diagnosis dan penatalaksanaan pioderma dgn hal

7/26/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pioderma Dgn Hal

1/34

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PIODERMA

I. PENDAHULUAN

Penyakit infeksi kulit bakterial merupakan masalah kesehatan masyarakat,

dimana infeksi bakterial pada kulit yang paling sering ditemui adalah pioderma.

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus,

Streptococcus, atau oleh kedua-duanya. Infeksi kulit kecuali disebabkan oleh

kuman Gram positif seperti pada pioderma dapat pula disebabkan oleh kuman

Gram negative, misalnya: Pseudomonas aeroginosa, Proteus vulgaris, Proteus

mirabilis, Escherichia coli, dan Klebsiella. Penyebab yang umum ialah kuman

Gram positif, yakni streptokokus dan stafilokokus. Prevalensi pioderma di

berbagai negara sangat bervariasi, berkisar antara 0,2-!". #edangkan prevalensi

pioderma di Indonesia adalah $,% " pada de&asa dan 0,2 " pada anak.'$-(

Pioderma merupakan infeksi kulit yang menular melalui kontak langsung

dan sangat menular terutama pada orang yang hygienenya buruk yang tinggal di

daerah bersuhu panas dan iklim lembab yang mengakibatkan bakteri akan

memperbanyak diri dengan cepat dan menyebar ke )aringan yang lebih luas.'$(

II. ETIOLOGI

Penyebab yang utama disebabkan oleh Staphylococcus aureus,

Streptococcus B hemolyticus, sedangkan Staphylococcus epidermidis merupakan

penghuni normal di kulit dan )arang menyebabkan infeksi.'(

1


2/34

III. FAKTOR PREDISPOSISI

$. *igiene yang kurang2. +enurunnya daya tahan, misalnya: kekurangan gii, anemia, penyakit

kronik, neoplasma ganas, diabetes melitus.

. elah ada penyakit lain di kulit, karena ter)adi kerusakan di epidermis,

maka fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu sehingga

memudahkan ter)adinya infeksi.'(

IV. KLASIFIKASI

$. Pioderma Primer

Infeksi ter)adi pada kulit yang normal. Gambaran klinisnya tertentu,

penyebabnya biasanya satu macam mikroorganisme.

2. Pioderma #ekunder

Pada kulit telah ada penyakit kulit yang lain. Gambaran klinisnya tak khas dan

mengikuti penyakit yang telah ada. ika penyakit kulit disertai pioderma

sekunder disebut impetigenisata, contohnya dermatitis impetigenisata, scabies

impetigenisata. anda impetigenisata, ialah )ika terdapat pus, pustule, bulla

purulen, krusta ber&arna kuning kehi)auan, pembesaran kelen)ar getah bening

regional, leukositosis, dapat pula disertai demam.'(

V. BENTUK PIODERMA

2


3/34

IMPETIGO

Definisi

Impetigo adalah suatu infeksi/peradangan pada kulit yang disebabkan oleh

bakteri. Impetigo menyerang lapisan superficial 'berbatas tegas( terbatas pada

epidermis. Impetigo merupakan penyakit yang menular, dan infeksi piogenik

superfisial pada kulit. erdapat dua tipe dari impetigo yaitu impetigo non-bulosa

'impetigo kontagiosa( dan impetigo bulosa.',%(

Etiologi

Impetigo bulosa ter)adi disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Impetigo

non-bulosa sering ter)adi disebabkan oleh Staphylococcus aureus, streptococcus B

hemolyticus grup A, atau oleh kedua organisme tersebut.'%(

Klasifiasi

!. I"#etigo K$%stosa &i"#etigo non'(%llosa)

Impetigo krustosa 'impetigo non-bullosa( ter)adi pada anak-anak dari

segala usia serta pada orang de&asa dengan infeksi sekunder dan tidak disertai

ge)ala umum. empat predileksi di muka, yakni di sekitar lubang hidung dan

mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut.'(

alam impetigo krustosa, lesi a&al berupa vesikel yang berdinding sangat

tipis pada dasar eritem. 1airan serum yang dikeluarkan mengering dan

membentuk krusta yang ber&arna kuning madu, yang biasanya lebih tebal dan

kotor dari krusta yang disebabkan oleh streptokokus. er)adi secara bertahap,

3


4/34

tidak teratur, ekstensi perifer, tanpa central healing, dan pada lesi multipel yang

biasanya muncul, dapat menyatu. rusta akhirnya kering dan terpisah untuk

meninggalkan eritema, yang memudar tanpa bekas luka. idak ada ge)ala

konstitusional. 3imfadenopati regional dapat muncul pada pasien dengan infeksi

yang berkepan)angan, dan tidak diobati. 4a)ah, terutama di sekitar hidung dan

mulut, dan anggota badan merupakan lokasi yang paling sering terkena, tetapi

keterlibatan kulit kepala adalah sering dalam tinea kapitis, dan lesi dapat ter)adi

