tugas sirosis hati

7/21/2019 tugas sirosis hati

1/16

BAB 1

PENDAHULUAN

Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium

akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi

dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif. Gambaran ini

terjadi akibat adanya nekrosis hepatoselular.

Lebih dari 40% pasien sirosis adalah asimptomatis sering tanpa gejala

sehingga kadang ditemukan pada waktu pasien melakukan pemeriksaan

rutin atau karena penyakit yang lain. Penyebab munculnya sirosis hepatis

di negara barat tersering akibat alkoholik sedangkan di ndonesia kebanyakan

disebabkan akibat hepatitis ! atau ". Patogenesis sirosis hepatis menurut

penelitian terakhir memperlihatkan adanya peranan sel stelata dalam mengatur

keseimbangan pembentukan matriks ekstraselular dan proses degradasi# di

mana jika terpapar faktor tertentu yang berlangsung secara terus menerus# maka

sel stelata akan menjadi sel yang membentuk kolagen.

$erapi sirosis ditujukan untuk mengurangi progresi penyakit#

menghindarkan bahanbahan yang bisa menambah kerusakan hati# pencegahan

dan penanganan komplikasi.& 'alaupun sampai saat ini belum ada bukti bahwa

penyakit sirosis hati re(ersibel# tetapi dengan kontrol pasien yang teratur pada

fase dini diharapkan dapat memperpanjang status kompensasi dalam jangka

panjang dan mencegah timbulnya komplikasi.


2/16

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Sirosis Hati

Sirosis hati atau pengerasan hati dapat digolongkan stadium akhir

dari penyakit hati menahun# karena terjadinya fibrosis yang meluas#

sehingga terbentuknya nodulnodul pada semua bagian hati.

Sirosis hati

merupakan stadium lanjut dari penyakit hati apa saja pun penyebabnya. stilah

sirosis diberikan pertama kali oleh Laennec tahun )*)+ yang berasal dari kata

kirrhos yang berarti kuning oranye# karena terjadinya perubahan warna pada

nodulnodul hati yang terbentuk.

Sirosis ditandai dengan fibrosis difus# regenerasi nodul serta perubahan

arsitektur (askularisasi pada parenkim hati. Pada sirosis# kelainan parenkim hati

sifatnya difus dan melibatkan hampir seluruh hati. ,ibrosis biasanya bersifat

progresif dan ire(ersibel. ,ibrosis yang terjadi di suatu daerah tidak termasuk ke

dalam sirosis hati.

2.2 Klasifikasi Sirosis Hati

Sherlock dalam -adi membagi sirosis hati berdasarkan besar kecilnya

nodul# yaitu makronoduler# mikronoduler dan kombinasi makronoduler dan

mikronoduler. !ila diameter nodul kurang dari / mm# disebut mikronoduler# dan

bila lebih besar dari / mm disebur makronoduler# tetapi pada banyak kasus sulit

untuk menentukan diameter nodul secara tepat. enurut 'ilson terdapat tiga pola

khas yang ditemukan pada kebanyakan kasus sirosis yaitu

&


3/16

a. Sirosis Laennec yang disebut juga sirosis alkoholik# portal# dan

sirosis gi1i merupakan suatu pola khas sirosis terkait penyalahgunaan

alkohol kronis yang jumlahnya sekitar 23% atau lebih dari kasus sirosis.

b. Sirosis pascanekrotik terjadi setelah nekrosis berbercak pada jaringan

hati. -epatosit dikelilingi dan dipisahkan oleh jaringan parut dari sel hati

yang rusak dan diselingi dengan parenkim hati normal. Sekitar 23% kasus

cenderung berkembang dan berakhir dengan kematian dalam ) hingga 3

tahun. asus pascanekrotik berjumlah sekitar )0% dari seluruh kasus

sirosis.

c. Sirosis biliaris yaitu kerusakan sel hati yang dimulai disekitar duktus

bliaris yang menimbulkan pola sirosis. Penyebab tersering sirosis biliaris

adalah obstruksi biliaris pascahepatik. Stasis empedu menyebabkan

penumpukan empedu didalam massa hati dan kerusakan selsel hati.

$erbentuk lembarlembar fibrosa di tepi lobulus# hati membesar# keras#

bergranula halus dan berwarna kehijauan.

5enis sirosis lainnya menurut 6obin yaitu sirosis pigmen

7hemokromatis8 yaitu sirosis dengan penumpukan feritin dan hemosiderin yang

berlebihan didalam hepatosit disertai adanya mikronoduler# dan sirosis

kriptogenik yaitu sirosis yang tidak diketahui penyebabnya.

