slide kolestasis

7/28/2019 Slide Kolestasis

1/32

Laporan Kasus

SUBARAHNOID HEMORAGIK,KOLESTASIS, DAN SUSPEK SEPSIS

Oleh

Dina

Pembimbing

Dr. Hasni Hasan Basri, Sp.A


2/32

PENDAHULUAN

Subarahnoid hemoragik perdarahan di

daerah antara otak dengan lapisan

arahnoid

trauma saat proses kelahiran

Kolestasis kegagalan aliran cairan

empedu masuk duodenum dalam jumlahnormalInfeksi virus, kelainan metabolik,

gangguan intra & ekstra hepatik


3/32

LAPORAN KASUS

Identitas penderita

Nama : By.Ny.M

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 28 hari

Berat Badan : 3100 gramMRS : 15 Mei 2009


4/32

LAPORAN KASUS

Identitas Orang tua/waliIbu

Nama : Ny.M

Umur : 22 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Ayah

Nama : Tn.S Umur : 23 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Jl. Alalak tengah RT No 7 Banjarmasin


5/32

LAPORAN KASUS

Alloanamnesis dengan ibu dan ayah pasien

tanggal 6 Juni 2009 Pukul 14.30

Keluhan Utama: Bayi sering kejang dan

kulitnya berwarna kuning


6/32

Riwayat Penyakit Sekarang

pertama kali kejang saat usia 2 hari, sebanyak 2X

Saat itu bayi dirawat di rumah sakit Ansari Saleh,bayi diberi obat anti kejang dan kejangnya berhenti.

Namun keadaan bayi makin memburuk, bayi tidakbergerak aktif dan tidak menangis kuat lagiperdarahan di kepalanya

satu minggu di RS Bayi menjadi kuning

bayi dapat meminum ASI namun tidak banyak

tinja bayi berwarna kuning usia sekitar 5 hari tinjabayi menjadi putih, tidak ada BAB cair.

BAK bening agak gelap.

Perut bayi juga membesar.

Demam tinggi (-), mual/muntah (-), bayi kadang

kejang.


7/32

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat kejang (+) di rumah sakit Ansari Saleh

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit kuning, ibu tidak minum obat-obatan selama

hamil

Riwayat persalinan

Bayi dilahirkan di RS Ansari Saleh ditolong oleh bidan, pada tanggal 8 Mei

2009, spontan belakang kepala, riwayat ketuban pecah dini (48jam) dan

pengeluaran bayi yang lama. Berat badan 2700 gram, panjang badan 50

cm. Bayi tidak langsung menangis, tubuhnya sempat berwarna kebiruan.

Sehari setelah lahir bayi baru menangis, kemudian bayi ada merintih. Pada

usia dua hari bayi kejang. Keluarga tidak dapat menjelaskan bagaimana dan

berapa lama kejangnya tersebut.


8/32

ANAMNESIS

Riwayat Antenatal

Ibu jarang memeriksakan kandungan ke dokter atau bidan,ibu hanya dua kali memeriksakan kandungan dan ditimbangberat badannya. Ibu pernah imunisasi dua kali, minum obat

tambah darah juga cuma dua bulan.Riwayat Imunisasi (-)

Riwayat makanan: Bayi hanya minum ASI, namun tidak kuat

Riwayat Lingkungan Sosial

Orang tua bayi tinggal di rumah kontrakan ukuran kuranglebih 4 x 6 m, terbuat dari kayu, sampah dibuang ke sungai,MCK menggunakan air sungai. Bayi belum pernah dibawapulang ke rumah tersebut.


9/32

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Keadaan umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Somnolen

Tanda vital

Nadi : 128 x/menitSkor Down : 2

RR : 68x/menitCRT : 2 detik

T : 36,5oCSaO2 : 95%


10/32

PEMERIKSAAN FISIK

Kulit : Kelembaban cukup, turgor cepatkembali, ikterik kremer IV

Kepala : Mesosefali, sefalhematon di parietal kiri

Mata : Anemis (-), ikterik (+) Hidung : PCH (-), sekret (-)

Mulut : Mukosa bibir basah, sianosis (-)

Leher : Tortikolis (-)

Thorax : Simetris, retraksi intercostal (+)

Pulmo : Sn.bronkovesikuler, Ronkhi (-/-),Wh(-/-)

Cor : S1 dan S2 tunggal, bising (-)


11/32

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen : tampak cembung, supel, heparteraba 5 cm bawah arcus costa, 3 cm bawahprocessus xyphoideus, permukaan rata, tepitajam, konsistensi kenyal.

