180735034 referat parkinson doc (autosaved) fixfix
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
1/37
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit parkinson adalah bagian dari parkinsonisme yang secara
patologis ditandai dengan degenerasi ganglia basalis terutam di substansia nigra
pors kompakta (SNc) yang disertai dengan adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik
(lewy bodies) sering disebut dengan parkinson idiopatik. Sedangkan
parkinsonisme adalah sindroma yang ditandai dengan adanya tremor waktu
istirahat, rigiditas, bradikinesia dan hilangnya reflek postural akibat penrunan
kadar dopamin karena berbagai macam sebab. Penyakit Parkinson adalah penyakit
neurodegeneratif yang bersifat kronis progresif, yang ditandai dengan komplikasi
motorik dan non motorik yang mempengaruhi fungsi hidup pada tingkat yang
berbeda. 1
Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang paling lazim
setelah penyakit lzheimer. Penyakit Parkinson merupakan salah satu golongan
penyakit mo!ement disorder yang sering ditemukan dan mengenai 1 " populasi
umum, yang mana angka ke#adiannya cenderung meningkat setelah umur $$
tahun sampai %$ tahun dan penyakit parkinson yang sebabkan faktor genetik,
ke#adiannya lebih awal yaitu umur &' tahun sampai dengan ' tahun dan
ke#adiannya lebih sering pada lakilaki daripada wanita. Penyakit ini #arang
bermula sebelum usia &' tahun atau setelah usia *' tahun. +ecenderungan pada
lakilaki dikaitkan dengan efek hormon estrogen pada wanita mempunyi sifat
proteksi, akan tetapi saat ini masih dalam perdebatan 1,
'
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
2/37
Proporsi penduduk -an#ut sia (/%' tahun) di 0ndonesia semakin
bertambah, yaitu $, " pada tahun 1*' men#adi %,1" pada tahun 1$. Proporsi
penduduk -an#ut sia di Propinsi 2awa 3engah tahun ''' %,1 " dan %,&" pada
tahun ''1. Peningkatan ini antara lain karena keberhasilan program
pembangunan nasional khususnya pembangunan kesehatan sehingga berhasil
meningkatkan angka harapan hidup, dari usia $,1 tahun pada tahun 1*'
men#adi usia %4,4 tahun pada tahun '''. Peningkatan proporsi penduduk -an#ut
sia mempunyai konsekuensi tersendiri, sebagai akibat menurunnya fungsi tubuh
menyebabkan makin tingginya penyakit degeneratif pada kelompok usia tersebut.&
Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang paling lazim
setelah penyakit lzheimer, dengan insidens di 0nggris kirakira '51''.''' dan
pre!alensinya 1''1%'51''.'''. Pre!alensinya kirakira 1 " pada umur %$ tahun
dan meningkat $" pada usia *$ tahun.&
Pengobatan penyakit Parkinson saat ini bertu#uan untuk mengurangi ge#ala
motorik dan memperlambat progresi!itas penyakit. 3etapi selain gangguan
motorik penyakit Parkinson #uga mengakibatkan ge#ala non motorik seperti
depresi dan penurunan kognitif, disamping terdapat efek terapi obat #angka
pan#ang. 6al tersebut tentu sa#a mempengaruhi kualitas hidup penderita penyakit
Parkinson. Peningkatan kualitas hidup adalah penting sebagai tu#uan pengobatan.
Penelitian di luar negeri mengenai kualitas hidup penderita penyakit Parkinson
cukup banyak pada dekade terakhir. Se#umlah parameter kualitas hidup telah
diteliti untuk dapat mengukur kualitas hidup penderita penyakit Parkinson.
Sedangkan penelitian mengenai faktorfaktor yang mempengaruhi kualitas hidup
penderita parkinson telah dilakukan di 0nggris dan di Norwegia. 7ari hasil
penelitian diatas faktor demografi seperti umur, #enis kelamin, lamanya sakit,
sosioekonomi tidak berhubungan dengan kualitas hidup penderita Parkinson,
tetapi stadium penyakit, gangguan kognitif dan keadaan depresi berhubungan
dengan kualitas hidup Parkinson.&
1
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
3/37
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif sistem
ekstrapiramidal yang merupakan bagian dari Parkinsonism yang secara
patologis ditandai oleh adanya degenerasi ganglia basalis terutama di
substansia nigra pars kompakta (SN8) yang disertai adanya inklusi sitoplasmik
eosinofilik (lewy bodies).1
Parkinsonisme adalah suatu sindrom yang ditandai oleh tremor pada
waktu istirahat, rigiditas, bradikinesia dan hilangnya refleks postural akibat
penurunan dopamin dengan berbagai macam sebab.1
2.2. Epidei!l!gi
0nsiden dan pre!alensi yang pasti dari penyakit Parkinson tidak
diketahui. Pada umumnya penyakit Parkinson mmuncul antara usia '4'
tahun, ratarata di usia $$ tahun, lebih sering ditemukan pada lakilaki
dibandingkan perempuan dengan rasio &9. Penyakit parkinson menyerang
hampir seluruh etnik, tetapi insidennya lebih rendah dinegaranegara 8ina dan
sia serta froamerika dibanding negara dengan predominan ras +aukasian.