2.3 e!ala Sirosis Hati

Gejalagejala dan tandatanda sirosis hati adalah akibat dari pengerasan

hati yang menyebabkan fungsi hati terganggu dan menyebabkan tandatanda

kegagalan hati.Gejala dini bersifat samar dan tidak spesifik yang meliputi


4/16

kelelahan# anoreksia# dispepsia# flatulen# perubahan kebiasaan defekasi

7konstipasi atau diare8 dan berat badan sedikit berkurang. ual dan muntah

la1im terjadi 7terutama pagi hari8. Pada sebagian besar kasus# hati keras dan

mudah teraba tanpa memandang apakah hati membesar atau mengalami atrofi.

anifestasi utama dan lanjut dari sirosis terjadi akibat dua tipe ganggguan

fisiologis gagal sel hati dan hipertensi portal.egagalan hati menyebabkan

penderita merasa letih dan berat badan menurun.

anifestasi gagal sel hati

adalah ikterus# edema perifer# kecenderungan perdarahan# eritema palmaris

7telapak tangan merah8# angioma labalaba# faktor hepatikum dan ensefalopati

hepatik. Gambaran klinis yang terutama berkaitan dengan hipertensi portal adalah

splenomegali# (arises esophagus dan lambung# serta manifestasi sirkulasi kolateral

lain.

2." Ko#$likasi Sirosis Hati

a. -ipertensi Portal

-ipertensi portal adalah peningkatan tekanan (ena porta yang menetap di

atas nilai normal yaitu 9)& cm -&:. Penyebabnya adalah resisitensi aliran

darah yang keluar masuk melalui (ena hepatika dan peningkatan aliran

arteria splangnikus sehingga terjadi peningkatan tekanan pada sistem

portal. Pembebanan berlebihan sistem portal merangsang timbulnya

aliran kolateral guna menghindari obstruksi hepatik 7(arises8. $ekanan

balik pada sistem portal menyebabkan splenomegali dan asites.

Splenomegali terjadi karena kongesti darah di limpa. ;sites terjadi karena

meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam sistem (ena porta yang

4


5/16

mengakibatkan transudasi plasma darah ke dalam rongga peritoneum.

Pada hipertensi portal timbul sirkulasi kolateral yang pada normalnya

tidak berfungsi. ;liran darah mencari jalan untuk sampai ke jantung

melalui sirkulasi kolateral di berbagai tempat salah satunya yaitu pleksus

(ena esophagus. Sirkulasi kolateral ini mengenai esofagus bagian bawah

dan menyebabkan dilatasi (ena(ena tersebut sehingga menimbulkan

(arises esofagus.

b. Perdarahan Saluran "ernaPenyebab perdarahan saluran cerna yang paling sering dan paling

berbahaya pada sirosis adalah perdarahan dari (arises esophagus yang

merupakan penyebab dari sepertiga kematian. Perdarahan saluran cerna

merupakan salah satu faktor penting yang mempercepat terjadinya

ensefalopati hepatik.


6/16

)8 -ipertensi portal mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatik

dalam jaringan pembuluh darah intestinal dan peningkatan

pembentukan limfa hepatic dari hati hingga ke rongga peritoneum yang

menyebabkan tingginya kandungan protein dalam cairan asites.

&8 -ipoalbuminemia atau penurunan produksi albumin terjadi karena

menurunnya sintesis yang dihasilkan oleh selsel hati yang terganggu.

-ipoalbuminemia menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid.

/8 Penurunan (olume sirkulasi menyebabkan hiperaldosterinism yang

mengakibatkan retensi natrium dan gangguan ekskresi air.

d. =nsefalopati -epatikum 7oma -epatikum8

Penyebabnya adalah ketidakmampuan hepar untuk memetabolisme

ammonia menjadi ureum. ;mmonia bersifat toksik pada SSP 7susunan

syaraf pusat8 yang ditandai dengan peningkatan ammonia didalam

darah dan "S, 7"erebro Spinal ,luid8. Setiap proses yang

meningkatkan protein didalam usus seperti peningkatan intake protein atau

perdarahan saluran cerna akan meningkatkan ammonia dalam darah.

