case - intoksikasi jengkol

7/25/2019 Case - Intoksikasi Jengkol

1/46

Case 2INTOKSIKASI

JENGKOLDOKTER PEMBIMBING : DR. FAJAR RADITYA


2/46

PENDAHULUAN

Pada kesempatan ini akan diajukan sebuah kasus: Seobeusia 2" tahun datan! den!an ke#uhan n$ei peut dpin!!an! hebat sejak % hai $an! #a#u& 'isetai pusin!( muntah( muntah& Pasien ju!a men!e#uh su#it buan! saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*anKe#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan

seban$ak 2+ biji& Pasien dia*at , hai&

%& Pendekatan k#inis intoksikasi !enea#-

2& .ubun!an jen!ko# den!an !a!a# !inja#-

,& Etio#o!i / )#asi0kasi AKI-

1& Penan!anan pada intoksikasi jen!ko#-


3/46

IDENTITAS PASIEN

Nama #en!kap : Tn& Supato Jenis ke#amin : Lak3mu : 2" tahun Suku ban!sa : Indonesia

Status peka*inan : 4enikah A!ama : ISLA

Pekejaan : Petani Pendidikan : S'

A#amat : J#& Sidohajo Jati a!un! Lam Se#


4/46

ANAMNESIS

Autoanamnesis( 25 Januai 2+%6( puku# %6:++ 7

Keluhan Utama:

N$ei peut sejak % hai S4S&


5/46

R!a"at Pen"a#t Se#a$an

Sejak % hai $an! #a#u pasien datan! ke S Imanuemen!e#uh n$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dpin!!an! hebat& asa n$ei semakin membeat ketikbe!eak( n$ei diasakan sepeti ditusuktusuk& 'isetamua# dan muntah( muntah seban$ak 1; ka#i( isi mPasien ju!a men!e#uh su#it buan! ai ke)i#( saat buan!

teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini d2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ makan pa!i dan sian! hai& Sete#ah itu pasien timen!konsumsi makanan #ain& Pasien ju!a men!atakbisa


6/46

R!a"at Pen"a#t Dahulu:Pasien tidak penah men!a#ami sakit sepsebe#umn$a dan tidak penah menja#ani pen!Pasien tidak memi#iki i*a$at tekanan daahpen$akit jantun!( pen$akit !inja#( pen$akit

)ena( pen$akit pau( a#e!i( dan pen$akit autoim

R!a"at Ke&a'aan :

Pasien tidak pun$a i*a$at men!konsums

obatan( minumminuman bea#koho# dan okok&


7/46

Penyakit Dahulu ( Tahun, diisi bila ya (+), bila tidak (-) )

(-) Cacar (-) Malaria (-) Batu Ginjal / Saluran Ke

(-) Cacar air (-) Disentri (-) Burut (!ernia)

(-) Di"teri (-) Hepatitis (-) Penyakit Pr#stat

(-) Batuk $ejan (-)Tifus Abdominalis (-) %asir

(-) Ca&ak (-) Skirofula (-) Diabetes

(+) 'n"luena (-) Sifilis (-) ler*i

(-) T#nsilitis (-) Gonore (-) Tu#r

(-) Kh#rea (-) Hipertensi (-) Penyakit Pebuluh

(-) Dea $eatik kut (-) Ulkus Ventrikuli (-) Perdarahan tak

(-) Pneu#nia (-) Ulkus Duodeni (-) Psik#sis

(-) Pleuritis (-) Gastritis (-) eur#sis

(-) Tuberkul#sis (-) Batu Empedu ain-lain. (-) &erasi

(-) Kecelakaan


8/46

Hubun

an

Umur

(t!n)

