pioderma gangrenosum setelah sebuah revisi rekonstruksi payudara dan abdominoplasty

9
Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara dan Abdominoplasty Abstrak: Pioderma gangrenosum (PG) adalah penyakit dermatologi ulseratif langka dan sedikit yang diketahui tentang etiologi dan patogenesis. Laporan terbaru menunjukkan bahwa ada terbatas tetapi meningkatkan jumlah kasus PG berikut estetika operasi. Pasca-bedah PG sering salah didiagnosis, yang dapat memiliki konsekuensi klinis yang serius. Kasus berikut Laporan menggambarkan seorang wanita muda yang menjalani pembesaran payudara kosmetik dan Abdominoplasty yang rumit oleh pasca operasi necrotizing fasciitis. Hal ini disajikan satu tahun kemudian untuk koreksi bedah nya payudara diperoleh dan cacat perut. Post-operatif dia mengembangkan respon inflamasi kulit yang parah dianggap menjadi infeksi luka. Namun, setelah debridements bedah berulang, luka bertahan tanpa bakteri didefinisikan atau organisme jamur. Setelah pengecualian klinis semua etiologi lain, PG didiagnosis dan dikonfirmasi dengan histopatologi. Pasien kemudian diobati dengan terapi imunosupresif agresif, dan lesi diselesaikan tanpa tanda-tanda sisa PG. Laporan kasus ini mencoba untuk meningkatkan kesadaran untuk komplikasi pasca bedah langka PG di operasi estetika dan untuk meningkatkan diagnosis masa depan dan pengelolaan kasus tersebut. PENDAHULUAN 1

Upload: iwayansuparthanaya

Post on 17-Jan-2016

27 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

pioderma gangrenosum translate

TRANSCRIPT

Page 1: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi

Payudara dan Abdominoplasty

Abstrak: Pioderma gangrenosum (PG) adalah penyakit dermatologi ulseratif langka dan

sedikit yang diketahui tentang etiologi dan patogenesis. Laporan terbaru menunjukkan bahwa

ada terbatas tetapi meningkatkan jumlah kasus PG berikut estetika operasi. Pasca-bedah PG

sering salah didiagnosis, yang dapat memiliki konsekuensi klinis yang serius. Kasus berikut

Laporan menggambarkan seorang wanita muda yang menjalani pembesaran payudara

kosmetik dan Abdominoplasty yang rumit oleh pasca operasi necrotizing fasciitis. Hal ini

disajikan satu tahun kemudian untuk koreksi bedah nya payudara diperoleh dan cacat perut.

Post-operatif dia mengembangkan respon inflamasi kulit yang parah dianggap menjadi

infeksi luka. Namun, setelah debridements bedah berulang, luka bertahan tanpa bakteri

didefinisikan atau organisme jamur. Setelah pengecualian klinis semua etiologi lain, PG

didiagnosis dan dikonfirmasi dengan histopatologi. Pasien kemudian diobati dengan terapi

imunosupresif agresif, dan lesi diselesaikan tanpa tanda-tanda sisa PG. Laporan kasus ini

mencoba untuk meningkatkan kesadaran untuk komplikasi pasca bedah langka PG di

operasi estetika dan untuk meningkatkan diagnosis masa depan dan pengelolaan kasus

tersebut.

PENDAHULUAN

Pioderma gangrenosum (PG) adalah colitis langka Penyakit dermatologi di mana

sedikit yang diketahui tentang nya etiologi dan patogenesis. PG ditandai dengan lesi kulit

inflamasi tanpa bukti infeksi. PG umumnya terkait dengan penyakit sistemik seperti penyakit

radang usus, gangguan hematologi, arthritis, dan psoriasis, menunjukkan proses autoimun

mungkin.Ketika mewujudkan luar konteks ini, PG bisa sebagian besar belum diakui.

Pencarian Medline luas dari para 1980-2012 menunjukkan bahwa telah terjadi terbatas tetapi

meningkatkan jumlah kasus yang dilaporkan dari PG sebagai komplikasi pasca-operasi

setelah bedah estetika [1-3]. Patergi, proses di yang antigen jaringan kulit menjadi diubah atau

terkena Berikut trauma dan kemudian menjadi rentan terhadap respon imun host-dimediasi,

diduga terlibat [4].

