lapsus nec & kolestasis

8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis

1/39

Enterokolitis Nekrotikans danKolestasis

Laporan Kasus

Oleh :

Henny Aprina, S.Ked

Pembimbing :

dr. Pudji Andayani, Sp.A


2/39

EnterokolitisNekrotikans

(EKN)


3/39

Definisi, Prevalensi, dan

PredisposisiDefinisi

Proses inflamasi pada saluran gastrointestinal neonatus.Kelainan berupa bercak atau nekrosis difus pada mukosaatau submukosa kolon

PrevalensiBayi prematur

Bayi cukup bulan (10-15%)

BCB

Asfiksia - Gastroschizis - Transfusi tukar

Ketidaknormalan metabolik - Polisitemia - ITP

Kelainan jantung kongential - Hipoglikemia - Alergi susu

IUGR -Sepsis - KPD

3


4/39

Predisposisi EKN pada bayi cukup bulan denganketiadaan penyakit jantung kongenital


5/39

Patogenesis


6/39

Patogenesis EKN


7/39

Gejala Klinis

Distensi abdomenIntoleransi makanan dengan peningkatan residuEmesis

Keluar darah melalui rektumPerdarahan gastrointestinalDiareLetargi

Ketidakstabilan suhuMemburuk -> episode apne dan bradikardi sampaidekompensasi berat kardiovaskuler


8/39


9/39

Gambaran pneumotosis

Radiografi antero-posterior yang

menggambarkan gambaran

pneumotosis intestinalis.

Gambaran usus dengan EKN. Area kistik pada

lapisan mukosa seperti kantong-kantong gashidrogen yang secara radiologis terlihat sebagai

pneumotosis.


10/39

Gambaran radiologi


11/39

Kolestasis


12/39

KolestasisKolestasis adalah kegagalan aliran cairan

empedu masuk duodenum dalam jumlah

normal.

Kolestasis pada neonatus didefinisikansebagai peningkatan kadar bilirubin directyang berkepanjangan dalam serumsesudah umur 14 hari pertama.


13/39

Predisposisi KolestasisKolestasis biasanya terjadi pada bayi

yang mendapat komplikasi medis seperti : Gawat napas Sepsis Hipoksia

Asidosis Enterokolitis nekrotikans


14/39

Patofisiologi kolestasis


15/39

Laporan Kasus

Nama Bayi Ny. K umur 12

hari

BB/PB/LK 4000 gr 50 cm

HR/RR/T/CRT 156 x/ 41 x/ 37,7 C 2detik


16/39

Keluhan Utama

Perut Kembung danKuning


17/39

Riwayat Penyakit

RPS (Umur 12 hari)

Perut kembung

Bayi kuning. Kuning dari mata,muka, badan, tangan sampai kaki.

Kadang-kadang demam.

Residu (+) coklat

Tangisan bayi kurang kuat

Kurang bergerak aktif.

Riwayat Persalinan dan kehamilan

Kala II lama

SC a/i CPD

Tidak langsung menangis

Dari rekam medis :

Afiksia sedang dan gawat napas.

Skor apgar : 3-5-7

SD = 6

Sepsis : didapatkan leukosit setelahlahir 43.900 ribu/ul, ibu mengalamiketuban pecah dini > 12 jam sertaadanya keputihan gatal dan berbaupada saat hamil

Kultur : Klebsiella Pneumonia


18/39

Pemeriksaan Fisik Ikterik (+)Kulit

mesosefali, caput suksedaneum (-), sefalhematom (-)

Kepala

hitam, beberapa sisi menggumpalRambut

anemis (-/-), ikterik (+/+)Mata

simetris, lipatan pinna jelas, recoil cepatkembali

Telinga

simetris, pernafasan cuping hidung(+)Hidung

celah bibir (-), sianosis (-)Mulut

tortikolis (-), kaku kuduk (-)Leher


19/39

simetris, retraksi ringan (+) subcostalThoraks

jaringan mammae kedua belah pihakmenonjol, areola berbintik-bintik

Payudara

S1 dan S2 tunggal, bising (-)Jantung

suara nafas bronkovesikuler, ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)Paru

