INTOKSIKASI

Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

Laboratorium/SMF Ilmu Penyakit DalamFKIK UNSOED- RSMS PURWOKERTO

2012

PENDAHULUAN

• Dx dan Rx harus cepat tanpa menunggu hasil evaluasi toksikologi

• Dx Ax, Px dan Lab yg relevan

ANAMNESIS

• Seringkali sulit, dan tidak lengkap

• Riwayat menelan/ minum sebelumnya perlu ditanyakan

Obat, vitamin, makanan dan minuman tertentu

• Riwayat pengobatan, kebiasaan pasien

• Sisa makanan, obat di sekitar pasien

• Kesesuaian label dengan isi kemasan obat / makanan

PEMERIKSAAN FISIK

A. Pendekatan Sindrom Otonom :

• Alfa Adrenergik

• Beta Adrenergik

• Adrenergik Campuran

• Simpatolitik

• Nikotinik

• Muskarinik

• Kolinergik campuran

• Anti kolinergik

TensiTensi HRHR PupilPupil KeringatKeringat PeristaltikPeristaltik

αα - adrenergik - adrenergik

ββ - adrenergik - adrenergik ~~ ~~ ~~ ~~

Adrergik campuranAdrergik campuran

SimpatolitikSimpatolitik

NikotinikNikotinik ~~

MuskarinikMuskarinik

Kolinergik campuranKolinergik campuran ~~ ~~

Anti kolinergikAnti kolinergik

Contoh

• Alfa Adrenergik : Fenilpropanolamin, fenilefrin

• Beta Adrenergik : Terbutalin, teofilin, kafein

• Adrenergik Campuran : Cocain, amfetamin

• Simpatolitik : Opiat, metildopa, clonidin, fenotiazin

• Nikotinik : nikotin

• Muskarinik : tidak ada yg spesifik

• Kolinergik campuran : organofosfat, karbamat

• Anti kolinergik : Atropin, antihistamin, antidepresan

B. MATA• Ukuran pupil• Nistagmus

C. ABDOMEN• Ileus faktor mekanik? Infeksi? • Distensi + ileus akibat infark? ec Hipotensi? / Spasme a. mesenterika?

D. KULIT• Berkeringat• Flushing• Pucat• Sianosis

E. BAU• Intoksikasi bahan tertentu memberikan bau khas

LABORATORIUM

• Serum osmolaritas

• Osmolar gap / Anion gap

• Elektrolit : Na, K

• Glukosa

• Ureum – Kreatinin

• LFT

• Urinalisis

• EKG

• Skrining Toksikologi*

OSMOLARITAS = 2 (Na) + Glukosa/18 + BUN/2,8

Normal : 290 mosm/L

Na : mEq/L

Glukosa : mg/dL

BUN : mg/dL

OSMOLAR GAP : Selisih nilai normal dg nilai terukur

ANION GAP : Na – Cl – HCO3

Normal : 8 – 12 mEq/L

OSMOLARITAS MENINGKAT

• Aseton• Etanol• Etil Eter• Etilen glikol• Isopropil alkohol• Magnesium• Manitol• Metanol• Propilen glikol• CKD tanpa dialisis• Alkoholik ketoasidosis• Asidosis Laktat

PENINGKATAN ANION GAP ACIDOSIS

ASIDOSIS LAKTAT •Obat Beta adrenergik• Kafein• CO• Sianida• Hidrogen disulfid• Ibuprofen• Besi• Isoniasid• Phenformin• Salisilat• Teofilin• Kejang

LAINNYA

• Benzil Alkohol

• Etanol

• Etilen glikol

• Formaldehide

• Metaldehide

• Metanol

NAPAS KUSSMAUL !!!

TATA LAKSANA UMUM

• Dekontaminasi :

• kulit

• mata

• paru ec inhalasi gas? perlu oksigenasi ?

• lambung : emesis, kumbah lambung, arang aktif

• Eliminasi lanjutan :

• Diuresis paksa

• Hemodialisis membran semipermeabel

• Hemoperfusi material adsorben

• Peritoneal dialisis

CONTOHORGANOFOSFAT

• Racun serangga

• Rute : inhalasi, tertelan

• Gejala klinik : 1 - 2 jam

• Reseptor muskarinik : mual, muntah, nyeri perut, bronkospasme

miosis, bradikardia, hipersalivasi, berkeringat

• Reseptor nikotinik : tremor, kelemahan

• CNS : Agitasi, kejang dan koma

• Terapi

• ABC

• Atropinisasi

• Dekontaminasi : kumbah lambung, arang aktif

KARBONMONOKSIDA

• Gas tak berwarna, tak berbau, tak berasa

• Hasil pembakaran material mengandung karbon

• Terikat pd Hemoglobin

• Menghambat sitrokom oksidase

• Hipotensi sistemik berat kerusakan otak

• Klinik : nyeri kepala, pusing, mual, angina, sinkope, koma, kejang, mati

•Terapi :

• ABC terutama Oksigenasi k/p oksigenasi hiperbarik

AMFETAMIN

• Aktivasi sistem saraf simpatis

• Gambaran klinik :

• Efek akut CNS : eforia, bicara nglantur, cemas,

kelemahan, agitasi, kejang, koma

• Manifestasi perifer : berkeringat, tremor, rigiditi, takikardia, hipertensi

AMI

• Kematian

• Kronik : BB, kardiomiopati, paranoia, paranoid

kelemahan, sulit tidur, depresi

• Terapi : Simtomatik, kumbah lambung, arang aktif

METANOL• Spirtus, vernis, pelarut cat, pembersih

• Methanol tidak terlalu berbahaya

• Hanya memiliki efek depresi SSP setengah dari potensi ethanol

• Metabolitnya sangat toksik : formaldehide as format as metabolik

koma, kejang, depresi miokard kematian

• Dosis toksik methanol per oral berkisar antara 30 – 240 mL ( 20 – 150 mg )

• Kematian dapat terjadi pada periode laten 6 – 30 jam setelah terpapar

• Manifestasi intoksikasi methanol pada mata

• terjadi 15 – 30 jam setelah tertelan

• mata berkabut, pandangan kabur, dancing dan flashing spot

• midriasis pupil yang menetap

• hiperemi pada diskus optikus

• edema retina dan kebutaan

TATALAKSANA INTOKSIKASI METHANOL•JAGA JALAN NAPAS VENTILATOR JIKA GAGAL NAPAS

• PERBAIKI HEMODINAMIK

• BILAS LAMBUNG KURANG DARI 60 MENIT

• ARANG AKTIF TIDAK EFEKTIF UNTUK METHANOL

• ANTIDOTUM SPESIFIK ETHANOL oral / i.v.

• SASARAN KADAR DALAM DARAH 100 mg/dl

• LOADING DOSE = 750 mg/KgBB dlm 20 – 30 mnt

• MAINTENANCE = 100 – 150 mg/KgBB

• ASAM FOLAT 50 mg i.v. TIAP 4 JAM

• HEMODIALISIS

GIGITAN ULAR

• Lokal efek : nyeri terbakar,bengkak, eritema, ptekiae, ekimosis

• Neurotoksik : parestesis perifer

• Efek sistemik : mual, muntah, koagulopati, disartri, gagal napas, syok

• Terapi :

• ABC

• Luka konsul dr Bedah

• Insisi ? 15’ dilanjutkan suction efektivitas eliminasi racun ?

• Torniquet ? Memambah efek lokal ? Nekrosis meluas ?

• Profilaksis tetanus

• Antibiotik spektrum luas

• ABU*