makalah gadar 2

8/19/2019 Makalah Gadar 2

1/35

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangPenyakit kardiovaskuler dewasa ini menjadi masalah global khususnya

sebagai penyebab kematian terbesar di dunia. World Health Asociation (WHO) pada

tahun 200 menyebutkan !"2 juta (#2"2$) kematian di seluruh dunia disebabkan oleh

penyakit kardiovaskuler. %etiap tahun di &merika %erikat kira'kira !.000 orang

meninggal dunia karena serangan jantung" #" juta orang mendapat serangan jantung

(*ohreh" &lire+a" %eyed" and ,asoumeh" 200-).

i /ndonesia sendiri menurut survey rumah tangga epkes / tahun 200

angka kematian men1apai 2$ akibat serangan jantung. %ementara itu pada tahun

200 terdapat 2 kasus" tahun 200- terdapat 32 kasus" dan pada tahun 20#0

terdapat 22- kasus yang didiagnosa Acute Coronary Syndrome (&4%) di 56 (5nit

6awat arurat) Pusat 7antung dan Pembuluh arah 8asional Harapan 9ita 7akarta

(Priyanto" 20##).

Acute Coronary Syndrom ( &4% ) atau bisa juga dikatakan penyakit jantung

koroner merupakan berbagai kondisi yang menggambarkan karakteristik dari tanda

dan gejala iskemik myocard akibat penurunan aliran darah atau nutrisi ke jantung

(Overbaugh" 200-). &4% merupakan kegawatdaruratan medik yang

mengan1amnyawa.dan dapat mengakibatkan henti jantung atau cardiac arrest.

&4% atau penyakit jantung koroner menjadi penyebab kematian utama di

dunia. iperkirakan # dari 3 orang meninggal dan sekitar sepertiga populasi dunia

terdiagnosis penyakit ini. Pada tahun 200 sekitar #!"3 juta orang meninggal karena

penyakit kardiovaskuler (mewakili 30$ kematian di dunia)" terdiri dari !.3 juta akibat

penyakit jantung koroner (P79) dan "2 juta akibat stroke. ,enurut American Heart

Association (AHA) setiap dua puluh lima detik wanita atau pria di &merika

terdiagnosis &4%" dengan lebih dari #" juta orang diperkirakan terkena serangan

in:ak myo1ard setiap tahunnya (Overbaugh" 200-). %edangkan di negara'negara

;ropa diperkirakan men1apai !00.000 orang


2/35

8amun jumlah prevalensi penderita di /ndonesia tiap tahunnya belum didapatkan data

yang jelas" diperkirakan sekitar #0 ribu warga" yang berarti 30 orang per hari datang

ke 5nit 6awat arurat dan kejadian terbanyak adalah penderita jantung koroner atau

&4% (epkes" 200).

?a1tor ketidaknyamanan atau nyeri dada adalah :aktor utama yang

menyebabkan penderita &4% atau penyakit jantung koroner ke 5nit 6awat arurat.

8yeri dada atau 1hest pain ini merupakan tanda gejala utama atau khusus pada

penderita Acut Coronary Syndrom (ACS). 8yeri dada ini jika tidak tertangani dengan

baik akan menyebabkan peningkatan ansietas dan sleep deprivation yang

men1etuskan peningkatan H dan tekanan darah sehingga beban jantung meningkat

yang dapat berakibat :atal dengan peningkatan ketidaknyamanan dan kematian pada

pasien (9rinsky" ,urillo = 7ohnson" 20#). Oleh karena di perlukan penanganan dan

penatalaksanaan yang tepat di 56 maupun 5nit rawat intensi: (4@45).

Penatalaksanaan dan tindakan di 5nit 6awat arurat maupun 4@45 pada

umumnya lebih mengutamakan pendekatan :armakologi dengan mengesampingkan

kenyamanan se1ara :isik maupun emosional pasien. Perawat sebagai tenaga kesehatan

yang paling dekat dengan pasien diharapkan memperhatikan dan memberikan

kenyamanan atau men1iptakan keadaan yang kondusi: untuk memper1epat proses

penyembuhan pasien. Hal ini sesuai dengan :iloso:i ?loren1e 8igtingale bahwa

penempatan pasien pada lingkungan terbaik akan menstimulasi proses penyembuhan

pasien. %ehingga perawat harus melakukan pemantauan dan monitoring yang optimal

terutama pada pasien yang di rawat diunit resusitasi atau perawatan penyakit jantung

agar terbebas dari kebisingan atau interupsi dari segala peralatan yang digunakan

(9rinsky" ,urillo = 7ohnson" 20#).

Comfort theory yang dikembangkan 4ol1aba merupakan teori yang

menggunakan dasar'dasar teori 8ightingaleAs tentang lingkungan dalam prinsip

pemberian perawatan terhadap pasien (%elandar" #-- dalam 9rinsky" ,urillo =

7ohnson" 20#). Beori ini dapat digunakan untuk men1iptakan suasana lingkungan

pasien yang kondusi: dengan intervensi Cquiet timeD pada perawatan penyakit

jantung. Quite timemerupakan intervensi yang sangat potensial bukan hanya untuk

menurunkan stimulus yang berbahaya tetapi juga sebagai terapi supporti: yang sangat

penting untuk kenyaman pasien. /ntervensi CQuite timeD ini meliputi empat domain

Keperawatan Gawat Darurat 2 | Identifkasi Kegawatdaruratan

Kardiovaskuler

2


3/35

yaitu physical, psychospiritual, environmental, dan sociocultural dalam konteks

perawatannya serta tidak saja dipraktikkan di unit ;mergen1y tetapi juga sangat tepat

untuk digunakan unit perawatan intensi: pasien jantung (9rinsky" ,urillo = 7ohnson"

20#).

9ondisi lingkungan yang ka1au dan bising akan memperburuk dan

menghambat penyembuhan pasien. %ehingga diperlukan intervensi yang spesi:ik dan

berbasis pada teori untuk meningkatkan kenyamanan dan ke:ekti:an perawatan pasien

jantung (9rinsky" ,urillo = 7ohnson" 20#).

B. Tujuan

a. Tujuan Umum

%etelah menyelesaikan matakuliah 9eperawatan 6awat arurat 2

khususnya kegawatdaruratan jantung" mahasiswa mampu mengetahui dan

memahami identi:ikasi kegawatdaruratan kardiovaskuler.

b. Tujuan Khusus

#. ,engidenti:ikasi :isiologi jantung

2. ,engidenti:ikasi kegawatdaruratan kardiovaskuler

3. ,enganalisis kegawatdaruratan kardiovaskuler

. ,engidenti:ikasi asuhan keperawatan kardiovaskuler

BAB 2

TINJAUAN TE!I

A. "eng#$ent#%#kas# s#'l'g# Jantung


Kardiovaskuler

3


4/35

7antung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada.

>agian kanan dan kiri jantung masing'masing memiliki ruang sebelah atas (atrium

yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah (ventrikel) yang mengeluarkan

darah. &gar darah hanya mengalir dalam satu arah" maka ventrikel memiliki satu

katup pada jalan masuk dan satu katup pada jalan keluar. ?ungsi utama jantung adalah

menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil

metabolisme (karbondioksida). 7antung melaksanakan :ungsi tersebut dengan

mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya

ke dalam paru'paru" dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang

karbondioksida. 7antung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari

paru'paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh.