Distensi (+), tegang, bising usus (+)Abdomen


20/39

Laki-laki, tidak ada kelainanGenitalia

(+)Anus

akral hangat, edem (-/-) parese (-/-)Ekstremitas


21/39

Hasil Pemeriksaan Darah 17 September 2011Jenis Pemeriksaan Hasil

Nilai

Rujukan Satuan

HematologiHb

Lekosit

Eritrosit

Hematokrit

Trombosit

RDWCV

8.5

7.5

2.75

25.6

87

17.7

11,014,0

410,5

3,95,5

3545

150450

11,514,7

g/dl

ribu/ul

juta/ul

vol %

ribu/ul

%

MCV

MCH

MCHC

93.4

30.9

33.2

80,0

97,0

27,032,0

32,038,0

fl

pg

%

Hitung Jenis

Basofil %

Eosinofil %

Neutrofil %Limfosit %

-

-

62.130.1

0,0-1,0

1,0-3,0

50

702540

%

%

%%

Kimia Darah

Albumin 3,8 3,9-4,4 g/dl

Elektrolit

Natrium

Kalium

Clorida

138

3.7

102

135-146

3,4-5,4

95-100

mmol/l

mmol/l

mmol/l


22/39

Hasil Pemeriksaan Urine tgl 17September 2011Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Urinalisa

Warna

BJ

pH

Keton

Protein/ albumin

GlukosaBilirubin

Darah samar

Nitrit

Urobilinogen

Leukosit

Kuning jernih

1.005

8.0

2 +

1 +

NegativeNegative

Negative

Negative

0,2

Negative

Kuning jernih

1.005-1.030

5.0-8.5

Negative

Negative

NegativeNegative

Negative

Negative

0.2-2.0

Negative

Sedimen UrineLeukosit

Eritrosit

Silinder

Epitel

Bakteri

Kristal

Lain-lain

0-2 / LPB

1/ LPB

Negative

1+

Negative

Negative

Negative

(0-3)

(0-2)

Negative

1+

Negative

Negative

Negative


23/39

Hasil Pemeriksaan RadiologiFoto BNO (11 September 2011)

Pre peritoneal fat, psoas line dan kontur ginjal

tidak jelas

Distribusi udara dalam usus berlebih dengansebagian dinding yang menebal

Pneumatosis intestinalis (+) pada abdomen kiriatas

Udara dalam gaster tampaknya normal

Kesan : Curiga NEC grade II


24/39

Diagnosis sementaraI. BCB

II. SMK

III.SC a/i CPD

IV. NEC


25/39

TerapiRawat inkubator( jaga suhu 36,5 o C -37,5 o C )I

O2 (+) CPAP PEEP 6 cm H2O Fi O2 21 %II

Infus : IVFD D10 % : NaCl 4:1 + Ca Glukonas + KCl 17,3 tpmProtein : Aminoleban 3 gr, 6 cc/jamIII

Inj. Meropenem 3 x 125 mg Inj. Metronidazole 2x32 mg

Inj. Omeprazole 1x2,68 mg Inj. Vit K 1x1 mg

Inj. Ranitidin 3x4 mg

IV

Monitor Keadaan umum, tanda vital, tandahipoglikemia, tanda hipotermia, tanda gawat napasV

Program: puasa, rawat tali pusat, minimal handling

Cek DL,Elektrolit, USG abdomen

VI


26/39

DISKUSI

EKN

kelainan pada saluranpencernaan berupabercak atau nekrosisdifus pada mukosa

atau submukosa kolon

yang didapat


27/39

Predisposisi EKN pada BCB

Asfiksia

Ketidaknormalan metabolik, kelainan

jantung kongenital, intrauterine growthretardation (IUGR), gastroschisis,polisitemia, hipoglikemia,

Sepsis, transfusi tukar, infus tali pusat,

Ketuban pecah dini dengan dan tanpachorioamnionitis

Diabetes gestasional


28/39

Tanda umum EKN :

a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan

b. Toleransi minum yang buruk

c. Muntah kehijauan atau cairankehijauan keluar melalui pipa lambung

d. Darah pada feses


29/39

Teori Kasus

Distensi abdomen

Intoleransi makanan

dengan peningkatanresidu

Ketidakstabilan suhu

Hari perawatan ke 5 perutbayi distensi.

