pbl blok 17 - sirosis hati

8/16/2019 PBL Blok 17 - Sirosis Hati

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-17-sirosis-hati 1/17

Sirosis Hati yang Disebabkan Hepatitis B Kronik

Josephine Angela

10 2013 289



Skenario 9

Laki-laki, 58 tahun datang ke UGD

RUD dengan keluhan pe!ut "e"#esa!

dise!tai sesak se$ak 1 "inggu %R&

Ada ke"#ung dan "ual& 'A', 'A(

#iasa& Ri)a*at sakit kuning 3 tahun *l,

#e#e!apa kali ka"#uh, dokte!

"engatakan sakit hepatitis '&



e$ak

(apan

akto!"e"pe!#u!uk

dan"e"pe!ingan

*e!ia#do"en,

na.su "akan,"ual, "untah, ''

/a!na u!in

$adi gelap

(eluhan

lain

e!nahsakit

kuning

e!nahhe"ate"es

is "elena

Ri)a*atpen*akit

se#elu"n*a

hepatitis,pen*& +ati4

Ri)a*atpengo#atan

o#at

he!#al4

Ri)a*at sosial"e!okok,"inu"an

#e!alkohol4

Anamnesis



Pemeriksaan

Fisik • pide! telangiektasis• Lesi•

6!ite"a pal"a!is• 7aput "edusa• Asites• kte!us• +epa!• Lien spleno"egali• hi.ting dullness• Undulasi atau luid

)ae

Hasil PF

• (esada!an : 7%• ;D : 110<0 ""+g• adi : 110= "enit•

a.as : 2>= "enit• uhu : 3>°C• (on$ungtia ane"is• kle!a su#ikte!ik• ?ena kolate!al @4•

Lien hune! 2• ekak #e!pindah @4• *e!i tekan -4• al"a! e!ite" @4• lapping t!e"o! -4



Pemeriksaan

Penunjang

• GB; G; • Alkali .os.atase 2-3

=• Ga"a G; • 'ili!u#in pada

si!osis lan$ut4•

Al#u"in

• Glo#ulin • a se!u" • UG A#do"en• 7; dan %R• 'iopsi hati

Hasil PP

•Leukosit : 2&200 CL•+# : 10 g!dL•+t : 29• ;!o"#osit : 58&000 CL



Working Diagnosis

i!osis +ati

*ang dise#a#kan +epatitis '(!onikuatu

keaadaanpatologis *g

"engga"#a!kan stadiu" akhi!E#!osis hepatik #e!langsung

p!og!esi.

Ditandai dgndist!osi da!i

a!sitektu!hepa! pe"#etukan

nodulus!egene!ati.

eFa!a klinis

di#agi "en$adisi!osis hatiko"pensata deko"pensata



TuberkulomaPeritonitis

•e!adanganpe!itoneu"pa!ietalise!al k!n#akte!iMycobacterium

tuberculosis• %!pk kelan$utan

p!oses ;# di te"patlain te!uta"a da!i

pa!u• (eluhan: na.su "akan, #atuk, de"a",asites, n*e!ia#do"en, puFat,

kelelahan&

Hepatoma

•tu"o! ganas hatip!i"e! *g #e!asal da!ihepatosit

• ;e!se!ing pada u"u!50->0 th, p!edo"inasipada

• Ge$ala: n*e!i di RUH,asites, he"ate"esis,'' , hepato"egali,

spleno"egali, ikte!us,at!oE otot&

Dierential Diagnosis



!tiologi

• +epatitis i!us• Alkohol• en*u"#atan ali!an

e"pedu int!a

ekst!ahepatik la"a• Gangguan "eta#olik• 'endungan ali!an ena

hepatika• Gangguan i"unitas

sepe!ti pada hepatitislupoid&

• ;oksin dan o#at-o#atan&

• (etu!unan

!pi"emiologi

• I 0 pasien si!osisasi"pto"atis

• e#agian #esa! aki#atpen*akit hati alkoholik

"aupun in.eksi i!usk!onik&• pe!le"akan hati

steatohepatitisnonalkoholik si!osis

•ega!a 'a!at : si!osisaki#at alkoholik

• ndonesia : in.eksi i!ushepatitis ' "aupun 7&



Patoisiologi

+ati luka

el

stellata

6kst!aselula!"at!iks

kolagen,glikog!otein,p!oteoglikan4

a!ak!in .akto!