(ambar 1. Anat'm# Jantung

%ystem kardiovakuler teridiri atas 3 bagian yang saling mempengaruhi yaitu

jantung" pembuluh darah dan darah. /nteraksi antara ketiganya dibawah kendali

system syara: dan hormone untuk mempertahankan keseimbangan dinamis oksigen

dalam sel. Berpisahnya ruangan dalam jantung men1egah terjadinya per1ampuran

antara daerah yang menerima darah yang tidak teroksigenasi dari vena 1ava superior

dan vena 1ava in:erior dan system 1oroner. 6angguan aliran dalam jantung


Kardiovaskuler

4


5/35

mengakibatkan oksigenisasi tidak adekuat" darah arteri dan vena yang ter1ampur

mengakibatkan per:usi sel berkurang.

b. &ungs# Jantung

Pada saat berdenyut" setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah

(diastol)" selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah keluar dari ruang

3 jantung (sistol). 9edua atrium mengendur dan berkontraksi se1ara bersamaan.

arah yang kehabisan oksigen dan megandung banyak karbondioksida

dari seluruh tubuh mengalir melalui 2 vena terbesar (vena kava) menuju ke dalam

atrium kanan. %etelah atrium kanan terisi darah" dia akan mendorong darah ke

dalam ventrikel kanan.

arah dari ventrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke

dalam arteri pulmonalis" menuju ke paru'paru. arah akan mengalir melalui

pembuluh yang sangat ke1il (kapiler) yang mengelilingi kantong udara di paru'

paru" menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya

dihembuskan.

arah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam vena pulmonalis

menuju ke atrium kiri. Peredaran darah diantara bagian kanan jantung" paru'paru

dan atrium kiri disebut sirkulasi pulmoner.

arah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam ventrikel kiri" yang

selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini melewati katup

aorta masuk ke dalam aorta (arteri terbesar dalam darah). ara kaya oksigen ini

disediakan untuk seluruh tubuh" ke1uali paru'paru.

B. "eng#$ent#%#kas# Kega)at$aruratan Kar$#'*askulera. +ar$#a, Arrest

4ardia1 arrest adalah hilangnya :ungsi jantung se1ara tiba'tiba dan

mendadak" bisa terjadi pada sesorang yang memang di diagnosa dengan penyakit

jantung ataupun tidak. Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan" terjadi dengan

sangat 1epat begitu gejala dan tanda tampak (&meri1an Heart &sso1iation" 20#0).


Kardiovaskuler

5


6/35

7ameson" dkk (200)" menyatakan bahwa 1ardia1 arrest adalah penghentian

sirkulasi normal darah akibat kegagalan jantung untuk berkontraksi se1ara e:ekti:.

>erdasarkan pengertian diatas maka dapat diambil suatu kesimpulan

bahwa henti jantung atau 1ardia1 arrets adalah hilangnya :ungsi jantung se1ara

mendadak untuk mempertahankan sirkulasi normal darah untuk memberi

kebutuhan oksigen ke otak dan organ vital lainnya akibat kegagalan jantung untuk

berkontraksi se1ara e:ekti:.

1. &akt'r Pre$#s-'s#s#

Penyebab utama dari 1ardia1 arrest adalah aritmia" yang di1etuskan

oleh beberapa :aktor" diantaranya penyakit jantung koroner" stress :isik

(perdarahan yang banyak" sengatan listrik" kekurangan oksigen akibat

tersedak" tenggelam ataupun serangan asma yang berat)" kelainan bawaan"

perubahan struktur jantung (akibat penyakit katup atau otot jantung) dan obat'

obatan (seperti salisilat" etanol" alkohol" antidepresan). Penyebab lain 1ardia1

arrest adalah tamponade jantung dan tensionpneumothoraE. %ebagai akibat

dari henti jantung" peredaran darah akan berhenti.

>erhentinya peredaran darah men1egah aliran oksigen untuk semua

organ tubuh. Organ'organ tubuh akan mulai berhenti ber:ungsi akibat tidak

adanya suplai oksigen" termasuk otak. HypoEia 1erebral atau ketiadaan

oksigen ke otak" menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti

bernapas normal. 9erusakan otak mungkin terjadi jika 1ardia1 arrest tidak

ditangani dalam menit dan selanjutnya akan terjadi kematian dalam #0

menit. 7ika 1ardia1 arrest dapat dideteksi dan ditangani dengan segera"

kerusakan organ yang serius seperti kerusakan otak" ataupun kematian

mungkin bisa di1egah.

,enurut &meri1an Heart &sso1iation (20#0)" seseorang dikatakan

mempunyai resiko tinggi untuk terkena 1ardia1 arrest dengan kondisi F• &danya jejas di jantung karena serangan jantung terdahulu atau oleh sebab

lainG jantung yang terjejas atau mengelami pembesaran karena sebab

tertentu 1enderung untuk mengalami aritmia ventrikel yang mengan1am

jiwa. ;nam bulan pertama setelah sesorang mengalami serangan jantung

adalah periode risiko tinggi untuk terjadinya 1ardia1 arrest pada pasien

dengan mengalami serangan jantung adalah periode risiko tinggi untuk


Kardiovaskuler

6


7/35

terjadinya 1ardia1 arrest pada pasien dengan penyakit jantung

atheros1leroti1.

• Penebalan otot jantung (1ardiomyopathy) karena berbagai sebab

(umumnya karena tekanan darah tinggi" kelainan katub jantung) membuat

seseorang 1enderung untuk terkena 1ardia1 arrest.

• %eseorang sedang menggunakan obat'obatan untuk jantungG karena

beberapa kondisi tertentu" beberapa obat'obatan untuk jantung (anti

aritmia) justru merangsang timbulnya aritmia ventrikel dan berakibat

1ardia1 arrest. 9ondisi seperti ini disebut proarrythmi1 e::e1t. Pemakaian

obat'obatan yang bisa mempengaruhi perubahan kadar potasium dan

magnesium dalam darah (misalnya penggunaan diuretik) juga dapat

menyebabkan aritmia yang mengan1am jiwa dan 1ardia1 arrest.• 9elistrikan yang tidak normalG beberapa kelistrikan jantung yang tidak

normal seperti Wol::'Parkinson'White'%yndrome dan sindroma

gelombang B yang memanjang bisa menyebabkan 1ardia1 arrest pada

anak dan dewasa muda.

• Pembuluh darah yang tidak normal" jarang dijumpai (khususnya di arteri

koronari dan aorta) sering menyebabkan kematian mendadak pada dewasa

muda. Pelepasan adrenalin ketika berolahraga atau melakukan akti:itas

:isik yang berat" bisa menjadi pemi1u terjadinya 1ardia1 arrest apabila

diumpai kelainan tadi.

• Penyalahgunaan obatG penyalahgunaan obat adalah :aktor utama

terjadinya 1ardia1 arrest pada penderita yang sebenarnya tidak mempunyai

kelainan pada organ jantung.

2. Tan$atan$a +ar$#a,t Arrest

Banda'tanda 1ardia1 arrest menurut iklat &mbulans 6awat arurat

## (20#0) yaitu F• 9etiadaan responG pasien tidak berespon terhadap rangsangan suara"

tepukan pundak ataupun 1ubitan.

• 9etiadaan perna:asan normalG tidak terdapat perna:asan normal ketika

jalan perna:asan dibuka.

• Bidak teraba denyut nadi di arteri besar (karotis" :emoralis" radialis).

/. Pr'ses Terja$#n0a +ar$#a, Arrest


Kardiovaskuler

7


8/35

9ebanyakan korban henti jantung diakibatkan oleh timbulnya aritmia

:ibrilasi ventrikel (@?)" takhikardi ventrikel (@B)" akti:itas listrik tanpa nadi

(P;&) dan asistol (iklat &mbulans 6awat arurat ##" 20#0).

