intoksikasi dan overdosis

of 34 /34
LOGO DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN INTOKSIKASI DAN OVERDOSIS dr.ARY FADDILA RSKO JAKARTA

Author: shelvy-tucunan

Post on 12-Jan-2016

98 views

Category:

Documents


23 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

REFRAT

TRANSCRIPT

PowerPoint Template

DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAANINTOKSIKASI DAN OVERDOSISdr.ARY FADDILARSKO JAKARTALOGOOPIOIDAMFETAMINALKOHOLBENZODIAZEPINKANABIS

Diagnosa Dan Terapi Intoksikasi dan Overdosis ZatAnamnesaBaru saja menggunakan zatJumlah pemakaian dan waktu pemakaian terakhirKemungkinan pemakaian zat lain

1. Opioid

Gejala Terdapat perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang secara klinis bermaknaEuforia apati, disforia (biasanya ansietas dan ketakutan)perasaan mengantukterkantuk-kantuk

1. Opioidagitasi atau retardasi psikomotorsulit konsentrasihendaya daya nilai atau hendaya fungsi sosial atau hendaya pekerjaankemunduran psikomotor dan sulit berkonsentrasi

1. OpioidTandaTerdapat trias berupa :Penurunan kesadaranPintpoin pupil (konstriksi/miosis)Depresi pernafasan (frekwensi nafas < 12x permenit)

1. OpioidTerdapat satu atau lebihgejala-gejala

Mengantuk/drowsiness sampai dengan komaBicara cadel, ucapan yang tidak jelasHendaya dalam perhatian atau daya ingatAnalgesia Mual, muntahHipotensiHipotermi BradikardiKonstipasi Kejang-kejang

1. OpioidPenatalaksanaanPenanganan kegawatdaruratanAwasi tanda-tanda vital (tensi, nadi, suhu, pernafasan dan kesadaran)Bebaskan jalan nafas (Survey Primer BHD)*Berikan bantuan oksigen 100% sesuai kebutuhanPasang infus cairan kristaloid (D5% atau NaCl 0,9%), bila perlu cairan koloid (hemasel, dextran)

1. OpioidPemberian antidotum Nalokson Tanpa hipoventilasi : dosis awal 0,4 mg IV (0,01 mg/kgBB)Dengan hipoventilasi : dosis awal diberikan 0,8 mg IVTidak ada respon dalam 5 menit dapat diulang sampai timbul perbaikan kesadaran, hilangnya depresi pernafasan, dan dilatasi pupil atau telah mencapai dosis maksimal nalokson 10 mg.

1. OpioidBila bereaksi drip Nalokson 0,4 mg/jam dalam cairan infus selama 12 jam. Pasien diobservasi ketat tanda-tanda penurunan kesadaran, pernafasan dan perubahan pada pupil minimal 24 jam. Pasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi kalau perlu pasang sonde lambung (NGT)

1. OpioidPengobatan lainnyaPemakaian oral kuras lambung, lalu diberikan Activated Charchoal (misal : Norit) dengan dosis 50 mg dilarutkan dalam 200 ml cairan dapat diulang tiap 4 jam sampai maksimal 100 gram.Pertimbangkan pemasangan pipa trakea (intubasi) bila : - Pernafasan tidak adekuat - Oksigenasi kurang meski ventilasi cukup - Hipoventlasi menetap

1. OpioidHipotensi cairan IV yang adekuat, dapat dipertimbangkan pemberian dopamin dengan dosis 2-5 mcg/kgBB/menitKejang diazepam 5-10 mg IV, dapat diulang bila diperlukan

2. AmfetaminGejala Terdapat perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang bermakna, misalnya : Euforia atau afek yang tumpul perubahan dalam kehidupan sosialkewaspadaan yang berlebihansensitif dalam hubungan interpersonal

2. Amfetaminhendaya daya nilai atau hendaya dalam fungsi pekerjaan dan sosialwaspada yang berlebihansensitif dalam hubungan interpersonal cemas, tegang atau marahperilaku steretipikhendaya daya nilai atau hendaya dalam fungsi sosial dan pekerjaan2. AmfetaminTanda Terdapat dua /lebih dari gejala dibawah ini yang berkembang segera atau selama menggunakan amfetamin atau zat yang menyerupai :Takikardi atau bradikardi Dilatasi pupilPeningkatan atau penurunan tekanan darahBanyak keringat atau kedinginan

2. AmfetaminMual atau muntahPenurunan berat badanAgitasi atau retardasi motorikKelelahan otot, depresi sistem pernafasan, nyeri dada dan aritmia jantungKebingungan dan kejang-kejang , diskinesia, distonia atau koma

2. AmfetaminPenatalaksanaanSimptomatik Penggunaan oral rangsang muntah pemberian activated charcoalTerapi suportif lain antipsikotik dosis rendah (haloperidol 2-5 mg, chlorprmazine 1 mg/kgBB setiap 4-6 jamJika paranoid menjadi masalah atau perilaku menyerang dan membahayakan benzodiazepin seperti lorazepam 2 mg IV

2. AmfetaminKomplikasi Antihipertensi bila diperlukanKontrol temperatur (selimut dingin, dengan Klorpromazine 1 mg/kg BB setiap 6 jam)Beta receptors blocker dapat mengurangi beberapa gejala chatecolaminenergic dan Benzodiazepine dapat mengontrol ansietasKondisi kejang dapat diatasi dengan Benzodiazepine (Diazepam atau Lorazepam)