dimana sa)a di seluruh tubuh, terutama pada anak dengan dermatitis atopik atau

skabies. eterlibatan membran mukosa )arang ter)adi. ika tidak diobati, lesi akan

membesar secara perlahan-lahan dan akan menular ke bagian lain dalam &aktu

beberapa minggu. Pada beberapa individu, lesi menghilang secara spontan5 pada

orang lain lesi akan meluas ke dermis dan membentuk ulkus. Pada kulit yang

lebih gelap, lesi akan diikuti oleh hipopigmentasi atau hiperpigmentasi yang

bersifat sementara.'%(

4


5/34

Ga"(a$ !. I"#etigo $%tosa. &a) e$ite"a *an $%sta #a*a +i*%ng *an a$ea

%"is &() *a#at "en,e(a$ +ingga e sel%$%+ $egio -ent$ofa-ial

. I"#etigo B%llosa

5


6/34

Impetigo bulosa ter)adi lebih sering pada bayi baru lahir, anak, dan orang

de&asa, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat dari vesikel ke bulla.

empat predileksi di ketiak, dada, punggung.', !, 6(

Pada impetigo bulosa,bulla lambat pecah dan men)adi lebih besar5 pada

umumnya berdiameter $-2 cm namun kemungkinan ditemukan bulla yang sangat

besar dan bertahan selama 2 atau hari. Isinya terlihat )ernih, kemudian tampak

bera&an dengan batas yang tegas dan tidak ada eritem di sekitarnya. 7ulla

menempati daerah superfisial, dan dalam &aktu satu atau dua hari bulla akan

pecah. #etelah pecah, akan tampak krusta yang tipis, datar dan ber&arna coklat.

er)adi central healing dan perluasan pada tepi memberikan gambaran lesi

sirsinar/anular. +eskipun sering mengenai daerah &a)ah, lesi dapat timbul secara

luas di mana sa)a dan tidak teratur distribusinya, sering pada daerah yang terdapat

penyakit kulit sebelumnya, terutama miliaria atau luka ringan seperti gigitan

serangga. +embran mukosa mulut )uga dapat terlibat. 8mumnya, beberapa lesi

muncul, tetapi dengan gambaran yang sangat variatif.ebanyakan kasus kambuh

dalam &aktu beberapa minggu dan tidak meninggalkan bekas luka. Impetigo

bulosa kurang menular dari impetigo non-bulosa, dan biasanya sporadik.'%, !(

6


7/34

Ga"(a$ . I"#etigo B%llosa. &a) "%lti#le /esiel *engan -ai$an 0e$ni+ *an

e$%+ &() B%lla #e-a+ "e"(ent% $%sta

Ga"(a$ 1. I"#etigo (%llosa setela+ (%lla #e-a+

Diagnosis

iagnosis impetigo dapat ditegakkan dari pemeriksaan laboratorium.

Pemeriksaan penun)ang dapat dilakukan antara lain pe&arnaan gram. *asil

pe&arnaan gram yang akan didapatkan untuk kasus impetigo adalah bakteri gram

positif, dalam bentuk rantai atau kluster berserta netrofil. Pemeriksaan kultur

7


8/34

dilakukan untuk melihat Staphylococcus aureus,Streptococcus 'terutamanya dari

lesi lama(.Pada pemeriksaan dermatopatologi, kokkus bakteri gram positif dapat

ditemukan dalam cairan lepuhan, dan adanya erosi atau ulserasi. '!, 9(

#ecara histologis, lesi impetigo bulosa ditandai dengan munculnya

pembentukan vesikel di daerah subkorneal atau granular, sesekali sel akantolitik

akan muncul di sekitar lepuhan, spongiosis, edema dermis pars papilaris, dan

infiltrat campuran limfosit dan netrofil sekitar pembuluh darah dari pleksus

superficial.'!(

Penatalasanaan

Pengobatan dengan topikal, pelepasan krusta, dan kebersihan yang baik

adalah cukup untuk menyembuhkan impetigo dari yang paling ringan sampai

sedang. *asil yang baik dapat dicapai dengan salep mupirosin 2" 'dioles pada

lesi dua kali sehari dalam &aktu tiga sampai lima hari( pada impetigo yang

disebabkan oleh staphylococcal danstreptococcal.sam fusidat yang diberi dua

kali sehari adalah agen topikal )uga efektif terhadap kedua staphylococcal dan

streptococcal. ntibiotik sistemik diperlukan pada kasus impetigo yang luas. ';(

arena beberapa kasus impetigo disertai staphylococcus, penisilin tidak

memadai untuk pengobatan. Pengobatan antibiotik oral selama lima hingga $0

hari menginduksi penyembuhan cepat. Impetigo staphylococcus merespon cepat

terhadap pera&atan yang tepat. Pada orang de&asa dengan lesi yang luas atau

bulosa, diklosaksillin 'atau penicillinase-resistantsemisintetik penisilin lainnnya(,

2!0-!00 mg per oral 'P


9/34

alergi penisilin(, 2!0-!00 mg per oral empat kali sehari, harus diberikan.

Pera&atan harus dilan)utkan selama !-9 hari '$0 hari )ika Streptococcusdiisolasi(.

