Varicella dan zoster

Eleanor J. Rutherford, MD

Varicella-zoster virus (VZV) menyebabkan varicella, penyakit exanthematous paling umum masa kanak-kanak. Setelah infeksi akut, VZV tetap laten di ganglia akar dorsal; reaktivasi virus zoster di kemudian hidup menyebabkan. VZV adalah di mana-mana, dan manusia adalah tuan rumah hanya dikenal. Diperkirakan bahwa ada 4 juta kasus per tahun di Amerika Serikat, yang 90% terjadi pada anak-anak berusia antara 1 dan 14 tahun. Seropositif mencapai 95% pada tahun remaja akhir dan dekat dengan 100% pada usia 60. Virus ini sangat menular, dengan tingkat infeksi sekunder rumah tangga sekitar 80% sampai 90%. Di daerah beriklim sedang, puncak musim terjadi antara bulan Maret dan Mei. Ada sekitar 6.500 untuk 9.000 rawat inap dan 100 hingga 200 kematian di Amerika Serikat setiap tahun dari varicella atau komplikasinya. Sekitar 300.000 kasus zoster dilaporkan setiap tahun kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Sumber utama bahan infeksius adalah lesi kulit segar, yang dipenuhi dengan virus. Berbeda dengan poxvirus, VZV tidak bertahan dalam scabs atau kerak. Pada umumnya diyakini bahwa periode penularan mulai 1 sampai 2 hari sebelum timbulnya ruam dan berlangsung selama 5 hari atau sampai lesi kulit crusting. Masa inkubasi varisela adalah sekitar 14 hari, tapi bisa sesingkat 10 atau selama 21 hari. Infeksi VZV juga dapat menyebar dari lesi zoster ke host rentan, meskipun insiden penularan yang lebih rendah.

Patogenesis VZV adalah alpha-virus herpes. Seperti semua kelompok virus herpes, itu adalah virus, diselimuti icosahedral yang berisi genom DNA beruntai ganda. Cacar air diawali dengan replikasi virus di situs dari kontak dan diikuti oleh viremia primer. Sebuah viremia sekunder terjadi setelah sekitar 1 minggu, yang menyebarkan infeksi ke kulit, menyebabkan ruam akrab untuk muncul. Sebagai penyakit akut mereda, virus menetapkan latency di ganglia sensoris. Reaktivasi infeksi laten menyebabkan zoster atau "shingles," yang menghasilkan nyeri dan ruam vesikuler dalam distribusi 02:59 dermatom. Replikasi virus di ganglia adalah merusak sel ganglion, yang mungkin menjelaskan rasa sakit yang terkait dengan zoster. Tidak seperti herpes simplex virus (HSV) 1 atau 2, yang dapat mengaktifkan kembali sering, hal ini jarang terjadi bagi VZV untuk mengaktifkan lebih dari sekali. Pengecualian adalah zoster kronis atau berulang yang telah terlihat dengan beberapa frekuensi pada pasien yang telah memperoleh immunodeficiency syndrome. Sebenarnya apa presipitat reaktivasi virus laten tidak jelas. Insiden meningkat zoster dengan usia, bagaimanapun, dan ini telah berkorelasi dengan menurunnya imunitas dimediasi sel untuk VZV. Kekebalan terhadap varicella tampaknya seumur hidup, yaitu kasus klinis kedua dari varicella jarang terjadi.

Manifestasi Klinis INFEKSI PRIMER infeksi primer dengan VZV menghasilkan sindrom klinis terkenal varicella atau cacar air. demam tingkat rendah mungkin mendahului perkembangan ruam oleh 1 sampai 2 hari. Ruam karakteristik melibatkan lesi yang muncul pada tanaman dan dilanjutkan melalui serangkaian tahapan yang

didefinisikan dengan baik. Lesi mulai sebagai makula eritem, maju ke vesiculation dengan "drop embun di kelopak bunga mawar" klasik penampilan, menjadi berjerawat, dan akhirnya kerak di atas. Ciri khas dari ruam varicella adalah adanya simultan lesi tahapan yang berbeda. Ruam cenderung muncul pada awalnya pada batang, kemudian menyebar ke leher, wajah, dan kaki. Membran mukosa bisa terlibat. Lesi yang sangat gatal. manifestasi penyakit sistemik biasanya ringan atau tidak ada. Pada anak-anak imunokompeten, tanaman baru lesi terus muncul selama beberapa hari, dengan 4 atau 5 hari, sebagian besar berkulit atas, dan lesi baru tidak ada bentuk lagi.

