Intoksikasi Alkohol Shiela

Download Intoksikasi Alkohol Shiela

Post on 11-Dec-2015

27 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

preskas

TRANSCRIPT

<p>LAPORAN PRESENTASI KASUS KEMATIAN</p> <p>Topik:</p> <p>DEPRESI PERNAPASAN ET CAUSA INTOKSIKASI ALKOHOL + SUSPEK ASIDOSIS METABOLIK</p> <p>Disusun oleh:</p> <p>Shiela Stefani, dr.</p> <p>Pendamping:</p> <p>dr. Hj. Supriyati Rahayu, MPHPROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA</p> <p>RSUD KABUPATEN BEKASI</p> <p>PERIODE JUNI 2014-JUNI 2015BERITA ACARA PRESENTASI</p> <p>Pada hari ini, Selasa, 3 Maret 2015 telah dipresentasikan oleh :</p> <p>Nama: dr. Shiela Stefani</p> <p>Topik: Kematian (Death case)Judul: Depresi Pernapasan et causa intoksikasi alcohol + suspek asidosis metabolikPendamping: dr. Hj. Supriyati Rahayu, MPHWahana: RSUD Kabupaten Bekasi</p> <p>No.Nama Peserta Presentasi</p> <p>1. dr. Ayu Anggraini Putri</p> <p>2. dr. Astriliana Febrianawati Hidayat</p> <p>3. dr. Renny Anggraeni</p> <p>4. dr. Aloysius Dwi Ernawan</p> <p>5. dr. Shiela Stefani6. dr. Andre Dwijaya</p> <p>7. dr. Jessica Wiguna</p> <p>Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.</p> <p>Pendamping</p> <p>Presentan</p> <p>(dr. Hj. Supriyati Rahayu, MPH)</p> <p> (dr. Shiela Stefani)BAB I</p> <p>ILUSTRASI KASUS</p> <p>1.1. IDENTITAS PASIEN</p> <p>Nama</p> <p>: Tn. N</p> <p>Usia</p> <p>: 33 tahun 9 bulan</p> <p>No. Medrek: 541024</p> <p>Alamat</p> <p>: Kp. Cinyosog Rt 001/004, Kec. Setu</p> <p>Status</p> <p>: Kawin</p> <p>Pekerjaan</p> <p>: Pegawai Swasta</p> <p>Tanggal masuk : 18 Oktober 2014, pk.02.20</p> <p>1.2. ANAMNESIS</p> <p>Keluhan Utama : Sesak</p> <p>Anamnesis Khusus (Autoanamnesis dan Heteroanamnesis dari 2 teman laki-laki Os dan ibu Os): </p> <p>Os mengeluhkan sesak sejak 5 jam SMRS, napas terasa berat. Sesak terus menerus, tidak dipengaruhi perubahan posisi, tidak membaik dengan istirahat. Sesak timbul tidak lama setelah pasien minum minuman yang mengandung alkohol bersama teman-temannya. Menurut temannya, pasien meminum campuran Birdy kurang lebih 5 botol, terdiri dari beberapa minuman botol yang mengandung alkohol dicampur bersamaan. Sesak semakin berat sehingga ibu dan teman Os membawanya ke UGD. Pasien mengatakan pusing berputar, mual, bicara agak meracau. Pasien sempat muntah 2 kali.Keluhan nyeri dada, demam, jantung berdebar, nyeri pinggang, kaki bengkak, hilang kesadaran, kejang, trauma, penglihatan kabur disangkal.</p> <p>Riwayat Penyakit Dahulu: Os sering minum minuman beralkohol seperti ini, namun biasanya tidak pernah sesak seperti ini, atau jika sesak, akan hilang setelah istirahat. Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit darah, kencing manis disangkal.Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada keluarga yang sering minum minuman beralkohol. Os biasa minum dengan teman-temannya. Tidak ada keluarga yang memiliki hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit darah, kencing manis.