Pemberian aitromisin oral 'pada orang de&asa !00 mg pada hari pertama, 2!0

mg setiap hari pada % hari berikutnya( telah terbukti sama efektifnya seperti

diklosaksillin untuk infeksi kulit pada orang de&asa dan anak-anak.';(

8ntuk impetigo yang disebabkan oleh erythromycin-resistant

Staphylococcus aureusyang selalunya diisolasi dari lesi impetigo pada anak-anak,

amoksisilin ditambah asam klavulanat >2! mg/kg/hari diberikan tiga kali sehari

'tid(?, sefaleksin '%0-!0 mg/kg/hari(, sefaklor '20 mg/kg/hari tiga kali sehari(,

sefproil '20 mg/kg sekali sehari(, atau klindamisin '$! mg/kg/hari tid atau =id(

diberikan selama $0 hari adalah terapi alternatif yang efektif. apat )uga diberi

rifampin 600 mg/hari diberi bersama diklosaksilin 'untuk +##( atau diberi

bersama trimetophrim-sulfamethoxaole'untuk +@#( selama $0 hari.';(

ika impetigo merupakan satu penyakit endemik di kalangan anak-anak,

langkah untuk mengurangi frekuensi penularan infeksi harus dilakukan. Ini

termasuk menyediakan persediaan air dalam ruangan, mencuci tangan,

mendistribusikan sumber daya medis dengan lebih efisien, memberikan edukasi

kepada masyarakat mengenai masalah kesehatan dan pengobatan di a&al

per)alanan penyakit. engan menerapkan kebiasaan mencuci tangan, prevalensi

impetigo dapat menurun.';(

Diagnosis Ban*ing

9


10/34

iagnosis banding pada impetigo krustosa yaitu ektima karena persamaan

keduanya krusta ber&arna kuning. Impetigo krustosa terdapat pada anak dan

dasarnya ialah erosi, sedangkan ektima terdapat pada anak maupun de&asa dan

dasarnya ialah ulkus. Pada impetigo bullosa mirip dengan dermatofitosis, )ika

vesikel/bulla telah pecah dan hanya terdapat koleret dan eritema. Pada anamnesis

hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lepuh. ika ada, diagnosisnya

adalah impetigo bulosa.'(

FOLIKULITIS

Definisi

Folikulitis adalah radang folikel rambut yang sering

disebabkan oleh infeksi mikrobial, biasanya jenis Staphylococcus

aureus S.aureus)! Folikulitis adalah "enyakit yang disebabkan

oleh infeksi, iritasi bahan kimia atau trauma #sik! $n%amasi "ada

folikel rambut su"er#sial atau "rofunda! &ada ti"e su"er#sial

biasanya in%amasi tejadi "ada folikel rambut bagian atas dan

se'ara klinisnya "enderita tidak akan merasakan sakit serta

"ustul yang tumbuh akan sembuh sendiri dan tidak menimbulkan

skar! ("abila in%amasi folikel rambut "rofunda terjadi, maka akan

menimbulkan gejala radang, massa eritema yang akan mun'ul di

"ermukaan kulit dan memberikan gambaran "ustul yang lebih

1)


11/34

besar dari folikulitis su"er#sial! $ni akan menyebabkan "enderita

merasa sakit dan akan menimbulkan skar!9*

Klasifkasi

1. Folikulitis Superfsialis

Aolikulitis superfisial merupakan salah satu )enis folikulitis yang )uga

disebut sebagai BBoc!hart of "mpetigo#. Penyebabnya adalah bakteri dan )enis

bakteri yang paling sering adalah Staphylococcus aureusgram positif. Aolikulitis

superfisial ini ter)adi di hampir seluruh negara yang beriklim tropis. Penyakit ini

ter)adi lebih sering pada de&asa dibandingkan anak-anak.'%, ;(

3esi berbentuk bulat atau pustul dengan dasar eritematous yang sempit

dan merah dan ditengahnya terdapat rambut. apat terbentuk pustul ber&arna

kuning yang dapat menghilang dalam 9 hingga $0 hari tanpa membentuk

sikatris. Camun, dalam beberapa kasus, perlangsungan penyakit bisa men)adi

kronis. empat predileksi pada anak biasanya di kepala, pada de&asa di badan,

bokong, paha, dan area )enggot.'%, $0(

7eberapa penderita bisa terasa gatal dan )arang sekali pasien mengeluh

nyeri. Pada anak besar dan de&asa , infeksi pada folikel rambut bisa men)adi

lebih dalam sehingga men)adi furunkel atau sycosis.'%(

11


12/34

Ga"(a$ 2. Foli%litis S%#e$fisial. M%lti#le #%st%le #a*a a$ea 0enggot.