• ?ibrilasi ventrikel

?ibrilasi ventrikel merupakan kasus terbanyak yang sering

menimbulkan kematian mendadak" pada keadaan ini jantung tidak dapat

melakukan :ungsi kontraksinya" jantung hanya mampu bergetar saja. Pada

kasus ini tindakan yang harus segera dilakukan adalah 4P dan 4 sho1k

atau de:ibrilasi.

• Bakhikardi ventrikel

,ekanisme penyebab terjadinya takhikardi ventrikel biasanya

karena adanya gangguan otomatisasi (pembentukan impuls) ataupun akibat

adanya gangguan konduksi. ?rekuensi nadi yang 1epat akan menyebabkan

:ase pengisian ventrikel kiri akan memendek" akibatnya pengisian darah ke

ventrikel juga berkurang sehingga 1urah jantung akan menurun. @B

dengan keadaan hemodinamik sampai terjadi henti jantung (@B tanpa nadi"

pemberian terapi de:ibrilasi dengan menggunakan 4 s1ho1k dan 4P

adalah pilihan utama.

• Pulseless ;le1tri1al &1tivity (P;&)

Pulseless ;le1tri1al &1tivity merupakan keadaan dimana akti:itas

listrik jantung tidak menghasilkan kontraktilitas tetapi adekuat sehingga

tekanan darah tidak dapat diukur dan nadi tidak teraba. Pada kasus ini 4P

adalah tindakan yang harus segera dilakukan.

• &sistole

9eadaan ini ditandai dengan tidak terdapatnya akti:itas listrik pada

jantung dan pada monitor irama yang terbentuk adalah seperti garis lurus.

Pada kondisi ini tindakan yang harus segera diambil adalah 4P.

Pato:isiologi 1ardia1 arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya. 8amun" umumnya mekanisme terjadinya kematian adalah sama. %ebagai

akibat dari henti jantung" peredaran darah akan berhenti. >erhentinya

peredaran darah men1egah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ'

organ tubuh akan mulai berhenti ber:ungsi akibat tidak adanya suplai oksigen"

termasuk otak. HypoEia 1erebral atau ketiadaan oksigen ke otak" menyebabkan

korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal. 9erusakan


Kardiovaskuler

8


9/35

ditangani dalam menit dan selanjutnya akan terjadi kematian dalam #0 menit

(%udden 4ardia1 eath).

>erikut akan dibahas bagaimana pato:isiologi dari masing'masing

etiologi yang mendasari terjadinya 1ardia1 arrest F

• Penyakit 7antung 9oroner

Penyakit jantung koroner menyebabkan in:ark miokard atau yang

umumnya dikenal sebagai serangan jantung. /n:ark miokard merupakan

salah satu penyebab dari 1ardia1 arrest. /n:ark miokard terjadi akibat arteri

koroner yang menyuplai oksigen ke otot'otot jantung menjadi keras dan

menyempit akibat sebuah material (plak) yang terbentuk di dinding dalam

arteri.

%emakin meningkat ukuran plak" semakin buruk sirkulasi ke

jantung. Pada akhirnya" otot'otot jantung tidak lagi memperoleh suplai

oksigen yang men1ukupi untuk melakukan :ungsinya" sehingga dapat

terjadi in:ark. 9etika terjadi in:ark" beberapa jaringan jantung mati dan

menjadi jaringan parut. 7aringan parut ini dapat menghambat sistem

konduksi langsung dari jantung" meningkatkan terjadinya aritmia dan

1ardia1 arrest.

• %tress ?isik

%tress :isik tertentu dapat menyebabkan sistem konduksi jantung

gagal ber:ungsi" diantaranya F

Perubahan yang banyak akibat luka trauma atau perdarahan dalam

%engatan listrik

9ekurangan oksigen akibat tersedak" penjeratan" tenggelam ataupun

serangan asma yang berat

9adar kalium dan magnesium yang rendah

Iatihan yang berlebih. &drenalin dapat memi1u %4& pada pasien yang

memiliki gangguan jantung

%tress :isik seperti tersedak" penjeratan dapat menyebabkan vagal

re:leks akibat penekanan pada nervus vagus di 1aroti1 sheed.

• 9elainan >awaan

&da sebuah ke1enderungan bahwa aritmia diturunkan dalam

keluarga. 9e1enderungan ini diturunkan dari orang tua ke anak mereka.

&nggota keluarga ini mungkin memiliki peningkatan resiko terkena


Kardiovaskuler


10/35

1ardia1 arrest. >eberapa orang lahir dengan de:ek di jantung mereka yang

dapat mengganggu bentuk (struktur) jantung dan dapat meningkatkan

kemungkinan terkena %4&.

• Perubahan %truktur 7antung

Perubahan struktur jantung akibat penyakit katup atau otot

jantung dapat menyebabkan perubahan dari ukuran atau struktur yang

pada akhirnya dapat mengganggu impuls listrik. Perubahan'perubahan ini

meliputi pembesaran jantung akibat tekanan darah tinggi atau penyakit

jantung kronik. /n:eksi dari jantung juga dapat menyebabkan perubahan

strukur dari jantung.

• Obat'obatan

&ntidepresan trisiklik" :enotia+in" beta bloker" 1al1ium 1hannel

blo1ker" kokain" digoEin" aspirin" asetominophen dapat menyebabkan

aritmia. Penemuan adanya materi yang ditemukan pada pasien" riwayat

medis pasien yang diperoleh dari keluarga atau teman pasien" memeriksa

medi1al re1ord untuk memastikan tidak adanya interaksi obat" atau

mengirim sampel urin dan darah pada laboratorium toksikologi dapat

membantu menegakkan diagnosis.

• Bemponade 7antung

4airan yang terdapat dalam perikardium dapat mendesak jantung

sehingga tidak mampu untuk berdetak" men1egah sirkulasi berjalan

sehingga mengakibatkan kematian.

• Bension PneumothoraE

Berdapatnya luka sehingga udara akan masuk ke salah satu

1avum pleura. 5dara akan terus masuk akibat perbedaan tekanan antara

luar dan tekanan dalam paru. Hal ini akan menyebabkan pergeseran

mediastinum. 9etika keadaan ini terjadi" jantung akan terdesak dan

pembuluh darah besar (terutama vena 1ava superior) tertekan" sehinggamembatasi aliran balik ke jantung.

b. In%ark "#'kar$

/n:ark adalah area nekrosis koagulasi pada jaringan akibat iskemia lokal"

disebabkan oleh obstruksi sirkulasi ke daerah itu" paling sering karena trombus

atau embolus (orland" 2002). /skemia terjadi oleh karena obstruksi" kompresi"

ruptur karena trauma dan vasokonstriksi. Obstruksi pembuluh darah dapat


Kardiovaskuler

1!


11/35

disebabkan oleh embolus" trombus atau plak aterosklerosis. 9ompresi se1ara

mekanik dapat disebabkan oleh tumor" volvulus atau hernia. uptur karena trauma

disebabkan oleh aterosklerosis dan vaskulitis. @askokonstriksi pembuluh darah

dapat disebabkan obat'obatan seperti kokain (Wikipedia" 20#0).

/n:ark miokard adalah perkembangan 1epat dari nekrosis otot jantung yang

disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (?enton"

200-). 9linis sangat men1emaskan karena sering berupa serangan mendadak

umumya pada pria 3' tahun" tanpa gejala pendahuluan (%antoso" 200).

Otot jantung diperdarahi oleh 2 pembuluh koroner utama" yaitu arteri

koroner kanan dan arteri koroner kiri. 9edua arteri ini keluar dari aorta. &rteri

koroner kiri kemudian ber1abang menjadi arteri desendens anterior kiri dan arteri

sirkum:leks kiri. &rteri desendens anterior kiri berjalan pada sulkusinterventrikuler hingga ke apeks jantung. &rteri sirkum:leks kiri berjalan pada

sulkus arterio'ventrikuler dan mengelilingi permukaan posterior jantung. &rteri

koroner kanan berjalan di dalam sulkus atrio'ventrikuler ke kanan bawah (Oemar"

#--).