Pre!alensi tertinggi penyakit Parkinson terdapat pada ras +aukasian di
merika tara dan ras :ropa (',*" hingga 1,"); menengah terdapat ras
sia (','1*" hingga ',1*") dan pre!alensi terendah terdapat ras kulit hitam
di frika (','1").
2." Anat!i dan #isi!l!gi$
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
4/37
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
5/37
palidus eksternus; serta antara globus palidus eksternus dan nkleus sub talamikus.
Sedang nukleus subtalamikus memiliki pengaruh eksitatorik pada globus palidus
internus dan substansia nnigra pars retikularis.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
6/37
sekarang masih belum diketahui penyebabnya, akan tetapi saat ini berkembang
beberapa teori tentang penyebab kerusakan substansia nigra antara lain91
a. Paparan neurotoksin9 Neurotoksin ?P3P (1methylphenyl1,,&,%
tetrahydropyridine) berpotensi menginduksi parkinson pada manusia.
=anyak asosiasi antara tinggal di pedesaan, terpapar herbisida5pestisida
beresiko berkembang men#adi parkisnson. kan tetapi, masih sulit
dipahami peran suatu senyawa terhadap parkinson.
b.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
7/37
nitrasi yang dapat memperparah kerusakan mitokondria akibat radikal
bebas. Pola; autosomal dominan. =ukan merupakan protein yang
spesifik pada penyakit Parkinson karena ditemukan #uga pada
demensia lzheimer.. Parkin, pertama kali diidentifikasi pada penderita penyakit parkinson
di 2epang, ?utasi parkin ini memiliki proporsi yang tinggi pada pasien
dengan awitan usia muda (kurang dari ' tahun) dengan pola
autosomal resesif.
Pada pemeriksaan patologi, seksi dimesensefalon, didapatkan
berkurangnya atau tidak di#umpai lagi melanin di daerah substansia nigra.
Pemeriksaan mikroskopis menun#ukkan hilangnyabneuron dizona compacta,
neuron yang masih hidup tampakknya abnormal, dan mengandung inklusi
hialin intrasitoplasmik (lewy bodies). Perubahan patologis tidak sa#a terbatas
pada substansia nigra. 7idapatkan hilangnya sel neuron yang difus mencakup
seluruh otak dan batang otak, terutama locus caeruleus, dan nukleus motor
dorsal daripada !agus.
2.$ KlasifikasiParkinson dapat dibagi atas & bagian besar 9&
1. Primer atau paralisis agitans=entuk sindrom parkinson yang kronis yang paling sering di#umpai
yang disebut #uga paralisi agitans. +irakira 4* kasus parkinson termasuk
#enis ini.Eang termasuk kedalam Parkinsonisme Primer adalah91
Penyakit Parkinson idiopathik 7imensia lewy body
Parkinsonisme oleh arena penyakit genetik
%
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
8/37
@rontotemporal demensia dengan Parinsonisme lzheimerFs
?S (?uty System throphy) PSP (Progressi!e Supranuklear Palsy) 8=7 (8orticobasal 7egeneration) Neuroacanthosis 6untington 8reutzfeld#acob disease 7egenerasi spinocerebellar. Sekunder atau simptomatis
Penyababnya belum diketahui. =eragam kelainan atau penyakit dapat
menyebabkan sindrom parkinson diantaranya arteriosklerosis, anoksia,
obatobatan, zat toksik, penyakit infeksi diotak.Eang termasuk Parkinsonisme Sekunder adalah91
1) 0atrogenic 9 @enothiazin, butyrofeon, thioDantin, benzamides,
lithium, sodium, !alproad, cabloker, reserpin, tetrabenazine, C
methyldopa) 3oDic9 ?P3P, 8B, mangan, methanol, cyanida, organofosfat&) 0nfeksi9 enchephalitis lethargia, 07S, syphillis, 807
(8reutzfeld#acob disease)) ?etabolik9 6ipoparathyroid, penyakit wilson$) Struktural9 normal pressure hidrocephalus, trauma SSp, tumor,
infark&. Parkinson plus
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
9/37
dan 7N dapat diamati pada substansia nigra pars compakta (SNc) otak
pasien P7 sporadik. Stress oksidatif akan membahayakan integritas neuron
sehingga mempercepat degenerasi neuron. Sumber peningkatan stress
oksidatif ini masih belum #elas namun mungkin sa#a melibatkan disfungsi
mitokondria, peningkatan metabolisme dopamin yang menghasilkan hidrogen
peroksida dan reactive oxygen species (GBS) lain dalam #umlah besar,
peningkatan besi reaktif, dan gangguan #alur pertahanan antioksidan .4
Penurunan selektif sebesar &'' " pada akti!itas compleD0 rantai
respirasi mitokondria ditemukan dalam SNc penderita penyakit Parkinson.
