skenario blok 5.3

Upload: radi-prawira-darma

Post on 20-Feb-2018

261 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    1/21

    1

    SK E NARIO 2

    Tn A 60 tahun,penderita kencing manis sejak 10 tahun yang lalu dan mendapat terapi insulin.

    Tiap pagi Tn A menapatkan suntikan insulin jangka pendek 3x8 IU sukutan seelum makan

    secara teratur. !iang ini Tn A dia"a ke I#$ karena tidak sadar dan keringat dingin. %ada

    pemeriksaan &isik ditemukan pasien tidak sadar,Tekanan $arah 1'0(80 mm)g, *adi 1+0

    x(menit,perna&asan 30x(menit, suhu 3,mata is-k-r + mm re&leks cahaya menurun, jantung

    dan paru tidak ditemukan kelainan,ad-men n-rmal,ekstemitas keringat dingin,pada

    pemeriksaan #$! hasilnya ' mg/, -leh d-kter jaga igd iu tata disuntik $'0/ +

    ial,setelah disuntik Tn A mulai sadar. $ari all-anamnesis diketahui sejak eerapa hari ini

    Tn A tidak na&su makan,makan sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka

    pendek pagi,siang dan malam. )ari ini setelah disuntik insulin,Tn Ali tidak makan sama

    sekali.

    KLARIFIKASI ISTILAH

    1. Kencing Manis :

    umpulan penyakit meta-lisme yang ditandai -leh kenaikan kadar gula darah akiat

    gangguan pada sekresi insulin aik as-lut maupun relati& dan kemampuan kerja

    insulin

    2. Terapi Insulin :

    Usaha untuk memulihkan kesehatan sese-rang yang sakit dengan memerikan

    h-rm-n pr-tein yang dientuk dari pr-insulin pada sel eta pulau pankreas

    langerhans.

    3. Insulin jangka penek :

    %emerian insulin secara sukutaan yang e&eknya mulai timul dalam "aktu 2 jam 1 jam kadar punjaknya di capai dalam "aktu + jam yg e&eknya erlangsung selama

    jam dan 1' jam untuk semilente.

    !. Su"ku#an :

    4aringan yang dia"ah kulit.

    $. Ma#a Is%k%r :

    esamaan pupil kedua mata.

    &. '!() :

    5airan hipert-nik steril n-npir-genik yang isasnya dierikan secara intraena untuk

    mengemalikan kadar gula darah.

    *. All%ana+nesis :Anamnesis yang didapatkan dari in&-rmasi -rang lain aik dari keluarga pasien aik

    dari -rang yang mengantar pasien ke tempat pelayanan kesehatan.

    ,. Keringa# 'ingin :

    erkeringat dalam k-ndisi tuuh dingin.

    I'ENTIFIKASI MASALAH

    Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 1

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    2/21

    2

    1. Tn A 60 tahun,penderita kencing manis sejak 10 tahun yang lalu dan mendapat terapi

    insulin. Tiap pagi Tn A menapatkan suntikan insulin jangka pendek 3x8 IU sukutan

    seelum makan secara teratur.

    +. !iang ini Tn A dia"a ke I#$ karena tidak sadar dan keringat dingin.

    3. %ada pemeriksaan &isik ditemukan pasien tidak sadar,Tekanan $arah 1'0(80 mm)g,

    *adi 1+0 x(menit,perna&asan 30x(menit, suhu 3,mata is-k-r + mm re&leks cahaya

    menurun, jantung dan paru tidak ditemukan kelainan,ad-men n-rmal,ekstemitas

    keringat dingin.

    '. %ada pemeriksaan #$! hasilnya ' mg/. 7leh d-kter jaga igd iu tata disuntik

    $'0/ + ial,setelah disuntik Tn A mulai sadar.

    . $ari all-anamnesis diketahui sejak eerapa hari ini Tn A tidak na&su makan,makan

    sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka pendek pagi,siang dan

    malam.

    6. )ari ini setelah disuntik insulin,Tn Ali tidak makan sama sekali.

    ANALISIS MASALAH

    -. Tn Ali &( #aun/peneri#a kencing +anis sejak -( #aun 0ang lalu an +enapa#

    #erapi insulin. Tiap pagi Tn Ali +enapa#kan sun#ikan insulin jangka penek 31,

    I su"ku#an se"elu+ +akan secara #era#ur.

    a. Apa yang menyeakan kencing manis

    4a"a 9

    . agaimana pengaruh umur terhadap kencing manis

    4a"a 9

    Usia :' tahun erisik- terjadinya diaetes mellitus ;kencing manisente insulin.

    1 %emerian hanya secara su&kutan, e&ek mulai timul dalam "aktu

    1C1 2 jam, kadar puncak dicapai dalam "aktu 8C1+ jam, dan

    e&eknya erlangsung 18C+' jam.