1. Et#'l'g# $an &akt'r !es#k'

,enurut &lpert (20#0)" in:ark miokard terjadi oleh penyebab yang

heterogen" antara lainF

• /n:ark miokard tipe #

/n:ark miokard se1ara spontan terjadi karena ruptur plak" :isura"

atau diseksi plak aterosklerosis. %elain itu" peningkatan kebutuhan dan

ketersediaan oksigen dan nutrien yang inadekuat memi1u mun1ulnya

in:ark miokard. Hal'hal tersebut merupakan akibat dari anemia" aritmia

dan hiper atau hipotensi.

• /n:ark miokard tipe 2

/n:ark miokard jenis ini disebabkan oleh vaskonstriksi dan

spasme arteri menurunkan aliran darah miokard.

• /n:ark miokard tipe 3

Pada keadaan ini" peningkatan pertanda biokimiawi tidak

ditemukan. Hal ini disebabkan sampel darah penderita tidak didapatkan

atau penderita meninggal sebelum kadar pertanda biokimiawi sempat


Kardiovaskuler

11


12/35

meningkat.

• /n:ark miokard tipe a

Peningkatan kadar pertanda biokimiawi in:ark miokard (1ontohnya

troponin) 3 kali lebih besar dari nilai normal akibat pemasangan percutaneous coronary intervention (P4/) yang memi1u terjadinya in:ark

miokard.

• /n:ark miokard tipe b

/n:ark miokard yang mun1ul akibat pemasangan stent

trombosis.

• /n:ark miokard tipe

Peningkatan kadar troponin kali lebih besar dari nilai normal.

9ejadian in:ark miokard jenis ini berhubungan dengan operasi bypass

koroner.

&da empat :aktor resiko biologis in:ark miokard yang tidak dapat

diubah" yaitu usia" jenis kelamin" ras" dan riwayat keluarga. esiko

aterosklerosis koroner meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit yang

serius jarang terjadi sebelum usia 0 tahun. ?aktor resiko lain masih dapat

diubah" sehingga berpotensi dapat memperlambat proses aterogenik (%antoso"200). ?aktor' :aktor tersebut adalah abnormalitas kadar serum lipid"

hipertensi" merokok" diabetes" obesitas" :aktor psikososial" konsumsi buah'

buahan" diet dan alkohol" dan aktivitas :isik (amrakha" 200).

,enurut &nand (200)" wanita mengalami kejadian in:ark miokard

pertama kali - tahun lebih lama daripada laki'laki. Perbedaan onset in:ark

miokard pertama ini diperkirakan dari berbagai :aktor resiko tinggi yang mulai

mun1ul pada wanita dan laki'laki ketika berusia muda. Wanita agaknya relati:

kebal terhadap penyakit ini sampai menopause" dan kemudian menjadi sama

rentannya seperti pria. Hal diduga karena adanya e:ek perlindungan estrogen

(%antoso" 200).

&bnormalitas kadar lipid serum yang merupakan :aktor resiko adalah

hiperlipidemia. Hiperlipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol atau

trigliserida serum di atas batas normal. he !ational Cholesterol "ducation


Kardiovaskuler

12


13/35

#ro$ram (84;P) menemukan kolesterol II sebagai :aktor penyebab

penyakit jantung koroner. he Coronary #rimary #revention rial (4PPB)

memperlihatkan bahwa penurunan kadar kolesterol juga menurunkan

mortalitas akibat in:ark miokard (>rown" 200).

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya #0

mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya -0 mmHg. Peningkatan tekanan

darah sistemik meningkatkan resistensi vaskuler terhadap pemompaan darah

dari ventrikel kiri. &kibatnya kerja jantung bertambah" sehingga ventrikel kiri

hipertro:i untuk meningkatkan kekuatan pompa. >ila proses aterosklerosis

terjadi" maka penyediaan oksigen untuk miokard berkurang. Bingginya

kebutuhan oksigen karena hipertro:i jaringan tidak sesuai dengan rendahnya

kadar oksigen yang tersedia (>rown" 200).

,erokok meningkatkan resiko terkena penyakit jantung kororner

sebesar 0$. %eorang perokok pasi: mempunyai resiko terkena in:ark

miokard. i /nggris" sekitar 300.000 kematian karena penyakit kardiovaskuler

berhubungan dengan rokok (amrakha" 200). ,enurut /smail (200)"

penggunaan tembakau berhubungan dengan kejadian miokard in:ark akut

prematur di daerah &sia %elatan.

Obesitas meningkatkan resiko terkena penyakit jantung koroner.

%ekitar 2'-$ penyakit jantung koroner di negara berkembang berhubungan

dengan peningkatan indeks masa tubuh (/,B). %ver&ei$ht dide:inisikan

sebagai /,B J 2'30 kg


14/35

bahan polisitemikal. ,engkonsumsi alkohol satu atau dua sloki ke1il per hari

ternyata sedikit mengurangi resiko terjadinya in:ark miokard. 8amun bila

mengkonsumsi berlebihan" yaitu lebih dari dua sloki ke1il per hari" pasien

memiliki peningkatan resiko terkena penyakit (>eers" 200).

2. (ejala Kl#n#s

8yeri dada penderita in:ark miokard serupa dengan nyeri angina tetapi

lebih intensi: dan berlangsung lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan

istirahat ataupun pemberian nitrogliserin (/rmalita" #--). &ngina pektoris

adalah CjeritanD otot jantung yang merupakan rasa sakit pada dada akibat

kekurangan pasokan oksigen miokard. 6ejalanya adalah rasa sakit pada dada

sentral atau retrosentral yang dapat menyebar ke salah satu atau kedua tangan"

leher dan punggung. ?aktor pen1etus yang menyebabkan angina adalah

kegiatan :isik" emosi berlebihan dan terkadang sesudah makan. Hal ini karena

kegiatan tersebut men1etuskan peningkatan kebutuhan oksigen. 8amun" sakit

dada juga sering timbul ketika pasien sedang beristirahat (Hana:iah" #--).

asa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah" takut" berkeringat

dingin dan lemas. Pasien terus menerus mengubah posisinya di tempat tidur.

Hal ini dilakukan untuk menemukan posisi yang dapat mengurangi rasa sakit"

namun tidak berhasil. 9ulit terlihat pu1at dan berkeringat" serta ektremitas

biasanya terasa dingin (&ntman" 200).

Pada :ase awal in:ark miokard" tekanan vena jugularis normal atau

sedikit meningkat (/rmalita" #--). Pulsasi arteri karotis melemah karena

penurunan stro'e volume yang dipompa jantung (&ntman" 200). @olume dan

denyut nadi 1epat" namun pada kasus in:ark miokard berat nadi menjadi ke1il

dan lambat. >radikardi dan aritmia juga sering dijumpai. Bekanan darahmenurun atau normal selama beberapa jam atau hari. alam waktu beberapa

minggu" tekanan darah kembali normal (/rmalita" #--).

ari ausklutasi prekordium jantung" ditemukan suara jantung yang

melemah. Pulsasinya juga sulit dipalpasi. Pada in:ark daerah anterior"

terdengar pulsasi sistolik abnormal yang disebabkan oleh diskinesis otot'otot

jantung. Penemuan suara jantung tambahan (%3 dan %)" penurunan intensitas


Kardiovaskuler

14


15/35

suara jantung dan paradoal splittin$ suara jantung %2 merupakan pertanda

dis:ungsi ventrikel jantung. 7ika didengar dengan seksama" dapat terdengar

suara friction rub perikard" umumnya pada pasien in:ark miokard transmural

tipe %B;,/ (&ntman" 200).