?itokondria terekspos oleh lingkungan yang sangat oksidatif, dan proses
fosforilasi oksidatif berhubungan dengan produksi GBS. =anyak bukti
mengarah pada peran utama disfungsi mitokondria sebagai dasar patogenesis
P7, dan khususnya, defek mitokondria compleD0 (compleD0) dari rantai
respirasi. 7efek compleD0 mungkin yang paling tepat menyebabkan
degenerasi neuron pada P7 melalui penurunan sintesis 3P.4,*,
=eberapa studi epidemiologi memperlihatkan bahwa pestisida dan toksin
lain dari lingkungan yang menghambat compleD0 terlibat dalam patogenesis
P7 sporadik. ?P3P menghambat compleD0 dan menimbulkan ge#ala
Parkinson pada manusia dan model binatang.4,*
=ukti terbaru menun#ukkan cacat pada ubiquitin proteasome system
(PS) dan protein yang salah peran #uga mendasari patogenesis molekuler
penyakit Parkinson.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
10/37
protein di samping ditargetkan untuk degradasi, beberapa diantaranya bersifat
sitotoksik, yang dalam kombinasinya dengan bahaya oksidatif akan pasti
mengakibatkan kematian neuron dopaminergik. Parkin, U!-"1, dan DJ1
terlibat dalam pemeliharaan fungsi PS, sementara P0N+1, bersama dengan
parkin dan 721, akan meregulasi fungsi normal mitokondria; penyakit terkait
mutasi dalam gen ini akan mengarah pada sekelompok ke#adian yang
mengawali kematian neuron 7. Namun, #alur ke#adian ini selain
mengakibatkan inhibisi proteasome tetapi dapat #uga bolakbalik mengganggu
fungsi mitokondria. Pengamatan ini mengarah pada hubungan silang
berdera#at besar antara mitokondria dan PS, dan disfungsi pada masing
masing atau semua sistem akan mengarah pada poin akhir yang umum dari
degenerasi neuron 7.4,
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
11/37
2.& Pat!fisi!l!gi
Secara umum dapat dikatakan bahwa penyakit Parkinson ter#adi
karena penurunan kadar dopamin akibat kematian neuron di pars
kompakta substansia nigra sebesar ' H $'" yang disertai adanya inklusi
sitoplasmik eosinofilik (-ewy bodies).&
Penyakit parkinson idiopatik disebabkan oleh kematian
dopaminergik neuron dan beberapa adenergik dan serotonergik neuron.
+ematian melanin yang mengandung pigmen dopaminergik neuron di
substansia nigra pars kompakta bertanggung #awab atas kelainan motorik
yang merukan manifestasi klinik penyakit ini. =ukti menun#ukkan bahwa
kematian neuron dopaminergik memulai dekade sebelum onset penyakit,
ketika kerusaka mencapai sekitar 4'"*'" dari total, ge#ala motorik
mulai tampak.1
-esi primer pada penyakit Parkinson adalah degenerasi sel saraf
yang mengandung neuromelanin di dalam batang otak, khususnya di
substansia nigra pars kompakta, yang men#adi terlihat pucat dengan mata
telan#ang. 7alam kondisi normal (fisiologik), pelepasan dopamin dari
u#ung saraf nigrostriatum akan merangsang reseptor 71 (eksitatorik) dan
reseptor 7 (inhibitorik) yang berada di dendrit output neuron striatum.
Butput striatum disalurkan ke globus palidus segmen interna atau
substansia nigra pars retikularis lewat #alur yaitu #alur direk reseptor 71
dan #alur indirek berkaitan dengan reseptor 7 . ?aka bila masukan direkdan indirek seimbang, maka tidak ada kelainan gerakan.&
Pada penderita penyakit Parkinson, ter#adi degenerasi kerusakan
substansia nigra pars kompakta dan saraf dopaminergik nigrostriatum
sehingga tidak ada rangsangan terhadap reseptor 71 maupun 7.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
12/37
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
13/37
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
14/37
otot, pegalpegal atau kram otot, distonia fokal, gangguan ketrampilan,
kegelisahan, ge#ala sensorik (parestesia) dan ge#ala psikiatrik (ansietas atau
depresi).