Tingkat keparahan penyakit berhubungan terbalik dengan usia. varicella primer cenderung lebih ringan pada anak-anak, dan remaja dan orang dewasa bisa menjadi sakit parah. Untuk alasan yang tetap dijelaskan, kehamilan tampaknya menjadi faktor resiko independen untuk varicella berat, meskipun asosiasi ini kontroversial.

PRA-INFEKSI Prenatal infeksi jarang terjadi karena kebanyakan wanita usia subur kebal terhadap varicella. Meskipun jarang, sebuah sindrom varicella kongenital terjadi pada hampir 2% bayi yang lahir dari ibu yang con-saluran varicella pada trimester pertama atau kedua kehamilan. Sindrom varicella kongenital ditandai oleh ukuran bayi kecil, parut kulit, hipoplasia anggota badan, microcephaly, atrofi korteks, chorioretinitis, katarak, dan anomali lainnya. Sekitar 2% dari bayi yang memiliki eksposur intrauterine untuk mengembangkan varicella zoster pada masa bayi atau anak usia dini.

Perinatal INFEKSI Studi-studi awal menunjukkan bahwa risiko kematian mencapai 31% di antara bayi yang ibunya onset ruam varicella primer 0 sampai 4 hari sebelum kelahiran. Namun, sebagian besar percaya bahwa statistik hal ini mungkin meningkat dengan melaporkan selektif. Penggunaan varicella zoster imun globulin (VZIG) pada bayi ini telah dikaitkan dengan prognosis yang nyata lebih baik. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa infeksi varicella postnatally diakuisisi lagi parah pada neonatus daripada pada bayi yang lebih tua.

Kekebalan HOSTS Varicella pada immunocompromised host dapat berat dan mengancam jiwa. Cell-mediated imunitas tampaknya menjadi faktor paling penting dalam prognosis infeksi varicella primer, sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa pasien yang memiliki sindrom defisiensi murni imun humoral (seperti agammaglobulinemia Bruton) tampaknya tidak mengalami penyakit parah atau berkepanjangan. Seperti pada individu imunokompeten, administrasi VZIG dapat mencegah infeksi gejala, tetapi tidak dapat menghapus infeksi mapan.

Pasien yang memiliki tumor retikuloendotelial dan leukemia beresiko sangat tinggi untuk penyakit parah. Risiko meningkat seiring administrasi agen terapi imunosupresif. Sekitar 20% dari pasien yang telah leukemia mengembangkan "varicella progresif," dengan demam sampai 40,5 ° C (105 ° F), terus letusan kulit selama 7 sampai 10 hari, lesi kulit yang lebih dalam, dan keterlibatan menyebar yang meliputi telapak tangan dan telapak kaki. Pasien yang telah leukemia mengalami kesulitan kliring viremia, dan virus menyebar ke organ internal, paling sering paru-paru, tetapi juga hati atau sistem

saraf pusat. Visceral penyebaran terjadi pada dari 7% sampai 32% dari pasien yang telah leukemia. VZV juga menyebabkan mor bidity-besar dan kematian pada penerima transplantasi sumsum tulang. Satu laporan dari 140 pasien didokumentasikan zoster di 77, diseminasi di 22, dan kematian 7.

Masa inkubasi VZV mungkin baik singkat atau lama pada pasien yang imunosupresi dan berkisar 8-24 hari atau lebih lama lagi. Median adalah sekitar 19 hari. Masa inkubasi lebih lama pada mereka yang menerima VZIG.