. Foli%litis P$of%n*a

Aolikulitis profunda merupakan peradangan rambut dengan gambaran

klinis teraba infiltrat di subkutan, contohnya sikosis barbae. #ikosis barbae adalah

folikulitis profunda dengan inflamasi perifolikuler yang ter)adi pada dagu dan

bibir atas. #ikosis merupakan peradangan folikel rambut dan mungkin disebabkan

oleh infeksi S. aureusatau )amur dermatofit. Penyakit ini. hanya ter)adi pada pria

yang telah memulai cukur. #ikosis ditandai dengan munculnya folikel kecil papula

atau pustula dan cepat menyebar )ika orang tersebut tetap mencukur. @eaksi

terhadap penyakit ini sangat bervariasi di antara individu. Infiltrasi tentang folikel

mungkin ringan atau luas. Pada sebagian kasus ditemukan sembuh dengan

)aringan parut. Pada kasus kronis, pustula mungkin tetap terbatas untuk satu

bidang, seperti bibir atas atau leher.'D(

12


13/34

Ga"(a$ 3. Foli%litis #$of%n*a sta#+,lo-o--%s #a*a a$ea atas (i(i$

Diagnosis

Aolikulitis superfisial tidak selalu muncul sebagai penyakit primer yang

disebabkan karena infeksi. erusakan )aringan akibat trauma fisik atau senya&a

pada kulit dapat berhubungan dengan ter)adi folikulitis, yang mengakibatkan

pustul mungkin bersifat steril atau berisi stafilo!o!us koagulase negatif.

Peker)aan yang berhubungan langsung dengan minyak mineral atau obat-obatan

atau peker)aan yang terpapar langsung dengan produk tar dapat menimbulkan lesi

yang sangat mirip dengan folikulitis. Aolikulitis yang disebabkan oleh minyak

disebabkan karena minyak tersebut terakumulasi di dalam banyak folikel rambut.

13


14/34

#enya&a kimia lain yang bersifat iritan dapat menyebabkan folikulitis yang

mungkin bisa disertai dengan reaksi eksema.'%(

Pemeriksaan tambahan seperti, pe&arnaan Gram, preparat


15/34

Diagnosis Ban*ing

iagnosis bandingnya yaitu tinea barbae, lokalisasinya di

mandibula/submandibula, unilateral. Pada tinea barbae sediaan dengan


16/34

Diagnosis

Ga"(a$an Klinis

&alnya furunkel dimulai dengan nodul follikulosentrik yang keras,

lembut, merah pada kulit yang ditumbuhi rambut yang membesar dan men)adi

nyeri dan berfluktuasi setelah beberapa hari. @uptur ter)adi dengan keluarnya

nanah, dan sering inti yang nekrotik. pabila ter)adi ruptur, pus dan sel-sel

nekrotik akan keluar. @asa sakit sekitar lesi kemudian reda. emerahan dan

edema berkurang dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Aurunkel dapat

ter)adi sebagai lesi soliter atau beberapa lesi di lokasi seperti pantat. 3esi berupa

nodul kecil yang lama kelamaan 'dalam beberapa hari sampai minggu( akan berisi

pus. Codul tersebut men)adi besar dengan ukuran sekitar $ F 2 cm. 3okasi yang

paling umum adalah &a)ah, leher, aksila, bokong, paha dan perineum. 3okasi

rentan terhadap gesekan atau trauma ringan, seperti daerah di ba&ah ikat

pinggang yang )elas rentan.'9,;(

Pe"e$isaan Pen%n0ang

Aurunkel ditandai oleh, reaksi supuratif akut yang melibatkan folikel di

ba&ah infundibulum, serta nekrosis perifollicular dengan puing-puing fibrinoid.

16


17/34

Pemeriksaan histologis dari furunkel yang menun)ukkan proses inflamasi

polimorfonuklear padat di dermis dan lemak subkutan.';(

Pada pemeriksaan pe&arnaan gram didapatkan gram positif coccidi dalam

polymorphonuclear 'P+C( leukosit. Pada kultur bakteri untuk isolasi

Staphylococcus aureus. #ensitivitas terhadap agen antimikroba dapat menentukan

mana)emen antibiotik #ensitivitas mengidentifikasi +@# dan kebutuhan untuk

terapi antibiotik yang biasa berubah.

ermatopatologi infeksi piogenik yang

timbul dalam folikel rambut dan memperluas ke dermis dan )aringan subkutan

'furunkel( dan dengan abses lokulasi 'carbunkel(.';(

Ga"(a$ 4. F%$%nel #a*a $egion atas (i(i$

Penatalasanaan

8ntuk furunkel sederhana, pengobatan mungkin tidak diperlukan. Camun

bisa dengan pengobatan topical yaitu kompres hangat -% kali per hari bisa

meningkatkan pematangan, drainase dan resolusi ge)ala.'rains tidak diperlukan

17


18/34

kecuali lesi telah meluas cukup dalam untuk membentuk abses berfluktuasi. Insisi

dan drainase ini harus dilakukan hanya pada lesi di mana area putih nekrotik

muncul di bagian atas dari nodul.';,D(

Aurunkel yang disertai demam, harus diobati dengan antibiotic sistemik.