=nsefalopati hepatikum biasanya dipercepat oleh keadaan seperti

perdarahan saluran cerna# asupan protein berlebihan# obat diuretik#

hipokalemia 7kekurangan kalium8 dan pemberian morfin atau obat yang

mengandung >-/. =nsefalopati hepatikum merupakan sindrom

neuropsikiatri pada penderita penyakit hati berat. Sindrom ini ditandai

dengan kekacauan mental dan tremor otot. =nsefalopatik hepatic yang

berakhir dengan koma adalah mekanisme kematian yang terjadi pada

sepertiga kasus sirosis yang fatal.

e. nfeksi

9


7/16

Penderita sirosis hepatis bisa mendapat infeksi akut misalnya infeksi paru

paru seperti $!" atau pneumonia atau infeksi saluran makanan seperti

tifus. Semua infeksi menyebabkan kegagalan hati yang menyebabkan

koma hepatikum. !ila terjadi infeksi perlu diberi antibiotika yang tepat.

enurut pendapat dari peneliti hati# komplikasi infeksi yang sering terjadi

pada pasien dengan sirosis hati# meliputi Peritoinitis !acterial Spontan

7P!S8. enurut laporan# bakteri pada peritoinitis ini yang sering juga

ditemukan adalah ycobacterium atypic dari beberapa spesies.

f. arsinoma -epatoseluler 7-epatoma8

-epatoma merupakan tumor ganas yang berasal dari hepatosit. ?i

;merika Serikat frekuensi hepatoma lebih banyak pada sirosis

postnekrotikdan sirosis pigmen# sedang pada sirosis alkoholik

frekuensinya rendah. ?i =ropa# hepatoma terutama ditemukan pada orang

yang mengidap sirosis hati# tepatnya sirosis makronoduler. 90*0%

hepatoma timbul pada sirosis hati dengan risiko tertinggi pada

makronodular yang berhubungan dengan infeksi -!< kronis# kemudian

sedikit lebih rendah pada sirosis pigmen# dan paling rendah pada sirosis

alkoholik. emungkinan sirosis menjadikan hati lebih peka terhadap efek

karsinogenik.2.% Pen&ega'an Sirosis Hati

&.3.) Pencegahan Primer

$ujuan dari pencegahan primer adalah untuk mencegah agar tidak

terjadi penyakit sirosis hati dengan cara mengendalikan faktor risiko dari sirosis

hati dengan sasarannya orangorang yang masih sehat. egiatan yang dilakukan

meliputi promosi kesehatan# pendidikan kesehatan# dan perlindungan kesehatan.

$indakan dalam masyarakat yang penting untuk mencegah hepatitis mencakup


8/16

penyediaan makanan dan air bersih yang aman# serta sistem pembuangan sampah

yang efektif. elakukan penyuluhan mengenai hepatitis dan program imunisasi

untuk -epatitis ! dimana bayi dan anak merupakan sasaran utama karena mereka

memiliki risiko besar untuk menderita hepatitis jika terinfeksi# serta masyarakat

dewasa yang berisiko tinggi. enghindari penyalahgunaan alkohol dan memakai

pelindung diri saat menggunakan bahan kimia beracun. @ang terpenting adalah

menjaga agar organ hati jangan sampai berkembang menjadi sirosis hati.

&.3.& Pencegahan SekunderPencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan

penyakit atau cedera menuju suatu perkembangan kearah kerusakan# mencegah

komplikasi dan membatasi ketidakmampuan dengan cara deteksi dini#

mempertahankan perilaku sehat dan mengubah gaya hidup.

;. ?iagnosis

Pemeriksaan diagnostik yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sirosis

hepatis antara lain

a. "$ ScanA!iopsi hati

"$ scanAbiopsi hati bertujuan untuk mendeteksi adanya infiltrasi lemak#

jaringan fibrosis dan kerusakan jaringan hati. !iopsi hati penting untuk

menetapkan morfologi sirosis# menetapkan stadium akti(itas penyakit#

mendapatkan informasi tentang perjalanan penyakit dan komplikasinya#

mengetahui respons penyakit terahadap pengobatan dan menetapkan

dugaan faktorfaktor penyebabnya.

b. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada sirosis hati meliputi halhal berikut

)8 $es biokimia kadar serum bilirubin menentukan berat ringannya ikterus.

&8 Pengamatan radiologi foto toraks untuk melihat apakah terdapat

peninggian dan gambaran yang irregular dari diafragma kanan# pada

*


9/16

penderita dengan hepatomegali perlu dibuat foto esophagus untuk melihat

apakah ada (arises esophagus./8 Bltrasonografi menggunakan ultrasound yang merupakan gelombang

suara dengan frekuensi tinggi. Gambaran pada sirosis hati akan terlihat

gema kasar merata didalam sel hati# selain penebalan kapsul# permukaan

irregular.