Komplikasi Superinfeksi Komplikasi yang paling umum dari varicella primer adalah superinfeksi bakteri dari lesi cacar. Selulitis, impetigo, atau adenitis dapat dilihat. Infeksi ini biasanya disebabkan oleh spesies staphylococcal atau streptokokus dan kadang-kadang dicampur. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan telah menghubungkan infeksi streptokokus grup A beta-hemolitik dengan varicella. Kelompok streptokokus A dapat menyebabkan selulitis cepat progresif atau necrotizing fasciitis. Untuk alasan ini, pasien yang mengalami infeksi cellulitic selama varicella primer harus diamati dengan hati-hati untuk kemajuan dan diobati secara agresif jika kemajuan yang cepat terjadi. Seringkali, debridement dan pencangkokan kulit yang diperlukan. Hiponatremia dan / atau hypocalcemia menyarankan necrotizing fasciitis berlangsung. Grup A streptokokus pneumonia juga telah dikaitkan dengan varicella primer, melainkan cenderung menghasilkan efusi paru menengah-ke-besar, dan tentu saja adalah ditandai dengan demam berkepanjangan dan pemulihan lambat, bahkan dengan terapi antimikroba yang sesuai. SISTEM SARAF TENGAH

komplikasi sistem saraf pusat juga terlihat di varicella. ataxia cerebellar adalah yang paling umum, dengan kejadian sekitar 1 per 4.000 kasus pada anak-anak muda dari 15 tahun. Ini memiliki prognosis yang sangat baik. Varicella ensefalitis biasanya berkembang 7 sampai 10 hari ke penyakit, namun telah dicatat sebagai awal 1 hari sebelum atau akhir 20 hari setelah pembangunan ruam. Ensefalitis awal dalam proses penyakit dapat merupakan replikasi dari virus di jaringan otak, tapi fenomena hipersensitivitas pasca-menular juga dapat menghasilkan ensefalitis klinis. Ada dua sindrom klinis ensefalitis varicella. Yang pertama, yang lebih umum, ditandai dengan onset bertahap dari kelesuan, ataksia, dan encephalop-Athy. Presentasi kedua adalah digembar-gemborkan oleh demam tinggi mendadak, dengan kejang-kejang dan kelumpuhan. Mild cerebrospinal lympho cytosis-cairan terlihat di hampir 50% dari pasien dengan baik bentuk ensefalitis. ensefalitis varicella akut mempunyai angka kematian 5% sampai 20%, dan neurologi terlihat di 15% dari korban. Insiden ensefalitis adalah 1,7 per 100.000 kasus. neurologis syn Lain-dromes, termasuk meningitis aseptik, myelitis melintang, dan sindrom Guillain-Barre, telah dilaporkan, tetapi kurang umum. PNEUMONIA

Varicella pneumonia adalah komplikasi ketiga yang paling umum dan banyak terjadi lebih sering pada orang dewasa yang sebelumnya sehat atau pada anak-anak immunocompromised, meskipun telah dilaporkan pada anak-anak dinyatakan baik. radiografi dada biasanya menunjukkan infiltrat bilateral tambal sulam. LAIN-LAIN

varicella Hemorrhagic terlihat kadang-kadang, dan ada beberapa bentuk. Perdarahan di situs dari lesi cacar tidak selalu pemberita kursus lebih parah, meskipun beberapa pasien mengembangkan cacar ganas dengan purpura, yang berhubungan dengan mortalitas 70%. Dalam bentuk apapun varicella hemoragik, trombositopenia adalah umum, dan mungkin ada waktu sedikit meningkat perdarahan, meskipun waktu pembekuan adalah normal. Sebuah sindrom akhir-akhir ini, purpura postinfectious juga dapat terjadi, yang dicirikan dengan durasi yang lebih panjang perdarahan dan trombositopenia (kadang-kadang selama 5 minggu).

