BAB I

PENDAHULUAN

Pioderma adalah terminologi umum untuk penyakit-penyakit infeksi kulit yang

disebabkan oleh kuman (bakteri), terutama Streptococcus beta hemolyticus atau

Staphylococcus aureus. Kalangan awam menggunakan terminologi Koreng untuk

manamakan infeksi kulit. Dalam praktek sehari-hari Pioderma dengan berbagai bentuk dan

jenisnya, masih kerap dijumpai, terutama pada anak-anak.

Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan

erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena

pioderma. Pioderma dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia. 1

1

BAB II

PEMBAHASAN

PIODERMA

A. Definisi

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus,

atau oleh kedua-duanya.1

B. Etiologi

Sebenarnya infeksi kulit dapat pula disebabkan oleh kuman negative-Gram, misalnya

Pseudomonas aerugunosa, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Escherichia coli dan

Klebsiella. Penyebab yang umum ialah kuman positif-Gram yaitu Staphylococcus B

hemolyticus dan Streptococcus aureus. 1

C. Epidemiologi

Pioderma merupakan penyakit yang paling sering dijumpai. Penyakit ini berhubungan

erat dengan keadaan social ekonomi. Tidak ada ras tertentu yang cenderung terkena

pioderma. Pioderma dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia. 1

D. Faktor Predisposisi

Higiene yang kurang

Menurunnya daya tahan tubuh, biasanya karena kelelahan, anemia, atau penyakit-

penyakit tertentu seperti penyakit kronis, neoplasma, dan diabetes mellitus

Telah ada penyakit lain di kulit, hal ini dapat merangsang terjadinya pioderma

yang hampir bisa dipastikan akan memperparah penyakit kulit sebelumnya

tersebut, hal itu juga terjadi karena fungsi kulit sebagai pelindung yang terganggu

oleh penyakit. Karena terjadi kerusakan di epidermis, maka fungsi kulit sebagai

pelindung akan terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksi. 1

E. Klasifikasi

2

Pioderma Primer

Infeksi terjadi pada kulit yang normal. Gambaran klinisnya tertentu, penyebabnya

biasanya satu macam mikroorganisme.

Pioderma Sekunder

Pada kulit telah ada penyakit kulit yang lain. Gambaran klinisnya tak khas dan

mengikuti penyakit yang telah ada. Jika penyakit kulit disertai pioderma sekunder

disebut impetigenisata, contohnya: dermatitis impetigenisata, scabies

impetigenisata. Tanda impetigenisata ialah jika terdapat pus, kustul, bula purulen,

krusta berwarna kuning kehijauan, pembesaran kelenjar getah bening regional,

leukositosis, dapat pula disertai demam. 1

F. Pengobatan Umum

Sistemik

Contoh obat untuk pengobatan pioderma

a. Penisilin G prokain dan semi-sintetiknya

- Penisilin G prokain, dosisnya 1,2 juta/hari i.m, obat ini sudah tidak dipakai

lagi karena dianggap tidak praktis dan pemakaiannya sering menimbulkan

syok anafilaktik

- Ampisillin, dosis 4×500 mg, ante cunam

- Amoksisilin, dosisnya sama dengan ampisilin, dipakai post-cunam dan

absorbsinya lebih cepat sehingga kadar dalam plasma lebih tinggi.

- Golongan obat penisilin resisten-penisillinase, contohnya adalah oksasillin,

kloksasillin, dikloksasillin, flukloksasillin. Dosis 3×250 mg/hari ante-

cunam. Kelebihan obat ini adalah juga berkashiat

pada Staphylococcus yang telah membentuk penisilinase.

b. Linkomisin dan Klindamisin

Dosis linkomisin, 3×500 mg/hari. Klindamisin diabsorbsi lebih banyak

karenanya dosisnya lebih kecil yaitu 4×150 mg/hari/os, pada infeksi berat

dosisnya 4×300-450 mg/hari. Linkomisin agar tidak dipakai lagi dan

digantikan oleh Klindamisin karena potensial antibakterinya lebih besar dan

efek sampingnya lebih sedikit dan tidak terlalu terhambat oleh adanya

makanan dalam lambung.

c. Eritromisin

3

Dosis 4×500 mg/hari/os. Efektivitasnya kurang dibandingkan

Linkomisin/klindamisin dan obat golongan penisilin resisten-penisillinase.

