7/24/2019 skenario Blok 5.3

1/21

1

SK E NARIO 2

Tn A 60 tahun,penderita kencing manis sejak 10 tahun yang lalu dan mendapat terapi insulin.

Tiap pagi Tn A menapatkan suntikan insulin jangka pendek 3x8 IU sukutan seelum makan

secara teratur. !iang ini Tn A dia"a ke I#$ karena tidak sadar dan keringat dingin. %ada

pemeriksaan &isik ditemukan pasien tidak sadar,Tekanan $arah 1'0(80 mm)g, *adi 1+0

x(menit,perna&asan 30x(menit, suhu 3,mata is-k-r + mm re&leks cahaya menurun, jantung

dan paru tidak ditemukan kelainan,ad-men n-rmal,ekstemitas keringat dingin,pada

pemeriksaan #$! hasilnya ' mg/, -leh d-kter jaga igd iu tata disuntik $'0/ +

ial,setelah disuntik Tn A mulai sadar. $ari all-anamnesis diketahui sejak eerapa hari ini

Tn A tidak na&su makan,makan sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka

pendek pagi,siang dan malam. )ari ini setelah disuntik insulin,Tn Ali tidak makan sama

sekali.

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Kencing Manis :

umpulan penyakit meta-lisme yang ditandai -leh kenaikan kadar gula darah akiat

gangguan pada sekresi insulin aik as-lut maupun relati& dan kemampuan kerja

insulin

2. Terapi Insulin :

Usaha untuk memulihkan kesehatan sese-rang yang sakit dengan memerikan

h-rm-n pr-tein yang dientuk dari pr-insulin pada sel eta pulau pankreas

langerhans.

3. Insulin jangka penek :

%emerian insulin secara sukutaan yang e&eknya mulai timul dalam "aktu 2 jam 1 jam kadar punjaknya di capai dalam "aktu + jam yg e&eknya erlangsung selama

jam dan 1' jam untuk semilente.

!. Su"ku#an :

4aringan yang dia"ah kulit.

$. Ma#a Is%k%r :

esamaan pupil kedua mata.

&. '!() :

5airan hipert-nik steril n-npir-genik yang isasnya dierikan secara intraena untuk

mengemalikan kadar gula darah.

*. All%ana+nesis :Anamnesis yang didapatkan dari in&-rmasi -rang lain aik dari keluarga pasien aik

dari -rang yang mengantar pasien ke tempat pelayanan kesehatan.

,. Keringa# 'ingin :

erkeringat dalam k-ndisi tuuh dingin.

I'ENTIFIKASI MASALAH

Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 1

7/24/2019 skenario Blok 5.3

2/21

2

1. Tn A 60 tahun,penderita kencing manis sejak 10 tahun yang lalu dan mendapat terapi

insulin. Tiap pagi Tn A menapatkan suntikan insulin jangka pendek 3x8 IU sukutan

seelum makan secara teratur.

+. !iang ini Tn A dia"a ke I#$ karena tidak sadar dan keringat dingin.

3. %ada pemeriksaan &isik ditemukan pasien tidak sadar,Tekanan $arah 1'0(80 mm)g,

*adi 1+0 x(menit,perna&asan 30x(menit, suhu 3,mata is-k-r + mm re&leks cahaya

menurun, jantung dan paru tidak ditemukan kelainan,ad-men n-rmal,ekstemitas

keringat dingin.

'. %ada pemeriksaan #$! hasilnya ' mg/. 7leh d-kter jaga igd iu tata disuntik

$'0/ + ial,setelah disuntik Tn A mulai sadar.

. $ari all-anamnesis diketahui sejak eerapa hari ini Tn A tidak na&su makan,makan

sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka pendek pagi,siang dan

malam.

6. )ari ini setelah disuntik insulin,Tn Ali tidak makan sama sekali.

ANALISIS MASALAH

-. Tn Ali &( #aun/peneri#a kencing +anis sejak -( #aun 0ang lalu an +enapa#

#erapi insulin. Tiap pagi Tn Ali +enapa#kan sun#ikan insulin jangka penek 31,

I su"ku#an se"elu+ +akan secara #era#ur.

a. Apa yang menyeakan kencing manis

4a"a 9

. agaimana pengaruh umur terhadap kencing manis

4a"a 9

Usia :' tahun erisik- terjadinya diaetes mellitus ;kencing manisente insulin.

1 %emerian hanya secara su&kutan, e&ek mulai timul dalam "aktu

1C1 2 jam, kadar puncak dicapai dalam "aktu 8C1+ jam, dan

e&eknya erlangsung 18C+' jam.

+ >ente insulin adalah k-minasi 0/ ultralente dan 30/ semilente.