"ns

#elamin

#eadaan

#ese!atan

$en%ebab

Meninal

#akek - & Meninal -

'enek - Meninal -

A%a! - & Se!at -

bu - Se!at -

Anak-

anak

* t! Se!at -

$en%akit +a Tidak

Aleri ,

Asma ,

Tuberkulosi

s

,

Artritis ,

ematisme ,

Hipertensi ,

"antun ,

Gin.al ,

/ambun ,

dakah Kerabat an* 0end$i1ayat Keluar*a


9/46

A N A M N E S I S S I S T E

CASE % = O'.A > .EPATITIS 8?C > T8

(-) Bisul (-) $abut (-) #erinat malam

(-) Kuku (-)Kunin* /

'kterus

(-) Sian#sis

(-) Traua (-) Sakit ke&ala

(-) Sink#& (-) yeri &ada sinus

(-) yeri (-) $adan* (-) Kunin* / 'kterus

(-) Sekret (-)Gan**uan

&en*lihatan

(-)Ketajaan

&en*lihatan

(-) yeri (-)G*&enden*aran

(-) Tinitus

(-) Sekret (-)Kehilan*an&enden*aran

(-) Traua (-)Gjl&enyubatan

(-) Sekret

(-) yeri (-) pen0iuman (-) Pilek(-) 2&istaksis

(-) Bibir kerin* (-) /id(-) Gusi berdarah (-)

&en*e(-) Sela&ut (-) St

(-)yeri

ten**#r#kan

(-) Pe

(-)Benj#lan (-) y

(-) yeri d ada (-) Sesak na&as

(-) Berdebar (-) Batuk darah

(-) $asa kebun* (-) Benj#lan

(+) 0ual (-) Sukar menelan(+) 0untah (+) yeri &erut, k#lik

(-) 0untah darah (-) 1asir(-) Perut (+) nyeri &in**an*

Kulit

Ke&ala

0ata

Telin*a

!idun*

0ulut

Ten**#r#kan

eher

Dada (3antun* / Paru)

bd#en (abun* / 4sus)


10/46



(-) Disuria (-) Kencin* batu (-) 4rin se&erti teh &ekat(-) Stran*uria (-) 'ompol (-) $etensi urin

(-) P#liuria (-) #en0in nana! (-) Kencin* enetes(-) P#lakisuria (-) #olik (-) Penyakit Pr#stat(+) !eaturia (-) li*uria

(-) nestesi (-) nesia (-) Pin*san(-) Parestesi (-) Sukar meninat (-) Pusin* (5erti*#)(-) t#t leah (-) Ataksia (-) Gan**uan bicara

(Disartri)(-) Kejan* (-) Hipo2 Hiper-est!esi (-) ain-lain(-) "asia (-) Kedutan (6tick7)

(-) yeri sendi (-) De"#ritas(-) Ben*kak (-) Sianosis(-) Kre&itasi

Saluran Keih / lat kelain

Sara" dan t#t

2kstreitas


11/46



B2$T BD

Berat badan rata-rata (#) 3 45 k

Berat tertini (#) 3 46 k

Berat badan sekaran (#) 3 47 k

(Bila pasien tidak ta!u denan pasti)Tetap (8)

Turun ()

'aik ( )


12/46


13/46


14/46


15/46


16/46

A&()mennspeksi 3 8embun9 tampak pembulu! dara! kolateral9 simetris9 tampak umbilikus9 "ar

(-)9 spider ne:i (-)$alpasi Dindin perut 3 n%eri tekan (;) pada seluru! reio iliaka kanan kiri dan supra

Hati 3 Tidak teraba membesar

/impa 3 Tidak teraba membesar

Gin.al 3 Ballotement - 2 -

/ain-lain 3 M0Burne% -9 Murp!% sin =9 o:sin sin = Blumber sin = '%eri ketuk 8VA ;2;

$erkusi 3 $ekak berpinda!2 S!ifttin dullness (-)

Auskultasi 3 BU (;) normoperistaltik


17/46


18/46

DIAGNOSA KLINISINTOKSIKASI JENGKOL

4enuut anamnesis( data $an! mendukun! dia!nosis ada#ah: N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an!

Pusin!( mua# dan muntah

Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko#

Su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*

Pasien ju!a men!atakan tidak bisa ?>


19/46

Hematu$a

saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah

Abdomen : n$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapub


20/46

DIAGNOSIS BANDINGIn*e#' 'alu$an #emh

Da'a$ (a%n)''

N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii

Saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah

N$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi)

N$ei ketuk [email protected] >?>T(a# men(u#un% :


8e#um di#akukan pemeiksaan uina#isis


21/46

ANJURAN PEMERIKSAANPENUNJANG

3ji daah #en!kap sudah di#akukanB

3ina#isis #en!kap be#um di#akukanB

un!si !inja# sudah di#akukanB

Ceatinine C#eaen)e Test sudah di#akukanB


22/46


23/46

Creatinine Clearence TestKeatinin seum +.,- m%(l D ,

Keatinin uin 1%&6" m!?d# 1+25

3mu 2" tahun

8eat badan 6+&+k!