8ntuk infeksi berat atau infeksi pada area yang berbahaya dosis antibiotic

maksimal harus diberikan dalam bentuk parenteral. 7ila infeksi berasal dari

methicillinresistant Staphylococcus aureus '+@#( atau dicurigai infeksi serius

dapat diberikan vankomisin '$-2 gram I setiap hari dalam dosis terbagi(.

Pengobatan antibiotik harus berlan)ut paling tidak selama satu minggu.';(

#etiap episode bisa diobati sistemik dengan flucloHacillin atau antibiotik

resisten penisilin. ntibakteri biotik mengurangi kombinasi bakteri di kulit.'%(

KARBUNKEL

Definisi

arbunkel merupakan beberapa furunkel yang membentuk kelompok.

arbunkel memiliki lesi inflamasi yang lebih luas, dasarnya dalam, dan ditandai

dengan nyeri yang luar biasa pada tempat lesi yang biasanya ditemui pada

tengkuk, punggung atau paha.'!, D(

arbunkel adalah satu kelompok beberapa folikel rambut yang terinfeksi

oleh Staphylococcus aureus, yang disertai oleh peradangan daerah sekitarnya dan

)uga )aringan diba&ahnya termasuk lemak ba&ah kulit. arbunkel merupakan

18


19/34

gabungan beberapa furunkel yang dibatasi oleh trabekula fibrosa yang berasal dari

)aringan subkutan yang padat.';(

Ga"(a$ 5. Klasifiasi *a$i infesi (a-te$ial #a*a foliel $a"(%t

Etiologi

arbunkel disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus. 7akteri ini

merupakan flora normal pada kulit kadang-kadang pada tenggorokan dan saluran

hidung.'D(

Diagnosis

Ga"(a$an Klinis

arbunkel biasanya pertama muncul sebagai ton)olan yang nyeri,

permukaannya halus, berbentuk kubah dan ber&arna merah. on)olan tersebut

biasanya )uga indurasi. 8kuran ton)olan tersebut meningkat dalam beberapa hari

dan dapat mencapai diameter -$0 cm atau bahkan lebih. #upurasi ter)adi setelah

kira-kira !-9 hari dan pus dikeluarkan melalui saluran keluar yang multipel

19


20/34

'multiple follicular orifices(. emam dan malaise sering muncul dan pasien

biasanya tampak sakit berat. arbunkel yang pecah dan kering kemudian

membentuk lubang yang kuning keabuan ireguler pada bagian tengah dan sembuh

perlahan dengan granulasi.4alaupun beberapa karbunkel menghilang setelah

beberapa hari, kebanyakan memerlukan &aktu dua minggu untuk sembuh.

aringan parut permanen yang terbentuk biasanya tebal dan )elas. '%(

Ga"(a$ 6. Ka$(%nel. Lesi ini "ena"#aan "%lti#el f%$%nel ,ang

(e$%"#%l *an "engan*%ng #%s


arbunkel mungkin dapat dikaitkan dengan leukositosis. Staphylococcus

aureus hampir selalu merupakan penyebabnya. Pemeriksaan histologi pada

karbunkel menun)ukkan abses multiple, dipisahkan oleh )aringan ikat trabekula,

menyusup dermis dan mele&ati sepan)ang tepi folikel rambut, mencapai

permukaan melalui lubang diba&ah epidermis. iagnosis dibuat berdasarkan

gambaran klinis.'!(

2)


21/34

Penatalasanaan

Pada dasarnya pengobatan karbunkel sama sa)a dengan pengobatan

furunkel. arbunkel atau furunkel yang disertai demam, harus diobati dengan

antibiotik sistemik. 8ntuk infeksi berat atau infeksi pada area yang berbahaya

dosis antibiotik maksimal harus diberikan dalam bentuk parenteral. 7ila infeksi

berasal dari methicillinresistant Staphylococcus aureus '+@#( atau dicurigai

infeksi serius dapat diberikan vankomisin '$-2 gram I setiap hari dalam dosis

terbagi(. Pengobatan antibiotik harus berlan)ut paling tidak selama satu minggu.';(

EKTIMA

Definisi

ktima adalah pioderma yang menyerang epidermis dan dermis,

membentuk ulkus dangkal yang ditutupi krusta berlapis yang disebabkan oleh

streptococcus grup beta haemoliticus. arena ektima biasanya terdapat pada

lapisan dermis, sehingga sering )uga disebut bentuk dalam dari impetigo, biasanya