Sindrom Reye, yang menyajikan dengan muntah terus menerus dan status mental menurun, telah dikaitkan dengan varicella lebih sering dibandingkan dengan infeksi virus lainnya. Kejadian yang dilaporkan telah menurun terus selama 15 tahun terakhir, dan alasan untuk penurunan tersebut tidak sepenuhnya jelas. Hal ini meyakinkan untuk menganggap kejadian perubahan dengan penggunaan aspirin penurunan di masa kecil, tapi penurunan tersebut tampaknya lebih mencolok dibandingkan dengan penggunaan dibatasi produk aspirin. Namun demikian, aspirin atau produk yang mengandung salisilat (termasuk, misalnya, bismuth bismut) tidak boleh diberikan kepada anak yang telah varicella.

arthritis Mono-atau polyarticular telah dilaporkan dengan infeksi VZV, dan virus telah berkembang dari cairan sendi. Namun, septic arthritis akut bakteri lebih umum. Miokarditis dan glomerulonefritis juga telah dilaporkan

Zoster atau herpes zoster adalah penyakit yang meningkat dalam frekuensi dengan bertambahnya umur, tetapi dapat dilihat pada usia berapa pun, termasuk pada neonatus. Ini adalah tiga kali lebih umum di antara remaja daripada di antara anak-anak prasekolah. Anak-anak yang kontrak varicella pada tahun pertama kehidupan memiliki 3 - dengan peningkatan risiko 20 kali lipat pengembangan zoster. Hampir 50% dari semua kasus zoster pada anak melibatkan daerah dada. sakit parah dan neuralgia postherpetic jarang terjadi. Lesi dapat bertahan selama 3 sampai 4 minggu. Meskipun pembangunan sering zoster pada pasien yang memiliki leukemia, herpes zoster pada anak-anak tidak menyiratkan keganasan gaib. Bayi yang telah zoster memiliki infeksi VZV dalam rahim, dan tanda-tanda varicella bawaan harus dicari, terutama chorioretinitis. Pengobatan

Akut, varicella tanpa komplikasi pada anak muda terbaik dikelola oleh antipruritics oles seperti lotion kalamin, penerapan kompres dingin, atau dengan mandi oatmeal. kuku anak-anak harus dijaga dipangkas. Oral diphenhydramine kadang ini dikelola untuk membantu memerangi rasa gatal. Dokter harus menghindari penerapan formulasi topikal yang mengandung diphenhydramine diphenhydramine sementara penyelenggaraan secara lisan; penyerapan obat melalui kulit dapat menyebabkan kadar serum beracun.

Meskipun asiklovir oral telah terbukti mengurangi baik jumlah dan durasi lesi kulit, manfaat yang marjinal, dan administrasi rutin tidak diindikasikan untuk varicella tanpa komplikasi. Pengecualian untuk peraturan ini adalah remaja, dewasa, anak-anak yang memiliki kekurangan kekebalan tubuh, dan kasus kedua atau ketiga dalam rumah tangga di mana kasus anak pertama adalah parah. VZV jauh kurang sensitif terhadap asiklovir daripada yang HSV, dan pengobatan membutuhkan dosis

yang jauh lebih besar.

Pengobatan ensefalitis mungkin bermanfaat, dan biasanya ditawarkan untuk bentuk akut. ataxia Postviral cerebellar tidak memerlukan pengobatan asiklovir. infeksi bakteri sekunder lesi cacar air biasanya ini disebabkan oleh organisme Gram-positif; antibiotik yang aktif terhadap staphylococcus dan Streptococcus harus diberikan.

PencegahanIMUNISASI PASIF

Pada tahun 1978, VZIG disiapkan dari plasma sukarelawan normal diidentifikasi dengan skrining rutin untuk mengandung titer antibodi yang tinggi terhadap VZV menjadi tersedia. Administrasi VZIG untuk terpapar individu mungkin mencegah atau mengurangi intensitas penyakit. Sejarah terdokumentasi dengan baik dari cacar air adalah pertimbangan utama ketika menentukan apakah seseorang yang kebal terhadap varicella. Jenis dan lamanya paparan juga akan menentukan risiko tertular penyakit. Pasien yang terpapar terus menerus untuk anggota keluarga yang memiliki penyakit berada pada risiko terbesar. . VZIG adalah manfaat maksimal bila diberikan secepat mungkin setelah pemaparan diduga, tapi tetap efektif jika diberikan sebagai sebagai akhir 96 jam setelah paparan.

