RENCANA KEPERAWATAN (LAMPIRAN 2)DIAGNOSATUJUAN DAN KRITERIA HASILINTERVENSIRASIONAL

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis (pioderma) ditandai dengan kerusakan lapisan kulit (tampak kemerahan pada kulit, terdapat lesi, terdapat pus)

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kerusakan integritas kulit klien berkurang dengan kriteria hasil :

NOC LABEL :Tissue integrity: skin & mucous membranes

1. Tidak mengalami lesi pada kulit

2. Tidak terdapat eritema

NOC LABEL :

Infection severity

1. Tidak terdapat vesikel yang mengalami krusta

2. Tidak tampak drainase purulen

NIC LABEL:Wound Care

1. Monitor karakteristik luka, seperti warna, ukuran, ada/tidaknya drainase

2. Gunakan prinsip steril ketika melakukan perawatan luka

3. Terapkan salep yang sesuai dengan lesi/kulit

4. Terapkan dressing sesuai jenis luka

5. Ganti dressing bila ada eksudat ataupun drainase

6. Catat dan bandingkan secara rutin perubahan yang terjadi pada luka

NIC LABEL : Infection Protection

1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

2. Inspeksi adanya kemerahan, rasa panas, dan drainase pada kulit dan membran mukosa

3. Batasi jumlah pengunjung

4. Beri edukasi pada keluarga untuk menghindari terjadinya infeksi

5. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika diperlukan.

NIC LABEL: Skin Care : Topical Treatment

1. Hindari menggunakan linen yang bertekstur kasar2. Bersihkan dengan sabun antibakterial yang sesuai3. Gunakan obat topical anti inflamasi pada area kulit yang terjangkit yang sesuai4. Lakukan pemeriksaan pada kulit yang dapat berisiko terjadi gangguan setiap hari

NIC LABEL:Wound Care 1. Untuk mengetahui kondisi luka, ada/tidaknya infeksi2. Untuk mengurangi agen infeksi yang dapat timbul

3. Untuk mempercepat penyembuhan luka

4. Untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah infeksi

5. Untuk menjaga kebersihan dan kenyamanan pasien

6. Untuk memantau dan mengidentifikasi perkembangan keadaan luka pasienNIC LABEL : Infection Protection

1. Untuk mengetahui adanya tanda dan gejala infeksi

2. Untuk mengetahui adanya tanda dan gejala infeksi

3. Untuk mengurangi paparan patogen dari luar

4. Untuk mencegah infeksi

5. Antibiotik berperan mencegah terjadinya infeksi lebih lanjut

NIC LABEL: Skin Care : Topical Treatment

1. Tekstur linen yang kasar dapat mengiritasi kulit klien karena bergesekan dengan linen 2. Penggunaan sabun antibakterial yang tidak sesuai dapat menimbulkan iritasi kulit

3. Penggunaan obat topical anti inflamasi dapat mengurangi peradangan yang timbul pada area luka klien

4. Pemeriksaan kulit secara teratur setiap hari untuk mengurangi risiko timbulnya gangguan kulit pada daerah lainnya

Hipertermia berhubungan dengan penyakit (pioderma) ditandai dengan kulit kemerahan, peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal, kulit terasa hangat

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x6 jam diharapkan pengaturan suhu tubuh pasien normal dengan kriteria hasil :NOC LABEL : Thermoregulation

1. Suhu tubuh dalam rentang normal 2. Nadi dan RR dalam rentang normal 3. Temperatur kulit sesuai dengan rentang yang diaharapkan

NIC LABEL : Fever Treatment

1. Pantau warna dan suhu kulit

2. Berikan obat penurun panas (antipiretik) yang sesuai

3. Pertahankan konsumsi cairan secara oral

NIC LABEL : Fever Treatment1. Perubahan warna dan suhu kulit dapat dijadikan indikator inflamasi masih berlangsung

2. Antipiretik berfungsi untuk menurunkan panas 3. Konsumsi cairan dapat menurunkan suhu tubuh dan memlihara keseimbangan cairan dalam tubuh

Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis (pioderma) ditandai dengan klien mengatakan pemicu tonjolan pada area tubuh, kualitas menusuk-nusuk, region area bokong, skala 3 (0-10), time sewaktu-waktu, tampak adanya tonjolan pada area bokong, tonjolan tampak kemerahan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x6 jam diharapkan pasien dapat mengontrol nyeri dengan kriteria hasil :NOC LABEL : Pain Level

1. Frekuensi nyeri berkurang

2. Panjangnya episode nyeri berkurang

3. Pernyataan nyeri berkurang

4. Ekspresi nyeri pada wajah berubah

NOC LABEL : Pain Control

1. Klien dapat mengenali faktor penyebab

2. Klien dapat mengenali onset (lamanya sakit)

3. Klien dapat menggunakan metode non analgetik untuk mengurangi nyeri

4. Klien dapat menggunakan analgetik sesuai kebutuhan

5. Klien dapat melaporkan gejala pada tenaga kesehatan

NIC LABEL : Pain Management1. Lakukan pengkajian yang komperhensif dari nyeri termasuk lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor pemicu

2. Diskusikan bersama pasien faktor yang menyebabkan peningkatan atau keadaan yang memperburuk nyeri.

3. Berikan obat penghilang rasa nyeri (analgesik)

4. Diskusikan dengan pasien, keluarga untuk memilih dan menggunakan teknik non farmakologis (distraksi, relaksasi)

5. Anjurkan pasien untuk mengatakan perkembangan kualitas nyeri yang dialami setelah pengobatanNIC LABEL : Pain Management1. Untuk mengetahui seberapa berat nyeri yang dialami pasien.

2. Untuk menentukan intervensi yang tepat dan dapat menghindari faktor pencetus yang memperburuk nyeri

3. Golongan analgesik berfungsi untuk mengurangi rasa nyeri yang hebat

4. Keluarga dapat memantau dan ikut membantu pasien menggunakan teknik non farmakologis saat terjadi nyeri

5. Untuk memantau kualitas intervensi yang telah diberikan

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan informasi tentang penyakit pioderma ditandai dengan pengungkapan masalah (klien mengatakan tidak mengetahui sumber tonjolan pada bokongnya, klien tidak bersekolah)

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan pasien mampu mengefektifkan pemeliharaan kesehatannya dengan kriteria hasil :

NOC LABEL : Health Promoting Behaviour

1. Melakukan perilaku yang dapat menghindari risiko (skala 4)

2. Memonitor perilaku personal terhadap risiko (skala 4)

3. Memonitor lingkungan yang berisiko (skala 4)

NOC LABEL : Kowlwdge : disease process

Kowledge : health behavior1. Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, dan pengobatan2. Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

3. Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnyaNIC LABEL : Health Education1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga px tentang penyakitnya

2. Berikan HE tentang penyakit, meliputi etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, penatalaksanaan kepada keluarga pasien3. Kaji kembali tingkat pengetahuan keluarga pasien4. Sediakan informasi pada keluarga px tentang kondisi px dengan cara yang tepat

NIC LABEL : Teaching: Disease Process

1. Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga pasien tentang penyakit yang diderita pasien

2. Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga pasien tentang penyakit dan perawatan pasien.

3. Beri kesempatan keluaga pasien untuk bertanya bila ada yang belum dimengerti.

NIC LABEL : Health Education1. Untuk mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga pasien2. Untuk meningkatkan pengetahuan keluarga pasien tentang penyakitnya

3. Untuk mengetahui perubahan tingkat pengetahuan keluarga px setelah diedukasi

4. Agar keluarga pasien mengetahui tindakan yang perlu dilakukan dan yang tidak untuk mengefektifkan penyembuhan

NIC LABEL : Teaching: Disease Process

1. mengetahui apa yang diketahui olehkeluarga pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien

2. agar keluarga pasien mengetahui tata laksana penyakit, perawatan dan pencegahan penyakit typhoid.3. mengetahui sejauh mana pengetahuan keluarga pasien setelah di beri penjelasan tentang penyakitnya.