Case Report

PIODERMAdr. Gardenia Akhyar, Sp.KK1PIODERMADefinisi :Penyakit kulit yang disebabkan oleh kuman Staphylococcus atau Streptococcus atau oleh kedua-duanya

EtiologiPenyebab utama : Staphylococcus aureusStreptococcus B hemolyticus jarang : Staphylococcus epidermidis (flora normal di kulit)2PIODERMAKuman positif-Gram: - Streptokokus - Stafilokokus

Kuman negatif-Gram: - Pseudomonas aeroginosa - Proteus mirabilis - Proteus vulgaris - Escherichia coli - Klebsiella sp.3Faktor PredisposisiHigiene yang kurangMenurunnya daya tahan : Kekurangan gizi AnemiaPenyakit kronikNeoplasmaDiabetes melitusTelah ada penyakit lain di kulitepidermis rusak sehingga fungsi kulit sebagai pelindung terganggu yang memudahkan terjadinya infeksi4Klasifikasi1. Pioderma PrimerTimbul pada kulit yang normal, gejala klinik tertentu, Etiologi satu macam mikroorganisme2. Pioderma SekunderTimbul pada pada kulit yang telah ada penyakit kulit Tanda : pus, pustul, bula purulen, krusta kuning kehijauan, pembesaran KGB, leukositosis, demam.Misalnya : dermatitis impetigenisata, skabies impetigenisata 5ImpetigoFolikulitisFurunkel / KarbunkelEktimaPionikiaErisipelasSelulitisFlegmonUlkus piogenikAbses multipel kelenjar keringatHidraadenitisStaphylococcal scalded skin syndrome

Bentuk Klinis Pioderma6IMPETIGOPioderma superfisialis (terbatas pada epidermis)Terdapat 3 bentuk klinis : Impetigo krustosaImpetigo bulosaImpetigo neonatorum

Impetigo KrustosaSinonim : impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris , impetigo Tillbury FoxEtiologi : Streptococcus hemolyticusMengenai anak-anakPredileksi : sekitar lubang hidung & mulut

7

8Impetigo KrustosaEritema & vesikel yang cepat pecah menjadi krusta tebal berwarna kuning spt madu, terdapat erosi di bawahnyaKomplikasi: glomerulonefritis ( 2 5% )Diagnosis banding : ektimaPengobatan: salap antibiotika antibiotika sistemik

9Impetigo Bulosa Sinonim : impetigo vesiko-bulosa, impetigo cacar monyetEtiologi: Staphylococcus aureusFaktor predisposisi : banyak keringatKlinis : Mengenai anak & dewasaPredileksi : ketiak, dada, punggungLesi : eritema, bula, bula hipopion. Vesikel/ bula pecah tampak berupa koleret dgn dasar eritematosa. Sering muncul bersama miliaria.Diagnosis banding: dermatofitosisTerapi : bila vesikel/ bula sedikit dipecahkan. Cairan antiseptik, antibiotika topikal dan atau sistemik 10

11Impetigo Neonatorum Varian impetigo bulosa pada neonatus.Klinis mirip impetigo bulosa namun lesi menyeluruh, demam (+)Diagnosis banding: sifilis kongenitalTerapi : antibiotika sistemik bedak salisil 2%12FOLIKULITISDefinisi : radang folikel rambutEtiologi: S. aureusKlasifikasi : Folikulitis superfisialis dan profunda

Folikulitis superfisialis = impetigo BockhartProses terbatas di epidermisPredileksi : tungkai bawahLesi kulit : Papul eritematosa / pustul biasanya multipel, di tengahnya terdapat rambut13 Folikulitis Profunda Klinis seperti folikulitis superfisialis disertai infiltrat di subkutanDiagnosis banding : tinea barbeTerapi : antibiotika sistemik / topikal14

15

16Furunkel / KarbunkelDefinisi : radang folikel rambut dan sekitarnyaFurunkel yang lebih dari satu disebut furunkulosis.Kumpulan furunkel disebut karbunkelEtio : S. aureusKlinis : Keluhan : nyeriPredileksi : friction area; aksila, bokongNodus eritematosa berbentuk kerucut, ditengahnya terdapat pustul. Nodus melunak menjadi abses berisi pus & jaringan nekrotik dan kemudian pecahTerapi : antibiotika topikal, sistemikLesi yang berulang faktor predisposisi

17

18

19EKTIMAUlkus superfisial dengan krusta diatasnya Etio : S. hemolyticusGK/ : mengenai anak & dewasa predileksi tungkai bawah krusta tebal berwarna kuning, dibawahnya terdapat ulkus dangkalDiagnosis banding : impetigo krustosaTerapi : antibiotika topikal/ sistemik20

21PIONIKIARadang di sekitar kuku oleh piokokus Etiologi : S. aureus dan atau S. hemolitycusKlinis: - Riwayat trauma sebelumnya - Muncul tanda radang di lipat kuku, menjalar ke matriks & lempeng kuku terbentuk abses subungual Terapi: - kompres dgn larutan antiseptik - antibiotika sistemik - ekstraksi kuku jika terdapat abses sub-ubgual22

