intoksikasi dhitta - ngempit

Click here to load reader

Post on 22-Nov-2015

33 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tugas Presentasi di PKM Ngempit tentang Penanganan Intoksikasi..... panjaaaaaaaang slidenyaaaa

TRANSCRIPT

INTOKSIKASI

INTOKSIKASIOleh : Dhitta Aliefia Noverta, dr.Tsara Denisa Pasaribu, dr.Florestia Siaulima B. Munthe, dr.Steven Lee, dr.Definisi Masuknya zat racun ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan, inhalasi, atau kontak langsung yang menimbulkan tanda dan gejala klinis yg khas

SEMUA zat dapat berlaku sebagai racun, tergantung pada DOSIS dan CARA PEMBERIANNYAEtiologiKelompok bahan yang dapat menimbulkan keracunan :1.Bahan kimia umum (Chemical toxicants) : golonganpestisida (organoklorin, organofosfat, karbamat), golongan gas (nitrogenmetana, karbon monoksida, klor), golongan logam (timbal, posfor, airraksa, arsen), golongan bahan organik (akrilamida, anilin, benzena toluene, vinil klorida fenol)2.Racun yang dihasilkan oleh makluk hidup(Biological toxicants) : sengatanserangga, gigitan ular berbisa, anjing, dll.3.Racun yang dihasilkan oleh jenis bakteri (Bacterial toxicants) : Bacilluscereus, Compilobacter jejuni, Clostridium botulinum, Escherichia coli,dll.4.Racun yang dihasilkan oleh tumbuh tumbuhan (Botanical toxicants) : jamuramnita, jamur psilosibin, oleander, kecubung dll.

Jenis sedian racun : Padat : racun tikus, obat-obatan Cair : bahan peluntur, cuka getah Gas : karbon monoksida, ammonia, nitrogen dioksida

Sifat racun : Korosif : merusak rongga mulut dan saluran pencernaan (acid dan alkali)Non korosif : obat-obatan, racun serangga, makanan tercemar dan lain-lain

Cara racun masuk ke dalam tubuh : sentuhan kulit, pernapasan, saluran makanan/mulut dan suntikan

KlasifikasiMenurut Cara Terjadinya Self poisoning Pasien makan obat dengan dosis berlebihan tetapi dengan pengetahuan dosis ini tidak akan membahayakan, tidak bermaksud bunuh diri hanya untuk menarik perhatianAttempted suicide Pasien memang bermaksud bunuh diriAccidental poisoning Faktor kecelakaanHomicidal poisoning Seseorang sengaja meracuni orang lainMenurut Mula Waktu Keracunan akutTerjadi mendadak setelah memakan sesuatu, banyak orang (makanan)Keracunan kronik Gejala perlahan & lama setelah terpajanManifestasiCiri-ciri keracunan umumnya tidak khas - dipengaruhi oleh cara pemberian berhubungan dengan kecepatan absorpsi, distribusi, dan kecepatan metabolisme bahan toksik tersebut. Serta dapat juga dipengaruhi oleh perbedaan respon jaringan

Manifestasi klinik pada umumnya : pucat, muntah, sakit perut, sesak napas, renjatan (shock), kesan terbakar di mulut jika terminum racun membakar, penurunan kesadaran

8Tata Laksana UmumDx dan Rx harus cepat tanpa menunggu hasil evaluasi toksikologi

Dx Ax, Px dan Lab yg relevan

AnamnesisSeringkali sulit, dan tidak lengkapRiwayat menelan/ minum sebelumnya perlu ditanyakan Obat, vitamin, makanan dan minuman tertentu Riwayat pengobatan, kebiasaan pasien Sisa makanan atau obat-obatan disekitar pasien Kesesuaian label dengan isi kemasan obat / makanan

Pemeriksaan FisikA. Pendekatan Sindrom Otonom : Alfa Adrenergik Beta Adrenergik Adrenergik Campuran Simpatolitik Nikotinik Muskarinik Kolinergik campuran Anti kolinergik