48 Peritoneoskopi Pada pemeriksaan dapat dilihat setiap kelainan permukaan

hati. 'arna hati yang kehijauhijauan disertai (esika felea membesar

menunjukkan adanya obstruksi ekstrahepatik. !egitu juga dapat dilihat

permulaan sirosis# mikro atau makronoduler.

olesistografiAkolangiografi bertujuan untuk mengidentifikasi adanya

penyakit duktus empedu sebagai faktor predisposisi sirosis hati. Portografi

transhepatik perkutaneus bertujuan untuk memperlihatkan sirkulasi sistem (ena

portal dan bilirubin serum bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan seluler#

bilirubin serum yang meningkat menunjukkan ketidakmampuan hati untuk

mengkonjugasi bilirubin atau adanya obstruksi biliaris. encegah dan mengontrol

komplikasi pada penderita sirosis hati adalah dengan cara menjaga fungsi hati

dengan diet yang bergi1i# istirahat yang cukup# tidak mengonsumsi alkohol

berlebihan# mencegah infeksi# membatasi konsumsi protein# garam dan lemak#

dan tidak menggunakan obatobatan hepatotoksik. Pemberian diet yang tinggi

protein dan rendah kalori pada sirosis yang disebabkan oleh fatty liver akibat

malnutrisi dan obesitas penting untuk mencegah terjadinya kompliksi yang lebih

berat.

Skor ('il) P*g'


10/16

Pada tahun )+94# "hild dan $urcotte mempublikasikan tentang kriteria

empiris yang mereka temukan untuk menilai cadangan fungsi hati pada penderita

sirosis hati.


11/16

dengan angka mortalitas terhadap tindakan operasi adalah "hild Pugh ; )0)3%#

"hild Pugh ! /0% dan "hild Pugh " E 90%. Serum bilirubin

!ilirubin adalah suatu pigmen kuning dengan struktur tetrapirol yang tidak

larut dalam air# berasal dari destruksi sel darah merah 723%8#

katabolisma protein hem 7&&%8 dan inakti(asi eritropoesis sumsum tulang

7/%8. !ilirubin yang tidak terkonyugasi# di hati akan mengalami konyugasi

dengan en1im glukoronil transferase. Selanjutnya bilirubin terkonyugasi akan

dikon(ersi menjadi urobilinogen di colon dan sebagian direabsorpsi dan

diekskresikan ginjal dalam bentuk urobilinogen dan dikeluarkan bersama

dengan feses sebagai sterkobilin. Pemeriksaan bilirubin ini dapat dengan

menggunakan metode (an den !ergh assay# dimana dapat ditentukan tingkat

bilirubin total dalam serum dan jumlah bilirubin terkonyugasi ataupun tak

terkonyugasi. Pada sirosis hati akan dijumpai peningkatan produksi bilirubin.

Serum albumin

;lbumin merupakan protein plasma terbanyak dalam tubuh manusia.

adarnya berkisar antara /#33#3 gAdL dan merupakan 90% dari seluruh

protein plasma. adar albumin darah merupakan hasil kecepatan sintesis hati

dikurangi kecepatan degradasi dan distribusi albumin kedalam ruang intra dan

ekstra (askuler. Sintesa albumin terutama dihati yaitu sebanyak +)& gAhari

pada orang dewasa normal dan merupakan &3% dari total protein hati setiap

hari. atabolisma albumin terjadi di sel hati# dimana sebanyak )3%

albumin yang sudah tua usianya akan diurai kembali menjadi berbagai

komponen asam amino yang kemudian siap digunakan untuk berbagai

sintesis protein yang dibutuhkan tubuh. Sisanya sebanyak 4090% di sel otot


12/16

dan kulit. ?istribusi albumin terjadi di dalam pembuluh darah maupun di luar

pembuluh darah 7cairan intertitial8. Pada sirosis hati akan dijumpai rendahnya

produksi albumin.

'aktu protrombin

Protrombin 7faktor 8# faktor


13/16

diet seharihari yang tinggi kalori dan protein disertai lemak secukupnya.

?alam hal ini bila timbul komplikasi maka halhal berikut harus

diperhatikan

)8 =nsefalopati hepatic

Langkah pengobatan ensefalopati hepatik dipusatkan pada mekanisme

penyebabnya. Pengobatan awal adalah menyingkirkan semua protein dari

diet dan menghambat kerja bakteri terhadap protein usus. >eomisin 7suatu

antibiotic yang tidak diabsorbsi8 biasanya merupakan obat terpilih untuk

penghambatan bakteri usus. Lakukan koreksi faktor pencetus seperti

pemberian kalium pada hipokalemia# pemberian antibiotic pada infeksi#

dan lainlain.

