoglikemia pa)a pasien pa)a teapi

insulin intensi&

U"&*&

;osepsis a)alah in&eksi sistemik /ang easal )ai &okus in&eksi )i taktus uinaius

sehingga men/eakan akteemia )an s/ok septik =nsi)en uosepsis 2030 B )ai seluuh

ke9a)ian septikemia )an leih seing easal )ai komplikasi in&eksi )i taktus uinaius

asien /ang eesiko tinggi uosepsis a)alah pasien eusia lan9ut5 )iaetes )an

immunosupesi& sepeti peneima tansplantasi5 pasien )engan A=D"5 pasien /ang meneima

oatoatan antikanke )an imunosupesan

Tael 1 Kelainan stuktu )an &ungsi taktus uinaius /ang ehuungan )engan sepsis


47/54

E#)*-#,#

;osepsis )iseakan oleh in(asi mikooganisme /ang easal )ai saluan kemih

/ang kemu)ian menimulkan espon kompleks melalui sintesis me)iato en)ogen /ang

selan9utn/a menimulkan eagai espon klinis Ke9a)ian sepsis )i A" ekisa ,#0000

kasus?tahun )an mengakiatkan 2#0000 kematian?tahun #0B kasus sepsis emula )ai

saluan kemih

P!',*+*&

atogenesa )ai ge9ala klinis uosepsis a)alah akiat )ai masukn/a en)otoksin5 suatu

komponen lipopolisakai)a )ai )in)ing sel aktei /ang masuk ke )alam sikulasi )aah

Lipopolisakai)a ini te)ii )ai komponen lipi) /ang akan men/eakan:

1 Akti(asi selsel mako&ag atau monosit sehingga menghasilkan eeapa sitokin5 antaa

lain tumor necrosis factor alfa 7T%+ U8 )an intelaukin = 7=L =8 "itokin inilah /ang

memacu eaksi eantai /ang akhin/a )apat menimulkan sepsis )an 9ika ti)ak segea

)iken)alikan akan mengaah pa)a sepsis eat5 s/ok sepsis5 )an akhin/a mengakiatkan

)is&ungsi multiogan atau multi organs dysfunction syndrome 7!


48/54

Akumulasi neto&il pa)a pau /ang melepaskan potease )an oksigen a)ikal eas

/ang akan menguah pemeailitas al(eolakapile sehingga meningkatkan

tansu)asi caian5 ion5 )an potein ke)alam uang intesitial )an pa)a akhin/a te9a)i

acute espiato/ )istess s/n)ome 7ARD"8

Depesi m/oca)5 hipotensi

ecepatan apoptosis sel lim&osit )an selsel epitel saluan peccena

Disseminate) inta(ascula coagulation 7D=8

Kegagalan &ungsi hepa5 gin9al )an paupau

S#&'*- K!$#%!

enggolongan men9a)i penting untuk e(aluasi pognosis pasien5 eatn/a sepsis )an untuk

menilai keehasilan teapi atau pen)ekatan teapi teau Klasi&ikasi ini eupa :

1 Kiteia = : te)apat ukti in&eksi 7kultu )aah /ang positi&8 atau secaa klinis te)uga

in&eksi

2 Kiteia == : tepenuhin/a kiteia s/stemic in&lammato/ esponse s/n)ome 7"=R"8

"uhu tuuh Q3$ atau V36

%a)i Q'0 kali?menit

+ekuensi penapasan Q20 kali?menit

Leukosit Q12@10' ?l atau V4 @10'?l

Alkalosis espiatoi a


49/54

D#!,+&

Diagnosis )ai uosepsis )iuat e)asakan )ai anamnesa5 pemeiksaan &isik5

laoatoium )an ontgenologik Dai anamnesa5 )ata /ang positi& a)alah a)an/a )emam5

panas a)an )an menggigil )engan )i)ahului atau )isetai ge9ala )an tan)a ostuksi alian

uin sepeti n/ei pinggang5 kolik )an atau en9olan )ipeut atau pinggang -an/a 1?3 pasien

/ang mengeluh )emam )an menggigil )engan hipotensi Keluhan &eis /ang te9a)i setelah

ge9ala in&eksi saluan kencing agian aah /aitu polakisuia )an )isuia 9uga sangat

mencuigakan te9a)in/a uosepsis Demikian pula &eis /ang men/etai suatu manipulasi

uologik

a)a pemeiksaan &isik /ang )itemukan )apat sangat e(aiasi eupa takipneu5

takika)i5 )an )emam kemeahan )engan gangguan status mental a)a kea)aan /ang )ini5

kea)aan umum pen)eita masih aik5 tekanan )aah masih nomal5 na)i iasan/a meningkat