TensiHRPupilKeringatPeristaltik - adrenergik - adrenergik~~~~Adrergik campuranSimpatolitikNikotinik~MuskarinikKolinergik campuran~~Anti kolinergikAlfa Adrenergik: Fenilpropanolamin, fenilefrin Beta Adrenergik: Terbutalin, teofilin, kafein Adrenergik Campuran: Cocain, amfetamin Simpatolitik: Opiat, metildopa, clonidin, fenotiazin Nikotinik: Nikotin Muskarinik : tidak ada yg spesifik Kolinergik campuran : Organofosfat, karbamat Anti kolinergik: Atropin, antihistamin, antidepresan

C. MATAUkuran pupil Pada keracunan hipnotik : pupil anisokor & midrasis menetap Nistagmus

B. RESPIRASIDepresi pusat napasOleh sekresi mukus pada keracunan insektisida organofosfat / karbamat

D. KARDIOVASKULERBeberapa obat menimbulkan kelainan ritme jantung dpt terjadi gejala payah jantung/ henti jantungContoh : digitalis, antidepresi trisiklik & hidrokarbon berklorida

C. ABDOMEN Ileus faktor mekanik? Infeksi? Distensi + ileus pada keracunan opiate dan obat antimuscarinic Bising usus me menyertai penurunan kesadaran

D. KULIT Berkeringat Flushing Pucat Sianosis

E. BAU Intoksikasi bahan tertentu memberikan bau khas

17F. LAIN-LAINMuntah & diare KejangMenandakan adanya perangsangan: SSP (amfetamin)Medula spinalis (strikinin)Hub. Saraf otot (insektisida organofosfat)Kombinasi koma dgn rangsangan SSP metakualon koma, hipertoni, refleks meninggi, klonus serta hiperekstensi refleks plantarTanda kerusakan hati & ginjalRetensi urineWarna urine

Lain-lainGangguan keseimbangan asam basa/airKelainan EEGserta kelainan spesifik misal pd X- foto tulang dll

20Pertolongan Segera pada Keracunan yang Mengancam Nyawa (1st survey)Pastikan jalan napas terbuka Dapat diberikan tambahan oksigen, 12 L/mnt (non rebreathing mask)Intubasi apabila reflkes menelan Berikan akses IVCek kadar glukosa darah, tes darah lengkap, serum elektrolit, dan cek fungsi ginjal dan heparTatalaksana komaApabila respon pasien lemah/curiga overdosis narkotik (pinpoint pupil, nafas lemah) naloxone 2mg setiap 1-2 mnt s/d dosis max 10-20mg

21Pertolongan Segera pada Keracunan yang Mengancam Nyawa (1st survey)Jika diduga keracunan alkohol dan malnutrisi thiamine, 100mg IM/IV dengan kontrol glukosaPertahankan sirkulasi kontrol sirkulasi dan tatalaksana syok dengan mengembalikan volume iv dengan infus/crystalloid sollutionTatalaksana kejangMonitor EKGLakukan bilas lambungDengan NGT/OGT dengan arang aktif (1g/kg) dicampur dengan solutio 70% sorbitolCari etiologi

222nd survey Lakukan anamnesa cepat dan tepatMengumpulkan informasi selengkap-lengkapnya untuk mengetahui penyebab Dekontaminasi etiologi penyebab toksisitasRacun yang terhirup segera pindahkan penderita dari sumber racun menuju tempat terbuka dan berikan oksigenMata yang terkontaminasiSegera bilas mata dengan air bersih atau dengan saline normalJika zat asing bersifat asam/basa dapat menggunakan pH untuk menentukan terapi

232nd survey Kulit yang terkontaminasiSegera bilas kulit yang terkontaminasi dengan air mengalir dan dilute soap solutionPada kulit yang mengalami luka bakar dapat menggunakan kalsium glukonat 0.5 ml dari solutio 10%Bilas lambung apabila diduga keracunan akibat tertelanBilas lambung dilakukan apabila keracunan termasuk serius dengan tanda kesadaran menurunTerapi bilas lambung dengan obat emetik sudah tidak dilakukan