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
15/37
menyebabkan berkurangnya ekspresi muka serta mimik dan gerakan spontan
berkurang sehingga wa#ah mirip topeng, kedipan mata berkurang, menelan
ludah berkurang sehingga ludah keluar dari mulut.
=radikinesia merupakan hasil akhir dari gangguan integrasi dari
impuls optik sensorik, labirin , propioseptik dan impuls sensorik lainnya di
ganglia basalis. 6al ini mengakibatkan perubahan pada akti!itas refleks yang
mempengaruhi alfa dan gamma motoneuron.
.4.. 6ilangnya refleks postural
?eskipun sebagian peneliti memasukan sebagai ge#ala utama, namun
pada awal stadium penyakit Parkinson ge#ala ini belum ada. 6anya &4"
penderita penyakit Parkinson yang sudah berlangsung selama $ tahun
mengalami ge#ala ini. +eadaan ini disebabkan kegagalan integrasi dari saraf
propioseptif dan labirin dan sebagian kecil impuls dari mata, pada le!el
talamus dan ganglia basalis yang akan mengganggu kewaspadaan posisi
tubuh. +eadaan ini mengakibatkan penderita mudah #atuh.
.4.$. Aa#ah Parkinson
Seperti telah diutarakan, bradikinesia mengakibatkan kurangnya
ekspresi muka serta mimik. ?uka men#adi seperti topeng, kedipan mata
berkurang, disamping itu kulit muka seperti berminyak dan ludah sering
keluar dari mulut.
.4.%. ?ikrografia
=ila tangan yang dominan yang terlibat, maka tulisan secara graduasi
men#adi kecil dan rapat. Pada beberapa kasus hal ini merupakan ge#ala dini.
.4.4. Sikap Parkinson
=radikinesia menyebabkan langkah men#adi kecil, yang khas pada
penyakit Parkinson. Pada stadium yang lebih lan#ut sikap penderita dalam
posisi kepala difleksikan ke dada, bahu membongkok ke depan, punggung
melengkung kedepan, dan lengan tidak melenggang bila ber#alan.
.4.*. =icara
1
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
16/37
Gigiditas dan bradikinesia otot pernafasan, pita suara, otot faring,
lidah dan bibir mengakibatkan berbicara atau pengucapan katakata yang
monoton dengan !olume yang kecil dan khas pada penyakit Parkinson. Pada
beberapa kasus suara mengurang sampai berbentuk suara bisikan yang
lamban.
.4.. 7isfungsi otonom
7isfungsi otonom mungkin disebabkan oleh menghilangnya secara
progresif neuron di ganglia simpatetik. 0ni mengakibatkan berkeringat yang
berlebihan, air liur banyak (sialorrhea), gangguan sfingter terutama
inkontinensia dan adanya hipotensi ortostatik yang mengganggu.
.4.1'.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
17/37
dopaminergik dan #uga ter#adi degenerasi neuron norepineprin yang letaknya
tepat dibawah substansia nigra dan degenerasi neuron asetilkolin yang
letaknya diatas substansia nigra.
2.* Diagn!sis
3idak ada bio marker khusus untuk diagnosa penyakit parkinson,
sehingga diagnosa penyakit parkinson didasarkan pada penemuan klinik dan
idealnya dikonfirmasikan dengan pemeriksan post mortem. 3es terbaik adalah
terapi dopaminergik (le!odopa) mempunyai efek dan hasil yang baik selain
temuan klinik (ge#ala utama).1
+esulitan paling utama dalam diagnosa adalah membedakan antara
penyakit Parkinson dengan parkinson syndrom, bila ge#ala tidak lengkap,
maka harus diperiksa kembali pasien tersebut setelah beberapa bulan
sehingga diagnosa parkinson dapat ditegakkan. +P7S (+ Parkinsons
disease society) telah membuat kriteria klinis dalam menegakkan diagnosa
penyakit parkinson.1,1'
7iagnose
Parkinsonisme
1.=radykinesia (kelambatan mengawali gerakan danPengurangan kecepatan gerak progresif dalamkecepatan dan amplitudo tindakan berulangulang). Sedikinya terdapat salah satu dari hal berikut9 Gigiditas (+ekakuan otot) tremor % 6z
postural instability (yang tidak disebabkan gangguan!isual), !estibular,serebelar, atau gangguan proprioseptif
+riteria eksklusiuntuk penyakitParkinson
Parkinsonisme @amilial
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
18/37
@itur Strictly sepihak setelah & tahun Supranuclear gaze palsy atau oculogyric