Pengobatan Infeksi Varicella Zoster Virus

JENIS PASIENTanpa komplikasi infeksi pada host normal (umur <12 y)Varicella pada remaja dan orang dewasa; kasus rumah tangga kedua

Zoster di host normal (umur> 12 y)Atau varicella zoster di host immuno-dikompromikan; pneumonia atau ensefalitis varicella

REKOMENDASI TERAPI

Terapi simtomatik, tidak ada ACV

ACV 80 mg / kg per hari dibagi menjadi empat dosis

ACV 80 mg / kg per hari dibagi menjadi lima dosisACV intravena 30 mg / kg per hari dibagi menjadi tiga dosis

JANGKA WAKTU

5 hari

5-7 hari

7-10 hari

DOSIS MAKSIMUM

3,2gr/dl

4gr/dl

Indikasi untuk Varicella Zoster Immune Globulin

Anak-anak yang sistem kekebalan tubuhnya terganggu.Bayi yang baru lahir dari ibu yang mendapatkan varicella 5 hari sebelum sampai 2 hari setelah melahirkan.bayi ekspos di persemaian yang <usia kehamilan 28 minggu diperkirakan 'atau yang memiliki berat lahir dari <1000 g.bayi prematur ekspos> diperkirakan usia kehamilan 28 minggu yang ibunya tidak memiliki sejarah cacar air atau yang seronegatif.Sehat atau immunocompromised remaja dan orang dewasa.Rentan hamil perempuan.

IMUNISASI AKTIF

Vaksin varicella hidup dilemahkan ini dilemahkan oleh propagasi di paru-paru embrio manusia fibroblast, sel marmut embrio, dan akhirnya dalam dua baris sel yang berbeda dari kultur sel diploid manusia. Vaksin varicella telah diuji secara luas di Amerika Serikat sejak tahun 1981, dan beberapa formulasi telah diberikan kepada hampir 10.000 anak yang sehat dan 2.000 remaja sehat dan dewasa.

tanggapan serologi terhadap vaksin varicella telah cepat. Menggunakan alat tes glikoprotein sensitif enzyme-linked immunosorbent, serokonversi tarif lebih dari 95% telah didokumentasikan pada anak-anak 12 bulan sampai 12 tahun. Meskipun antibodi yang sudah ada tampaknya tidak mengurangi tingkat seroresponse terhadap vaksin, respon tidak sekuat yang terlihat dengan infeksi alam. Imunogenisitas vaksin lebih rendah pada remaja dan orang dewasa, dengan tingkat serokonversi sebesar 79% menjadi 82% setelah satu dosis dan 94% setelah dua dosis. Kegigihan antibodi tercatat pada anak-anak di Amerika Serikat diikuti selama 6 tahun. Dalam studi serologi dilakukan di vaksin di Jepang dan di Amerika Serikat, antibodi terhadap varicella terdeteksi hingga 10 tahun setelah vaksinasi di lebih dari 95% dari mereka yang diimunisasi.

Vaksin ini telah terbukti efektif dalam uji klinis selama lebih dari 10 tahun. Meskipun infeksi terobosan terjadi pada beberapa orang yang divaksinasi, penyakit ini biasanya ringan. Efikasi vaksin dievaluasi dalam uji coba secara acak, double-blind, placebo-controlled anak 1 hingga 14 tahun. Efikasi adalah 100% selama tahun pertama setelah vaksinasi dan 96% setelah musim kedua. Efikasi vaksin diperkirakan menjadi 95% setelah 7 tahun. Perlindungan terhadap penyakit pada vaksin setelah terpapar rumah tangga adalah sekitar 70%, tapi itu lebih besar dari 95% terhadap penyakit yang lebih berat.