24Jenis ToxinPertolongan Pertama (IDAI)TertelanUsahakan ps minum: susu, telur kocok, suspensi terigu, starch, kentang tumbuk dalam air, airTujuan: mengencerkan & menghambat abs toxinRangsang ps muntah (dd faring, belakang lidah) dg jari, ujung sendok(-) muntah dapat diberi 15mL/1 sdm IpecacPencahar 1sdm Na sulfat (garam Glauber) dilarutkan dlm 1.5 gelasPertahankan suhu tubuhTerisapBawa ke udara segar, longgarkan pakaian, beri O2 bila perluDepresi napas napas buatan 20x/min (+headtilt-chinlift, bebaskan dari benda asing di mulut)Pertahankan suhu tubuhKontak KulitBilas dg air di bak / pancuran, dapat dicuci dg sabun + airJangan diberi antidot kimiaKontak MataPegang kelopak mata agar terbuka basuh air mengalir min 5mntJangan diberi antidot kimiaDigigit UlarImobilisasi, beri antiserum spesifik bila mungkinRattlesnake (Amerika Utara) tourniket, insisi, hisap 20% venom dapat terbuang dalam 30 mnt pe1Terinjeksi / Overdosis ObatBaringkan ps, taruh kantung es di tempat suntikanTourniket tangan (karet, 0.5x24) nadi distal harus tetap teraba & ps (-) sampai kesemutan longgarkan 1mnt setiap 15mnt25

26

27

28USAHA USAHA MENCEGAH KERACUNAN DI RUMAH TANGGASimpanlah produk kimia rumah tangga, obat obatan , kosmetika dan produk lain yang memiliki potensi bahaya pada tempat tertutup dan terkunci serta jauh dari jangkauan anak anak.

Bila akan menggunakan bahan kimia ( baik pestisida atau pembersih lantai ) selalu gunakan alat pelindung diri, minimal masker atau sarung tangan.

Cuci tangan dengan sabun setiap habis menggunakan bahan kimia

Kenali lingkungan anda, apakah ada tanaman beracun atau binatang berbisa di sekitar lingkungan anda. Jauhkan tanaman beracun dari jangkauan anak anak.

Simpanlah selalu nomor nomor telepon penting, seperti Sentra Informasi Keracunan, Rumah sakit, Ambulans, Polisi dll.29KERACUNAN INSEKTISIDAPESTICIDESCHLOROPHENOXY COMPOUNDSORGANOPHOSPHATE AND CARBAMATE INSECTICIDESCHLORINATED HYDROCARBON INSECTICIDESSUBSTITUTED PHENOLSBIPYRIDYL COMPOUNDSPYRETHRINS AND PYRETHROIDSGLYPHOSATEDEETOrganofosfatGolongan organofosfat : Malathion dan parathionGejalaKeracunan golongan organofosfat akibat penghambatan enzim kolinesteraseMenimbulkan gejala kolinergik berlebihan seperti mual, muntah, diare, lemah, gangguan penglihatan, sesak, bronkokonstriksi, hipersekresi ludah, hiperhidrosisGejala LainMiosis, kelumpuhan otot rangka, bradikardia, ataksia, bingung, kejang, paralisis pernapasan, koma dan akhirnya meninggal KomponenLD50 (mg/Kg)AktonCoroxonDiazinonDichlorovosEthionMalathionMecarbanMethyl parathionParathionSevinSystoxTEPP 146 12 100 56 271375 36 10 3 274 2,5 1Nilai LD50 insektisida organofosfatEfek muskarinik, nikotinik dan saraf pusatEfekGejala1. MuskarinikSalivasi, lacrimasi, urinasi dan diaree (SLUD)Kejang perutNausea dan vomitusBradicardiaMiosisBerkeringat2. NikotinikPegal-pegal, lemahTremorParalysisDyspneaTachicardia3. Sistem saraf pusatBingung, gelisah, insomnia, neurosisSakit kepalaEmosi tidak stabilBicara terbata-bataKelemahan umumConvulsiDepresi respirasi dan gangguan jantungKomaOrganofosfatPengobatanHindari muntah/ cuci lambung (bila pelarutnya minyak tanah)Bila pelarutnya air boleh rangsang muntah/ cuci lambungNapas buatan, bebaskan jalan napasPada kulit/ mukosa, bersihkan dengan airAtropin sulfat 0,04 mg/ kgBB i.v (diberi 8 ampul) 1 ampul = mg SADiberi sampai timbul gejala atropinisisasi (muka merah, mulut kering, takikardi, midriasis) dan bole