crisis 3andatanda serebelar +eterlibatan otonom wal parah 7emensia alzeimer dengan gangguan memori,bahasa, dan praksis 3umor otak atau hidrosefalus communicating, Paparan ?P3P
+riteria suportif
prospektif positif
3iga hal atau lebih yang diperlukan untuk diagnosisParkinson definite9 Bnset unilateral
resting tremor
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
19/37
biasanya terdapat tremor pada satu anggota gerak, ge#ala yang timbul
dapat dikenali orang terdekat (teman) Stadium 9 3erdapat ge#ala bilateral, terdapat kecacatan minimal,
sikap5cara ber#alan terganggu Stadium &9
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
20/37
degeneratif lainnya, obat akan terus digunakan seumur hidup. 6al ini akan
menimbulkan efek samping penggunaan obat #angka pan#ang yang merugikan dan
akan mempengaruhi kualitas hidup penderita Parkinson.&
Pada obat yang beker#a pada sistem dopaminergik terutama -e!odopa
mempunyai efek samping neurotoksisitas pada penggunanan #angka pan#ang. :fek
samping yang timbul ini sulit diduga ter#adinya. @ahn membuktikan bahwa
le!odopa bersifat toksik dan menambah progesifitas dari penyakit Parkinson. :fek
samping ini dapat berupa fluktuasi motorik, diskinesia, neuropsikiatrik.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
21/37
=anyak dokter yang menunda pengobatan simptomatis dengan le!odopa
sampai memang dibutuhkan. =ila ge#ala masih ringan, tidak menganggu
sebaiknya le!odopa #angan dimulai. 6al ini mengingat bahwa efektifitas berkaitan
dengan lama waktu pemakaiannnya. =ila sudah beberapa bulan atau tahun sering
timbul komplikasi misalnya ge#ala 'noff. ?endadak penderita beberapa saat
immobil, gerakan seolah membeku, #adi berhenti. 7isamping itu, didapatkan #uga
berbagai komplikasi lain apakah ge#ala sudah mengganggu kegiatan seharihari,
kehidupan dirumah, dikantor dan efek psikologis.
-e!odopa melintasi sawar darah otak dan memasuki SSP. 7i sini ia
mengalami perubahan enzimatis men#adi dopamin. 7opamin mengambat akti!itas
neuron ganglia basal. Neuron ini #uga dipengaruhi oleh akti!itas eksitasi dan
sistem kolinergik. 2adi berkurangnya inhibisi sistem dopaminergic pada
nigrostrtial dapat diatasi oleh meningkatnya #umlah dopamin dan keseimbangan
antara inhibisi dopaminergik dan eksitasi kolinergik dipulihkan. :fek samping 9
nausea, muntah, distres abdominal, hipotensi postural, aritmia #antung, diskinesia,
abnormalitas laboratorium.
?eskipun mekanisme yang tepat tidak diketahui, komplikasi motorik
terkait dengan le!odopa, diduga terkait dengan waktu paruh yang relatif singkat
pada formulasi le!odopa kon!ensional (1.$ #am), yang menyebabkan fluktuasi
kadar le!odopa plasma.11
#i coba :--7BP menun#ukkan hubungan ketergantungan dosis antara
le!odopa dan berkembangnya komplikasi motorik setelah ' minggu, dengan
sekitar &'" dari pasien menerima le!odopa %''mg5hari (diberikan '' mg &D
'
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
22/37
sehari) mengalami wearing off dibandingkan dengan 1* dan 1%" pada mereka
yang menerima &'' (1'' mg tiga kali sehari) dan 1$' mglday ($' mg tiga kali
sehari) secara berurutan. 6al ini menun#ukkan bahwa dosis le!odopa berperan
dalam berkembangnya komplikasi motorik. 1
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
23/37
le!odopa. +etika entacapone dan tolcapone ditambahkan pada le!odopa5terapi
penghambatan 78, mereka menghambat 8B?3salah satu enzim yang
bertanggung#awab untuk metabolisme dopamine yang menghasilkan lebih banyak
dan lebih bertahan kadar dopamine pada sistem saraf sentaral dan plasma daripada
dengan le!odopa5carbidopa tunggal, menghasilkan aksi antiparkinson lebih lama
dan disusul dengan fungsi motorik yang meningkat.1
c. Selegiline (suatu inhibitor ?B #enis =)
0nhibitor ?B diduga berguna pada penyakit parkinson karena
neurotransminsi dopamine dapat ditingkatkan dengan mencegah perusakannya
atau menghambat degradasi dopa oleh ?B = (monoamineoDydase type =).
Bbat ini baik dikombinasikan dngan le!odopa. 7osisnya 1' mg sehari.