terdapat pada tungkai ba&ah. '%, 6(

ktima mempunyai kerusakan dan daya invasif pada kulit lebih dalam

daripada impetigo. Infeksi dia&ali pada lesi yang disebabkan karena trauma pada

kulit, misalnya, ekskoriasi, varicella atau gigitan serangga. 3esi pada ektima

21


22/34

a&alnya mirip dengan impetigo, berupa vesikel atau pustul. emudian langsung

ditutupi dengan krusta yang lebih keras dan tebal daripada krusta pada impetigo,

dan ketika dikerok nampak lesi punched out berupa ulkus yang dalam dan

biasanya berisi pus.'D(

Etiologi

Penyebab dari ektima adalah adanya infeksi bakteri #treptococcus grup

beta haemoliticus, staphylococcus atau kedua-duanya pada kulit. adang di

negara ma)u, lesi selalunya disebabkan oleh #taphylococcus aureus pada

pengguna obat intravena dan pasien *I serta pasien yang sedang dalam

pengobatan immunosuppresan. *igienitas yang buruk dan malnutrisi merupakan

faktor predisposisi pada ektima, dan cedera minor atau keadaan kulit lainnya,

terutama scabies, dapat ditentukan dari letak lesinya.'%,$$(

Diagnosis

Ga"(a$an Klinis

ktima mulai sebagai vesikel atau pustule di atas kulit yang eritematosa,

membesar, dan pecah, terbentuk krusta yang tebal dan kering yang sukar dilepas

dari dasarnya. 7ila krusta dilepas terdapat ulkus dangkal berdiameter 0.!cm

hingga 2 cm. Pada ulkus yang lebih dalam dari lapisan dermis tampak daerah

yang menimbul dan indurasi disekeliling tepinya yang berbatas )elas.

Penyembuhan ter)adi setelah beberapa minggu, dengan )aringan parut. 3esi baru

dapat berkembang dengan autoinokulasi dalam )angka &aktu lama. 7okong, paha

dan kaki adalah bagian yang paling sering terkena.'6,$$(


22


23/34

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakuan adalah pemeriksaan Gram

dan kultur. 7ahan untuk pemeriksaan bakteri sebaiknya diambil dengan mengerok

tepi lesi yang aktif. Pemeriksaan dengan Gram merupakan prosedur yang paling

bermanfaat dalam mikrobiologi diagnostik ketika dicurigai adanya infeksi bakteri.

#ebagian besar bahan yang diserahkan harus dihapus pada gelas ob)ek, di&arnai

Gram dan diperiksa secara mikroskopik. Pada pemeriksaan mikroskopik, reaksi

Gram 'biru-keunguan menun)ukan organisme Gram positif, merah Gram

negatif(dan morfologi bakteri 'bentuk : kokus, batang, fusiforme atau yang lain(.

'$$(

Ga"(a$ 7. Eti"a

Penatalasanaan

ingkatkan asupan nutrisi dan hygiene dengan cara membersihkan

menggunakan sabun dan air. ntibiotik yang dipilih harus ampuh terhadap

Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. erapi topical yang bisa

diberikan yaitu sulconaol atau miconaol yang dapat membersihkan lesi dengan

23


24/34

&aktu lebih dari $ minggu. #elain itu, bisa )uga diberikan mupirocin atau

bacitracin ointment, selama dua kali sehari. 8ntuk terapi oral atau sistemik

diberikan dicloHacilin atau generasi pertama sefalosporin dengan penyesuaian

menurut kultur kerentanan organisme tersebut.'%,6(

Diagnosis Ban*ing

iagnosis banding pada ektima yaitu impetigo krustosa karena persamaan

keduanya krusta ber&arna kuning. Impetigo krustosa terdapat pada anak dan

dasarnya ialah erosi, sedangkan ektima terdapat pada anak maupun de&asa dan

dasarnya ialah ulkus.'(

ERISIPELAS

Definisi

risipelas ialah penyakit infeksi akut oleh bakteri pada dermis dan

)aringan atas subkutan. risipelas melibatkan sistem limfatik dermal yang

prominen. Pada penyakit ini, ter)adi peninggian kulit pada bagian yang ter)adinya

inflamasi dan terdapat area berbatas tegas yang membedakan antara kulit normal

dan kulit yang ter)adinya erisipelas. 7agian tubuh yang sering terlibat adalah

kedua tungkai ba&ah, &a)ah, dan telinga. 9!"-D0" ter)adi pada ekstremitas

ba&ah, sementara 2,!"-$0" kasus ter)adi pada &a)ah. risipelas &a)ah dimulai

dengan unilateral, tetapi dapat menyebar dengan persentuhan pada hidung

sehingga tampak simetris pada &a)ah.'!, D(

Etiologi

24


25/34

risipelas adalah infeksi primer pada dermis dengan penglibatan system

limfatik yang signifikan serta mempunyai ge)ala klinis yang khas. Penyebab

utama yang paling sering adalah streptokokus E-hemolitik grup . Pada bayi baru

lahir biasanya disebabkan oleh streptococcus grup 7. Pada de&asa, streptococcus

grup 7 dapat menyebabkan erysipelas pelvis, khususnya setelah operasi.';(

Diagnosis

Ga"(a$an Klinis


26/34

Ga"(a$ !8. E$isi#elas #a*a est$e"itas (a9a+ *engan n,e$i *an

e$ite"a

ritema, panas, bengkak, dan nyeri adalah ge)ala yang sering timbul pada

erisipelas. 3esi klasik penyakit ini adalah lesi yang berbatas tegas pada &a)ah.