Extremitas : Akral hangat, edem tidak ada,parese tidak ada

Pemeriksaan Neurologis :Tonus otot normal, klonus (-), rigid (-), tremor(-), reflex fisiologis (+), Refleks patologis (+)


12/32

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil lab 28 Mei 2009

Hb : 13,9 gr/dl

Leukosit : 5400/ul

Eritrosit : 4,63 juta/ul

Trombosit : 140.000/ul () PT/APTT : 13,2/33,1 detik

Albumin : 3,1 gr/dl ()


13/32

PENATALAKSANAAN


14/32

PENATALAKSANAAN

1. Rawat box, jaga suhu bayi 36,5 37,5oC

2. Oksigen (-)

3. Kebutuhan Cairan : infus (-), produk darah (-),protein(-), po ASI on demand

4. Obat obatan

iv : meropenem 3 x 120 mg po :

urdafalk 3 x 1 pulv

vit EKA 1 x 1 pulv

supralysin 1 x 0,3cc

topikal : tetes mata gentamisin, salepderuba

5. Monitor : tanda vital, keadaan umum, tandahipotermi, tanda hipoglikemi

6. Program : cegah infeksi, CT scan kepala ulang


15/32

FOLLOW UP


16/32

FOLLOW UP

Tgl 16-18 :

Menangis/ gerak aktif (-)

Sub arahnoid hemoragik (SAH)

Tgl 19-20:

Kejang (+), Apneu, panas (-) Murmur (+)grIII/6 ICS IV parasternal kiri

Dx. Sub arahnoid hemoragik (SAH) + PJBnon sianotik

Tx. fenobarbital loading 20mg/kgBB

4 jam kemudian maintenance 12 mg/12jam


17/32

FOLLOW UP

Tgl 21-22: Kejang (+), Merintih (+),Panas (+),Gerak aktif (-) Sefal

hematon(+), Ikterik (+), Murmur (+) grIII/6 ICS IV parasternalkiri, Sela mata kiri menyempit diameter pupil 2mm, RCmelambat

Dx. Subarahnoid hemoragik (SAH) + PJB nonsianotik +

suspek sepsis + kolestasis Tx.

Rawat inkubator, jaga suhu bayi 36,5 37,5oC, posisikepala lebih tinggi 30o

Oksigen 1 liter/, Kebutuhan Cairan : Infus: D10%400cc+NaCl 100cc+Ca glukonas+KCl 2cc

126cc/kgBB/hari : 340 cc/hr: 14tetes/, protein aminoleban2 gr 24cc/kgBB/hr : 64,8cc/hr : 2,7 tetes/, po : puasa;Obat obatan: iv : meropenem 3 x 90 mg, vitK 1 mg,fenobarbital 2 x 6 mg

Program : latih ASI, kepala lebih tinggi 30o, konsul mata


18/32

FOLLOW UP

Tgl 23-4 Menangis kuat (


19/32

DISKUSI

KOLESTASIS

DefinisiKolestasis adalah kegagalan aliran cairan empedu masuk

duodenum dalam jumlah normal

Etiologi

1. Infeksi

2. Kelainan metabolik

3. Kelainan genetik

4. Penyakit intrahepatik

5. Penyakit Ekstrahepatik

6. Obat-obatan

K LE TA I


20/32

K LE TA I

Klasifikasi1. Ekstrahepatik

2. Intrahepatik

Patofisiologi

1. G3 pembentukan bilirubin o/ sel hepar.

2. G3 transpor yg terjadi pd perjalanan dari bilirubin mulai hepar kandung empedu usus.


21/32

Anamnesis

- Riwayat antenatal/natal/postnatal

- Riwayat keluarga (kuning, tumor hati, hepatitis)- Penggunaan obat-obatan

- Riwayat penyakit kuning pada anak a/ tinja akholis

- Tanda infeksi- Gatal, mual, tidak nafsu makan

DIA N I K LE TA I


22/32

DIA N I K LE TA I

Pemeriksaan Fisik

- Pertumbuhan

- Ikterik pada kulit/sklera, spider angiomata,

eritema palmaris, edema.