Cepat menyebabkan resistensi dan kadang terjadi tak enak di lambung.

d. Sefalosporin

Bila terjadi pioderma berat yang dengat obat diatas tidak menunjukan hasil

maka dipakailah Sefalosporin. Ada empat generasi yang berkhasiat untuk

kuman gram positif yaitu generasi I juga generasi IV. Contohnya adalah

sefadoksil dari generasi I dengan dosis dewasa, 2×500 mg atau 2×1000

mg/hari

Topikal

Bermacam obat topical dapat digunakan untuk pioderma, contohnya basitrasin,

neomisin, mupirosin. Neomisin berkhasiat juga untuk bakteri gram negative,

Neomisin dituliskan sering mengalami sensitisasi, sedangkan teramisin dan

kloramfenikol sebenarnya tidak terlalu efektif namun sering dipakai karenanya

harganya murah. Obat-obatan ini biasanya berbentuk salep atau krim.

Selain itu juga baik agar diberikan kompres terbuka contohnya, larutan

permanganas kalikus 1/5000, larutan rivanol 1 o/oo dan yodium povidon 7,5 %

yang dilarutkan 10 kali. 1

G. Pemeriksaan

Pada pemeriksaan laboratorik (darah tepi) terdapat leukositosis. Pada kasus yang kronis

dan sukar sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi. Ada kemungkinan penyebabnya

bukan stafilokokus melainkan kuman negative-Gram. Hasil tes resistensi hanya bersifat

menyokong, invivo tidak selalu sesuai dengan in vitro. Terdapat leukositosis pada

pemeriksaan lab. Pada kasus yang sulit sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi.

Ada kemungkinan penyebabnya buka kedua bakteri penyebab pioderma yang sering

terjadi. 1

H. Bentuk Pioderma

1. IMPETIGO

Impetigo adalah pioderma superficial (terbatas pada epidermis). Terdapat 2 bentuk

impetigo krustosa dan impetigo bulosa.

4

a) Impetigo krustosa

Penyakit ini disebut juga Impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris, impetigo Tillbury

FoX. Penyebabnya biasanya Streptococcus B hemolyticus.Tidak disertai gejala umum,

hanya terdapat pada anak-anak. Tempat predileksi di muka, yakni disekitar lubang hidung

dan mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema

dan vesikel yang cepat memecah sehingga jika penderita dating berobat yang terlihat ialah

krusta tebal berwarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan akan tampak erosi di bawahnya.

Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah glomerulonefritis (2-5%) yang disebabkan oleh

sero tipe tertentu. Penyakit ini harus dibedakan dari ektima.Jika krusta sedikit, dilepaskan dan

diberi salep antibiotic, kalau banyak diberi pula antibiotic sistemik. 1

Terapi antibiotik yang disarankan jika lesi banyak dan disertai gejala konstitusi

(demam,dll) adalah dengan diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau

sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin. 2,3

o Impetigo bulosa

Disebut juga impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet. Biasanya karena Staphylococcus

aureus. Keadaan umum tidak dipengaruhi. Tempat predileksi di ketiak, dada, punggung.

Sering bersama-sama merialia. Terdapat pada anak dan orang dewasa. Kelainan kulit berupa

eritema, bula dan bula hipopin. Kadang-kadang waktu penderita dating berobat, vesikel/bula

telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan dasarnya masih eritematosa. Jika

vesikel/bula telah pecah dan hanya terdapat koleret dan eritema, maka mirip dermafitosis.

Pada anamnesa hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lumpuh. Jika ada,

diagnosanya adalah impetigo bulosa. Jika terdapat hanya beberapa vesikel/bula, dipecahkan

lalu diberi salap antibiotic atau cairan antiseptic. Kalau banyak diberi pula antibiotic sitemik.

Faktor predisposisi dicari, jika karena banyak keringat, ventilasi diperbaiki. 1

Terapi antibiotik yang disarankan adalah diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau

eritromisin 3%). Jika ada demam, sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50

mg/kgBB atau antibiotic yang sensitive.3

5

o Impetigo neonatorum

Penyakit ini merupakan varian impetigo bulosa yang terdapat pada neonates. Kelainan

kulit serupa impetigo bulosa hanya likasinya menyeluruh, dapat disertai demam.

