Management of Snakebites at a Rural South African hospital

Gigitan ular menjadi salah satu sumber morbiditas dan mortalitas di banyak negara

dengan angka kejadian melebihi lima juta per tahun, sekitar 100 000 kasus berkembang

menjadi kasus berat. Meskipun ketersediaan polivalen ular antivenom, pertolongan pertama

tidak sesuai, efek regional envenomation tidak sesuai dan penggunaan hasil antivenom secara

signifikan dan kadang-kadang morbiditas dan mortalitas berpotensi dihindari, terutama pada

anak-anak.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Lephalale, yang melayani mayoritas penduduk

pedesaan sekitar 90 000 orang di Limpopo Province. Sebuah catatan, dengan menggunakan

desain studi retrospektif. Semua pasien dirawat di rumah sakit untuk gigitan ular dari 1 Januari

1998 hingga 31 Desember 2001 dilibatkan dalam penelitian tersebut. Untuk memastikan

bahwa semua data yang relevan dievaluasi, catatan tersebut dibuat oleh paramedis, staf

perawat dan dokter.

Tujuh puluh pasien dirawat karena gigitan ular selama masa studi. Hasil penelitian

menunjukkan dominan laki-laki (60%) dan usia rata-rata 27,3 tahun di antara kasus yang

dilaporkan. Dua puluh sembilan pasien (41,1%) digigit antara senja dan fajar (18:00 dan 06:00),

43 (61,4%) digigit pada ekstremitas bawah dan durasi rata-rata masuk di bangsal adalah 4,2

hari. Dua puluh satu gigitan (30%) dikaitkan dengan diketahui ular berbisa, 22 (31,4%) pasien

menerima antivenom polyvalent, 42 (60%) menerima promethazine, yang belum terbukti

untuk mencegah reaksi anafilaksis, 12 (17,1%) komplikasi dikembangkan dan dua meninggal

(tingkat kematian kasus 2,9%). Tak satu pun dari pasien diberi toksoid tetanus sebagai

profilaksis, karena tidak ada imunisasi tetanus sebelumnya didokumentasikan.

Pada penelitian ini didapatkan hanya satu oarang yang datang ke klinik dengan

menggunakan torniket. Meskipun penggunaan tourniquet dalam penanganan gigitan ular tidak

disarankan karena risiko nekrosis avascular dan kemungkinan peningkatan envenomation

lokal, tapi penggunaan ini dianjurkan setelah gigitan kobra karena dapat menunda terjadinya

Nama : Ambar RahmanNIM : 105070200111014Kelas PSIK Reg.10Tugas resume jurnal Intoksikasi

neurotoksisitas, dan pelepasan tiba-tiba dapat menyebabkan memburuk gejala. Memotong

luka di sekitar lokasi gigitan tidak dianjurkan karena mereka mungkin meningkatkan risiko

sepsis dan tetanus infeksi.

Dari data penelitian ini didapatkan tiga kelompok ular secara klinis (adders, elapids and

back-fanged snakes) yang terlibat dalam sekitar sepertiga dari yang dilaporkan gigitan ular.

Penanganan terhadap gigitan ular tersebut bermacam-macam. Pada 42 pasien (60%)

menerima prometazin dan meskipun promethazine umumnya diberikan, telah ditunjukkan

bukan untuk mencegah reaksi anafilaksis awal. Hidrokortison digunakan dalam hanya 32

pasien (45,7%), tapi meskipun hidrokortison telah ditunjukkan untuk menunda munculnya

jaringan nekrosis, itu tidak mengurangi keparahan hasilnya, tidak ada nilainya dan

mengganggu reaksi racun / antivenom. Hanya 22 pasien (31,4%) menerima antivenom

polyvalent dan ada perbedaan yang signifikan antara spesies ular dan administrasi antivenom

polivalen (p = 0,004). Karena risiko reaksi hipersensitivitas, 6,25 antivenom diindikasikan hanya

jika manifestasi serius envenomation yang jelas, seperti koma, neurotoksisitas, hipotensi,

shock, pendarahan, koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan perubahan elektrokardiografi

(EKG).

Temuan penelitian ini menyoroti kesenjangan dalam penanganan gigitan ular di rumah

sakit pedesaan, di mana kasus ini sering ditemukan. Hal ini penting bagi perawatan primer

dokter untuk mengenali ular berbisa yang paling umum di Afrika Selatan dan penanganan

gigitan mereka pada manusia. Elevation dari anggota badan yang terkena, cairan intravena dan

administrasi dari analgesia, dengan pemantauan dekat pasien selama dan setelah antivenom

administrasi, membentuk dasar dari protokol klinis yang paling pada manajemen dari gigitan

ular. Penelitian ini lebih lanjut menyoroti perlunya untuk semua dokter mengelola ular

envenomation pada anak-anak untuk bersikap proaktif dalam manajemen mereka dan untuk

merujuk pasien tersebut ke pusat-pusat dengan fasilitas dukungan yang lebih baik sedini

mungkin.