/. Pat'l'g#

9ejadian in:ark miokard diawali dengan terbentuknya aterosklerosis

yang kemudian ruptur dan menyumbat pembuluh darah. Penyakit

aterosklerosis ditandai dengan :ormasi bertahap fatty plaque di dalam dinding

arteri. Iama'kelamaan plak ini terus tumbuh ke dalam lumen" sehingga

diameter lumen menyempit. Penyempitan lumen mengganggu aliran darah ke

distal dari tempat penyumbatan terjadi (amrakha" 200).

?aktor':aktor seperti usia" genetik" diet" merokok" diabetes mellitus tipe

//" hipertensi" reactive oy$en species dan in:lamasi menyebabkan dis:ungsi

dan aktivasi endotelial. Pemaparan terhadap :aktor':aktor di atas menimbulkan

inury bagi sel endotel. &kibat dis:ungsi endotel" sel'sel tidak dapat lagi

memproduksi molekul'molekul vasoakti: seperti nitric oide" yang berkerja

sebagai vasodilator" anti'trombotik dan anti'proli:erasi. %ebaliknya" dis:ungsi

endotel justru meningkatkan produksi vasokonstriktor" endotelin'#" dan

angiotensin // yang berperan dalam migrasi dan pertumbuhan sel (amrakha"

200).

Ieukosit yang bersirkulasi menempel pada sel endotel teraktivasi.

9emudian leukosit bermigrasi ke sub endotel dan berubah menjadi makro:ag.

i sini makro:ag berperan sebagai pembersih dan bekerja mengeliminasi

kolesterol II. %el makro:ag yang terpajan dengan kolesterol II

teroksidasi disebut sel busa ( foam cell ). ?aktor pertumbuhan dan trombosit

menyebabkan migrasi otot polos dari tunika media ke dalam tunika intima dan

proli:erasi matriks. Proses ini mengubah ber1ak lemak menjadi ateroma matur.

Iapisan :ibrosa menutupi ateroma matur" membatasi lesi dari lumen pembuluh

darah. Perlekatan trombosit ke tepian ateroma yang kasar menyebabkan

terbentuknya trombosis. 5lserasi atau ruptur mendadak lapisan :ibrosa atau


Kardiovaskuler

15


16/35

perdarahan yang terjadi dalam ateroma menyebabkan oklusi arteri (Pri1e"

200).

Penyempitan arteri koroner segmental banyak disebabkan oleh :ormasi

plak. 9ejadian tersebut se1ara temporer dapat memperburuk keadaan

obstruksi" menurunkan aliran darah koroner" dan menyebabkan mani:estasi

klinis in:ark miokard. Iokasi obstruksi berpengaruh terhadap kuantitas

iskemia miokard dan keparahan mani:estasi klinis penyakit. Oleh sebab itu"

obstruksi kritis pada arteri koroner kiri atau arteri koroner desendens kiri

berbahaya (%elwyn" 200).

Pada saat episode per:usi yang inadekuat" kadar oksigen ke jaringan

miokard menurun dan dapat menyebabkan gangguan dalam :ungsi mekanis"

biokimia dan elektrikal miokard. Per:usi yang buruk ke subendokard jantung

menyebabkan iskemia yang lebih berbahaya. Perkembangan 1epat iskemia

yang disebabkan oklusi total atau subtotal arteri koroner berhubungan dengan

kegagalan otot jantung berkontraksi dan berelaksasi (%elwyn" 200).

%elama kejadian iskemia" terjadi beragam abnormalitas metabolisme"

:ungsi dan struktur sel. ,iokard normal memetabolisme asam lemak dan

glukosa menjadi karbon dioksida dan air. &kibat kadar oksigen yang

berkurang" asam lemak tidak dapat dioksidasi" glukosa diubah menjadi asam

laktat dan pH intrasel menurun. 9eadaaan ini mengganggu stabilitas membran

sel. 6angguan :ungsi membran sel menyebabkan kebo1oran kanal 9 K dan

ambilan 8aK oleh monosit. 9eparahan dan durasi dari ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen menentukan apakah kerusakan miokard

yang terjadi reversibel (L20 menit) atau ireversibel (J20 menit). /skemia yang

ireversibel berakhir pada in:ark miokard (%elwyn" 200).9etika aliran darah menurun tiba'tiba akibat oklusi trombus di arteri

koroner" maka terjadi in:ark miokard tipe elevasi segmen %B (%B;,/).

Perkembangan perlahan dari stenosis koroner tidak menimbulkan %B;,/

karena dalam rentang waktu tersebut dapat terbentuk pembuluh darah

kolateral. engan kata lain %B;,/ hanya terjadi jika arteri koroner tersumbat

1epat (&ntman" 200).


Kardiovaskuler

16


17/35

8on %B;,/ merupakan tipe in:ark miokard tanpa elevasi segmen %B

yang disebabkan oleh obstruksi koroner akibat erosi dan ruptur plak. ;rosi dan

ruptur plak ateroma menimbulkan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan

oksigen. Pada 8on %B;,/" trombus yang terbentuk biasanya tidak

menyebabkan oklusi menyeluruh lumen arteri koroner (9alim" 200#).

/n:ark miokard dapat bersi:at transmural dan subendokardial

(nontransmural). /n:ark miokard transmural disebabkan oleh oklusi arteri

koroner yang terjadi 1epat yaitu dalam beberapa jam hingga minimal ' jam.

%emua otot jantung yang terlibat mengalami nekrosis dalam waktu yang

bersamaan. /n:ark miokard subendokardial terjadi hanya di sebagian miokard

dan terdiri dari bagian nekrosis yang telah terjadi pada waktu berbeda'beda

(%elwyn" 200).

. D#agn's#s

,enurut /rmalita (#--)" diagnosis /,& ditegakkan bila didapatkan

dua atau lebih dari 3 kriteria" yaitu

• &danya nyeri dada

%akit dada terjadi lebih dari 20 menit dan tidak hilang dengan

pemberian nitrat biasa.• Perubahan elektrokardiogra:i (;96)

8ekrosis miokard dilihat dari #2 lead ;96. %elama :ase awal

miokard in:ark akut" ;96 pasien yang mengalami oklusi total arteri

koroner menunjukkan elevasi segmen %B. 9emudian gambaran ;96

berupa elevasi segmen %B akan berkembang menjadi gelombang .

%ebagian ke1il berkembang menjadi gelombang non'. 9etika trombus

tidak menyebabkan oklusi total" maka tidak terjadi elevasi segmen %B.

Pasien dengan gambaran ;96 tanpa elevasi segmen %B digolongkan ke

dalam unstable an$ina atau 8on %B;,/ (4annon" 200).

• Peningkatan petanda biokimia.

Pada nekrosis miokard" protein intraseluler akan masuk dalam

ruang interstitial dan masuk ke sirkulasi sistemik melalui mikrovaskuler

lokal dan aliran lim:atik (Patel" #---). Oleh sebab itu" nekrosis miokard


Kardiovaskuler

17


18/35

dapat dideteksi dari pemeriksaan protein dalam darah yang disebabkan

kerusakan sel. Protein'protein tersebut antara lain aspartate

aminotransferase (&%B)" lactate dehydro$enase" creatine 'inase

isoen*yme ,> (49',>)" mioglobin" carbonic anhydrase /// (4& ///)"

myosin li$ht chain (,I4) dan cardiac troponin / dan B (1Bn/ dan 1BnB)

(%amsu" 200!). Peningkatan kadar serum protein'protein ini

mengkon:irmasi adanya in:ark miokard (8igam" 200!).