Insulin Kerja Lama

%Hl ;%r-tamin Hinc Insulin

7/24/2019 skenario Blok 5.3

11/21

11

Dangsangan sekresi epine&rin isa erupa stres &isik atau em-si-nal yang ersi&at

neur-genik.

@pine&rin merangsang pelepasan gula dari cadangan tuuh tetapi juga

menyeakan gejala yang menyerupai serangan kecemasan ;erkeringat, %ada

Tn.A gejala yang ditimulkan akiat epine&rin ;adrenalin< yaitu "erkeringa#

ingin

3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien tidak sadar#Tekanan "arah $%&'(&

mm)g# *adi $2& +'menit# pernafasan ,&+'menit# suhu ,-#mata isokor 2 mm refleks

aha/a menurun# jantung dan paru tidak ditemukan kelainan#abdomen

normal#ekstemitas keringat dingin.

a. agaimana interpretasi dari pemeriksaan &isik

4a"a 9

5enurunan kesaaran 0ang iala+i Tn. Ali diseakan -leh, hip-glikemia

yang dialamin Tn. Ali, karena, selCsel -tak secara umum menggunakan

gluk-sa seagai sumer energi, ketika tidak ada asupan makan yang masuk

kedalam tuuh, akan menyeakan kurangnya kadar gluk-sa didarah dan akan

erkurang pula asupan gluk-sa yang akan dia"a ke -tak. etika -tak

mengalami kekurangan gluk-sa, -tak tidak dapat ekerja seperti iasanya dan

terjadilah penurunan kesadaran.

Tekanan 'ara -!(6,( ++Hg +eningka# an Nai -2( 16+eni#. @pine&rin

selalu akan dapat menimulkan as-k-nstriksi pemuluh darah arteri dan

memicu denyut dan k-ntraksi jantung sehingga menimulkan tekanan darah

naik seketika dan erakhir dalam "aktu pendek. )-rm-n epine&rin menyear

di seluruh tuuh, dan menimulkan tanggapan yang sangat luas9 laju dan

kekuatan denyut jantung meningkat sehingga tekanan darah meningkat.

!ekresi h-rm-n epine&rin terjadi dengan meningkatan kerja sistem perna&asan

yang mengakiatkan paruCparu ekerja ekstra untuk mengamil -ksigen leih

anyak sehingga terjadi peningka#an respirasi dan meningkatkan jugaperedaran darah di seluruh agian tuuh mulai dari -t-tC-t-t hingga ke -tak,

dan peningkatan terseut diseutkan eerapa riset isa naik mencapai 300/

meleihi atas n-rmal. Akiatnya, ukan jantung saja yang dapat terasa

erdear, namun keseluruhan sistem tuuh termasuk pengeluaran keringat

juga akan meningkat dengan cepat. Aliran darah di kulit akan erkurang untuk

dialihkan ke -rgan lain yang leih penting sehingga -rangC-rang yang

menghadapi stress iasanya gampang "erkeringa#, dimana dalam pengertian

a"am sering diseut keringat dingin. !ekresi ini menaikkan k-nsentrasi gula

darah dengan menaikkan kecepatan glik-gen-lisis di dalam lier. Dangsangan

Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 11

7/24/2019 skenario Blok 5.3

12/21

12

sekresi epine&rin isa erupa stres &isik atau em-si-nal yang ersi&at

neur-genik.

Re7leks caa0a +enurun9 diseakan -leh hip-glikemia yang menyeakan

terjadinya penurunan kesadaran, ketika terjadi penurunan kesadaran, kerja

sistem sara& simpatis dan sistem 7t-n-m juga akan menurun sehingga re&leks

terhadap cahaya ikut menurun.

. Apa saja diagn-sis tidak sadar dan erkeringat dingin pada Tn A

4a"a 9

=eninghitis

@nse&alitis

A$

!tr-ke

c. Apa makna klinis tidak ditemukannya kelainan jantung paru dan ad-men

n-rmal

4a"a 9

Untuk +en0ingkirkan iagn%sispada penyakit Tn.A

Untuk menyingkirkan diagn-sis ada tidaknya in&eksi pada paru

=enyingkirkan diagn-sis in&eksi akiat akteri

=enyingkirkan diagn-sis str-ke

!. 5aa pe+eriksaan 8'S asiln0a !$ +g). Ole %k#er jaga I8' Tn.A isun#ik

'!() 2 9ial/se#ela isun#ik Tn A +ulai saar.

a. Apa tujuan pemeriksaan #$!

4a"a 9

Untuk dapat mengukur kadar gluk-sa darah dengan gluc-meter

Untuk dapat menyimpulkan hasil pemeriksaan gluk-sa darah setelah

memandingkannya dengan nilai n-rmal

. Apa interpretasi pemeriksaan #$!