    + >ente insulin adalah k-minasi 0/ ultralente dan 30/ semilente.

    Insulin Kerja Lama

    %Hl ;%r-tamin Hinc Insulin

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    11/21

    11

    Dangsangan sekresi epine&rin isa erupa stres &isik atau em-si-nal yang ersi&at

    neur-genik.

    @pine&rin merangsang pelepasan gula dari cadangan tuuh tetapi juga

    menyeakan gejala yang menyerupai serangan kecemasan ;erkeringat, %ada

    Tn.A gejala yang ditimulkan akiat epine&rin ;adrenalin< yaitu "erkeringa#

    ingin

    3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien tidak sadar#Tekanan "arah $%&'(&

    mm)g# *adi $2& +'menit# pernafasan ,&+'menit# suhu ,-#mata isokor 2 mm refleks

    aha/a menurun# jantung dan paru tidak ditemukan kelainan#abdomen

    normal#ekstemitas keringat dingin.

    a. agaimana interpretasi dari pemeriksaan &isik

    4a"a 9

    5enurunan kesaaran 0ang iala+i Tn. Ali diseakan -leh, hip-glikemia

    yang dialamin Tn. Ali, karena, selCsel -tak secara umum menggunakan

    gluk-sa seagai sumer energi, ketika tidak ada asupan makan yang masuk

    kedalam tuuh, akan menyeakan kurangnya kadar gluk-sa didarah dan akan

    erkurang pula asupan gluk-sa yang akan dia"a ke -tak. etika -tak

    mengalami kekurangan gluk-sa, -tak tidak dapat ekerja seperti iasanya dan

    terjadilah penurunan kesadaran.

    Tekanan 'ara -!(6,( ++Hg +eningka# an Nai -2( 16+eni#. @pine&rin

    selalu akan dapat menimulkan as-k-nstriksi pemuluh darah arteri dan

    memicu denyut dan k-ntraksi jantung sehingga menimulkan tekanan darah

    naik seketika dan erakhir dalam "aktu pendek. )-rm-n epine&rin menyear

    di seluruh tuuh, dan menimulkan tanggapan yang sangat luas9 laju dan

    kekuatan denyut jantung meningkat sehingga tekanan darah meningkat.

    !ekresi h-rm-n epine&rin terjadi dengan meningkatan kerja sistem perna&asan

    yang mengakiatkan paruCparu ekerja ekstra untuk mengamil -ksigen leih

    anyak sehingga terjadi peningka#an respirasi dan meningkatkan jugaperedaran darah di seluruh agian tuuh mulai dari -t-tC-t-t hingga ke -tak,

    dan peningkatan terseut diseutkan eerapa riset isa naik mencapai 300/

    meleihi atas n-rmal. Akiatnya, ukan jantung saja yang dapat terasa

    erdear, namun keseluruhan sistem tuuh termasuk pengeluaran keringat

    juga akan meningkat dengan cepat. Aliran darah di kulit akan erkurang untuk

    dialihkan ke -rgan lain yang leih penting sehingga -rangC-rang yang

    menghadapi stress iasanya gampang "erkeringa#, dimana dalam pengertian

    a"am sering diseut keringat dingin. !ekresi ini menaikkan k-nsentrasi gula

    darah dengan menaikkan kecepatan glik-gen-lisis di dalam lier. Dangsangan

    Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 11

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    12/21

    12

    sekresi epine&rin isa erupa stres &isik atau em-si-nal yang ersi&at

    neur-genik.

    Re7leks caa0a +enurun9 diseakan -leh hip-glikemia yang menyeakan

    terjadinya penurunan kesadaran, ketika terjadi penurunan kesadaran, kerja

    sistem sara& simpatis dan sistem 7t-n-m juga akan menurun sehingga re&leks

    terhadap cahaya ikut menurun.

    . Apa saja diagn-sis tidak sadar dan erkeringat dingin pada Tn A

    4a"a 9

    =eninghitis

    @nse&alitis

    A$

    !tr-ke

    c. Apa makna klinis tidak ditemukannya kelainan jantung paru dan ad-men

    n-rmal

    4a"a 9

    Untuk +en0ingkirkan iagn%sispada penyakit Tn.A

    Untuk menyingkirkan diagn-sis ada tidaknya in&eksi pada paru

    =enyingkirkan diagn-sis in&eksi akiat akteri

    =enyingkirkan diagn-sis str-ke

    !. 5aa pe+eriksaan 8'S asiln0a !$ +g). Ole %k#er jaga I8' Tn.A isun#ik

    '!() 2 9ial/se#ela isun#ik Tn A +ulai saar.

    a. Apa tujuan pemeriksaan #$!