1

Page 2: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

Pasca-bedah PG sering salah didiagnosis sebagai luka infeksi, yang dapat memiliki

konsekuensi klinis yang serius. Manifestasi klinis dari PG bervariasi dan memberikan

kontribusi pada kesulitan diagnosis. Kesamaan dalam presentasi necrotizing fasciitis dan

infeksi jaringan lunak lainnya dapat menunda diagnosis PG [5]. Laporan kasus berikut

mencoba untuk meningkatkan kesadaran untuk komplikasi pasca bedah langka PG dalam

operasi estetika dan untuk meningkatkan diagnosis masa depan dan pengelolaan kasus

tersebut.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita 31 tahun disajikan dalam syok septik pada pasca operasi hari 13

setelah pembesaran payudara bilateral, mastopexy, dan Abdominoplasty. Dia segera dibawa

untuk debridement dari unit bedah yang terinfeksi dan penghapusan implan. Dia menjalani

kursus di rumah sakit berkepanjangan menjalani serangkaian debridements dan washouts dari

luka. Selama lima bulan luka bedah sembuh.

Dia kembali satu tahun kemudian dengan pengeringan sinus kronis dari perut dan

kelainan diperoleh pada perut dan dada dinding. Dia meminta perbaikan operasi

dari cacat dan eksisi saluran sinus (Gbr. 1). Prosedur memerlukan reposisi umbilikus,

menghapus dinding jaringan parut perut dan saluran sinus, dan reseksi konsentris kulit sekitar

puting-areolar kompleks bilateral. Tidak ada komplikasi operasi, dan pasien keluar dari

rumah sakit beberapa hari setelah operasi.

Dia kembali dua hari setelah debit dengan demam dan drainase berdarah dari

sayatan perut nya. Dia sedikit takikardi dengan anemia kehilangan darah akut. Dia diambil

untuk evakuasi hematoma 250 cc. Luka itu dibiarkan terbuka dan dikelola pasca operasi

dengan terapi tekanan negatif . Dia kemudian pergi untuk seri debridements dari perut dan

payudara luka, yang terus muncul nekrotik dengan drainase cairan keruh. Tidak ada

organisme mikroba dapat diisolasi dari operasi apapun atau cairan dikeringkan; Namun, dia

selanjutnya mengalami demam dan memiliki jumlah sel darah putih.

2

Page 3: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

Selama dia tinggal di rumah sakit, dua violacious kecil papula di daerah suprapubik

dikembangkan di dekat perut tepi luka. Contoh jaringan yang diperoleh untuk histopatologi

dan pewarnaan untuk jamur dan bakteri organisme. Histopatologi jaringan menunjukkan

padat neutrophilic menyusup konsisten dengan PG (Gbr. 2). Dia mulai terapi imunosupresif

dengan siklosporin 175 mg / hari (3 mg / kg). Ketika jaringan noda kembali negatif bagi

organisme jamur dan bakteri, cyclosporine yang meningkat menjadi 275 mg / hari (5 mg /

kg); Namun, baru lesi terus berkembang selama beberapa hari ke depan. Dia kemudian diberi

dosis 300 mg infliximab (5 mg / kg). Dalam waktu 48 jam dia menjadi demam, sel darah

putih menghitung cenderung terus turun, dan rasa sakitnya berkurang secara signifikan.

Pemeriksaan empat hari kemudian menunjukkan beberapa daerah aktif PG; Oleh karena itu

pulsa solumedrol 1 g / hari selama lima hari itu menambahkan. Setelah menyelesaikan

rejimen, dia mulai lisanprednison 60 mg / hari sementara di siklosporin 275 mg / hari. Di

debit dari rumah sakit, bidang PG hampir benar-benar kembali epithelialized tanpa daerah

aktif yang baru (Gambar.3). Dia habis rumah pada siklosporin 175 mg / hari

dan lancip dosis delapan hari prednison.

Selama lima bulan, cangkok kulit ditempatkan atas semua luka. Tidak ada tanda-

tanda sisa PG. Dia terlihat pada kunjungan dua tahun pasca-operasi dengan lengkap

resolusi PG dan bekas luka baik sembuh pada payudaranya dan perut (Gambar. 4).

PEMBAHASAN

Sudah delapan puluh tahun sejak Brunsting membuat pertama deskripsi PG pada tahun 1930 [6], namun sedikit kemajuan telah dibuat dalam mendefinisikan etiologi dan patogenesis. ada

peningkatan laporan PG sebagai komplikasi pasca-operasi di pasien tanpa diagnosis autoimun

3

Page 4: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

dikenal. Kesadaran dari presentasi seperti PG kurang, yang pada akhirnya menyebabkan

cacat yang signifikan dan penurunan untuk yang sabar.

Gambar. (2). (A) Hematoksilin dan eosin noda dari ulserasi, dengan gangguan persimpangan dermal-epidermal (garis

hitam), 40x; (B) Gangguan dermal epidermal junction (garis hitam) dengan agregasi neutrofil dalam dermis dengan infiltrasi

ke dalam epidermis (lingkaran hitam), 200x; (C) Agregasi neutrofil (panah) sekitar pembuluh darah (BV) dan jaringan

adiposa (AT) 200x.