Residu (+) coklat

Suhu naik turun.

Diskusi


30/39

DiskusiTeori

Foto rontgen terdapattanda patognomonis dari

EKN, yaitu pneumotosisintestinal ataupneumoperitonium.

Kasus

Tanggal 11 September2011 dilakukan foto BNO,

terdapat gambaranpneumotosis intestinal suspect NEC grade II.


31/39

Pemeriksaan Darah tanggal 20 September

2011

Parameter Hasil Unit Nilai Rujukan

Bilirubin total 19.73 mg/dL 0.2

Bilirubin direk 11.18 * mg/dL


32/39

Teori Kasus

Kolestasis padaneonatus

didefinisikan sebagaipeningkatan kadarbilirubin directyangberkepanjangan

dalam serum sesudahumur 14 hari pertama.

Bayi ikterik

Hari ke-20 denganhasil laboratoriumbilirubin directyangmeningkat (11,18

mg/dL).

Diskusi


33/39

Bayi didiagnosis NEC dan

Kolestasis


34/39

PENATALAKSANAAN: Puasa

Dekompresi lambung

Pengawasan tanda vital dan kondisiabdomen

Pengawasan perdarahan saluran cerna

Perbaikan kondisi respiratorik

Perbaikan kondisi sirkulasi

Pemberian antibiotik


35/39

Teori Kasus

Pemberian antibiotikspektrum luas

Ampisilin dan gentamisinserta metronidazole ataumeropenem.

Antibiotika lini III yaitumeropenem 3 x 152 mg

{Antibotik lini I (ampicilin2x200 mg dan gentamicin20 mg/36 jam selama 4hari)

Ceftazidime 200 mg/12jam selama 7 hari }

Injeksi Ranitidin, OMZ, VitK dan Metronidazole

Diskusi


36/39

Teori Kasus

Trombositopeni pada87% pasien.

Perawatan hari ke 19,trombosit: 87.000/uL, Hb

8.5 mg/dl diberikantransfusi TC dan PRC.

Diskusi


37/39

Perawatan hari ke-23

-Diet 25 cc/kgBB

-Kuningnya agak berkurang,

-Menangis sudah mulai kuat

gerakan juga mulai aktif

-HR :152 kali/menit, RR : 48kali/menit, 36,8 oC dan residu (-)

Sehingga bayi dipindahkan kelevel II B dan bisa bernapas tanpaoksigen nasal

Perawatan hari ke-30,

bayi sudah rawat box dandipindahkan ke ruang level II A(Ruang Teratai) karena sudahmulai stabil.

Perawatan hari ke-32 bayi masihbelum gerak aktif dan menangiskuat tetapi bayi dapat menyusudengan kuat.

Bayi dapat bergerak aktif danmenangis kuat pada perawatanhari ke-33 dan diperbolehkanpulang pada hari ke-34 dalamkeadaaan baik


38/39

KesimpulanTelah dilaporkan sebuah kasus BCB SMK SC atasindikasi CPD dengan NEC dan kolestasis, jeniskelamin laki-laki yang dirawat di ruang perinatologiRSUD Ulin Banjarmasin. Telah mendapatkan terapi

antibiotik ampisilin, gentamisin, ceftazidim, danmeropenem. Mendapat terapi ranitidin,metronidazole, omeprazole serta Vit.K. Selain itu

juga mendapatkan nutrisi aminoleban. Sertatransfusi PRC dan TC untuk menambahhemoglobin dan trombosit.Bayi pulang setelah perawatan hari ke-34 dalam

keadaan baik.


39/39

lapsus nec & kolestasis

Documents