+. "enganal#s#s Kega)at$aruratan Kar$#'*askuler

9egawatdaruratan adalah suatu kondisi klinik yang memerlukan pelayanan

medis. 9ondisi tersebut berkisar antara yang memerlukan perawatan se1ara ekstensi:

segera maupun dengan rawat inap dirumah sakit dan yang memerlukan pemeriksaan

diagnostik atau pengamatan" yang setelahnya memerlukan rawat inap atau tidak

memerlukan rawat inap.

9egawatdaruratan kardiovaskuler merupakan penanganan yang memerlukan

penyokong kehidupan jantung dasar dengan menunjang respirasi dan sirkulasi korban

dari luar melalui resusitasi" dan men1egah insu:isiensi. Penanganan kegawatdaruratan

sebaiknya memastikan terlebih dahulu kesadaran" system pernapasan" denyut nadi"

dan proses observasi dan interaksi yang konstan kepada klien. 9lien

kegawatdaruratan kardiovaskuler merupakan salah satu kegawatdaruratan yang perlu

penanganan segera.

Henti jantung atau tepatnya henti sirkulasi (4ardia1 arrest) ialah keadaan

dengan sirkuasi yang tidak e:ekti: dari jantung ke seluruh tubuh. hal ini menandakan

penderita dalam keadaan gawat. %ekitar -0$ henti jantung dasarnya ialah asistole

mekanis dan elektrik komplit"sedangkan #0$ lainnya mempunyai dasar :ibrilasi

ventrikel (ilmu kesehatan anak volume 2).

Henti jantung adalah terhentinya denyut jantung dan peredaran darah se1ara

tiba'tiba pada seseorang yang tidak apa'apa" merupakan keadaan darurat yang paling

gawat" yang lebih di kenal dengan istilah henti jantung (1ardia1 arrest).keadaan ini

biasanya di ikuti pula dengan berhentinya :ungsi perna:asan dan hilangnya kesadaran

serta re:lek.(ilmu kesehatan anak volume 3).


Kardiovaskuler

18


19/35

9eadaan henti jantung saat ini menjadi salah satu penyebab tertinggi kasus

kematian di berbagai belahan dunia. Henti jantung dapat terjadi kapan saja" di mana

saja" dan disebabkan oleh berbagai ma1am hal juga kondisi dan lingkungan yang

beragam. &nak dan bayi pun dapat terkena kejadian henti jantung ini. Oleh karena itu"

dibutuhkan serangkaian tindakan guna men1egah kematian yang diakibatkan oleh

henti jantung. 5ntuk melakukan pertolongan terhadap kejadian ini" diperlukan sebuah

teknik untuk menolong nyawa saat henti jantung. Beknik ini dinamakan dengan

>antuan Hidup asar (Bravers &H" 20#0).

Bindakan >antuan Hidup 7antung asar merupakan layanan kesehatan dasar

yang dilakukan terhadap penderita yang menderita penyakit yang mengan1am jiwa

sampai penderita tersebut mendapat pelayanan kesehatan se1ara paripurna. Bindakan

>antuan Hidup 7antung asar umumnya dilakukan oleh paramedis" namun dinegara'

negara maju seperti &merika %erikat" 9anada serta /nggris dapat dilakukan oleh kaum

awam yang telah mendapatkan pelatihan sebelumnya. Bindakan >antuan Hidup

7antung asar se1ara garis besar dikondisikan untuk keadaan di luar umah %akit

sebelum mendapatkan perawatan lebih lanjut" sehingga tindakan Bindakan >antuan

Hidup 7antung asar dapat dilakukan di luar umah %akit tanpa menggunakan

peralatan medis.

>antuan Hidup asar (>H) merupakan sebuah :ondasi utama yang

dilakukan untuk menyelamatkan seseorang yang mengalami henti jantung. >H

terdiri dari identi:ikasi henti jantung dan aktivasi %istem Pelayanan 6awat arurat

Berpadu (%P6B)" esusitasi 7antung Paru (7P) dini" dan kejut jantung

menggunakan automated eEternal de:ibrillator (&;) atau alat kejut jantung otomatis.

esusitasi 7antung Paru (7P) adalah serangkaian tindakan penyelamatan jiwa untuk

meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dari korban yang mengalami henti

jantung. /nti dari 7P yang optimal adalah bagaimana 1ara memberikan 7P sedini

mungkin dan see:ekti: mungkin" oleh karena itu pada bahasan ini akan dijelaskan

mengenai bagaimana 1ara mengenali korban henti jantung sedini mungkin hingga

bagaimana 1ara menanganinya.

>antuan Hidup 7antung asar sebenarnya sudah sering didengar oleh

masyarakat awam di /ndonesia dengan nama esusitasi 7antung Paru (7P).


Kardiovaskuler

1


20/35

5mumnya tidak menggunakan obat'obatan dan dapat dilakukan dengan baik setelah

melalui pelatihan singkat. Pedoman >antuan Hidup 7antung asar yang sekarang

dilaksanakan sekarang telah mengalami perbaikan dibandingkan sebelumnya. >ulan

Oktober 20#0" &meri1an Heart &sso1iation (&H&) mengeluarkan pedoman baru

>antuan Hidup asar ewasa. alam >antuan Hidup asar ini" terdapat beberapa

perubahan sangat mendasar dan berbeda dengan >antuan Hidup asar yang telah

dikenal sebelumnya" seperti F

a. Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian respon

penderita dan tidak adanya napas.

b. Perintah Iook" ?eel and Iisten dihilangkan dari algoritme >antuan Hidup asar.

1. Penekanan bantuan kompresi dada yang berkelanjutan dalam melakukan resusitasi

jantung paru oleh penolong yang tidak terlatih.d. Perubahan urutan pertolongan >antuan Hidup asar dengan mendahulukan

kompresi sebelum melakukan pertolongan bantuan napas (4&> dibandingkan

dengan &>4) .

e. esusitasi 7antung Paru (7P) yang e:ekti: dilakukan sampai didapatkan

kembalinya sirkulasi spontan atau penghentian upaya resusitasi.

:. Peningkatan :okus metode untuk meningkatkan kualitas 7P yang lebih baik.

g. Penyederhanaan &lgoritme >antuan Hidup asar.

1. Tujuan Kega)at$aruratan Kar$#'*askuler

Bujuan pelayanan kegawat'daruratan kardiovaskuler adalah untuk

mempertahankan hidup" mengembalikan kesehatan seperti semula" mengurangi

penderitaan" membatasi ke1a1atan dan mengembalikan penderita dari kematian klinis.

9eputusan tentang esusitasi 7antung Paru (7P) sangat rumit dan sering dibuat

dalam hitungan detik oleh tenaga medis tanpa mengetahui apakah penderita

mempunyai advan1ed dire1tives atau tidak.

&dvan1ed dire1tives adalah dokumen yang sah se1ara hukum" yang ditulis

sebelum penderita menderita penyakit yang bersi:at in1apa1itating. Petunjuk yang ada

dalam advan1ed dire1tives ini dapat membebas'tugaskan tenaga medis dalam

mengambil keputusan" dengan kata lain advan1ed dire1tives adalah pernyataan

tentang keinginan penderita mengenai tindakan medis apa yang sebaiknya dilakukan

atau tidak dilakukan pada waktu penderita dalam keadaan in1ompeten1y.


Kardiovaskuler

2!


21/35

2. Et#'l'g# Kega)at$aruratan Kar$#'*askuler

• &danya arterosklerosis dimana terjadi kelainan" bermula berupa ber1ak :ibroma

(:ibrous :luge) dan selanjutnya terjadi ulserasi" pendarahan" klasi:ikasi" dan

thrombosis).

