SIROSIS HATIAhmad Saiful Umam, S.Ked

Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan kronik pada hati, diikuti proliferasi jaringan ikat, degenerasi dan regenerasi, sehingga timbul kerusakan dalam susunan parenkim hati. dan memiliki berbagai macam manifestasi klinis dan komplikasi, beberapa yang dapat mengancam jiwa

ALCOHOLIC CIRRHOSISpenggunaan alkohol berlebihan kronis dapat menyebabkan berbagai jenis penyakit hati kronis termasuk lemak hati alkoholik, hepatitis alkoholik, dan sirosis alkoholik. Selain itu, penggunaan alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan hati dan juga penyakit hati lain, seperti hepatitis C, hemochromatosis, dan perlemakan pada hati yang berhubungan dengan obesitas.Fibrosis dapat centrilobular, pericellular, atau periportal.Ketika fibrosis mencapai tingkat tertentu, ada gangguan arsitektur hati normal dan penggantian sel-sel hati oleh nodul regeneratif.Pada sirosis alkoholik, Nodul biasanya

KOMPLIKASI UTAMA sirosis Komplikasi Ini termasuk hipertensi portal dan konsekuensinya dari pendarahan varises gastroesofagus, splenomegaly, asites, ensefalopati hati, peritonitis bakteri spontan (SBP), sindrom hepatorenal, karsinoma dan hepatoseluler

Portal HypertensionPortal hipertensi dimana tekanan vena hepatik (HVPG) > 5 mmHg.

Penyebab Portal HypertensionDesakan dari aliran darah melalui hati karena sirosis dan nodul regeneratif, meningkatkan aliran darah splanknik sekunder untuk vasodilatasi.

KomplikasiVarises esofagus dengan perdarahanAsciteshipersplenism

Klasifikasi prehepatic, intrahepatic, dan posthepatic (Tabel 302-3).

Prehepatic penyebab hipertensi portal adalah mereka mempengaruhi sistem vena portal sebelum memasuki hati, mereka termasuk trombosis vena portal dan trombosis vena limpa.

Posthepatic menyebabkan meliputi orang-orang yang mempengaruhi hati dan drainase pembuluh vena ke jantung, mereka termasuk BCS, penyakit venoocclusive, dan kemacetan kronis jantung sisi kanan.

Intrahepatic menyebabkan lebih dari 95% kasus hipertensi portal.Intrahepatic penyebab hipertensi portal dapat dibagi lagi menjadi penyebab presinusoidal, sinusoidal, dan postsinusoidal.menyebabkan Postsinusoidal termasuk penyakit venoocclusive, sementara penyebab presinusoidal termasuk bawaan

Esophageal VaricesPada pasien dengan sirosis kronis, pengembangan hipertensi portal biasanya diikuti oleh adanya trombositopenia; pembesaran limpa; atau asites, ensefalopati dan varises esofagus dengan atau tanpa pendarahan.

Varises harus diidentifikasi dengan endoskopi.Gambaran perut, baik oleh CT atau MRI.

pengobatan pada varises esofagus adalah mencegah atau mengatasi perdarahan. Untuk itu biasanya digunakan obat untuk menurunkan tekanan darah (beta bloker), termasuk tekanan darah di vena porta.

Perdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika tidak dapat terjadi kematian. Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi perdarahan antara lain :

Ligasi varises, yaitu dengan mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis.Terapi injeksi endoskopi, yaitu menyuntik pembuluh darah dengan larutan tertentu agar pembuluh darah tersebut berhenti berdarah.Pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis.Transplantasi hati.

Splenomegaly and HypersplenismKongestif splenomegaly umum pada pasien dengan hipertensi portal. Gambaran klinis termasuk adanya pembesaran limpa pada pemeriksaan fisik dan pengembangan trombositopenia dan leukopenia pada pasien yang sirosis.Beberapa pasien akan mengalami nyeri pada sisi kiri dan perut kiri atas.

Splenomegaly biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus, meskipun splenektomi dapat berhasil dilakukan dalam kendisi tertentu.

AscitesAscites adalah akumulasi cairan dalam rongga peritoneal.Sangat, penyebab paling umum adalah hipertensi portal ascites berhubungan dengan sirosis, namun dokter harus ingat bahwa penyebab infeksi ganas atau ascites bisa hadir juga, dan diferensiasi berhati-hati dari penyebab lainnya jelas penting untuk perawatan pasien

Pathogenesis

Gambaran klinisPasien biasanya mencatat peningkatan ketebalan perut yang sering disertai oleh perkembangan edema perifer.

Pasien biasanya memiliki setidaknya 1-2 L cairan dalam perut sebelum mereka sadar bahwa ada peningkatan.Jika fluida ascitic sangat besar, fungsi pernafasan dapat terjadi, dan pasien akan mengeluh sesak napas.hydrothorax hepatika juga dapat terjadi, memberikan kontribusi untuk gejala pernapasan.

Pasien dengan asites masif sering kekurangan gizi dan kelelahan berlebihan.

Hepatorenal Syndrome

Sindrome ini memperlihatkan disfungsi berlanjut dari ginjal yang diobsrevasi pada pasien dengan sirosis dan disebabkan oleh adanya vasokonstriksi dari arteri besar dan kecil ginjal dan akibat berlangsungnya perfusi ginjal yang tidak sempurna.kadar dari agen vasokonstriktor meningkat pada pasien dengan sirosis, temasuk hormon angiotensin, antidiuretik, dan norepinephrine.

Hepatic Encephalopathy

Ada2 teori yang menyebutkan bagaimana perjalanan sirosis heti menjadi ensephalopathy, teori pertama menyebutkan adanya kegagalan hati memecah amino, teori kedua menyebutkan gamma aminobutiric acid (GABA) yang beredar sampai ke darah di otak.Amonia diproduksi di saluran cerna oleh degradasi bakteri terhadap zat seperti amino, asam amino, purinm dan urea. Secara normal ammonia ini dipecah kembali menjadi urea di hati, seperti yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya. Pada penyakit hati atauporosystemic shunting, kadar ammonia pada pembuluh darah portal tidak secara efisien diubah menjadi urea. Sehingga peningkatann kadar dari ammonia ini dapat memasuki sirkulasi pembuluh darah.

Ammonia mempunyai beberapa efek neurotoksik, termasuk mengganggu transit asam amino, air, dan elektrolit ke membrane neuronal. Ammonia juga dapat mengganggu pembentukan potensial eksitatory dan inhibitory. Sehingga pada derajat yang ringan, peningkatan ammonia dapat mengganggu kosentrasi penderita, dan pada derajat yang lebih berat dapat sampai membuat pasien mengalami koma.

TERIMAKASIH