23ERISIPELASEtio : S. hemolyticusKlinis :Gejala konstitusi : demam, malesePredileksi : tungkai bawah (trauma)Kelainan kulit : eritema berwarna merah cerah, batas tegas, pinggir meninggi, tanda radang akut (+). Bisa disertai edema, vesikel, bula. Terdapat leukositosis.Dapat terjadi elefantiasis bila sering residif di tempat yang samaDiagnosis banding : selulitis ( terdapat infiltrat di subkutan)24SELULITISInfiltrat difus di sub kutan dgn tanda-tanda radang akut

FLEGMONSelulitis yg mengalami supurasi

Terapi : - istirahat (elevasi tungkai) - antibiotika sistemik - kompres larutan antiseptik - dapat diberikan diuretik jika terdapat edema - insisi flegmon

25

26Ulkus Piogenik Ulkus dengan gejala klinik tidak khas, disertai pus diatasnya Anjuran kultur untuk menyingkirkan etiologi kuman lain

Abses Multipel Kelenjar KeringatInfeksi pada kelenjar keringat berupa abses multipel, tidak nyeri, berbentuk kubah Etiologi : S. aureus Sering pada anak-anakKeringat yang banyak menjadi salah satu faktor predisposisi sering bersama-sama miliaria

27Abses Multipel Kelenjar KeringatLesi kulit : nodus eritematosa, multipel, tidak nyeri, berbentuk kubah, lama memecahDiagnosis banding : furunkulosisTerapi : antibiotika topikal dan sistemik28Hidradenitis Supurativa Infeksi kelenjar apokrin Etiologi : S. aureus Predileksi : daerah banyak kelenjar apokrin (ketiak, perineum) Klinis : Mengenai usia akil balik dewasa Riwayat trauma sebelumnya (keringat, deodoran, rambut ketiak digunting) Gejala konstitusi : demam, malese Lesi kulit : nodus dengan tanda radang, kemudian melunak menjadi abses pecah fistelJika menahun ditemukan abses, fistel, sinus yang multipelDisertai leukositosis29Hidradenitis Supurativa Diagnosis banding: skrofulodermaT erapi : antibiotika sistemik kompres insisi eksisi kelenjar apokrin jika kronik residif 30

31

32Staphylococcal Scalded Skin Syndrome(S.S.S.S)Sinonim : Dermatitis eksfoliativa neonatorum / Penyakit Ritter von RittershainEtiologi : S. aureus grup II faga 52, 55, 71Mengenai Anak < 5 thn ok fungsi ginjal yang belum sempurna untuk mengeksresikan eksotoksin kumanDewasa : kegagalan fungsi ginjal gangguan imunologik obat imunosupresif

33Staphylococcal Scalded Skin Syndrome(S.S.S.S) Patogenesis : Sumber infeksi di mata, telinga, hidung dan tenggorokan.

Kuman menghasilkan eksotoksin (epidermolin dan eksfoliatin) yang bersifat epidermolisis

Toksin sampai ke kulit

Lisis epidermis 34Klinis : Demam tinggi Infeksi sal. nafas atasLesi kulit : eritema mendadak di muka, leher, ketiak, lipat pahaa akhirnya seluruh tubuh menyeluruh dalam 24 jam. Dalam 24 - 48 jam kemudian muncul bula berdinding kendur, tanda Nikolsky (+). Dalam 2-3 hr kemudian terjadi pengeriputan spontan, pengelupasan kulit erosif Mengering disertai deskuamasi Penyembuhan dalam 10 14 hari tanpa sikatrik

35Komplikasi : selulitis, pneumonia, septikemiaLaboratorium : bakteriologik dari suumber infeksi (mata, THT) kuman tidak ditemukan di kulitHistopatologi : lepuh intraepidermal, celah di stratum granulosum, nekrosis sel (-)Diagnosis banding : NETTerapi : - antibiotika sistemik (kloksasilin, klindamisin, golongan sefalosforin). - sufratulle atau antibiotika topikalPrognosis : kematian bayi ; 1 10% oleh karena gangguan keseimbangan cairan/elektrolit, sepsis

36Terapi : - antibiotika topikal - sufratullePrognosis : kematian bayi ; 1 10% oleh karena gangguan keseimbangan cairan/elektrolit, sepsis37

38Terapi1. Penisilin dan semisintetiknya : Ampisilin: 4 x 500 mg/hrAmoksisilin: 4 x 500 mg/hrGolongan obat penisilin resisten- penisilinase:Kloksasilin : 3 x 250 mg/hrDikloksasilin: 4 x 125 500 mg/hari2. Klindamisin: 4 x 150 mg/hrEfek samping : kolitis pseudomembranosa

3. Eritromisin: 4 x 500 mg/hr

4. Sefalosporin: ex : sefadroksil 2 x 500 - 1000 mg/hr

39Terapi TopikalAntibiotika topikal : Basitrasin Neomisin 0,5%Polimiksin BAsam fusidat 2%Mupirosin 2%Larutan Antiseptik : Larutan Permanganas Kalikus 1/5.000 1/10.000Larutan Rivanol 1/1.000Povidon yodium 7,5 - 10% dilarutkan 10xLarutan Asam Salisilat 1/1.000Borwater 3% 40Pemeriksaan Pembantu

Darah : Leukositosis Kultur dan tes resistensi41TERIMA KASIH

42

43

44

45

46

47

48