Camun begitu kedua tungkai turut bisa men)adi bagian yang sering terkena

erisipelas. #elepas 2-! hari masa inkubasi, timbul ge)ala mendadak seperti

demam, menggigil, malaise, dan mual. 7eberapa )am atau sehari setelah itu,

timbul pula eritema yang menyebar dengan cepat. adang-kadang terdapat bula

yang timbul di sekitar lesi seiring dengan menyebarnya plak eritema tadi. Pada

erisipelas, vesikel adalah ge)ala yang biasa timbul dan bisa ter)adi hemoragik

dalam vesikel tersebut. Ianya sering ter)adi pada orang yang lan)ut usia. '%(

3esi pada erisipelas berupa panas, tegang, keras, dan mempunyai batas

yang tegas dengan bagian yang kulit yang sehat disertai dengan edema non-

pitting. rea yang ter)e)as akan terasa nyeri apabila dipalpasi disertai sensasi

nyeri. omplikasi erisipelas )arang ter)adi dan biasanya ter)adi pada pasien yang

mempunyai penyakit lain yang mendasari sebelumnya. pabila lesi sudah

sembuh, maka akan timbul deskuamasi dan perubahan pigmentasi pasca

inflamatorik.'D,$2(

26


27/34

Ga"(a$ !!. E$isi#elas #a*a e*%a #i#i *an +i*%ng


es darah rutin memberikan hasil peningkatan kadar leukosit. #pesimen

yang diambil untuk dilakukan tes bakteriologis adalah dari cairan vesikel atau

erosi atau dari permukaan yang ulserasi. Pada tes kultur darah, hanya !" dari

kasus memberikan hasil yang positif. erokan dari tempat masuk bakteri , pustule

atau bula, tenggorokan, dan hidung turut membantu, namun pada kasus infeksi di

&a)ah, patogen tersebut sering didapatkan pada hidung, tenggorokan, kon)unktiva

dan sinus.'%,D(

Penatalasanaan

#ebuah respon yang baik biasanya terlihat dengan pengobatan yang tepat.

erapi topikal tidak tepat diberikan, dan penisilin harus diresepkan. #treptococcus

pyogenes hampir selalu sensitif dalam pengobatan. Pengobatan parenteral

27


28/34

diperlukan pada a&alnya untuk infeksi berat, biasanya dengan benilpenisilin

untuk 2 atau beberapa hari.


29/34

mendalam, sehingga dalam banyak kasus dua proses tersebut tidak mungkin

membuat perbedaan yang bermakna.'9(

#elulitis adalah peradangan supuratif yang melibatkan terutama )aringan

subkutan, paling sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes atau

Staphylococcus aureus. 7iasanya, tapi tidak selalu, cellulitis ter)adi akibat dari

beberapa luka. Pada tinea pedis adalah )alan masuk yang paling baik.'6(

#elulitis adalah infeksi dermis dan )aringan subkutan yang biasanya

disebabkan oleh Streptococcus grup Adan Staphylococcus aureus.'D(

Etiologi

#elulitis biasanya disebabkan oleh Streptococcus grup A dan

Staphylococcus aureus pada orang de&asa dan (aemophilus influenae tipe 7

pada anak-anak kurang dari tahun. #elulitis kadang-kadang disebabkan oleh

organisme lain. #elulitis biasanya ter)adi di dekat luka bedah atau kulit yang ulkus

atau, seperti erisipelas, dapat berkembang pada kulit normal. idak ada perbedaan

yang )elas antara kulit yang terinfeksi dan tidak terinfeksi. pisode berulang

selulitis ter)adi dengan kelainan anatomi lokal yang dikaitkan dengan sirkulasi

vena atau limfatik. #istem limfatik dapat dikaitkan oleh episode selulitis

sebelumnya, operasi reseksi kelen)ar getah bening, dan terapi radiasi.'D(

29


30/34

Diagnosis

Ga"(a$an Klinis

#elulitis memberikan gambaran eritema, nyeri, dan tidak nyaman. ritema

dapat dengan cepat menyebar. 7atasnya tidak )elas dan disertai infiltrate difus di

subkutan dengan tanda-tanda radang akut. alam beberapa kasus selulitis, pada

epidermis ter)adi pembentukan bulla atau nekrosis, sehingga area pengelupasan

epidermal luas dan erosi dangkal. Ge)ala sistemik yang dapat muncul seperti

demam, menggigil, dan malaise. 3imfadenopati regional dapat berhubungan

dengan selulitis pada ekstremitas.'%,$(

Ga"(a$ !. Lesi #a*a #en*e$ita sel%litis

aki merupakan tempat yang paling sering ter)adi luka atau lesi inflamasi

termasuk infeksi )amur atau infeksi bakteri, yang dapat diidentifikasi sebagai )alan

masuk bakteri. Predileksi yang paling sering berikutnya adalah &a)ah, dengan

trauma sebagai penyebabnya. '%(

3)