Diagnosa banding dengan sifilis congenital. Pada penyakit ini bula juga terdapat

ditelapak tangan dan kaki, terdapat pula snuffle nose, saddle nose, dan pseudo paralisis

parrot. Antibiotic harus diberika secara sistemik. Topical dapat diberikan bedak salisil

2%.1

2. FOLIKULITIS

Folikulitis adalah radang folikel rambut.penyebabnya adalah Staphylococcus aureus.

Folikulitis superfisialis: terbatad di dalam epidermis.

Sinonim : Impetigo Bockhart

Gejala klinis : Tempat predileksi di tungkai bawah. Kelainan berupa paul atau pustule

yang eritomatosa da di tengahnya terdapat rambut, biasanya multiple.

Folikulitis profunda: sampai ke subkutan.

Gambaran klinisnya seperti di atas, hanya teraba infiltrate di subkutan. Contohnya

sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu, bilateral.Diagnosa banding nya

adalah tinea barbe, lokasinya di mandibula/ submandibula, unilateral. Pada tenia

barbe sediaan dengan KOH positif. Pengobatan dengan antibiotic sistemik/ topical. 1

Terapi antibiotik yang disarankan ialah antibiotic sistemik jika luas : eritromisi 3x250 mg selama 7 –

14 hari ; atau penisilin 600.000 – 1,5 juta IU intramuscular selama 7 – 14 hari. Antibiotic topical,

isalnya kemicetin 2% ; jika eksudasi kompres PK 1/5.000.3

3. FURUNKEL/KARBUNKEL

Furunkel ialah radang folikel rambut dan sekitarnya. Jika lebih dari sebuah disebut

furunkulosis, Karbunkel ialah kumpulan furunkel. Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus

aureus. Keluhan yang muncul adalah nyeri, dengan kelainan berupa nodus eritem berbentuk

6

kerucut dengan pustule ditengahnya. Kemudian melunak menjadi abses berisi pus dan

jaringan nekrotik lalu memecah membentuk fistel. Predileksi adalah tempat yang banyak

friksi, misalnya aksila dan bokong. Pengobatan jika hanya sedikit furunkel, cukup dengan

antibiotic topical, jika banyak perlu gabungan dengan antibiotic sistemik. Jika terjadi

furunkulosis atau karbunkel berulang-ulang cari faktor predisposisi, misalnya diabetes

mellitus. 1

Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah antibiotic sistemik : eritromisin

4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya dikompres

atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel adalah

eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik yang

masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon. Basitrasin

topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel.3,4

4. EKTIMA

Ektima ialah ulkus superficial dengan krusta diatasnya disebabkan infeksi

Streptococcus, biasanya Streptococcus B hemolyticus. Gejala yang tampak adalah krusta tebal

berwarna kuning berlokasi di tungkai bawah, yaitu tempat yang relative banyak trauma. Jika

krusta diangkat ternyata lekat dan tampak ulkus yang dangkal. Diagnosis bandingnya adalah

impetigo krustosa, perbedaannya, impetigo krustosa sering terjadi pada anak dan berlokasi di

muka dan dasarnya adalah erosi, ektima terjadi pada anak maupun dewasa tempat predileksi

tungkai bawah dan dasarnya adalah ulkus. Pengobatan yang dipakai adalah krusta diangkat

dan disalep antibiotic. Jika banyak, gabungkan dengan antibiotic sistemik. 1

Terapi antibiotik yang diberikan jika lesi sedikit : salep kloramfenikol 2% ; jika luas

diberikan antibiotik sistemik penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari.3

5. PIONIKA

Radang sekitar kuku oleh piokokus. Penyebabnya biasanya Staphylococcus dan/atau

Streptococcus B hemolyticus. Gejala klinis dari penyakit ini adalah didahului trauma, mulai

infeksi pada lipatan kuku, terlihat tanda-tanda radang dan menjalar ke matriks dan lempeng

kuku, dapat terbentuk abses subungual. Pengobatan kompres dengan larutan antiseptic dan

berikan antibiotic sistemik. Jika terjadi abses subungual, kuku diekstraksi. 1

7

6. ERISIPELAS

Erisipelas ialah penyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh Streptococcus B

hemolyticus. Gejala klinis, demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang ialah epidermis dan