Menanyakan tentang riwayat kesehatan pasien akan mengungkapkan penyakit

yang mungkin terkait dengan PG, seperti penyakit radang usus, gangguan hematologi,

arthritis, dan psoriasis. Nilai laboratorium seperti antibodi antinuclear titer dan faktor

rheumatoid dapat berguna untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit autoimun yang

4

Page 5: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

mendasarinya. Temuan lainnya adalah spesifik, seperti leukositosis dan eritrosit Tingkat

sedimentasi dan protein C-reaktif. Dalam kasus kami, Pasien tidak memiliki riwayat

diketahui atau laboratorium abnormal yang bisa terkait dengan diagnosis berikutnya nya PG.

Histopatologi dari PG akan menunjukkan neutrofil nonspesifik menyusup. Luka

budaya dan pewarnaan bakteri dan jamur harus negatif di PG; Namun, adalah mungkin untuk

memiliki Kolonisasi atau infeksi sekunder dari PG lesi. dalam kami kasus, kami mulai curiga

ketika PG histopatologi menunjukkan infiltrat neutrophilic padat. Pada saat itu, kita tidak

memiliki hasil akhir dari pewarnaan bakteri dan jamur dan karena itu tidak bisa memulai

pengobatan penuh dengan terapi imunosupresan.

Ada banyak jenis luka pasca-operasi komplikasi, banyak yang memiliki presentasi

yang sama. Hal ini memberikan kontribusi untuk kesulitan dalam diagnosis dan pengelolaan

komplikasi luka pasca-operasi. Sebuah infeksi luka sederhana dapat berkembang menjadi

lebih parah lembut infeksi jaringan seperti necrotizing fasciitis. Warna kulit akan berubah

dari merah-ungu menjadi biru-abu-abu, diikuti oleh bula dan pembentukan gangren. Dalam

necrotizing fasciitis, infeksi akan menyebar sampai ke fasia otot dan kemudian dapat dibius [7]. Meskipun empat varian PG telah dijelaskan, PG yang paling sering ditandai dengan cepat

pengembangan ulkus menyakitkan dan nekrolitik dengan teratur, lembayung, dan perbatasan

menggerogoti [8]. Dalam kasus kami, Pasien awalnya disajikan dengan hematoma. Tidak

diketahui apakah PG hadir pada saat ini atau jika diwujudkan setelah evakuasi hematoma;

adalah mungkin bahwa PG tidak selalu hadir dalam bentuk klasik.

Pada akhirnya, diagnosis klinis PG harus terhibur ketika ada bukti adanya

overabundant respon inflamasi meskipun tidak ada mikroorganisme pada budaya atau

pewarnaan histopatologi. Di PG, iritasi berulang lesi memperburuk kondisi.

Harus ada kecurigaan tinggi untuk PG ketika dicurigai luka infeksi menyebar atau

memburuk dengan debridements serial.

Setelah diagnosis PG didirikan, pengobatan yang tepat adalah ditunjukkan dengan

manajemen nyeri dan lokal dan atau sistemik terapi imunosupresan. Perawatan luka lokal

penting untuk melindungi situs dari trauma lebih lanjut. Bedah debridement harus dihindari,

namun mungkin tidak kontraindikasi bila ada kebutuhan untuk menghilangkan nekrotik

perbatasan [9]. Meskipun terapi imunosupresan akan cepat menangkap perkembangan,

penyedia harus menyadari bahwa hal itu meningkatkan kerentanan terhadap infeksi [10].

Upaya untuk meningkatkan kesadaran untuk PG pasca-bedah dan Manifestasi klinis

yang kompleks yang bermanfaat bagi mengurangi beban penyakit. Dalam kasus kami, awal

5

Page 6: Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara Dan Abdominoplasty

pertimbangan PG akan membuat signifikan perbedaan hasil bagi pasien. Penelitian lebih

lanjut yang diindikasikan untuk menemukan cara untuk memberikan penyembuhan luka

menguntungkan lingkungan untuk pasien dengan PG di imunoterapi untuk menghindari

infeksi oportunistik. Sejak PG memiliki kecenderungan untuk kambuh, peran terapi

imunosupresif profilaksis dengan intervensi bedah masa depan akan menjadi topik yang

menarik untuk penelitian masa depan.

BENTURAN KEPENTINGAN

Para penulis menegaskan bahwa konten artikel ini tidak memiliki konflik menarik.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada Dr. Juan Gomez-Gelvez untuk bantuan dan interpretasi slide

patologi.

6