2. AmfetaminKemungkinan aritmia kordis yang mengancam kehidupan cardiac monitoring dapat diberikan PropanololAsamkan urin Amonium Klorida 2.75 mEq/kg atau Ascorbic Acid 8 gram/hari sampai pH urin < 5 mempercepat ekskresi obat

3.AlkoholGejalaTerdapat perilaku maladaptif atau perubahan psikologik yang secara klinis bermakna misalnya :perilaku seksual atau agresifitas yang tidak sesuaiemosi labilhendaya daya nilai

3.AlkoholTandaTerdapat satu atau lebih dari gejala-gejala berikut ini Bicara cadelInkoordinasiJalan sempoyonganNistagmusHendaya dalam pemusatan perhatian atau daya ingatStupor atau koma

3.AlkoholPenatalaksanaanKondisi Hipoglikemi Dextrose 40%Penurunan kesadaran sampai koma lakukan penanganan kegawatdaruratan secara intensifInjeksi Thiamine 100 mg i.v untuk profilaksis terjadinya Wernicke Encephalopathy lalu 50 ml Dextrose 50% i.v (TIDAK BOLEH TERBALIK)Naloxon 0.4-2 mg bila ada riwayat kemungkinan pemakaian opioida3.AlkoholProblem Perilaku, petugas mengantisipasi perilaku agresifitas dengan membuat suasana tenang dan berikan dosis rendah sedative (waspadai sedatif yang berlebihan), misalnya chlordiazepoxide 10-20 mg oral, Lorazepam 1-2 mg oral atau Haloperidol 5 mg oral, bila terlihat agresifitas tinggi berikan Haloperidol 5 mg IM.

4. BenzodiazepinGejalaTimbul perilaku maladaptif dan perubahan psikologis yan bermakna secara klinis misalnya : perilaku seksual atau agresif yang tidak sesuai/inappropriatemood yang labilhendaya daya nilaihendaya sosial dan pekerjaan

4. BenzodiazepinTanda Terdapat satu atau lebih gejala-gejala berikut ini Bicara cadelInkoordinasiJalan sempoyongan NystagmusGangguan perhatian atau daya ingatStupor atau komaGangguan emosiGangguan perilaku

4. BenzodiazepinPenatalaksanaanIntoksikasi benzodiazepin jarang memerlukan pertolongan gawat darurat atau intervensi farmakologi.Diperlukan terapi kombinasi yang bertujuan :Mengurangi efek obat dalam tubuhMengurangi absorbsi obat lebih lanjutMencegah komplikasi jangka panjang

4. Benzodiazepin1.Mengurangi efek obat dalam tubuh :Antidotum Flumazenil : 0,2 mg IV kemudian (setelah 30 detik) diikuti dengan 0,3 mg dosis tunggal, dapat di berikan lagi 0,5 mg (setelah 60 detik) sampai total 3 mg. Pemberian dilakukan oleh dokter anestesi atau dokter yang berpengalaman. Untuk tingkat serum sedatif-hipnotik yang tingginya ekstrim dan gejala-gejala sangat berat, pikirkan untuk dialisis atau haemoperfusion dengan Charcoal resin. Cara ini juga berguna bila ada intoksikasi berat dari barbiturat yang lebih short acting.4. BenzodiazepinTindakan suportif termasuk :pertahankan jalan nafas, pernafasan buatan bila diperlukanperbaiki gangguan asam basaAlkalinisasi urin dengan Natrium Bicarbonat sampai pH 8 untuk memperbaiki pengeluaran obat dan untuk diuresis berikan Furosemide atau Manitol untuk mempertahankan pengeluaran urin

4. Benzodiazepin2.Mengurangi aborbsi obat lebih lanjut :Rangsang muntah, bila baru terjadi pemakaian. Kalau tidak, pikirkan Activated Charcoal. Selama perawatan harus diawasi supaya tidak terjadi aspirasi, kalau perlu pasang sonde lambung (NGT)

4. Benzodiazepin3.Mengurangi komplikasi jangka panjang :Perhatikan tanda-tanda vital dan depresi pernafasan, aspirasi dan edema paruBila sudah terjadi aspirasi, berikan antibiotikBila pasien ada usaha bunuh diri, maka dia harus ditempatkan di tempat khusus dengan pengawasan

5. KanabisGejala Timbul perilaku maladaptif dan perubahan psikologis yang bermakna secara klinis misalnya :gangguan koordinasi motorikeuforiaansietasmerasa waktu berjalan lambathendaya daya nilaipenarikan diri

5. KanabisTandaTerdapat dua (atau lebih) dari gejala-gejala dibawah ini yang berkembang dalam 2 jam penggunaan Kanabis :Konjuntiva kemerahanPeningkatan nafsu makanMulut keringTakikardi

5. KanabisPenatalaksanaanUmumnya tidak diperlukan farmakoterapi khusus, tetapi mungkin suportif talking down Ansietas berat antiansietas golongan Benzodiazepine, misalnya : lorazepam 1-2 mg oral, alprazolam 0,5-1 g oral, chlordiazepoxide 10-50 mg oralBila gejala psikotik menonjol major tranquilizer, misal : Haloperidol 1 -2 mg oral atau IM dan dapat diulang setiap 20-30 menit

Terimakasih !

LOGO