4a"a 9

#$! hasilnya ' mg/ 9 terjadi penurunan akadar gluk-sa darah pada Tn. Ali

c. agaimana cara pemeriksaan #$! #$! #luk-sa darah yang dapat diamil

se"aktuC"aktu

4a"a 9

Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 12

7/24/2019 skenario Blok 5.3

13/21

13

5ara pemeriksaan #$! 9

1. Usap salah satu ujung jari yang mau di tusuk dengan kapas alk-h-l.

+. Tunggu kering ujung jari tadi, kemudian tusuk ujung jari dengan jarum

lancet.

3. $arah yang keluar dari ujung jari diletakkan di gluc-meter yang

garisnya er"arna kuning.

'. emudian aca hasilnya di gluc-meternya.

d. =engapa Tn. A dierikan $'0/ + ial dan apa indikasi nya

Indikasi pemerian $extr-se '0 / + ial adalah jika pasien mengalami

hip-glikemia dengan kadar gluk-sa darah 0C0 mg(dl dan penurunan kesadaran.%ada skenari- ini, Tn. A dalam keadaan tidak sadar dan kadar gula darah mencapai

' mg(dl, sehingga harus dierikan dextr-se '0/ + ial.

e. =engapa setelah dierikan $'0/ + ial Tn A sadar

4a"a 9

arena jaringan sara& sangat ergantung pada asupan gluk-sa . gluk-sa

merupakan ahan akar meta-lisme yang utama untuk -tak.Fungsi -tak yang

n-rmal sangat tergantung pada gluk-sa dan sirkulasi, sehingga gangguan pas-kan

gluk-sa yang erlangsung leih dari eerapa menit dapat menimulkan dis&ungsisistem sara&. etika dierikan secara I.?, larutan yang mengandung kar-hidrat

dalam entuk dextr-sa akan mengemalikan kadar gluk-sa darah dan mementuk

kal-ri. $extr-sa akan meminimalisir pemuangan glik-gen dalam hati dan

mengakti&kan pr-te-lisis. !ehingga &ungsi -tak dapat e&ekti& kemali.

&. erapa d-sis dari $'0/ dan agaimana cara pemeriannya

4a"a 9

$'0/ adalah larutan dextr-sa steril, n-npir-genic, dan hipert-nic yangdierikan secara I.?. ;intraena< agar dapat cepat meningkatkan kadar gula

darah. iasanya terdiri dari eerapa jenis erdasarkan kadar dextr-sa yaitu

+0/, 30/, '0/, 0/, dan 0/.

4ika hip-glikemia, erikan 0,'C1,0 ml(kg (hari dekstr-sa '0/ dan

dilanjutkan dengan in&us +C' ml(kg dekstr-sa 10/ dengan tetesan rumatan

isa dierikan seanyak 1C+ >(hari. 5airan dipantau tidak erleihan atau

kurang, karena kalau erleihan akan meningkatkan tekanan intra kranial,

sealiknya kalau kurang akan mengurangi per&usi -tak, ahakan dapat

menimulkan mati mendadak.6

Skenario 2 tutorial 10 Blok 9 Page 13

7/24/2019 skenario Blok 5.3

14/21

14

5airan dekstr-sa tidak -leh dierikan pada penderita dengan kadar

gluk-sa n-rmal atau tinggi, tetapi harus dilakukan penilaian kadar gluk-sa

erulang untuk mencegah terjadinya hip-glikemi.

g. agaimana teknik penyuntikan insulin secara intaena dan sukutan

4a"a 9

Teknik pen0un#ikan insulin2

!eelum menyuntikkan insulin, kedua tangan dan daerah yang akan disuntik

haruslah ersih. Tutp ial insulin harus diusap denagn is-pr-pil alk-h-l 0/.

Untuk semua macaminsulin kerja cepat, harus digulungCgulung secara perlahanC

lahan denga kedua telapak tangan ;jangan dik-c-k

7/24/2019 skenario Blok 5.3

15/21

15

0. "ari alloanamnesis diketahui sejak beberapa hari ini Tn A tidak nafsu

makan#makan sedikit namun tetap mendapatkan suntikan insulin janka pendek

pagi#siang dan malam.

a. Apa huungan tidak na&su makan dan tidak sadar pada Tn A

4a"a 9

Tidak na&su makan meuat tuuh kekurangan energi untuk meta-lisme selCsel.

aktiitas mera-lisme selCsel, terutama sel -tak memutuhkan gluk-sa seagai

sumer energi untuk meta-lisme, jika asupan gluk-sa tidak mencukupi,maka

akan terganggu &ungsinya seagai pusat kesadaran, sehingga terjadilah penurunan

kesadaran ;#iak saar