pk 3 - sirosis hati

25
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN LABORATORIUM CIRRHOSIS HATI CIRRHOSIS HATI Dr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-K Dr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-K

Upload: kimberly-hendricks

Post on 13-May-2017

251 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: PK 3 - Sirosis Hati

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM LABORATORIUM

CIRRHOSIS HATICIRRHOSIS HATIDr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-KDr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-K

Page 2: PK 3 - Sirosis Hati

CIRRHOSISCIRRHOSIS (WHO, 1978) (WHO, 1978) ‘ ‘ a diffuse process characterized a diffuse process characterized

by fibrosis and the conversion of by fibrosis and the conversion of normal liver architectures into normal liver architectures into structurally abnormal nodules ‘structurally abnormal nodules ‘

Page 3: PK 3 - Sirosis Hati

Nekrosis hepatosiNekrosis hepatosi → Kolaps→ KolapsJaringan retikulinJaringan retikulin → Deposit→ DepositJaringan fibrousJaringan fibrous → Distorsi→ DistorsiVascular bedVascular bed → Nodular → Nodular

regenerationregeneration

Page 4: PK 3 - Sirosis Hati

BilirubinBilirubin :- Selalu meningkat selama bertahu- :- Selalu meningkat selama bertahu- tahun dan bisa berfluktuasi. tahun dan bisa berfluktuasi.

- Kebanyakan type unconjugated- Kebanyakan type unconjugated kalau cirrhosis cholangiolitic type.kalau cirrhosis cholangiolitic type. - Keadaan yang lebih tinggi dan - Keadaan yang lebih tinggi dan

relatifrelatif stabil terjadi pada post necroticstabil terjadi pada post necrotic cirrhosis.cirrhosis.

Page 5: PK 3 - Sirosis Hati

Transaminase :- AST/SGOT meningkat < 300 U Transaminase :- AST/SGOT meningkat < 300 U padapada 65%-75% kasus.65%-75% kasus.

- ALT/SGPT meningkat < 200 U - ALT/SGPT meningkat < 200 U meningkat pada 50% kasus. meningkat pada 50% kasus.

- Transaminase bervariasi luas - Transaminase bervariasi luas dan ini dan ini mencerminkan progression mencerminkan progression penyakit penyakit (parenchymal cell necrosis). (parenchymal cell necrosis).

Alkaline phosphatase :Alkaline phosphatase : ALP meningkat pada ALP meningkat pada 40-50% 40-50% kasus kasus

Page 6: PK 3 - Sirosis Hati

Gangguan fungsi sintesisGangguan fungsi sintesisKarena massa hepatosit berkurang maka Karena massa hepatosit berkurang maka fungsi sinthesa dari liver terganggu sehingga fungsi sinthesa dari liver terganggu sehingga akan terjadi defisiensi berbagai bahan. akan terjadi defisiensi berbagai bahan.

1. Defisiensi albumin1. Defisiensi albuminSPE → fraksi albumin ↓, fraksi SPE → fraksi albumin ↓, fraksi ββ dan danϒϒ globulinglobulin meningkat meningkat

Page 7: PK 3 - Sirosis Hati

2. Defisiensi faktor koagulasi2. Defisiensi faktor koagulasiFibrinogen: faktor II, V, VII, IX, X, Fibrinogen: faktor II, V, VII, IX, X, XI, XII, XI, XII, dan XIII. dan XIII.Akibatnya, PT ( Prothrombin time ) Akibatnya, PT ( Prothrombin time ) memanjang.memanjang.

Page 8: PK 3 - Sirosis Hati

Hepatocellular Hepatocellular CarcinomaCarcinoma

Page 9: PK 3 - Sirosis Hati

AetiologyAetiology ◊ ◊ Viral hepatitisViral hepatitis ◊ ◊ AflatoxinAflatoxin ◊ ◊ Cirrhosis Cirrhosis ̵ ̵ Hepatitis BHepatitis B ̵ ̵ Hepatitis CHepatitis C ̵ ̵ Alcohol Alcohol ̵ ̵ HaemochromatosisHaemochromatosis ̵ ̵ Primary biliary cirrhosisPrimary biliary cirrhosis

Page 10: PK 3 - Sirosis Hati

Pemeriksaan penyaring Pemeriksaan penyaring LaboratoriumLaboratorium

◊ ◊ AFP ( alpha feto protein )AFP ( alpha feto protein ) - Tumor marker untuk HCC.- Tumor marker untuk HCC. - Merupakan serum protein pada fetus - Merupakan serum protein pada fetus

untuk untuk mempertahankan oncontic pressure.mempertahankan oncontic pressure.

Page 11: PK 3 - Sirosis Hati

- Pada foetus disintesa yolk sac, - Pada foetus disintesa yolk sac, hepatosit hepatosit

foetus dan intestine.foetus dan intestine. - Kadarnya meningkat pada kehamilan - Kadarnya meningkat pada kehamilan

12-14 12-14 minggu dan mulai menurun setelah 16minggu dan mulai menurun setelah 16 minggu. Kadarnya menuju normal minggu. Kadarnya menuju normal selama 1 tahun kehidupan. selama 1 tahun kehidupan.

Page 12: PK 3 - Sirosis Hati

- Pada beberapa benigna liver - Pada beberapa benigna liver diseases kadarnya juga meningkat.diseases kadarnya juga meningkat.