    4a"a 9

    Untuk dapat mengukur kadar gluk-sa darah dengan gluc-meter

    Untuk dapat menyimpulkan hasil pemeriksaan gluk-sa darah setelah

    memandingkannya dengan nilai n-rmal

    . Apa interpretasi pemeriksaan #$!

    4a"a 9

    #$! hasilnya ' mg/ 9 terjadi penurunan akadar gluk-sa darah pada Tn. Ali

    c. agaimana cara pemeriksaan #$! #$! #luk-sa darah yang dapat diamil

    se"aktuC"aktu

    4a"a 9

    Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 12

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    13/21

    13

    5ara pemeriksaan #$! 9

    1. Usap salah satu ujung jari yang mau di tusuk dengan kapas alk-h-l.

    +. Tunggu kering ujung jari tadi, kemudian tusuk ujung jari dengan jarum

    lancet.

    3. $arah yang keluar dari ujung jari diletakkan di gluc-meter yang

    garisnya er"arna kuning.

    '. emudian aca hasilnya di gluc-meternya.

    d. =engapa Tn. A dierikan $'0/ + ial dan apa indikasi nya

    Indikasi pemerian $extr-se '0 / + ial adalah jika pasien mengalami

    hip-glikemia dengan kadar gluk-sa darah 0C0 mg(dl dan penurunan kesadaran.%ada skenari- ini, Tn. A dalam keadaan tidak sadar dan kadar gula darah mencapai

    ' mg(dl, sehingga harus dierikan dextr-se '0/ + ial.

    e. =engapa setelah dierikan $'0/ + ial Tn A sadar

    4a"a 9

    arena jaringan sara& sangat ergantung pada asupan gluk-sa . gluk-sa

    merupakan ahan akar meta-lisme yang utama untuk -tak.Fungsi -tak yang

    n-rmal sangat tergantung pada gluk-sa dan sirkulasi, sehingga gangguan pas-kan

    gluk-sa yang erlangsung leih dari eerapa menit dapat menimulkan dis&ungsisistem sara&. etika dierikan secara I.?, larutan yang mengandung kar-hidrat

    dalam entuk dextr-sa akan mengemalikan kadar gluk-sa darah dan mementuk

    kal-ri. $extr-sa akan meminimalisir pemuangan glik-gen dalam hati dan

    mengakti&kan pr-te-lisis. !ehingga &ungsi -tak dapat e&ekti& kemali.

    &. erapa d-sis dari $'0/ dan agaimana cara pemeriannya

    4a"a 9

    $'0/ adalah larutan dextr-sa steril, n-npir-genic, dan hipert-nic yangdierikan secara I.?. ;intraena< agar dapat cepat meningkatkan kadar gula

    darah. iasanya terdiri dari eerapa jenis erdasarkan kadar dextr-sa yaitu

    +0/, 30/, '0/, 0/, dan 0/.

    4ika hip-glikemia, erikan 0,'C1,0 ml(kg (hari dekstr-sa '0/ dan

    dilanjutkan dengan in&us +C' ml(kg dekstr-sa 10/ dengan tetesan rumatan

    isa dierikan seanyak 1C+ >(hari. 5airan dipantau tidak erleihan atau

    kurang, karena kalau erleihan akan meningkatkan tekanan intra kranial,

    sealiknya kalau kurang akan mengurangi per&usi -tak, ahakan dapat

    menimulkan mati mendadak.6

    Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 13

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    14/21

    14

    5airan dekstr-sa tidak -leh dierikan pada penderita dengan kadar

    gluk-sa n-rmal atau tinggi, tetapi harus dilakukan penilaian kadar gluk-sa

    erulang untuk mencegah terjadinya hip-glikemi.

    g. agaimana teknik penyuntikan insulin secara intaena dan sukutan

    4a"a 9

    Teknik pen0un#ikan insulin2

    !eelum menyuntikkan insulin, kedua tangan dan daerah yang akan disuntik

    haruslah ersih. Tutp ial insulin harus diusap denagn is-pr-pil alk-h-l 0/.

    Untuk semua macaminsulin kerja cepat, harus digulungCgulung secara perlahanC

    lahan denga kedua telapak tangan ;jangan dik-c-k

  • 7/24/2019 skenario Blok 5.3

    15/21

    15

    0. "ari alloanamnesis diketahui sejak beberapa hari ini Tn A tidak nafsu

    makan#makan sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka pendek

    pagi#siang dan malam.

    a. Apa huungan tidak na&su makan dan tidak sadar pada Tn A

    4a"a 9

    Tidak na&su makan meuat tuuh kekurangan energi untuk meta-lisme selCsel.

    aktiitas mera-lisme selCsel, terutama sel -tak memutuhkan gluk-sa seagai

    sumer energi untuk meta-lisme, jika asupan gluk-sa tidak mencukupi,maka

    akan terganggu &ungsinya seagai pusat kesadaran, sehingga terjadilah penurunan

    kesadaran ;#iak saar