el stellata"en$adi

penghasilkolagen tipe 1

Uku!an hati"en*usut

"engke!ut,#entuk tidak

te!atu!, te!di!i da!i

nodulus sel hati*g dipisahkan

oleh pitaE#!osis *g

+ati i!osis


http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-17-sirosis-hati 11/17Patoisiologi

(olagenII

%enekandae!ah

pe!isinusoidal

enekananena-ena

hati

Ali!anda!ah ke

sel hatite!ganggu

(e"atian

hepatosit

Ge$ala

klinis

(o"p!esiena hati

+ipe!tensipo!tal

?olu"eint!aaskul

e!

e!.usigin$al

Renin aldoste!on

Retensi a Fai!an

Asites ede"a



Kompensata

• Ge$ala tidak $elas,dite"ukan ke#etulan

• Ge$ala a)al: "udah

lelah, le"as, na.su"akan , ke"#ung,"ual, '' ,hilangn*a do!onganseks

• DiFu!igai ketika adahepato"egali,spleno"egali, spide!nei, e!ite"a

pal"a!is

Dekompensata

• Ge$ala: hilangn*a!a"#ut #adan,gangguan tidu!,

de"a", gangguanpe"#ekuan da!ah,penda!ahan gusi,epistaksis, ikte!us,u!in )a!na teh,

"udah lupa,konsent!asi,#ingung, agitasi,hingga ko"a&#ejala Klinis



#ejala Klinis Dekompensata

• Lesi askula!*ang dikelilingiena keFil

• 'ahu, "uka,lengan atas

• %ekanis"e ,dikaitkan dgn est!adiol testoste!on

pide! ;elangiektasis

• /a!na "e!ahpada thena! hipothena!telapak tangan

• Dikaitkan dgnpe!u#ahan"eta#olis"e

est!ogen

6!ite"aal"a!is

• eni"#unanFai!an dl"!onggape!itonei"

• Aki#athipe!tensipo!tal

hipoal#u"ine"ia

• 7aput "edusak!n hipe!tensipo!tal

Asites 7aput"edusa

• ita putihho!iKontal *gdipisahkan dgn)a!na no!"alkuku

• Aki#athipoal#u"ine

"ia

%ueh!Fhe lines



Komplikasi

• e!itonitis 'aFte!ialpontan in.eksi Fai!anasites4

• ind!o"a hepato!enal

oligu!ia, u!eu" k!eatinin • ?a!ises eso.agus

penda!ahan• 6nse.alopati hepatiF

kelainan neu!opsikiat!ikaki#at dis.ungsi hati4 :gangguan tidu! gangguan kesada!an ko"a

Penatalaksanaan

• 6tiologi si!osis"e"penga!uhipenganan si!osis

• ;u$uan te!api: p!og!esi

pen*akit,"enghinda!kan #ahan*ang dapat "ena"#ahke!usakan hati,penFegahan

penanganan ko"plikasi• ada hepatitis ',di#e!ikan nte!.e!on al.adan La"iudin

• ;!ansplantasi hatidiindikasikan untuksi!osis dgn ense.alopati



Prognosis

• ;e!gantung pada se#a# penanganan etiologi *g "endasa!ipen*akit&

• iste" sko!ing at digunakan untuk "enilai kepa!ahan si!osis hati

"enentukan p!ognosisn*a&• Anta!a lain sko! 7hild ;u!Fotte ugh

• ende!ita si!osis hati dikelo"pokkan "en$adi 7;-A 5-> poin4, 7;-' <-9 poin4, dan 7;-7 10-15 poin4&



Pen$egahan

%en$aga ke#e!sihan di!i danlingkungan

+inda!i penula!an i!us hepatitis

Gunakan $a!u" suntik sekali pakai&

Deteksi dini

e"e!iksaan da!ah dono!

;idak "engkonsu"si alkohol



Kesimpulan

+ipotesis dite!i"a, pasien te!se#ut "engala"i

si!osis hati *ang dise#a#kan +epatitis ' k!onik

i!osis hepatis "e!upakan pen*akit hati "enahun*ang ditandai dengan pe"#entukan $a!ingan ikat

dise!tai nodul di"ana te!$adi pe"#engkakan hati&atoEsiologi si!osis hepatis sendi!i di"ulai dengan

p!oses pe!adangan, lalu nek!osis hati *ang"eluas *ang akhi!n*a "en*e#a#kan

pe"#entukan $a!ingan ikat *ang dise!tai nodul&

pbl blok 17 - sirosis hati

Documents