Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara dan Abdominoplasty

Pioderma Gangrenosum Setelah Sebuah Revisi Rekonstruksi Payudara dan Abdominoplasty

AbstractPioderma gangrenosum (PG) adalah penyakit dermatologi ulseratif langka dan sedikit yang diketahui tentang etiologi dan patogenesis. Laporan terbaru menunjukkan bahwa ada telah dibatasi tetapi meningkatkan jumlah kasus PG setelah bedah estetika. Pasca-bedah PG sering salah didiagnosis, yang dapat memiliki konsekuensi klinis yang serius. Laporan kasus berikut menjelaskan seorang wanita muda yang menjalani pembesaran payudara kosmetik dan Abdominoplasty yang rumit oleh pasca operasi necrotizing fasciitis.

Pendahuluan Pioderma gangrenosum (PG) ditandai dengan lesi kulit inflamasi tanpa bukti infeksi. PG umumnya terkait dengan penyakit sistemik seperti penyakit radang usus, gangguan hematologi, arthritis, dan psoriasis, menunjukkan proses autoimun mungkin.sebuah proses di mana antigen jaringan kulit menjadi diubah atau terkena mengikuti trauma dan kemudian menjadi rentan untuk menjadi tuan rumah yang diperantarai respon imun, diduga terlibat

Pasca-bedah PG sering salah didiagnosis sebagai infeksi luka, yang dapat memiliki manifestasi klinis yang serius consequences.Clinical PG bervariasi dan berkontribusi terhadap kesulitan diagnosis. Kesamaan dalam presentasi untuk necrotizing fasciitis dan infeksi jaringan lunak lainnya dapat menunda diagnosis PG.

Laporan kasusSeorang wanita 31 tahun disajikan dalam syok septik pada pasca operasi hari 13 setelah bilateral pembesaran payudara, mastopexy, dan Abdominoplasty. Dia segera diambil untuk debridement dari situs bedah yang terinfeksi dan penghapusan implan. Dia menjalani kursus di rumah sakit berkepanjangan menjalani serangkaian debridements dan washouts dari luka-luka. Selama lima bulan luka bedah sembuh.

Dia kembali satu tahun kemudian dengan sinus kronis pengeringan dari perutnya dan kelainan diperoleh kepadanya dinding perut dan dada. Dia meminta revisi operasi dari cacat dan eksisi saluran sinus (Gbr. 1).

Prosedur memerlukan reposisi umbilikus, menghapus dinding jaringan parut dan saluran sinus, dan reseksi konsentris kulit perut di sekitar kompleks puting-areolar bilateral. Tidak ada komplikasi operasi, dan pasien keluar dari rumah sakit beberapa hari setelah operasi.Dia kembali dua hari setelah debit dengan demam dan drainase berdarah dari sayatan perut nya. Dia agak takikardi dengan anemia kehilangan darah akut. Dia dibawa untuk evakuasi hematoma 250 cc.

Selama dia tinggal di rumah sakit, dua papula lembayung kecil di daerah suprapubik dikembangkan dekat tepi luka perut. Contoh jaringan yang diperoleh untuk histopatologi dan pewarnaan untuk jamur dan organisme bakteri. Histopatologi jaringan menunjukkan neutrofil padat menyusup konsisten dengan PG (Gbr. 2).

Dia mulai terapi imunosupresif dengan siklosporin 175 mg / hari (3 mg / kg). Ketika jaringan noda kembali negatif bagi organisme jamur dan bakteri, siklosporin ditingkatkan menjadi 275 mg / hari (5 mg / kg); Namun, lesi baru terus berkembang selama beberapa hari ke depan. Dia kemudian diberi dosis 300 mg infliximab (5 mg / kg). Dalam waktu 48 jam ia menjadi demam, sel darah putih menghitung cenderung terus turun, dan rasa sakitnya berkurang secara signifikan.

Setelah menyelesaikan rejimen, dia mulai prednison oral 60 mg / hari sementara di siklosporin 275 mg / hari. Pada keluar dari rumah sakit, bidang PG hampir sepenuhnya kembali epithelialized tanpa daerah aktif yang baru (Gambar. 3). Dia habis rumah pada siklosporin 175 mg / hari dan lancip dosis delapan hari prednison.

Selama lima bulan, cangkok kulit yang ditempatkan di atas semua luka. Tidak ada tanda-tanda sisa PG. Dia terlihat pada kunjungan dua tahun pasca-operasi dengan resolusi lengkap PG dan baik menyembuhkan bekas luka di dadanya dan perut (Gambar. 4).

DiskusiSudah delapan puluh tahun sejak Brunsting membuat deskripsi pertama PG pada tahun 1930, namun sedikit kemajuan telah dibuat dalam mendefinisikan etiologi dan patogenesis.Setelah diagnosis PG didirikan, pengobatan yang tepat ditunjukkan dengan manajemen nyeri dan lokal dan / atau terapi imunosupresif sistem. Perawatan luka lokal penting untuk melindungi situs dari trauma lebih lanjut. Debridement harus dihindari, tetapi mungkin tidak kontraindikasi bila ada kebutuhan untuk menghilangkan batas nekrotik. Meskipun terapi imunosupresan akan cepat menangkap perkembangan, penyedia harus menyadari bahwa hal itu meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.

KesimpulanUpaya untuk meningkatkan kesadaran untuk PG pasca-bedah dan manifestasi klinis yang kompleks yang bermanfaat untuk mengurangi beban penyakit. Dalam kasus kami, pertimbangan awal PG akan membuat perbedaan yang signifikan dalam hasil bagi pasien. Penelitian lebih lanjut menunjukkan untuk menemukan cara untuk memberikan luka lingkungan penyembuhan bermanfaat bagi pasien dengan PG di imunoterapi untuk menghindari infeksi oportunistik. Sejak PG memiliki kecenderungan untuk kambuh, peran terapi imunosupresif profilaksis dengan intervensi bedah masa depan akan menjadi topik yang menarik untuk penelitian masa depan.