- Kadar > 500 ng/ml dianggap HCC- Kadar > 500 ng/ml dianggap HCC- Selain untuk diagnostik juga dipakai - Selain untuk diagnostik juga dipakai

untuk monitoring ( prognostik )untuk monitoring ( prognostik )

Page 13: PK 3 - Sirosis Hati

◊ ◊ PIVKA-2PIVKA-2 - kadarnya meningkat pada 80%- kadarnya meningkat pada 80% kasus HCCkasus HCC - Kadarnya juga meningkat pada - Kadarnya juga meningkat pada vitamin K deficiencyvitamin K deficiency - Digunakan untuk diagnostik dan - Digunakan untuk diagnostik dan monitoring (prognostik )monitoring (prognostik )

Page 14: PK 3 - Sirosis Hati

Acute Acute PancreatitisPancreatitis

Page 15: PK 3 - Sirosis Hati

1.1. Gall stone ( biliary microlithiasis )Gall stone ( biliary microlithiasis )2.2. Alcohol Alcohol 3.3. TraumaTrauma4.4. Post ERCPPost ERCP5.5. Ductal obstructionDuctal obstruction6.6. Hypertriglyceridemia ( type I atau IV )Hypertriglyceridemia ( type I atau IV )7.7. HypercalcemiaHypercalcemia8.8. Infection (mumps, mycoplasma, coxsackie, Infection (mumps, mycoplasma, coxsackie,

salmonellosis )salmonellosis )9.9. Drugs (azathioprine, pentamidine, thiazide, Drugs (azathioprine, pentamidine, thiazide,

sulphonamide, dll)sulphonamide, dll)

Page 16: PK 3 - Sirosis Hati

DiagnosisDiagnosis::1. Serum Amylase1. Serum Amylase - Derived from pancreatic acinar cells.- Derived from pancreatic acinar cells. - Level rise over 2-12 hours after- Level rise over 2-12 hours after onset pancreatitis, peak 48 hoursonset pancreatitis, peak 48 hours and return to normal within 3-5 and return to normal within 3-5

days.days.

Page 17: PK 3 - Sirosis Hati

- 3 x upper limit normal.- 3 x upper limit normal. - Normally elevated in - Normally elevated in

macroamylasemia.macroamylasemia. - Test interference in - Test interference in

hypertriglyceridemia.hypertriglyceridemia. - Elevated from abnormal sources such - Elevated from abnormal sources such

as as salivary gland and/or intra abdominalsalivary gland and/or intra abdominal inflamation (not above 3X)inflamation (not above 3X)

Page 18: PK 3 - Sirosis Hati

2. Serum Lipase.2. Serum Lipase.

- Derived from pancreatic acinar cells.- Derived from pancreatic acinar cells.- Level rise 4-8 hours after onset - Level rise 4-8 hours after onset pancreatitis, pancreatitis, peaks at 24 hours, return peaks at 24 hours, return to normal 8-14days. to normal 8-14days. For these reasons, serum lipase is For these reasons, serum lipase is more more sensitive and specific than sensitive and specific than the serum the serum amylase.amylase.- Elevated from salivary gland and - Elevated from salivary gland and intra intra abdominal inflamationabdominal inflamation

Page 19: PK 3 - Sirosis Hati

3. Tripsinogen 2. 3. Tripsinogen 2. - Urinary dipstick.- Urinary dipstick. - still limited use, unclear if - still limited use, unclear if

superiorsuperior to amylase lipase.to amylase lipase.

Page 20: PK 3 - Sirosis Hati

4. CRP > 150 mg/L4. CRP > 150 mg/L

5. PMN Elastase > 300 5. PMN Elastase > 300 µg/Lµg/L

6. Interleukin 6 > 400 pg/mL6. Interleukin 6 > 400 pg/mL

Page 21: PK 3 - Sirosis Hati

EtiolgyEtiolgy : : 1. AST/ALT1. AST/ALT - If 3x upper limit of normal, gall - If 3x upper limit of normal, gall stones present is etiology in 95% stones present is etiology in 95% of cases. of cases. - Low sensitivity.- Low sensitivity.

Page 22: PK 3 - Sirosis Hati

2. Lipase/amylase ratio2. Lipase/amylase ratio - If >5x, alcohol acute pancreatitis.- If >5x, alcohol acute pancreatitis. - Low sensitivity.- Low sensitivity.

3. Carbohidrat deficient transferrin3. Carbohidrat deficient transferrin - Useful in patients who deny alcohohol.- Useful in patients who deny alcohohol. - Remains elevated for weeks after - Remains elevated for weeks after

binge binge drinking.drinking.

Page 23: PK 3 - Sirosis Hati

Severity Severity ::1. Trypsinogen activation peptide 1. Trypsinogen activation peptide

(TAP) > 200 IU/L(TAP) > 200 IU/L > 30 mmol/L in 6 – 12 hour > 30 mmol/L in 6 – 12 hour

urineurine

2. Hematocrite.2. Hematocrite. - > 44 on admission, or rising over- > 44 on admission, or rising over initial 24 hours associated with initial 24 hours associated with pancreatic necrosis.pancreatic necrosis.

Page 24: PK 3 - Sirosis Hati

3. C-reactive protein.3. C-reactive protein.associatd with pancreatic necrosis.associatd with pancreatic necrosis.- Useful after first 36-48 hours.- Useful after first 36-48 hours.

Page 25: PK 3 - Sirosis Hati

Terima KasihTerima Kasih