31/34

Ga"(a$ !1. Sel%litis *engan tan*a $a*ang a%t


+enyadari gambaran klinis khas 'eritema, kehangatan, edema, dan nyeri(

adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk membuat diagnosis dini. Isolasi

agen penyebab sulit dan biasanya tidak dicoba. emam, leukositosis ringan, dan

tingkat sedimentasi mungkin sedikit meningkat.'D(

+etode yang optimal untuk diagnosis etiologi belum digambarkan. ultur

lesi merupakan sumber yang lebih dapat diprediksi. ultur selulitis: aspirasi atau

biopsi pada tepi peradangan, mengidentifikasi patogensampai dengan 20" kasus.

ultur )amur dan mikobakteri ditun)ukkan dalam kasus atipikal. ultur darah:

hasil yang didapatkan sangat rendah, J2-%", tertinggi dalam infeksi G#. *asil

lebih tinggi didapatkan pada kondisi lymphedema kronis dan pada pasien dengan

bukal atau selulitis periorbital.'9(

31


32/34

Penatalasanaan

Pengobatan empiris dengan antibiotik untuk staphylococcal dan

streptokokus yang tepat pada orang de&asa yaitu berikan penisilin 'dicloHacillin

!00-$000 +g oral setiap 6 )am( atau sefalosporin. 8ntuk infeksi yang lebih parah,

berikan penisilin intravena seperti nafcillin '!00-$!00 +g intravena setiap % )am(

atau vankomisin yang dapat digunakan pada orang yang alergi terhadap penisilin.

'D(

erapi selulitis (. influenae harus cepat karena lesi ini membutuhkan

drainase bedah dan debridement yang cepat. ngka resistensi terhadap ampisilin

bervariasi dari !" sampai 0". #efotaksim dan ceftriaHone efektif. #efalosporin

menghasilkan lebih sedikit efek samping obat. (. influenae tipe B dapat

menginfeksi beberapa anggota keluarga dan orang yang dekat di pusat-pusat

penitipan anak. Profilaksis @ifampisin harus dipertimbangkan untuk seluruh

keluarga.'D(

Diagnosis Ban*ing

tiologi, ge)ala konstitusi, tempat predileksi, kelainan pemeriksaan

laboratorik, dan terapinya sama dengan erysipelas.'(

32


33/34

DAFTAR PUSTAKA

$. #utisna I, *arlisa P, Kulaikhah #. *ubungan antara *ygiene Perorangan

dan 3ingkungan dengan e)adian Pioderma. 8nissula. 20$$5:2%-!. pub

uni 20$$.

2. #uerni , l&i +, Guli +. 8)i *ambat kstrak 7uah Canas 'nanas

comosus 3.+err.(, #alak '#alacca edulis @ein&( dan +angga &eni

'+angifera odorata Griff(. terhadap aya *ambat Staphylococcus aureus.

7iocelebes. 20$59:!. pub uni 20$.

. uanda . Pioderma. In: uanda , editor. Ilmu Penyakit ulit dan

elamin. akarta: 7adan Penerbit A 8I5 20$0. p. !9-6$.

%. *ay @, driaans 7. 7acterial Infections. In: 7urns , 7reathnach #, 1oH

C, Griffiths 1, editors. @ookLs eHtbook of ermatology. 8nited #tates of

merica: 4iley-7lack&ell5 20$0. p. 0.$%-0.2!.

!. 1raft C. #uperficial 1utaneous Infections and Pyodermas. In: Goldsmith

3, at #I, Gilchrest 7, Paller #, 3effell , 4olff , editors.

AitpatrickLs ermatology in General +edicine. 8nited #tates of merica:

+c Gra& *ill5 20$2. p. 029-%6.

6. ames 4, 7erger G, lston +. ndre&sL isease of the #kin: 1linical

ermatology. 8nited #tates of merica: lsevier #aunders5 200D. p. 2!2-

6$.

9. 4olff , ohnson @. AitpatrickLs 1olor tlas M #ynopsis of 1linical

ermatology. 8nited #tates of merica: +cGra& - *ill 1ompanies5 2009.

p. !D9-6$!.

;. 4olff , Goldsmith 3, at #I, Gilchrest 7, Paller #. AitpatrickLs

ermatology in General +edicine. 9 ed. 8nited #tates of merica: +c-

Gra& *ills5 200;. p. $6D!-920.

D. *abif . 1linical ermatology: 1olor Guide to iagnosis and herapy. %

ed. 8nited #tates of merica: +osby5 200;. p. 29D-;$.

$0. #terry 4, Paus @, 7urgdorf 4. 7acterial iseases. hieme 1linical

1ompanions ermatology. Germany: hieme5 2006. p. 9%-!.

33


34/34

$$. 1ortes @, Aranco. chtyma/rysipelas. In: renas @, strada @, editors.

opical ermatology. 8nited #tates of merica: 3andes 7ioscience5 20$0.

p. $%;.

$2. Ga&krodger . ermatology an Ilustrated 1olour eHt. ed. 3ondon:

1hurchill 3ivingstone5 200. p. %%-!.

$. *unter , #avin , ahl +. 1linical ermatology. ed. 8nited #tates of

merica: 7lack&ell Publishing5 20$0. p. $D2-.

diagnosis dan penatalaksanaan pioderma dgn hal

Documents