&8 ;sites

;pabila timbul asites lanjut maka penderita perlu istirahat di tempat tidur.

onsumsi garam perlu dikurangi hingga kirakira 0#3 g per hari dengan

total cairan yang masuk )#3 liter per hari. Penderita diberi obat diuretik

dital yaitu Spironolakton 4J&3 g per hari. @ang dapat dinaikkan sampai

dosis total *00 mg per hari. !ila perlu# penderita diberikan obat diuretic

loop yaitu ,urosemid dan dilakukan koreksi kadar albumin didalam darah.

Peritoneo(enous shunt merupakan operasi kecil untuk mengurangi cairan

asites secara teratur dan memasukkan melalui suatu pipa yang diberi katub

sehingga hanya memberikan tekanan satu arah ke dalam (ena jugularis

pada penderita dengan asites yang tidak berhasil diobati dengan diuretika.

/8


14/16

dapat mengurangi tekanan portal dengan melakukan anastomosis (ena

porta 7tekanan tinggi8 dengan (ena ka(a inferior 7tekanan rendah8.48 -ipertensi portal

Pemberian (asokontriktor 7pitresinA(asopressin atau somastotasin8 dapat

menurunkan tekanan porta dengan mengurangi aliran darah splangnik#

walaupun efeknya hanya bersifat sementara. !loker beta adrenergic

7propanolol# metoprolol atau atenolol8 dapat mengurangi denyut jantung

dan tekanan darah.

38 Sindroma hepatorenal;pabila timbul sindroma hepatorenal yaitu terjadinya gagal ginjal akut

yang berjalan progresif pada penderita penyakit hati kronis dan umumnya

disertai sirosis hati dengan asites maka perlu perawatan segera di rumah

sakit.

&.3./ Pencegahan $ersier

$ujuan dari pencegahan tersier adalah untuk mencegah agar tidak terjadi

komplikasi sehingga tidak berkembang ke tahap lanjut yang membutuhkan

perawatan intensif. Sirosis tidak dapat disembuhkan karena sel hati yang rusak

tidak dapat diregenerasi. !anyak pasien dengan penyakit hati secara bertahap akan

memburuk meskipun dengan pengobatan dan komplikasi sirosis akan meningkat

dan menjadi sulit diobati. ;dapun rehabilitasi fisik yang dilakukan adalah

membatasi akti(itas fisik dengan istirahat di tempat tidur minimal )& jam setiap

hari. $ransplantasi hati adalah satusatunya pilihan untuk pengobatan. emajuan

terbaru dalam bedah transplantasi dan pengobatan untuk mencegah infeksi dari

transplantsi hati sangat meningkatkan kelangsungan hidup setelah operasi. 6ata

rata# lebih dari *0% pasien yang menerima transplantasi hati bertahan hidup

sampai lima tahun.

)4


15/16

DATA PUSTAKA

). Siti >urdjanah. Sirosis -epatis. n Sudoyo ;'# Setiyohadi !# ;l(i #

Simadibrata # Setiati S 7eds8. !uku ;jar lmu Penyakit ?alam# 3th

ed. 5akartaK ?epartemen lmu Penyakit ?alam ,akultas edokteran

ndonesia.&00+. Page 99*92/.

&. 6iley $6# $aheri # Schreibman 6. ?oes weight history affect fibrosis in the

setting of chronic li(er disease. 5 Gastrointestin Li(er ?is. &00+. )*7/8&++

/0&.

/. ?on ". 6ockey# Scott L. ,riedman. &009. -epatic ,ibrosis ;nd "irrhosis.

httpAAwww.eu.else(ierhealth.comAmediaAusAsamplechaptersA+2*)4)90/&3**A

+2*)4)90/&3**.pdf .

4. Setiawan# Poernomo !udi. Sirosis hati. n ;skandar $jokroprawiro#

Poernomo !oedi Setiawan# et al. !uku ;jar Penyakit ?alam# ,akultas

edokteran Bni(ersitas ;irlangga. &002. Page )&+)/9

3. ?a(id " 'olf. &0)&. "irrhosis. httpAAemedicine.medscape.comAarticleA

)*3*39o(er(iewMshowall


16/16

9. 6obert S. 6ahimi# ?on ". 6ockey. "omplications of "irrhosis. "urr

:pinGastroenterol. &0)&. &*7/8&&/&&+2. "aroline 6 $aylor. &0)). "irrhosis maging.

httpAAemedicine.medscape.comAarticleA/994&9o(er(iewMshowall

*. Guadalupe Garcia$sao. Pre(ention and anagement of Gastroesophageal

tugas sirosis hati

Documents