BED SIDE TEACHINGVARICELLA

Oleh: Daniel Setiawan Nathan 1115178

Pembimbing: dr. Prawindra Irawan, Sp.KK., M.Kes

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha

Rumah Sakit ImmanuelBandung

2015

Keterangan Umum− Nama (Inisial) : Nn. YSS− Umur : 23 tahun− Jenis kelamin : Perempuan− Alamat : Jalan Babakan Jeruk Indah I No.9,

Kota Bandung − Pendidikan: Sarjana− Pekerjaan : Ko-Asisten− Suku Bangsa : Indonesia− Agama : Kristen− Status Pernikahan : Belum menikah− Tanggal Periksa : 19 Oktober 2015

Anamnesis• Keluhan Utama: Gelembung-gelembung berisi

cairan dan nanah yang terasa gatal di seluruh tubuh, kecuali telapak tangan dan telapak kaki

Anamnesis KhususSejak 2 hari yang lalu, pasien mengeluh timbulnya gelembung-gelembung berisi cairan dan nanah yang terasa gatal hampir seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan telapak kaki.

Awalnya sejak 3 hari yang lalu, timbul bercak kemerahan yang kemudian berubah menjadi gelembung berisi cairan pada bagian wajah kemudian menyebar ke dada, perut, kedua tangan, kedua kaki sampai hampir seluruh tubuh terkecuali pada telapak tangan dan kaki. Gelembung berisi cairan dan nanah dirasakan gatal oleh pasien sehingga pasien menggaruknya, akibatnya gelembung pecah dan timbul keropeng. Sejak 4 hari yang lalu, timbul demam yang terus menerus, terutama pada malam hari. Keluhan juga disertai adanya nyeri kepala yang dirasakan pada seluruh bagian kepala, nyeri pada seluruh otot tubuh, dan penurunan nafsu makan.

Pasien mengatakan ada keponakannya yang menderita penyakit seperti ini. Kira-kira 1 minggu yang lalu pasien bertemu dengan keponakannya yang sedang berobat di poliklinik anak di Rumah Sakit Immanuel, Bandung. 1 minggu yang lalu, Pasien juga mengalami stress psikis selama ujian ilmu kesehatan anak.

Pasien menyangkal riwayat mengkonsumsi obat-obatan sebelum timbul gejala. Pasien juga menyangkal mengoleskan bahan kimia atau ramuan tertentu ke kulit.

• Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

• Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.

• Usaha Berobat: Pasien sudah mengkonsumsi Cetirizin Tablet 10 Mg 1x1 yang dibeli dari apotek, dan gatal berkurang.

• Riwayat Alergi: Pasien menyangkal adanya riwayat alergi obat.

Pemeriksaan Fisik

• Berat Badan : 50 kg• Tinggi Badan : 160 cm• BMI : 19,5 kg/m2• Status Gizi : Baik• Imunisasi : Lengkap

• Keadaan Umum : Compos mentis• Kesan sakit : Sedang• Tanda Vital– Tekanan darah : 120/70 mmHg– Nadi : 88x/menit, regular, equal,

isi cukup– Respirasi : 20x/menit, regular– Suhu : 37,6 ˚C Axillar

• Kepala : – Mata: Konjungtiva anemis (-/-), Injeksi (-/-), Sklera

ikterik (-/-) • Leher : KGB tidak teraba membesar • Thorax : – Bentuk dan pergerakan simetris– Pulmo: VBS Kiri=Kanan, Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)– Cor: Bunyi jantung S1,S2 murni, regular, murmur (-)

• Abdomen : – Cembung, soepel, bising usus (+) normal– Hepar dan lien tidak teraba membesar

• Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

Status Dermatologikus1. Distribusi : Generalisata2. Lokasi : Hampir seluruh tubuh, kecuali

telapak tangan dan telapak kaki3. Lesi :

a. Jumlah : Multipleb. Sifat : Sebagian basahc. Permukaan : Menimbuld. Ukuran : Milier hingga lentikulare. Bentuk : Teraturf. Susunan : Diskretg. Batas : Tegash. Lain-lain :

4. Eflorosensi : Vesikel pada dasar eritem, Pustula, Ekskoriasi

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan mikroskopis Tzanck dengan pewarnaan Giemsa yang diambil dari lesi kulit berupa vesikel di punggung didapatkan sel datia berinti banyak.

• Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan gram yang diambil dari lesi kulit berupa pustule di punggung didapatkan bakteri (-)

Resume• Keluhan Utama:

Seorang perempuan, 23 tahun, kesan sakit sedang, datang ke poliklinik kulit RSI dengan keluhan utama adanya gelembung-gelembung berisi cairan dan nanah yang terasa gatal hampir seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan telapak kaki.

• Anamnesis Khusus: Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan awalnya sejak 3 hari yang

lalu timbul makula eritematous yang kemudian berubah menjadi vesikel berisi cairan serous a/r facialis kemudian menyebar ke thorax, abdomen, ekstremitas atas, ekstremitas bawah, sampai hampir seluruh tubuh terkecuali palmar dan plantar. Vesikel berisi cairan berubah menjadi vesikel berisi pus. Vesikel berisi cairan dan pus disertai adanya pruritus sehingga pasien menggaruknya sehingga vesikel pecah dan timbul ekskoriasi. 4 hari sebelumnya pasien mengalami febris, cephalgia, mialgia, dan anorexia.

Pasien mempunyai riwayat kontak dengan keponakannya yang menderita penyakit seperti ini +/- 1 minggu yang lalu. Pasien mengalami stress psikis selama ujian ilmu kesehatan anak. – RPD (-), RPK (-), R.Alergi (-)– UB: Cetirizin Tablet 10 mg 1x1

• Pemeriksaan Fisik− Status generalis: dalam batas normal− Status dermatologikus: Didapatkan lesi dengan

distribusi generalisata di hampir seluruh tubuh kecuali permukaan plantar dan palmar, jumlah multiple, sifat sebagian basah, permukaan menimbul, ukuran milier hingga lentikular, bentuk teratur, susunan diskret, batas tegas, efloresensi berupa vesikel pada dasar eritem, pustula dan ekskoriasi

• Hasil Pemeriksaan Penunjang– Pemeriksaan mikroskopis Tzanck dengan

pewarnaan Giemsa yang diambil dari lesi kulit berupa vesikel di punggung didapatkan sel datia berinti banyak.

– Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan gram yang diambil dari lesi kulit berupa pustule di punggung didapatkan bakteri (-)

• Diagnosis Banding: –Varicella– Impetigo Bulosa–Dermatitis Herpetiformis

• Diagnosis Kerja: Varicella

Usul Pemeriksaan

Penatalaksanaan

• Non Medikamentosa: – Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dan

penyebabnya– Istirahat– Menggunakan pakaian yang longgar– Hati-hati saat mengeringkan badan setelah mandi– Gelembung-gelembung jangan digaruk, dijaga

jangan sampai pecah

• Medikamentosa: 1. Topikal

− Bedak Asam Salisilat 2%2. Sistemik• Acyclovir Tablet 400 Mg, 5x2

Tablet/Hari, Selama 7 Hari• Cetirizin Tablet 10 Mg, 1x1 Tablet/Hari,

Selama masih gatal• Parasetamol Tablet 500 Mg, 3x1

Tablet/Hari, Selama masih demam

Prognosis

• Quo ad vitam : Ad bonam• Quo ad functionam : Ad bonam• Quo ad sanationam : Ad bonam