Tin!!i badan %62 )m

@o#ume uin 21 jam %5++))

'iuesis %&2; ))?menit

CCT %5&%, mL?menit %%;%

a)to %&6,


24/46

esumeSeoan! pia beusia ,; tahun n$ei peut ba!ian ba*ah dan n$ei pin!!an! hebat sejak % hai $an! #a#u& 'isetai pusdan muntah seban$ak 1; ka#i& su#it buan! ai ke)i#( saat ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini dijam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ biji& Pamen!atakan tidak bisa ?>&

Pemeiksaan penunjan!:

3eum --./ m%(l( 83N+0.1+ m%(l( Keatinin+.-0

Keatinin seum +.,- m%(l


25/46

DIAGNOSIS KERJAINTOKSIKASI JENGKOL DENGAN GAGAL GINJAL AKUT

4enuut anamnesis: N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an!

Pusin!( mua# dan muntah


Tidak bisa buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa n$ei dan bedaah&

Pasien ju!a men!atakan tidak bisa ?>

.ematuia( 3in ouput hai kedua didapatkan 2++)) da#am %2 jam

4enuut pemeiksaan penunjan!:

3eum 55&; m!?d#( 83N 1%&,1 m!?d#( Keatinin 1&5% m!?d#&


26/46

REN2ANA PENGELOLAANTata#aksana pasien ini ada#ah:

8edest

'iet #unak

InFus NS +&" ;++ )) da#am 6 jam

Inj Fuosemide 1+m! %H%

Inj anitidine 2H% amp# Tab asam taneHamat ;++m! ,H%

Tab natium bikabonat ,H2


27/46

PEN2EGAHANPen)e!ahan untuk kea)unan jen!ko# ini membinAn!ka kejadiann$a endah& Sindom ini spoadis( dan tatidak te!antun! pada kuantitas atau metode pen!o#aha

Indiidu $an! makan dai piin! $an! sama tidak smenimbu#kan !eja#a& Se#anjutn$a( keentanan indiidkea)unan jen!ko# dan !a!a# !inja# akut tidak sama

papaan ke papaan se#anjutn$a& 'isaankan untuk jen!ko# di da#am #autan a#ka#i( $an! didu!a akan mekandun!an asam jen!ko#atn$a


28/46

PROGNOSISAd @itam : dubia ad bonam

Ad un!sionam : dubia ad bonam

Ad Sanationam : dubia ad bonam


29/46

PEMBAHASAN 0:

PENDEKATAN KLINIINTOKSIKASI SE2AR

GENERAL


30/46

IntoksikasiIsti#ah oedosis men$iatkan papaan a)un $an! disensein! dikaitkan den!an usaha bunuh dii( kpen$a#ah!unaan obat& Sedan!kan isti#ah eFek sampada#ah suatu eaksi $an! tidak dihaapkan dan bebahdiakibatkan o#eh pen!obatan&

Ke#ompok a)un bedasakan sumbe atau asa#n$a $a

dai binatan! u#a( katak( kada#( ubuubu( stin!a$s #autB( tumbuhan( minea#( !as( makanan( obat( bahpembesih( kosmetik( peptisida dan poduk umah#ainn$a&


31/46

Anamnesis Pada kasus kea)unan sein! ka#i tidak bisa mendapatkinFomasi $an! akuat dai pasien( o#eh kaena itu dipeinFomasi tambahan dai an!!ota ke#ua!a( teman( atau#ain $an! me#ihat kejadian kea)unan& .a# $an! pe#uditan$akan ada#ah seba!ai beikut :Jenis( jum#ah dan *aktu meminum atau tepapa a)un