• Berlepasnya suatu :lak arterosklerosis dari salah satu arteri 1oroner dan kemudian

tersangkut dihilir yang menyumbat aliran darah keseluruh mio1ard.

• Penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri 1oroner mengakibatkan

iskemik mio1ard dan nekrosis.

• 9ehilangan darah atau syok hemorargik karena perdarahan yang mengalir keluar

tubuh seperti hematotoraks" ruptur limpa" dan kehamilan ektopik terganggu.

• Brauma yang berakibat :raktur tulang besar" dapat menampung kehilangan darah

yang besar. ,isalnyaF :raktur humerus menghasilkan 00'#000 ml perdarahan atau

:raktur :emur menampung #000'#00 ml perdarahan.

• 9ehilangan 1airan intravaskuler lain yang dapat terjadi karena kehilangan

protein plasma atau 1airan ekstraseluler" misalnya padaF

6astrointestinalF peritonitis" pankreatitis" dan gastroenteritis

enalF terapi diuretik" krisis penyakit &ddison

• Iuka bakar (kompustio) dan ana:ilaksi

/. !anta# Keselamatan Kega)at$aruratan Kar$#'*askuler

9eberhasilan dari resusitasi setelah henti jantung akan bergantung pada

langkah'langkah yang harus kita lakukan se1ara berurutan. Hal ini disebut juga antai

9eselamatan #yang men1akupF

• eteksi dini dari henti jantung dan aktivasi sistem pelayanan gawat darurat

terpadu (%P6B).

/denti:ikasi kondisi penderita dan lakukan kontak ke sistem gawat darurat

/n:ormasikan segera 9ondisi penderita sebelum melakukan 7P pada orang

dewasa atau sekitar # menit setelah memberikan pertolongan 7P pada bayi

dan anak. Penilaian 1epat tanda'tanda potensial henti jantung

/denti:ikasi tanda henti jantung atau henti napas.

• ,elakukan 7P se1ara dini dengan teknik penekanan yang tepat.

• ,elakukan kejut jantung se1ara dini.

• ,elakukan >antuan Hidup Ianjut yang e:ekti:.


Kardiovaskuler

21


22/35

• ,elakukan resusitasi setelah henti jantung se1ara terintegrasi.

(ambar 2. !anta# keselamatan

%esuai dengan antai 9eselamatan" ketika pertama kali melihat korban" hal

yang harus dilakukan adalah memastikan


23/35

9esehatan 9/ 7akarta" atau nomor 02# M 303##" atau ambulans rumah sakit

terdekat. 9etika mengakti:kan %P6B" penolong harus siap dengan jawaban

mengenai lokasi kejadian" kejadian yang sedang terjadi" jumlah korban dan

bantuan yang dibutuhkan. angkaian tindakan tersebut dapat dilakukan se1ara

bersamaan apabila pada lokasi kejadian terdapat lebih dari satu penolong

misalnya" penolong pertama memeriksa respons korban kemudian melanjutkan

tindakan >H sedangkan penolong kedua mengakti:kan %P6B dengan

menelepon ambulans terdekat dan mengambil alat kejut jantung otomatis (&;)

(>utterworth 7" ,a1key 4" Wasni1k 7. 20#3).

(ambar /. "emer#ksa kea$aan k'rban

• !esus#tas# Jantung Paru

esusitasi jantung paru terdiri dari penekanan dada dan bantuan napas

dengan perbandingan 30F2" berarti 30 kali penekanan dada kemudian dilanjutkan

dengan memberikan 2 kali bantuan napas. >antuan napas diberikan jika penolong

yakin melakukannya.

Penekanan dada yang e:ekti: dilakukan dengan prinsip tekan kuat" tekan

1epat" mengembang sempurna" dan interupsi minimal.2 5ntuk memaksimalkan

e:ektivitas penekanan dada" korban harus berada di tempat yang permukaannya

rata. Penolong berlutut di samping korban apabila lokasi kejadian di luar rumah

sakit atau berdiri di samping korban apabila di rumah sakit. Penolong meletakkan

pangkal telapak tangan di tengah dada korban dan meletakkan tangan yang lain di

atas tangan yang pertama dengan jari'jari saling mengun1i dan lengan tetap lurus.


Kardiovaskuler

23


24/35

(ambar . P's#s# ba$an serta tangan -en'l'ng -a$a $a$a k'rban.

Penolong memberikan penekanan dada dengan kedalaman minimal 1m

(prinsip tekan kuat) dengan ke1epatan minimal #00 kali permenit (prinsip tekan

1epat). Penolong juga harus memberikan waktu bagi dada korban untuk

mengembang kembali untuk memungkinkan darah terisi terlebih dahulu pada

jantung (prinsip mengembang sempurna). Penolong juga harus meminimalisasi

interupsi saat melakukan penekanan (prinsip interupsi minimal). >antuan napas

diberikan setelah membuka jalan napas korban dengan teknik menengadahkan

kepala dan mengangkat dagu (head tilt M 1hin li:t).

(ambar 3. "embuka jalan na-as $engan menenga$ahkan ke-ala $an

mengangkat $agu

%etelah itu 1uping hidung korban dijepit menggunakan ibu jari dan

telunjuk agar tertutup kemudian diberikan napas bantuan sebanyak dua kali"

masing'masing sekitar # detik" buang napas seperti biasa melalui mulut. 8apas

bantuan diberikan dari mulut ke mulut atau menggunakan pelindung wajah yang

diletakkan di wajah korban. Iihat dada korban saat memberikan napas bantuan"


Kardiovaskuler

24


25/35

apakah dadanya mengembang" kemudian tunggu hingga kembali turun untuk

memberikan napas bantuan berikutnya.

(ambar 4. "ember#kan na%as bantuan

7ika memungkinkan" 7P dilakukan bergantian setiap 2 menit ( siklus

7P) dengan penolong lain. Penolong melakukan penekanan dada sampai alat

kejut jantung otomatis (&;) datang dan siap untuk digunakan atau bantuan daritenaga kesehatan telah datang.

• "elakukan kejut jantung $engan alat kejut jantung 't'mat#s 5AED6

&lat kejut jantung otomatis (&;) merupakan alat yang dapat

memberikan kejutan listrik pada korban. Pertama" pasang terlebih dahulu bantalan

(pad) alat kejut jantung otomatis pada dada korban sesuai instruksi yang ada pada

alat. %etelah dinyalakan" ikuti instruksi dari alat tersebut yaitu jangan menyentuhkorban karena alat kejut jantung otomatis akan menganalisis irama jantung

korban. 7ika alat mengidenti:ikasi irama jantung yang abnormal dan

membutuhkan kejut jantung (untuk mengembalikan irama kelistrikan jantung

menjadi normal)" minta orang'orang agar tidak ada yang menyentuh korban" lalu

penolong menekan tombol kejut jantung pada alat. Ianjutkan penekanan dada

segera setelah alat memberikan kejutan listrik pada korban. Hal ini dilakukan

untuk mengembalikan kelistrikan jantung seperti semula.


Kardiovaskuler

25


26/35

(ambar 7. "emasang bantalan 5-a$6 -a$a $a$a k'rban sesua# -etunjuk

(ambar 8. "em#nta 'rang'rang $#sek#tar agar t#$ak men0entuh k'rban j#ka

akan melakukan kejut jantung

(ambar 9. "elakukan !JP setelah $#lakukan kejut jantung 't'mat#s

• P's#s# -emul#han

Posisi ini dilakukan jika korban sudah bernapas dengan normal. Posisi ini

dilakukan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka dan mengurangi risiko

tersumbatnya jalan napas dan tersedak. Bidak ada standard baku untuk melakukan

posisi pemulihan" yang terpenting adalah korban dimiringkan agar tidak ada tekanan

pada dada korban yang bisa mengganggu pernapasan. 8amun rekomendasi posisi

pemulihan adalah meletakkan tangan kanan korban ke atas" tekuk kaki kiri korban"

kemudian tarik korban sehingga korban miring ke arah kanan dengan lengan di

bawah kepala korban. >erikut gambar mengenai posisi pemulihan.