)an tempeatu iasan/a meningkat antaa 3$40

"epsis /ang telah lan9ut memeikan ge9ala atau tan)atan)a eupa gangguan

eeapa &ungsi ogan tuuh5 antaa lain gangguan pa)a &ungsi ka)io(askule5 gin9al5

pencenaan5 penapasan )an susunan saa& pusat

Tael 2 De&inisi "epsis

Kea)aan Kiteia

"=R" 7-ystemic

&nflammatory

*es"ond -yndrome8

Te)apat paling se)ikit )ua )ai eeapa kiteia )iaah

ini :

1 suhu tuuh M 3$ atau PM

2 Den/ut na)i M '0 @?

3 +ekuensi na&as M 20 @? atau a


50/54

-ydrome8

"epsis "=R" )engan tan)atan)a in&eksi

"epsis eat "epsis )isetai )engan hipotensi 7sistole PM

"/ok "eptik "epsis )isetai )engan hipotensi )an hipope&usi

Dikutip )ai : concencus 'onference 'riteria Defining -e"sis )alam La*aon > )an ake

R";o lin o& % Am 1'''5 265 hal 6$$

emeiksaan status lokalis )aeah a)omen sepan9ang taktus uinaius penting untuk

menentukan pe eksisting anomalin/a )an /ang )iketemukan sangat e(aiasi tegantung

kelainan pimen/a Dilakukan palpasi pa)a )aeah costophenikus5 a)omen aah5 egio

puis5 kelen9a lim&e inguinal5 genital5 seta pemeiksaan tans(aginal )an

tansektal emeiksaan laoatoium /ang men)ukung )iagnosa uosepsis a)alah a)an/a

lekositosis )engan hitung )e&eensial ke kii5 lekosituia )an akteiuia

;ntuk menegakkan )iagnosis uosepsis haus )iuktikan aha aktei /ang ea)a

)alam )aah 7kultu )aah8 sama )engan aktei /ang a)a )alam saluan kemih 7kultu uin8

Kultu uin )isetai )engan test kepekaan antiiotika sangat penting untuk menentukan 9enis

antiiotika /ang )ieikan emeiksaan oentgen /ang se)ehana /ang )apat )ike9akan

a)alah &oto polos a)omen emeiksaan ini memantu menun9ukkan a)an/a kalsi&ikasi5

peuahan posisi )an ukuan )ai atu saluan kemih /ang mungkin meupakan &okus in&eksi

Fang )ipehatikan pa)a hasil &oto a)alah a)an/a a/angan a)io opak sepan9ang taktus

uinaius5 kontu gin9al )an a/angan?gais atas muskulus psoas emeiksaan p/eloga&i

inta(ena 7=>8 )apat memeikan )ata /ang penting )ai kaliks5 uete5 )an pel(is /ang

penting untuk menentukan )iagnosis a)an/a e&luk ne&opati )an nekosis papila ila

pemeiksaan => ti)ak )apat )ike9akan kaena keatinin seum telalu meningkat5 maka

pemeiksaan ultasonoga&i akan sangat memantu menentukan a)an/a ostuksi )an 9uga

)apat untuk meme)akan antaa hi)o )an p/elone&osis "elain pemeiksaan teseut 9uga

)apat )ilakukan pemeiksaan T scan )an !R=

P*+!'!!%&!+!!+

enanganan pen)eita uosepsis haus cepat )an a)ekuat a)a pinsipn/a penanganan

te)ii )ai:

1 enanganan gaat 7s/ok8 esusitasi A

2 emeian antiiotika

3 Resusitasi caian )an elektolit

4 Tin)akan )e&initi& 7pen/ea uologik8

50


51/54

emeian antiiotik seagai penanganan in&eksi )itu9ukan unuk ea)ikasi kuman

pen/ea in&eksi seta menghilangkan sume in&eksi emeian antiiotik haus cepat )an

e&ekti& sehingga antiiotika /ang )ieikan a)alah /ang espektum luas )an mencakup

semua kuman /ang seing men/eakan uosepsis /aitu golongan aminoglikosi)a

7gentamisin5 toamisin atau amikasin8 golongan ampicilin /ang )ikominasi )engan asam

kla(ulanat atau sulaktam5 golongan se&alos&oin geneasi ke === atau golongan &lookuinolon