?etabolisme dan deaktifasi dopaine dimediasi melalui system reuptake
dopamine dan enzime degradasi dopamine (?B dan 8B?3). Selegine
berfungsi sebagai substrat Kbunuh diri untuk ?B= dan menghambat enzim
secara ire!ersible. ?B= inhibitor selegiline (eldepryl, zelapar) dan rasagiline
(azilect) efektif untuk terapi tunggal pada penyyakit parkinson tetapi tidak
seefektif le!odopa dan agonis dopamin.
d. mantadin ( symmetrel)
mantadin berfungsi membebaskan sisa dopamin dari simpanan
presinaptik di #alur nigrostrial. Bbat ini ad#u!an yang berguna memberikan
perbaikan lebih lan#ut pada penderita yang tidak dapat mentoleransi dosis
le!odopa atau bromokriptin yang tinggi. Bbat ini dalam bentuk kapsul 1''mg.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
24/37
7osisnya ialah D1''mg. :fek samping di ekstremitas bawah, insomnia, mimpi
buruk, #arang di#umpai hipotensi postural, retensio urin, gagal #antung.1
) ?engaktifkan reeptor dopamin dengan agonis dopamin 1
a. =romokriptin, lisurid beker#a pada agonis 7b. Pramipeksol, ropinirol beker#a pada agonis 7 dan 7&c. Pergolid, apomorfin beker#a pada agonis 71 dan 7
da % macam obat agonis dopamine oral yang tersedia di 0nggris. adalah
deri!at ergot bromocriptine, pergolide, cabergoline dan lisuride; dan dua lainnya
adalah obat nonergot9 ropinirole and pramipeDole.
Penelitian yang lebih baru agonis dopamin menun#ukkan penurunan yang
signifikan dalam pengembangan komplikasi motorik pada pasien dibandingkan
dengan le!odopa. Namun, dalam dipublikasikan penelitian monoterapi ropinirole
dan pramipeDole, pasien yang dirawat dengan le!odopa menun#ukkan
peningkatan dibandingkan dengan agonis dopamin tersebut. +ualitas hidup
(kualitas hidup) diukur selama lebih tahun sama untuk le!odopa dan kelompok
pramipeDole. :fek samping profil agonis dopamin mirip dengan le!odopa, tapi
kebingungan dan halusinasi ter#adi lebih sering dibandingkan dengan le!odopa
terapi tunggal.
=romokriptin adalah obat yang langsung menstimulasi reseptor dopamin,
diciptakan untuk mengatasi beberapa kekurangan le!odapa. Sementara itu, efek
samping bromokriptin sama dengan efek samping le!odopa. Bbat ini
diindikasikan bila terapi dengan le!odopa atau karbidopa5le!odopa tidak atau
kurang berhasil atau bila terdapat diskinesia atau fenomen onoff. 7osis
bromokroptin ialah dimulai dengan ,$ mg sehari, ditingkatkan men#adi D,$ mg
&
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
25/37
dan kemudian dapat ditingkatkan sampai '$ sehari bergantung respon. 7osis
sampai ''mg sehari pernah digunakan.
&) ?enekan akti!itas kolinergik dengan obatobat koliergik
Bbat antikolinergik menghambat sistem kolinergik di ganglia basal.
Sistem kolinergik secara normal diinhibisi mengakibatkan akti!itas yang
berlebihan pada sistem kolinergik. Pada penderita penyakit parkinson yang ringan
dengan gangguan ringan obat antikolinergik paling efektif. Bbat antikolinergik
triheksifenidil, benztropin dan biperiden. ?ulut kering, konstipasi dan retensio
urin merupakan komplikasi yang sering di#umpai pada pengguna obat
antikolinergik.
=enztropine mesylate 1 n * mg per hari =iperiden &% mg per hari
8hlorphenoksamine 1$''' mg per hari
8ycrimine $' mg per hari
Brphenadrine 1$''' mg per hari
Procyclidine 4.$&' mg per hari
3riheaphenidyl &1$ mg per hari
:thoproprazine &'%' mg per hari
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
26/37
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
27/37
pada usia muda yang ge#ala utamanya tremor yang tidak mempunyai respon yang
baik dengan obat Parkinson.
Pengobatan stadium akhir 1
1) gonis dopamin
) 8B?3 0nhibitor
&) ?B= 0nhibitor
) mantadine
$) pomorphine
pomorphine adalah senyawa yang sangat lipofilik yang sepenuhnya
diserap dari saluran pencernaan, tetapi ekstensif terdegradasi oleh
metabolisme hati. dengan subkutan, maka dengan cepat diserap dan
bioa!ailabilitas ber!ariasi dari fungsi in#eksi, kedalaman dan suhu kulit.
Puncak konsentrasi plasma l' &' ug50, diperoleh dalam $ l$ menit dan
konsentrasi puncak dalam -8S yang dicapai dalam 1$ $ menit. Pada
pasien Parkinson, waktu ratarata untuk onset adalah $ &$ menit, dengan
durasi dari $ 1'' menit setelah dosis tunggal 1' 1'' ug5kg.1$
+elemahan apomorphine adalah kebutuhan untuk administrasi parenteral
dan pengobatan harus dimulai dalam lingkungan di mana tenaga medis
dapat memonitor tekanan darah secara ketat. Bbat ini biasanya ditoleransi
dengan baik dan, sekali dititrasi, dosis tetap stabil.