dermis, didahului dengan trauma, tempat predileksinya tungkai bawah. kelainan yang utama

adalah eritema merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya meninggi dengan tanda radang

akut. Dapat disertai edem, vesikel dan bula. Terdapat leukosistosis. Jika sering residif

ditempat yang sama dapat terjadi elephantiasis. 1

Diagnosis bandingnya adalah selulitis, namun pada penyakit ini infiltratnya di

subkutan. Pengobatan terutama adalah istirahat, tungkai bawah dan kaki yang diserang

ditinggikan (elevasi), pengobatan sistemik dengan antibiotic, topical diberikan kompres

terbuka dengan larutan antiseptic. Jika terjadi edem diberikan diuretic. 1

Terapi antibiotik yang diberikan adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10

hari, sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik.3

7. SELULITIS

Etiologi, gejala konstitusi, tempat predileksi, kelainan pemeriksaan laboratorium, dan

terapi sama dengan erysipelas. Kelainan kulit berupa infiltrate difus di subkutan dengan

tanda-tanda radang akut. 1

Rekomendasi untuk pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan

intra vena, sedangkan flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi

ini diberikan selama 5-7 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300-

450 mg per oral qds. Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat

diberikan vancomycin intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertamaa lalu

dilanjutkan dengan 100 mg per oral.5

8. FLEGMON

Selulitis yang mengalami supurasi. Terapi sama dengan selulitis hanya saja ditambah

dengan insisi. 1

8

9. ULKUS PIOGENIK

Berbentuk ulkus, gambaran klinisnya tidak khas dengan disertai pus diatasnya.

Dibedakan dengan ulkus lain yang disebabkan oleh kuman gram negative sehingga perlu

dilakukan kultur. 1

Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan secara sistemik adalah penisilin

600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 hari; eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari.

Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik.3

10. ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT

Infeksi yang biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, pada kelenjar keringat

berupa abses multiple tak nyeri berbentuk kubah. Didapati pada anak dengan faktor

predisposisi berupa daya tahan tubuh yang menurun juga banyak keringat, sehingga sering

bersama denga miliaria. Kelainan berupa nodus eritema, multiple, tidak nyeri, berbentuk

kubah dan lama memecah. Lokasinya di tempat yang banyak keringat.

Diagnosis bandingnya adalah furunkulosis, namuan furunkulosis terasa nyeri dan

bentuknya seperti kerucut, dengan pustule ditengah dan lebih cepat memecah. Pengobatan

yaitu antibiotic topical dan sistemik dengan tidak lupa memperhatikan faktor predisposisi. 1

11. HIDRADENITIS

Infeksi kelenjar apokrin biasanya oleh Staphylococcus aureus. Sering didahului oleh

trauma, dengan gejala konstitusi berupa demam, malaise. Ruam berupa nodus, dengan kelima

tanda radang akut (rubor, dolor, kalor, tumor, fungsiolesa). Kemudian dapat melunak menjadi

abses, dan memecah membentuk fistel yang disebut hidradenitis supuratif. Pada yang

menahun dapat terbentuk abses, fistel, sinus yang multiple. Terbanyak berlokasi di ketiak,

juga di perineum. Terdapat leukositosis. Diagnosis bandingnya adalah skrofuloderma,

perbedaannya pada hidradenitis didahului tanda radang akut dan terdapat gejala konstitusi.

Pengobatan yang digunakan adalah antibiotic sistemik, jika telah terbentuk abses, diinsisi.

Jika belum melunak diberi kompres terbuka, pada kasus yang kronik residif, kelenjar apokrin

dieksisi. 1

9

Antibiotik di pakai untuk mengatasi stage II dari hidradenitis supurativa. Terapi

kombinasi yang disarankan adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama

6 bulan.6

12. S4 (STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME)

S4 pertama kali oleh Ritter von Rittershain, sehingga sering disebut penyakit Ritter.