Kardiovaskuler

26


27/35

(ambar 1:. +ara melakukan -'s#s# -emul#han

%e1ara umum" langkah'langkah pertolongan bantuan hidup dasar pada dewasa dari

identi:ikasi korban sampai pemasangan &; adalah sebagai berikutF

(ambar 11. Alg'r#tma Bantuan H#$u- Dasar k'rban $e)asaBAB /

AUHAN KEPE!A;ATAN

A. Pengkaj#an Pr#mer

a. A#r ;a0


28/35

Pemeriksaaan


29/35

. Butup luka jika didapatkan luka terbuka pada dada.

. 9olaborasi therapy untuk mengurangi bronkhospasme


30/35

• /nspeksi adalah pemeriksaan di mulai dari status keseluruhan

pasien.&pakah pasien sadar atau tidak" penampilan se1ara umum pasien

(general apperan1e) rapi atau berantakan" melihat apakah pasien bernapas

dengan tersengal'sengal" bagaimana warna kulit dan mukosa" apakah adamemar" perdarahan" atau bengkak. Perhatiakan postur dan pergerakan

tuuh apakah ada nyeri" gangguan neurologis"orthopedi" dan status mental.

• &uskultasi adalah di gunakan untuk pemeriksaan paru'paru" jantungdan

suara peristaltik. Periksa kualitas suara" intensitas" dan durasi.Iakukan

pemeriksaan auskultasi sebelum di lakukan palpasi dan perkusi.

• Palpasi adalah di periksa untuk karasteristik permukaan seperti"tekstur

kulit"sensiti:itas" tugor dan suhu tubuh. 6unakan palpasi ringan untuk

memeriksa denyut nadi" de:ormitas" kekuatan otot" sedangkan palpasi

dalam dapat di gunakan untuk mengidenti:ikasi adanya

massa"nyeri" ukuran" organ dan adanya kekakuan.

• Perkusi adalah dapat di lakukan untuk mengevaluasi organ atau

kepadatan tulang dan dapat di gunakan untuk membedakan struktur

padat" berongga" atau adanya 1airan.

,. Pengkaj#an Neur'l'g#s

/ndikator utama dalam pengkajian neurologis adalah tingkat kesadaran

pasien.untuk mengetahui status neurologis dan men1atat perubahan setiap saat

maka dapat di gunakan 6lasgow 4oma %1ale (64%).

$. Pengkaj#an Kar$#'*askuler

6unakan ;96 #2 lead untk mengetahui atau menilai adanya abnormalitas irama.

•%uara jantung.

• ,urmur.

• ;:usi perikat


31/35

%uara napas di kelompokan menjadi" trakheal" bronkhiale" vesikuler"dan

bronkovesikuler. %uara napas abnormal (berat) termasuk

stridor"ronkhi" rales" terputus'putus" dan sulit bernapas.

%. (astr'#ntest#nal

Pada pengkajian subjekti: perlu di kaji


32/35

• /nstruksikan kepada pasiena%terl'a$>$an

k'ntrakt#l#tas.

Tujuan


33/35

• Pantau tanda kelebihan 1airan"misalnya F edema pada bagian tubuh yang

tergantug


34/35

BAB

PENUTUP

A. Kes#m-ulan

9egawatdaruratan kardiovaskuler terkait erat dengan masalah pernapasan

dan kardiovaskuler yang penanganannya memerlukan penyokong kehidupan jantung

dasar dengan menunjang respirasi dan sirkulasi korban dari luar melalui resusitasi"

dan men1egah insu:isiensi. Penanganan kegawatdaruratan sebaiknya memastikan

terlebih dahulu kesadaran" system pernapasan" denyut nadi" dan proses observasi dan

interaksi yang konstan kepada klien.

9egawatdaruratan kardiovaskuler merupakan salah satu kegawatdaruratan

yang perlu penanganan segera. Iangkah'langkah kritis yang perlu diperhatikan dalam

melaksanakan >antuan Hidup 7antung asar &dalah pengenalan keadaan serta

aktivasi sistem gawat darurat segera" 7P segera serta de:ibrilasi segera.

B. aran

Bindakan tersebut harus dilakukan oleh orang di sekitar yang paling dekat jika

menyaksikan seseorang tidak sadarkan diri se1ara mendadak. Bidak seperti mitos

yang kita dengar" untuk kondisi penderita seperti di atas" 7P merupakan tindakan

yang tidak berbahaya. Iebih berbahaya bagi penderita jika penolong tidak bertindak

apa'apa.

9ualitas identi:ikasi kegawatdaruratan kardiovaskuler harus kita perhatikan"

tindakan kompresi dada yang dilakukan dengan baik melalui menekan 1epat dan kuat

di bagian setengah bawah tulang dada. Petugas kesehatan memegang peranan penting

dalam perkembangan sistem pelayanan kegawatdaruratan kardiovaskular (emer$encycardioascular care system) serta pendidikan kepada masyarakat dan tampilan >antuan

Hidup asar ( #erformance of +S ) pada berbagai situasi klinis.


Kardiovaskuler

34


35/35

DA&TA! PUTAKA

>erg &" Hemphill " &bella >%" &u:derheide BP" 4ave ," Ha+inski ,?" et al. Part F

&dult >asi1 Ii:e %upport. 20#0. &meri1an Heart &sso1iation 6uidelines :or

4ardiopulmonary esus1itation and ;mergen1y 4ardiovas1ular 4are.

>utterworth 7" ,a1key 4" Wasni1k 7. ,organ and ,ikhailAs 4lini1al &nesthesiology" th

ed.20#3. ,16raw'Hill ,edi1al

>erg ," %1heEnayder %," 4hameides I" Berry ," ooghue &" Hi1key W" et al. Part #3F

Pediatri1 >asi1 Ii:e %upport. 20#0. &meri1an Heart &sso1iation 6uidelines :or

4ardiopulmonary esus1itation and ;mergen1y 4ardiovas1ular 4are.

9oster W" >aubin ,&" >ossaert II" 4aballero &" 4assan P" 4astren ," et al. ;uropean

resus1itation 1oun1il guidelines :or resus1itation. 20#0. %e1tion 2. &dult basi1 li:e support

and use o: automated eEternal de:ibrillator.

8s. Paula krisanty"%.kep",&"dkk. 200-.&suhan keperawatan gawat darurat.B/,

8anda international.200-'20##.diagnosis keperawatan" de:inisi dan klasi:ikasi ;64.

Bravers &H" ea B" >obrow >7" ;delson P" >erg &" %ayre ," et al. Part F 4P

Overview. 20#0. &meri1an Heart &sso1iation 6uidelines :or 4ardiopulmonary esus1itation

and ;mergen1y 4ardiovas1ular 4are.

Wilkinson",.7udith. 2002. >uku saku diagnosis keperawatan dengan intervensi 8/4 =

kriteria hasil 8O4. ;disi ke'!. ;64.

e:erensi 6ambar F

Bravers &H" ea B" >obrow >7" ;delson P" >erg &" %ayre ," et al. Part F 4P

Overview. 20#0. &meri1an Heart &sso1iation 6uidelines :or 4ardiopulmonary esus1itation

and ;mergen1y 4ardiovas1ular 4are.


Kardiovaskuler

35

makalah gadar 2

Documents