Pada individu yang mengembangkan varicella alami setelah vaksinasi, perjalanan klinis jauh lebih ringan daripada terlihat pada kontrol yang tidak diimunisasi. pengurangan signifikan dalam jumlah lesi kulit dan tingkat demam dan tingkat peningkatan perbaikan terlihat pada kelompok divaksinasi. Para peneliti berkomentar penyakit yang sering begitu ringan bahwa itu bukan dikenali sebagai

varicella, bukannya menyerupai gigitan serangga. Tingkat penyakit varicella alam setelah vaksinasi rata-rata 1% sampai 3% per tahun. Hal ini berbeda untuk tingkat tahunan sebesar 7% sampai 8% pada anak-anak tidak divaksinasi dan belum berubah dengan waktu setelah vaksinasi. Pada orang dewasa, perlindungan yang lengkap ditunjukkan setelah paparan rumah tangga untuk varicella di 70% dari vaksin. Mereka yang diperoleh penyakit setelah terpapar memiliki sangat dilemahkan klinis, dengan kurang dari 100 lesi dan tanda-tanda sistemik sedikit. Menurut CDC, "Berdasarkan semua data yang tersedia, Komite Penasehat untuk Praktik Imunisasi (ACIP) menyimpulkan bahwa vaksin virus varicella menyediakan 70% sampai 90% perlindungan terhadap infeksi dan 95% perlindungan terhadap penyakit berat selama 7 sampai 10 tahun setelah vaksinasi . "

Vaksin varicella telah ditoleransi oleh orang dari segala usia dalam uji klinis. Dalam 1 bulan vaksinasi, 7% dari vaksin mengembangkan ruam vesikuler makulopapular atau ringan, baik di sekitar tempat suntikan atau sistemik, dengan rata-rata dua sampai lima lesi. Jarang memiliki virus vaksin telah diisolasi dari lesi. Dua puluh persen anak-anak dan 30% dari orang dewasa mengeluh nyeri di tempat suntikan, nyeri, atau kemerahan. Pada anak-anak, demam tidak terlihat dalam vaksin secara signifikan lebih dari pada penerima plasebo, tapi demam ringan tercatat di 15% dari vaksin dewasa. Tidak ada peningkatan insiden reaksi tercatat dalam vaksin yang seropositif sebelum pemberian vaksin.

Kejadian diperkirakan terjadinya letusan kemudian zoster-suka adalah 18 per 100.000 orang-tahun. (Zoster setelah infeksi alam memiliki kejadian 77 per 100.000.) Semua kasus ringan dan tanpa komplikasi.

Penyebaran virus vaksin dari vaccinee sehat normal untuk kontak rentan secara teori tetapi tampaknya langka. Untuk pengetahuan kita, hanya satu kasus klinis penyakit telah dilaporkan setelah terpapar imunokompeten anak diimunisasi. Serokonversi tercatat di 3 dari 446 kontak vaksin dalam satu penelitian. Anak-anak yang menderita leukemia dan menerima vaksin telah dilaporkan untuk menyebarkan virus vaksin untuk kontak, yang mengembangkan penyakit ringan atau serokonversi tanpa gejala.

Perhatian utama tentang penggunaan rutin vaksin telah menjadi potensi kerugian kekebalan dari waktu ke waktu, dengan kemungkinan tertular penyakit alam di masa dewasa ketika sejarah alami penyakit yang lebih parah. Tidak ada bukti untuk kekebalan berkurang telah didokumentasikan dalam tindak lanjut studi vaksin sampai

Rekomendasi untuk Penggunaan vaksin VaricellaUniversal imunisasi semua anak yang sehat 12 sampai 18 bulan usia yang tidak memiliki riwayat varicella: satu dosis.Anak-anak <13 tahun yang tidak memiliki riwayat infeksi varicella: satu dosis.Anak-anak> 13 tahun yang tidak memiliki riwayat varicella: dua dosis, 4 sampai 8 minggu terpisah.10 tahun. Namun, virus alami yang beredar dan dapat meningkatkan tingkat antibodi. Luas serologi ikutan individu divaksinasi sedang berlangsung setelah vaksin lisensi untuk memastikan bahwa jika tingkat antibodi berkurang dengan waktu, booster imunisasi rutin dapat diberikan.