S.S.S.S ialah infeksi kulit oleh Staphylococcus aureus tipe tertentu dengan ciri yang khas

ialah terdapatnya epidermolisis. Penyakit ini terutama terdapat pada anak dibawah 5 tahun,

pria lebih banyak dari wanita. Etiologinya ialah Staphylococcus aureus grup II faga 52, 55

dan/atau faga 71. Sumber infeksi penyakit ini ialah infeksi pada mata, hidung, tenggorok, dan

telinga. Eksotoksin yang dikeluarkan bersifat epidermolitik (epidermolin, eksofoliatin) yang

beredar di seluruh tubuh sampai pada epidermis dan menyebabkan kerusakan. Pada kulit

tidak selalu ditemukan kuman penyebab. Fungsi ginjal yang baik diperlukan untuk

mengekskresikan eksofoliatin, pada bayi diduga fungsi ginjal belum sempurna sehingga

penyakit ini terjadi pada golongan usia tersebut. 1

Pada umumnya terdapat demam yang tinggi disertai infeksi disaluran nafas bagian

atas. Kelainan kulit yang pertama timbul adalah eritema, yang timbul mendadak pada muka,

leher, ketiak dan lipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam. Dalam waktu 1-2

hari akan muncul bula-bula berdinding kendur, tanda nikolsky positif. Dalam 2-3 hari terjadi

pengeriputan spontan disertai pengelupasan lembaran-lembaran kulit sehingga tanpak daerah

erosif. Akibat epidermolisis tersebut gambarannya mirip dengan kambustio. Daerah-daerah

tersebut akan mongering dalam beberapa hari dan terjadi deskuamasi. Penyembuhan penyakit

akan terjadi setelah 10-14 hari tanpa disertai sikatriks. Meskipun dapat sembuh spontan,

dapat pula terjadi komplikasi seperti selulitis, pneumonia dan septicemia. Jika terdapat

infeksi ditempat lain maka dapat dilakukan pemeriksaan bakteriologi. Juga dilihat tipe kuman

karena tidak semua Satphylococcus aureus dapat menyebabkan penyakit ini, hanya tipe

tertentu. Pada kulit tidak ditemukan kuman penyebab karena kerusakan kulit akibat toksin. 1

Pada pemeriksaan histopatologi akan terdapat gambaran yang khas yaitu terlihat lepuh

intraepidermal, celah terdapat di stratum granulosum, meskipun ruang lepuh sering

mengandung sel-sel akantolitik, epidermis sisanya tampaknya utuh tanpa disertai nekrosis sel.

Penyakit ini mirip N.E.T (Nekrolisis Epidermal Toksik, bahkan pada awalnya disebut N.E.T

sebelum dilaporkan oleh Ritter). Perbedaannya S4 umumnya menyerang anak-anak dibawah

10

usia 5 tahun, mulainya kelainan kulit didaerah muka, leher, dan lipat paha, mukosa umumnya

tidak diserang dan angka kematian lebih rendah (meskipun begitu penyakit ini adalah

pioderma penyebab kematian paling mungkin). Kedua penyakit ini sulit dibedakan sehingga

ada baiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi secara frozen section agar hasilnya cepat

diketahui, karena prinsip pengobatan keduanya berbeda.  Perbedaan terletak pada celah, S4 di

stratum granulosum, N.E.T di sub epidermal. Perbedaan lain pada N.E.T terdapat nekrosis

disekitar celah dan terdapat sel radang. 1

Pengobatan antibiotic, kortikosteroid tidak perlu. Penisilin cukup efektif, misalnya

kloksasillin dengan dosis 3x250 mg untuk orang dewasa/hari/os. Pada neonatus, dosisnya

3x50 mg/hari/os. Obat lain yang dapat diberikan ialah klindamisin dan sefalosporin generasi

I. topical dapat diberikan sufratulle, atau krim antibiotic. Diperhatikan juga keseimbangan

cairan dan elektrolit. 1

Kematian dapat terjadi terutama pada bayi berusia kurang dari 1 tahun dengan

prevalensi sekitar 1-10%. Penyebab utama kematian adalah tidak adanya keseimbangan

cairan dan elektrolit juga karena sepsis. 1

Pilihan obat pada penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat

penicilin misalnya nafcilin. Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika

pasien alergi dengan penisilin dapat diberikan golongan makrolid atau aminoglikosid.

Vancomycin juga dapat menjadi salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada

nafcilin. 7

11

BAB III

KESIMPULAN

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus,

atau oleh kedua-duanya. Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Faktor

Predisposisi adalah higiene yang kurang, lingkungan yang kotor, menurunnya daya tahan

tubuh, telah ada penyakit lain di kulit.