. Nonfarmakologi91
%
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
28/37
1) -atihan @isik 9 Peregangan ,penguatan,dan latihan keseimbangan dapat
meningkatkan kecepatan cara ber#alan,keseimbangan dan partisipasi
dalam kegiatan sehari hari.) :dukasi 9 Sebuah proses dimana seorang bela#ar tentang kesehatan
mereka dan lebih kusus lagi,bagaimana meningkatkan kesehatan
mereka.&) Nutrisi 9 Penderita parkinson harus mengkonsumsi #enis makanan sehat
dan bernutrisi tinggi.
) Pembedahan9a. 3alamotomi !entrolateral 9 bila tremor menon#ol
b. Palidotomi 9 bila akinesia dan tremorc. 3ransplantasi substansia nigrad. Stimulasi otak dalam
Terapi 6ea-ilitasi edik71181281"
Gehabilitasi memegang peranan penting dalam mengurangi keterbatasan
fungsional dan disabilitas pada penderita penyakit Parkinson. Peningkatan
kualitas hidup merupakan tu#uan akhir yang sangat penting. Program rehabilitasi
yang ideal harus mencakup per#alanan penyakit pasien, ge#ala, tanda, dan daerah
yang mengalami defisit termasuk kerusakan, pembatasan, fungsi, disabilitas,
lingkup gerak sendi, fungsional, ketahanan yang dikompensasi dengan strategi
pengobatan. Penderita penyakit parkinson memerlukan program dalam
mempertahankan fungsinya.
Pada penilaian dan e!aluasi di bagian rehabilitasi medik, dicantumkan
dalam bentuk data dengan beberapa komponen dan nantinya akan die!aluasi
secara berkala yang meliputi 9
a. @ungsi kognitif
7isini dinilai fungsi memori, orientasi, konsepsual pemecahan masalah
dan lainlain. +ecepatan mengolah informasi, atensi, dan konsentrasi #uga
dinilai. 0nstrumen yang digunakan berupa ?ini ?ental Status :Dam
(??S:).
b. @ungsi afektif dan psikososial
4
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
29/37
3erapis harus dapat melihat tingkatan stres atau kecemasan dan strategi
apa yang sesuai dengannnya. Sangat penting dalam menilai ge#alage#ala
depresi, seperti kesedihan, apatis, acuh tak acuh, sukar tidur, hilangnya
nafsu makan, penurunan berat badan, hilangya konsentrasi dan memori
bahkan keinginan untuk bunuh diri. 0nstrumen penilaian termasuk
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
30/37
Penilaian posisi istirahat dan perubahan posisi dilakukan pada saat ada
gerakan. 3erapis dapat menggunakan plumb lines, foto atau !ideo untuk
melihat perubahan yang ada. Pasien dengan Parkinson memiliki postur
tubuh fleksi dengan pusat massa tubuh berpindah ke depan. ?obilitas dari
tulang belakang dinilai pada saat gerakan sedang berlangsung seperti
melihat ke belakang dan ber#alan.
h.
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
31/37
0nstabilitas postural
?acammacam tes dapat digunakan dalam menilai keseimbangan.3es fungsional untuk keseimbangan sering dilakukan pada usia tua
dan berhubungan dengan frekuensi #atuh. =erg =alance Scale #uga
digunakan pada indi!idu yang memiliki problema pada posisi
berdiri. 3imed up and
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
32/37
3erapis harus dapat menilai areaarea penekanan pada kulit, terutama pada
penderita yang tidak mobile. Sering digunakan alatalat khusus dalam
mencegah ter#adinya lecet pada kulit
o. Status fungsional
Penilaian status fungsional sering dilakukan oleh seorang okupasi terapis
dimana pasien parkinson dengan segala keterbatasannya diusahakan agar
dapat semandiri mungkin. Pemakaian alat bantu disesuaikan dengan
masalah yang timbul. Pasien dengan penyakit parkinson sering mengalami
kesulitan dalam hal rotasi, seperti berputar atau berbalik di tempat tidur
atau bangun tidur, berdiri, ber#alan, dan keterampilan motorik halus seperti
makan atau berpakaian.
p. Penilaian kesehatan secara umum
7imana termasuk penilaian kemampuan akti!itas rutin setiap hari dan
kualitas hidup (misalnya fungsi fisik dan sosial, !italitas, emosional, dan
lainlain). =iasanya dengan menggunakan Sickness 0mpact Profile.