Mengingat studi ini, para ACIP dan American Academy of Pediatrics (AAP) merumuskan serangkaian rekomendasi untuk penggunaan rutin vaksin varicella. Vaksin varicella dapat diberikan bersamaan dengan vaksin campak-gondong-rubela (MMR), namun vaksin tidak boleh dicampur dalam satu jarum suntik atau diberikan dalam situs yang sama. Tidak ada data menunjukkan setiap interaksi yang merugikan antara varicella dan vaksin lain yang dikelola secara rutin kepada anak-anak. Postimmunization pengujian serologi tidak dianjurkan untuk anak-anak muda atau remaja. Untuk petugas kesehatan bekerja di daerah dengan anak-anak immunocompromised, postimmunization pengujian serologi mungkin dapat membantu dalam mendokumentasikan serokonversi dan menyederhanakan manajemen eksposur di daerah berisiko tinggi.

Vaksin-vaksin tidak diizinkan untuk digunakan pada anak-anak immunocompromised atau orang dewasa, termasuk mereka yang memiliki kekebalan bawaan, diskrasia darah, leukemia, kelenjar getah-oma, gejala infeksi HIV, atau mereka agen imunosupresif menerima atau kortikosteroid (2 mg / kg per hari atau lebih besar untuk lebih dari 1 bulan). Tidak ada tindakan pencegahan perlu diambil pada pasien imunisasi yang keluarganya mengandung immunocompromised anggota karena penularan virus vaksin telah didokumentasikan jarang, dan virus telah ditunjukkan untuk mempertahankan fenotipe dilemahkan nya. Namun, jika ruam berkembang di vaccinee tersebut, kontak dengan pasien imunosupresi harus dihindari selama ruam. Vaksin varicella dapat diberikan kepada pasien yang memiliki leukemia limfositik akut setelah mereka telah di remisi selama 1 tahun dan memiliki jumlah limfosit lebih besar dari 700/mcL dan jumlah trombosit lebih dari 100.000 / MCL dalam waktu 24 jam setelah imunisasi. Pasien yang telah menjalani terapi imunosupresif dapat divaksinasi setelah minimal 3 bulan telah berlalu dan bukti penekanan kekebalan yang kurang. Pasien yang menerima lebih besar dari 2 mg / kg terapi cortico-steroid sistemik harus pergi steroid selama minimal 1 bulan sebelum menerima vaksin. Terhirup atau kortikosteroid intranasal bukan merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi varicella.

Administrasi rutin dengan vaksin varicella untuk semua anak muda dan untuk orang-orang yang sebelumnya tidak terinfeksi, ada alasan untuk percaya cacar air yang dapat dihilangkan.Referensi1. Arvin AM. Sel-dimediasi kekebalan terhadap virus varicella-zoster. J Infect Dis. 1992; 166: S35-S41

2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan varicella: rekomendasi Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP). MMWR. 2006; 45 (RR-11).

3. Komite Infectious Diseases. Varicella-zoster infeksi. Dalam: 2006 Red Book. 24 ed. Elk Grove Village, III: American Academy of Pediatrics; 2006:573-585

4. HC Miller, Stephan M. Dengue varicella: laporan kasus dan penelaahan terhadap komplikasi varicella pada anak-anak. Emerg Am J Med. 1993; 11:633-638

5. Wilson GJ, Talkington DF, Gruber W, Edwards K, TS Dermody. Grup A necrotizing fasciitis streptokokus berikut varicella pada anak-anak: laporan kasus dan review. Clin Infect Dis. 1995; 20:1333-1338