Terapi antibiotic yang diberikan harus sesuai dengan jenis pioderma dan

penyebabnya. Impetigo krustosa diberikan antibiotic sistemik, misalnya penisilin, kloksasilin, atau

sefalosporin. Untuk antibiotik topikal dapat menggunakan polimiksin, neomisin, dan basitrasin.

Impetigo bulosa diberi salep antibiotic (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%). Jika ada demam,

sebaiknya diberi antibiotic sistemik, misalnya penisilin 30-50 mg/kgBB atau antibiotic yang sensitive.

Folikuitis dapat diberikan eritromisi 3x250 mg selama 7 – 14 hari ; atau penisilin 600.000 – 1,5 juta

IU intramuscular selama 7 – 14 hari. Antibiotic topical, isalnya kemicetin 2% ; jika eksudasi kompres

PK 1/5.000. Terapi antibiotik untuk furunkel yang disarankan adalah antibiotic sistemik :

eritromisin 4 x 250 mg atau penisilin , jika lesi matang, lakukan insisi dan aspirasi dan selanjutnya

dikompres atau diberi salep kloramfenikol 2%. Sedangkan antibiotik yang diberikan pada karbunkel

adalah eritromisin 4x250 mg selama 7 - 14 hari ; penisilin 600.000 IU selama 5 - 10 hari. Antibiotik

yang masih sensitif memberi hasil yang memuaskan seperti sefalosporin atau golongan kuinolon.

Basitrasin topikal juga efektif untuk pengobatan furunkel.Terapi antibiotik yang diberikan pada

ektima jika lesi sedikit adalah salep kloramfenikol 2%, jika luas diberikan antibiotik sistemik

penisilin 600.000 - 1,5 juta IU intramuskular selama 5-10 hari. Terapi antibiotik yang

diberikan pada pasien erisipelas adalah penisilin 0,6 - 1,5 mega unit selama 5 - 10 hari,

sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari memberi hasil yang baik. Rekomendasi untuk

pengobatan selulitis adalah flucloxacillin 1g qds jika diberikan intra vena, sedangkan

flucloxacilin 500 mg qds apabila ingin diberikan terapi peroral. Terapi ini diberikan selama 5-

7 hari. Pada kondisi yang berat dapat ditambahkan clindamycin 300-450 mg per oral qds.

Apabila pasien alergi terhadap penicillin atau suspect MRSA dapat diberikan vancomycin

intra vena atau doxycycline 200 mg per oral pada hari pertamaa lalu dilanjutkan dengan 100

mg per oral. Antibiotik yang disarankan untuk pengobatan ulkus piogenik secara sistemik

adalah penisilin 600.000 - 1,2 juta IU intramuskular selama 5 - 7 hari; eritromisin 4 x 500 mg

selama 7 hari. Siprofloksasin atau sefalosporin memberi hasil yang baik. Antibiotik di pakai

12

untuk mengatasi stage II dari hidradenitis supurativa. Terapi kombinasi yang disarankan

adalah klondamycin dan rifampicin, 300 mg 2 kali sehari selama 6 bulan. Pilihan obat pada

penyakit Stafilokokus Scalded Skin Syndrom adalah derivat penicilin misalnya nafcilin.

Alternaif lain adalah generasi pertama sefalosporin. Tetapi jika pasien alergi dengan penisilin

dapat diberikan golongan makrolid atau aminoglikosid. Vancomycin juga dapat menjadi

salah satu pilihan apabila pasien tidak berespon pada nafcilin.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, Adhi. dkk. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi VI. Jakarta: Badan

Penerbit FKUI

2. Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.2006. Patofisiologi Volume 2 Edisi 6. Jakarta : EGC

3. R.S. Siregar. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2. Jakarta : EGC

4. Bambang Suhariyanto. 2011. Antibiotik Topikal untuk Penyakit Kulit pada Wisatawan. Surabaya

5. Guideline for the Empirical Treatment of Infections in Adults. 2013. Diunduh dari

http://www.ruh.nhs.uk/about/policies/documents/clinical_policies/blue_clinical/

Blue_796.pdf 10 Juli 2014

6. Jemec, G. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 2012;366:158-64

7. King, R.W. Staphylococca scalded skin syndrome medication. 2014. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/1073117-medication#110 Juli 2014.

14