Geja#a sejak tepapa

Keadaan pen$ebab tepapa ke)e#akaan atau kesen!ajaanB

Teapi $an! te#ah diibeikan

i*a$at pen$akit atau i*a$at psikiati

Apa ada i*a$at a#e!i

Obatobatan $an! utin diminum

Pekejaan pasien dan an!!ota ke#ua!a $an! #ain

Apakah pasien men!!unakan teapi a#tenatie misa#n$a heba


32/46

Pemeiksaan 0sis Geja#a umum& Cai sindom automik toksidomeB( t

tekanan daah( nadi( pupi#( kein!at dan aktiitas pe

Pemeiksaan mata

Pemeiksaan neuopati

Pemeiksaan abdomen

Pemeiksaan ku#it

Pemeiksaan bau atau aoma a)un


33/46


34/46

Pada kasus ini didapatkan intoksikasi akibat makanmakanan jen!ko#& an! bemanisFestasi hematuia $an!men!enai o!an !inja#&


35/46

PEMBAHASAN 3:HUBUNGAN JENGKODENGAN GAGAL GINJ


36/46

'idu!a meupakan kombinasi antaa Fakto hos

kaakteistik spesi0k jen!ko# $an! dimakan& Obstuks!inja# beupan kista# dai asam jen!ko#at te#ah diusu#kanmekanisme ATN nekosis tubu#a akutB

4ekanisme utama keusakan !inja# o#eh jen!ko# didu!a msuatu bentuk hipesensitiitas atau eFek toksik #an!s

metabo#it jen!ko#( $an! men!akibatkan !a!a# !inja# akut obstuksi sa#uan kemih o#eh iitasi mekanik dai kisjen!ko#at pada tubu#us !inja# dan sa#uan kemih& 'a#aekstim( ini dapat men$ebabkan ke!a!a#an postobstukti


37/46

Pada pasien ini didapatkan !a!a# !inja# akut akibat injen!ko#( $aitu adan$a penin!katan keatinin 2H dan uD,;+ )) da#am %2 jam&


38/46

PEMBAHASAN 1:ETIOLOGI 4

KLASIFIKASI AKI


39/46

Pen$ebab !a!a# !inja# akut se)aa!ais besa diba!i menjadi , ba!iaPen$ebab 5$e6$enalada#ah hipopeFusi !inja#( ini disebabkan o#eh

.ipoo#emia( pen$ebab hipoo#emi misa#n$a pada pedaahan( #udiae( asupan kuan!( pemakaian diuetik $an! be#ebihan&

Penuunan )uah jantun! pada !a!a# jantun! kon!estiF( inFak mitamponade jantun!( dan embo#i pau&

@asodi#atasi peiFe tejadi pada s$ok septi)( ana0#aksis dan )edepembeian obat antihipetensi&

Gan!!uan pada pembu#uh daah !inja#( tejadi pada poses pembobstuksi pembu#uh daah !inja#( disebabkan kaena adan$a sten!inja#(embo#isme( tombosis( dan asku#itis&

Pada *anita hami# disebabkan o#eh sindom .ELLP( pe#en!ketandan pedaahan postpatum $an! biasan$a tejadi pada timeste


40/46

Pen$ebab !a!a# !inja# pada $enal!a!a# !inja# intinsikB diba!i an

Ke#ainan pembu#uh daah !inja#

Pen$akit pada !#omeo#us( tejadi pada pas)ainFek

!#omeu#oneFitis( po#iFeatiF diFus dan po!esiF

Nekosis tubu#us akut akibat iskemia( at neFotoksik ( obat k

abdomio#isis den!an mio!#obu#inuia( hemo#isis den!an hemo!

hipeka#semia

Pen$akit intestisia# pada neFitis intestisia# a#e!i antibiotikaa##opuino#( iFampin( Fenitoin( simetidin( NSAI'B( inFeksi st

baktei !am ne!atiF( #eptospiosis( buse#osis( ius( jamu( b

asamB dan pen$akit in0#tatiF #eukemia( #imFoma( sakoidosis


41/46

Pen$ebab !a!a# !inja# 5)'t6$enal diba!i menjadi d

tejadin$a :MSumbatan uete $an! tejadi pada 0bosis ata

etopeitonea#( stiktua bi#atea# pas)aopeasi atau aduete bi#atea#( nekosis papi#e #atea#( dan bo#a jamu bi#a