- Hepatomegali

- Asites


23/32

DIAGNOSIS KOLESTASIS

Pemeriksaan Penunjang

- Darah : darah rutin, bilirubin, GGT, Masa

protrombin, alkali fosfatase, albumin, globulin,

kolesterol, trigliserida, GDP, ureum kreatinin, &

asam empedu.

- Urin : Leukosit ,bilirubin, sterkobilinogen,urobilinogen, reduksi & kultur

- USG, biopsi hepar, MR-cholangiografi, CT Scan.


24/32

Anx badan kuning, tinja kuning muda

putih spt dempul & urin seperti teh, perut, kaki

& kemaluan yang membengkak, riwayat BBLR

(1800 gr) & kurang bulan

Pmrx Fisik

sklera & kulit ikterik, hepatosplenomegali, asites,

vena collateral, caput medussae, edem pada

scrotum & kedua tungkai


25/32

Pmrx Penunjang

P SGOT/SGPT, bilirubin, USG

abdomen sistem bilier N

kolestatik intrahepatik


26/32

DISKUSI KASUS

bayisefal hematom pada regio parietalkiri.

Kejang yang dialami bayi saat usia dua hariawalnya diduga karena hipoksia yangdialaminya.

CT scandidignosis: subarahnoid

hemoragik (SAH) kesalahan penanganan(pimpinan persalinan) saat kala II/ gangguanhemostasis


27/32

DISKUSI KASUS

TX. meropenem (3 x 60 mg/hari).

kejang fenobarbital sesuai dosis bayi.

terapi konservatif (konsul bedah saraf) yaitu

pemberian oksigen, posisi kepala lebih tinggi 30o,serta antikejang.

setelah 5 hari SMRS keadaan bayi memburuk,bayi menjadi hipotermia, dan kesadaran letargi.Setelah pemeriksaan laboratorium dilakukandidapatkan hasil anemia, leukopeni, trombositopeni,serta CRP yang tinggi suspek sepsis Dinaikkandosisnya menjadi 3 x 90 mg/hari

Anemia dan trombositopenia pada bayi ini ditanganidengan pemberian PRC dan TC.


28/32

murmur grade III/6 pada ISC IV lineaparasternal kiri 15 hari murmur tersebuthilang (murmur fisiologis)

HP.7 ikterik (kremer IIkremer V).

Kolestasis: tinjanya yang menjadi putih sertaurine yang berwarna gelap.

Sepsis diduga sebagai penyebab kuningpada bayi bila ditemukan ibu yang demamatau disertai tanda-tanda infeksi.


29/32

DISKUSI KASUS

Kasus: kolestasis kolestasis

intrahepatik karena terjadinya sepsis

selama perawatan respon hepatositterhadap sitokin yang dihasilkan pada

sepsis.

pemeriksaan bilirubin (30/5/2009):hiperbilirubinemia (bilirubin indirek

>bilirubin direk).


30/32

DISKUSI KASUS

Pada kasus ini kolestasis diduga karena sepsisantibiotika adekuat

obat-obatan suportif Asam ursodeoksikolat dan

vitamin E, K, dan A, roboransia. Bayi juga dilatih agar dapat minum ASI.

fototerapi untuk isomerisasi bilirubin sehingga dapatdieksresikan dari tubuh.

Setelah perawatan sekitar 25 hari, keadaan bayi

menunjukkan perbaikan dengan menagis kuat danadanya gerakan aktif. kejang (-).

Direncanakan pemeriksaan CT scan ulang untukevaluasi SAH.


31/32

PENUTUP

Telah dilaporkan sebuah kasus bayiperempuan usia 28 hari yang dirawat dengansubarahnoid hemoragik, suspek sepsis, dan

kolestasis. Diagnosis ditegakkan berdasarkananamnesis, pemeriksaan fisik, danpemeriksaan penunjang. Setelah perawatan 25hari, keadaan bayi menunjukkan perbaikandengan menagis kuat dan adanya gerakanaktif. Pada bayi juga tidak ditemukan kejanglagi. Direncanakan pemeriksaan CT scan ulang

untuk evaluasi SAH.


32/32

slide kolestasis

Documents