O. Penilaian khusus untuk parkinson
7isini dinilai progresifitas dari penyakit dan hasil akhirnya, dimana selalu
berubah setiap saat. Eang sering dipakai adalah nified ParkinsonFs
7isease Gating Scale dimana dibagi atas & bagian yaitu status mental,
akti!itas seharihari dan skala motorik. Setiap bagian diberi skala antara '
sampai dimana angka ' lebih ke arah normal dan angka lebih ke arah
yang berat.
3u#uan yang ingin dicapai sebagai hasil akhir pasien dengan penyakit
parkinson meliputi9
1. +emampuan dalam melakukan akti!itas seharihari dapat
meningkat
. Peningkatan penampilan fisik terutama dalam peker#aan, rekreasi
atau akti!itas lainnya.
&. Pengurangan disabilitas yang berhubungan dengan penyakit
parkinson.
&1
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
33/37
. Perawatan yang terkoordinasi antara pasien, keluarga dan dokter
atau profesionalis yang lain
$. =ertingkah laku yang baik dalam men#alani proses perawatan
seperti kebiasaan meminum obat teratur, diet dan pencegahan
terhadap efek samping ataupun progresi!itas dari penyakit.
%. Penurunan intensitas ketergantungan perawatan
4. Gesiko dari kerusakan sekunder dapat dikurangi
*. ?empertahankan integritas dan mobilitas sendi
. Peningkatan dalam kekuatan dan ketahanan otot
1'. Peningkatan kontrol postural
11. Peningkatan fungsi motorik
1. Peningkatan dalam gait dan keseimbangan
1&. Peningkatan dalam kapasitas aerobik dan ketahanannya
1. Peningkatan dalam hal keamanan baik bagi pasien, keluarga, dan
lainlain
1$. Pengetahuan tentang diagnosis, prognosis, tu#uan serta inter!ensi
terapi dapat meningkat
1%. 3ingkatan stres dapat menurun
Program Gehabilitasi medik meliputi911
-atihan sikap
mumnya penderita parkinson mempunyai terndensi untuk sikap
membungkuk dengan lengan fleksi pada siku. ntuk mencegah
dilakukan latihan otototot sepan#ang tulang belakang, luang gerak
sendi tulang belakang agar tetap lentur.
8ara #alan
8ara #alan yang wa#ar biasanya tangan melenggang. Pada penderita
parkinson, gerak tangan ini berkurang dan terbatas. 7alam latihan
diinstruksikan agar tangan melenggang. -atihan sebaiknya
&
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
34/37
diker#akan dalam ruangan bercermin sehingga penderita dapat
mengoreksi sendiri gerakannya.
?empertahankan 5 meningkatkan -uang
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
35/37
)
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
36/37
substansia nigra ke globus palidus5 neostriatum &striatal dopamine
deficiency).
. Parkinson dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu usia (penuaan),
faktor lingkunagan, dan genetik.
&. -e!odopa telah men#adi gold standar pengobatan parkinson selama lebih
' tahun. Namun, terapi #angka pan#ang le!odopa dikaitkan dengan
perkembangan komplikasi motorik, seperti dyskinensia dan fluktuasi
motorik. +e#adian ini ditandai sebagai fenomena wearingoff.
7aftar Pustaka
1. =ahrudin ?ochamad, '1&, Neurologi +linis, ?? Press9 *11
. -umbantobing, S?. '11. Neurogeriatri. 2akarta 9 =alai Penerbit @+0. p.
1*
&. Silitonga, Gobert. ''4. @aktor@aktor yang =erhubungan dengan +ualitas
6idup Penderita Penyakit Parkinson di Poliklinik Saraf GS. dr. +ariadi.
'esis( Program Pascasar#ana ?agister =iomedik dan Program Pendidikan
7okter Spesialis 0lmu +esehatan Saraf ni!ersitas 7iponegoro (N70P).
Semarang.
. Sukoandari, =anon. ''%. Skala @ungsional Penyakit Parkinson dengan
?empergunakan Skala Penilaian 3erpadu di GS 8ipto ?angun +usumo
2akarta. 'esis( Program Pendidikan dokter Spesialis ni!ersitas 0ndonesia
(0). 2akarta
&$
-
7/24/2019 180735034 Referat Parkinson Doc (Autosaved) Fixfix
37/37
$. Schapira, nthony. Neuroprotection and 7opamine gonists. Neurology.
'';$*;S1*
%. =aldereschi ?, 7i carlo . :t al. ParkinsonFs 7isease and Parkinsonm in a
-ongitudinal Study, Neuology. ''';$$;1&$*%&
4. ?oore 72, Aest =, 7awson I-, 7awson 3?. ?olecular
Pathophysiology of ParkinsonFs 7isease. nnu Ge!. Neurosci. ''$; *9
$4*4.
*. Blanow 8.A, 3atton A.