MSumbatan ueta( hipeto0 postate beni!na( kankestiktua uete( kanke kandun! kemih( kanke seiks( dan

kemih neuo!enik&


42/46

K#asi0kasi GGA menuutThe A)ute 'ia#$sis ua#it$ Initiations G

K$te$a la8u 9lt$a' %l)me$ulu' K$te$a 8umlah u$ne

R'#

In8u$"

Falu$e

L)''

En(

Sta%e

Penin!katan seum keatinin %(; ka#i

Penin!katan seum keatinin 2 ka#i

Penin!katan seum keatinin , ka#i atau

keatinin ,;; Qmo#?#

Ga!a# !inja# akut pesisten( keusakan

tota# Fun!si !inja# se#ama #ebih dai 1

min!!u

Ga!a# !inja# temina# #ebih dai , bu#an

D +(; m#?k!?jam se#ama

D +(; m#?k!?jam se#am

jam

D +(; m#?k!?jam se#am

jam

atau anuia se#ama R %


43/46

Pada pasien ini didapat kan pen$ebab !a!a# !inja# aku

Fakto ena# $aitu adan$a mekanisme nekosis tubuATNB& 'an k#asi0kasi GGA menuut The A)ute 'ia#$siInitiations Goup masuk da#am kate!oi Inju$&


44/46

PEMBAHASAN +:PENANGANAN PADINTOKSIKASI JENGK


45/46

Penata#aksanaan kea)unan jen!ko# se#uuhn$a betujuan m

Kista# asam jen!ko#at& .idasi $an! a!esiF( dan a#ka#isasi umen!!unakan sodium bikabonat akan menin!katkan so#ubijen!ko#at& Penin!katan a#ian uin den!an hidasi dandipe#ukan untuk membuan! endapan asam jen!ko#at& 'ia#is dpada kasuskasus beat&

8ebeapa kasus kea)unan jen!ko# beat den!an anuia tidak

teapi konseatiF dan meme#ukan inteensi bedah

Ju!a dapat di#akukan ii!asi ueta( pemasan!an katete ustent untuk me#an)akan atau men!atasi obstuksi kemih do#eh asam jen!ko#at( endapan dan )a#)u#i&


46/46

Pada kasus ini membutuhkan penata#aksanaan n$

hidasi& Kaena adan$a )edea !inja# akut dapat ana#!esik( hidasi a!esiF dan a#ka#inisasi uin den!anbikabonat untuk menin!katkan ke#autan asam jen!kpemasan!an katete uin( untuk me#an)akan atau mobstuksi kemih disebabkan o#eh asam jen!ko#at&

case - intoksikasi jengkol

Documents

intoksikasi khusus

askep intoksikasi

Intoksikasi Gas

Case Intoksikasi Aseton.docx

PENANGANAN INTOKSIKASI

intoksikasi gamekson

Intoksikasi Alkohol

INTOKSIKASI DEXTROMETHORPHAN -

Dokumen Pengadaan S. JEngkol

Tutorial Intoksikasi Thd

Presus Intoksikasi Organofosfat

Intoksikasi NAPZA

237622675 case-intoksikasi-aseton-docx

Makalah - intoksikasi-organofosfat

NAPZA intoksikasi

Intoksikasi Co - Copy

refrat intoksikasi monoksida

PPT intoksikasi logam

Intoksikasi Karbon Monoksida

INTOKSIKASI KARBAMAT

PENYULUHAN INTOKSIKASI PESTISIDA

Intoksikasi Alkohol Shiela

INTOKSIKASI KARBONDIOKSIDA

Intoksikasi Makanan Rev

Intoksikasi Dan OveRdosis

Intoksikasi CO

INTOKSIKASI OPIAT -

paper intoksikasi baygon

KERACUNAN JENGKOL PADA ANAK

Intoksikasi Dhitta - Ngempit

INTOKSIKASI METHANOL

Intoksikasi Alkohol (Edited)

INTOKSIKASI OBAT

Referat zat intoksikasi

Refrat Intoksikasi Alkohol