</p> <p>Usaha Berobat : pasien langsung dibawa ke UGD RSUD Kab. Bekasi1.3. PEMERIKSAAN FISIK</p> <p>Keadaan Umum</p> <p>Kesadaran</p> <p>: Somnolen (GCS 13 E3M6V4)</p> <p>Kesan sakit</p> <p>: Sedang</p> <p>Posisi</p> <p>: Gelisah, tidak terdapat letak paksa</p> <p>Penampilan umum: </p> <p> Mental : Dalam pengaruh alkohol</p> <p> Fisik</p> <p>: Gelisah</p> <p>Tanda VitalTensi</p> <p>: 150/100 mmHg</p> <p>Nadi </p> <p>: 108 x / menit, reguler, ekual, isi cukup</p> <p>Respirasi</p> <p>: 36 x / menit, tipe abdominothorakal</p> <p>Suhu </p> <p>: 36 0C (aksiler)</p> <p>Pemeriksaan Sistemik</p> <p> Kulit </p> <p>: Warna sawo matang, Sianosis (-), Ikterik (-), turgor kembali cepat, oedem (-), keringat dingin (+)</p> <p> Kuku</p> <p>: Sianosis (-), Capillary refill &lt; 2 detik</p> <p> Kepala : Bentuk Ukuran simetris kiri = kanan</p> <p>Mata: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik -, </p> <p> pupil bulat, isokor, diameter 3mm refleks cahaya +/+</p> <p>THT: PCH (-), Sekret telinga (-), Sekret hidung (-), nafas bau alkoholMulut</p> <p>: Bibir lembab, mukosa basah, sianosis (-)</p> <p> Leher</p> <p>: KGB tidak teraba membesar, JVP 5+0 cm H2O</p> <p> Thorax</p> <p>Inspeksi : Bentuk dan pergerakan saat bernafas simetris kiri = kanan</p> <p> Retraksi (-)</p> <p>Paru</p> <p>: Sonor kanan = kiri.</p> <p> VBS +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-</p> <p>Jantung: Bunyi Jantung Murni, reguler, murmur (-)</p> <p> Abdomen</p> <p>Inspeksi : datar</p> <p>Auskultasi: Bising usus (+) normal</p> <p>Perkusi: Shifting dullness (-), ruang Traube kosong, nyeri ketok CVA -/-</p> <p>Palpasi: Agak tegang, nyeri tekan (-), Hepar 2cm BAC, ballotemen ginjal -/-</p> <p> Anggota Gerak : edema (-), sianosis (-), akral hangat, tonus otot baik.</p> <p> Neurologis </p> <p>Refleks Fisiologis : +/+</p> <p>Refleks Patologis : -/-</p> <p>Follow up pasien</p> <p>WaktuSuhu (oC)Nadi (x/mnt)TD (mmHg)RR (x/mnt)Sp02 (%)</p> <p>03.3036110150/10030100</p> <p>04.0036.1108100/803098</p> <p>05.00364090/403097</p> <p>PF: GCS 3, akral dingin. Masuk dopamine 3mEq</p> <p>05.153680140/903298</p> <p>06.003690150/7032100</p> <p>Tlp dr. Asraf, Sp.PD nada sambung +, kemudian di reject</p> <p>06.3036,190146/7532100</p> <p>08.0036110139/6332100</p> <p>08.45 Tlp dr.Deden, Sp.PD 2x tidak diangkat</p> <p>09.00 Konsul dr.Deden, Sp.PD via tlp: HD, kalau tidak bisa dirujuk(ICU, supportive terapi. Keluarga pasien menunda dirujuk hingga pk.12.00 untuk menunggu keluarga yang lain datang.</p> <p>10.0036.289113/573296</p> <p>11.003617791/433265</p> <p>Os kejang tonik klonik +/- 30 detik</p> <p>11.10 Os apnoe, pupil midriasis isokor 8mm, RC -/-, A.carotis tidak teraba( RJP 5 siklus( tidak ada perubahan( pasien dinyatakan meninggal pk. 11.17 WIB.</p> <p>1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG</p> <p>Pemeriksaan Darah</p> <p>18 Oktober 2014Nilai normal </p> <p>Hemoglobin</p> <p>Hematokrit</p> <p>Leukosit</p> <p>Trombosit</p> <p>Eritrosit</p> <p>LED17.2 gr/ dL</p> <p>47.9 %</p> <p>18.600/mm3 341.000/mm35.8 juta/mm35 mm/jam(12-16 gr/dL)</p> <p>(35-50 %)</p> <p>(3500-10.000/mm3)</p> <p>(150-400 rb/mm3)</p> <p>(3.8-5.8 juta/mm3) </p> <p>(</p>