"e&alos&oin geneasi ke3 )ian9ukan )ieikan 2 g )engan inte(al 6$ 9am )an untuk

golongan ce&opea*one )an ce&tia@one )engan inte(al 12 9am enelitian oleh %ae et al

memuktikan aha pemeian antiiotik in9eksi golongan &lookuinolon )an

pipeacillin?ta*oaktam )iekomen)asikan untuk teapi uosepsis enelitian selan9utn/a oleh

oncia )an A**ini teha)ap le(o&loksasin memuktikan aha le(o&loksasin seagai teapi

tamahan memiliki e&ek pa)a ekskesi enal )an tese)ia )alam entuk in9eksi inta(ena )an

oal

Resusitasi caian5 elektolit )an asam asa a)alah mengemalikan kea)aan teseut

men9a)i nomal ;osepsis a)alah pen/akit /ang cukup eat sehingga iasan/a oal intake

menuun Kea)aan )emam?&eis 9uga memelukan caian eksta Keutuhan caian )an

teapin/a )apat )ipantau )ai tekanan )aah5 tekanan (ena sental )an po)uksi uine ila

pen)eita )engan hipotensi atau s/ok 7tensi PM2< )an )ieikan lautan kistaloi) )engan

kecepatan 1#20 ml?menit

ila te)apat gangguan elektolit 9uga haus )ikoeksi ila K seum , me?L atau

leih pelu )ilakukan hemo)ialisa -emo)ialisa 9uga )ipelukan ila te)apat Keatinin seum

M 10 mgB5 ;% M 100 mgB atau te)apat e)ema pau Dainase /ang segea pelu

)ike9akan ila te)apat timunan nanah misaln/a p/one&osis atau hi)one&osis eat

7)ea9at =>8 /one&osis )an hi)one&osis /ang eat men/eakan te9a)in/a iskemia

sehingga menguangi penetasi antiiotika Dainase )apat )ike9akan secaa pekutan atau

)engan opeasi iasa 7lumotomi8 en)eita /ang telah meleati masa kitis )ai septikemia

maka haus secepatn/a )ilakukan tin)akan )e&initi& untuk kelainan uologi pimen/a

F!%'" R#% U"&*&

+akto pe)isposisi untuk te9a)in/a uosepsis meliputi usia lan9ut5 )iaetes mellitus5

keganasan5 cache@ia5 immuno)e&esiensi5 a)ioteapi5 teapi sitostatik5 uopath/ otukti&

7stiktu ueta5 -8 kanke postat5 uolitiasis5 pen/akit in&lamasi 7p/elone&itis5 postatitis

akut5 epi)i)imitis5 ases gin9al5 ases paane&ik85 )an in&eksi nosokomial pasca pemasangan

katete5 en)oskopi atau iopsi postat

51


52/54


53/54

VI. K*-/!+

Tn ohan5 lakilaki5 #0 tahun5 mengalami n/ei kolik pinggang et causa ;olithiasis )engan

komplikasi uosepsis

DAFTAR PUSTAKA

Anonim 2012 eknik *adiografi &ntra 7enous !yelogra"h http:??samoke2012&iles

o)pesscom?2012?10?i(pp)& Diakses 3 uni 2014

8asuki unomo 2012 Dasadasar Urologi akata : > "agung "eto

+auci5 Anthon/ "5 et al 200$ Harrison9s !rinci"les of &nternal 5edicine -eventeenth

dition ;nite) "tates: !cGa-ill ompanies5 =nc

Gu/ton X -all 2012 isiologi #edokteran akata: EG

ohnson5 Richa) 5et al2010 'om"rehensive 'linical 4e"hrology, ourth ed ;nite) "tates

o& Ameica: Else(ie "aun)es

53

Terjai

pe!"entukan "atu

i ginjal kanan

#en$u!"at

saluran urin

%ergesekan

engan !ukosa

lu!en

he!aturi

a

&tasis

urin

hirone'ros

is

-%() *arna

!erah

-+% 50L.%

.eristaltik ureter

J

uroseps

is /$erikolik

-e!a!

-leukosit

J

/$eri

ketok

(


54/54

skenario c blok 18 2014

Documents