intoksikasi digoxin pada chf

8/16/2019 Intoksikasi Digoxin Pada CHF

1/33

Intoksikasi DigoxinPada CHF

Disusun Oleh:

Juvensius Viosandy (406136006)

To!as "osasi (40613#00$)

Da!ianus Danny (40613#010)

Pembimbing:

D%& 'uk!an *PD

"+P,-IT+.,,- "'I-I" /,I,- I'2 P+-,"ITD,',F,"2'T, "+D"T+.,- 2-IV+.IT,

T,.2,-,,.,.2,H ,"IT 22 D,+.,H ",/2P,T+- "2D2


2/33

Gagal jantung didefnisikan sebagai kondisi di mana jantungtidak lagi dapat memompakan cukup darah ke jaringantubuh. Keadaan ini dapat timbul dengan atau tanpa penyakit jantung. Gangguan ungsi jantung dapat

berupa gangguan ungsi diastolik atau sistolikgangguan irama jantung atau ketidaksesuaian preload danafterload. Keadaan ini dapat menyebabkan kematian padapasien.

Gagal jantung dapat dibagi menjadi gagal jantung kiri dangagal jantung kanan.Gagal jantung juga dapat dibagimenjadi gagal jantung akut gagal jantung kronisdekompensasi gagal jantung merupakan tahap akhir dariseluruh penyakit jantung dan penyebab peningkatan

morbiditas dan mortalitas pasien jantung.

P+-D,H2'2,-


3/33

Digoksin merupakan komponen tertua dalampengobatan kardio!askular yang terus"menerusdigunakan dalam praktek kedokteran saat ini.Obat ini merupakan obat yang paling seringdiresepkan dan sejak dulu menjadi penyebab eeksamping obat yang paling umum. #eskipun padakenyataannya salah satu preparat digitalis ini telahbanyak digunakan lebih dari $%% tahun diagnosisintoksikasi digoksin masih sulit ditegakkan. Gejaladan tanda intoksikasi tidak spesifk begitu pulagambaran perubahan &KG sementara kadar terapidan toksik tumpang tindih.


4/33

Digoksin mempunyai batas aman yang sempit dimana dosisterapinya dapat mencetuskan intoksikasi. 'erlebih lagi respontubuh terhadap obat ini dipengaruhi oleh beberapa aktor.#eskipun maniestasinya tidak spesifk akan tetapi pada

pasien dalam terapi digoksin dengan maniestasi klinis yangmengarah pada intoksikasi digoksin maka intoksikasi digoksinharus menjadi salah satu diagnosis banding kita. Diagnosis iniditunjang oleh maniestasi &KG dan dikonfrmasi denganpemeriksaan kadar digoksin plasma. #eskipun demikian kadardigoksin yang normal pun dapat menyebabkan intoksikasi.Penatalaksanaan a(al intoksikasi digoksin adalah pengenalandisritmia dan atau maniestasi kardiak yang berhubungandengan intoksikasi digoksin serta penghentian digoksin.)ementara itu terapi lini pertama pada kasus denganhemodinamik stabil seperti pada kasus ini adalah imunoterapi.


5/33

Gagal jantung adalah sebuah sindroma klinis yangterjadi pada pasien yang memiliki abnormalitas padastruktur dan*atau ungsi jantung baik itu didapatmaupun diturunkan yang menimbulkan serangkaian

gejala klinis +dispneu dan atigue, dan tanda +edemadan ronkhi, dan akhirnya menyebabkan pasienmenjadi sering dira(at kualitas hidup yang rendahdan harapan hidup yang lebih pendek.-

Gagal jantung adalah kondisi patofsiologi pada jantungdi mana terjadi abnormaliatas pada ungsi jantung+terdeteksi atau tidak, yang menyebabkan jantungmenjadi gagal untuk memompa darah dengan lajuyang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.$

D+FI-II CHF


6/33

P,TFII'I CHF


7/33


8/33

)aat ini gagal jantung dikategorikan menjadi $ kategoriutama berdasarkan dari raksi ejeksi !entrikel kiri yaitugagal jantung dengan penurunan raksi ejeksi +terutamapada disungsi sistolik, dan gagal jantung raksi ejeksi

yang terkompensasi +terutama pada disungsi diastolik,.

◦ GAGAL JANTUNG DENGAN PENURUNAN FRAKSI EJEKSI +disungsisistolik, Pada keadaan disungsi sistolik !entrikel yang terlibat akan

mengalami penurunan kapasitas untuk memompa darah karenagangguan dari kontraktilitas miokard atau tekanan yang berlebihan+peningkatan aterload,. Penurunan dari kontraktilitas dapatdisebabkan karena kerusakan miosit ungsi miosit yang abnormalatau fbrosis. 'ekanan yang berlebihan akan menganggu ejeksi!entrikel dengan adanya peningkatan resistensi aliran.


9/33

◦ GAGAL JANTUNG DENGAN FRAKSI EJEKSITERKOMPENSASI +disungsi diastolik, Pasien gagal jantung dengan raksi ejeksi yang

terkompensasi sering disebabkan karena ungsi dari

diastolik !entrikel yang abnormal: bisa karena gangguanpada early diastolic rela/ation peningkatan kekauan daridinding !entrikel atau keduanya. 0ksemi miokard akutmerupakan salah satu contoh dari kondisi yang dapatmenghambat penyebaran energi dan relaksasi diastolik.

1ipertrof !entrikel kiri fbrosis atau restriksikardiomiopati secara kronis menyebabkan dinding!entrikel kiri menjadi kaku. Pasien dengan disungsidiastolik sering menimbulkan tanda kongesti !askularkarena peningkatan tekanan diastolik ditransmisikan

secara retrograd ke pulmonal dan !ena sistemik..


10/33

2eberapa mekanisme fsiologis akan terjadipada pasien dengan gagal jantung yang akanmenahan penurunan cardiac output dan

membantu menjaga tekanan darah agar tetapadekuat untuk memberikan energi pada organ"organ !ital. #ekanisme"mekanisme tersebutantara lain 3rank")tarling mechanism alterasi

neurohormonal dan hipertrof"remodeling!entrikel.

+",-I+ "P+-,I


11/33


12/33

0nsidensi dari intoksikasi digitalis sudah mulaiberkurang beberapa tahun belakangan inikarena berkurangnya penggunaan obat ini

bersamaan dengan meningkatnya teknologiuntuk memonitor kadar obat. #eskipundemikian intoksikasi digitalis tetap menjadisebuah perhatian karena penggunaannya yang

luas dan sempitnya rentang dosis terapi padaobat ini.4

I-T"I",I DII-


13/33

2erasal dari daun tumbuhan digitalis +daunyang dipakai sebagai obat memperkuat

jantung,. Digo/in membantu membuat detak

jantung lebih kuat dan dengan irama yang lebihteratur.5

Digo/in inotropik bekerja denganmeningkatkan kuantitas kalsium interseluler

untuk diikat oleh protein otot ataumeningkatkan sensiti!itas protein kontraktilkepada kalsium. 6

DII-


14/33

Dosis terapetik harian dari digo/in berkisar antara5"-5 mcg*kg dengan onset %"-$% menit setelahpemberian secara per oral 5"% menit setelahpemberian secara intra!ena.4

6578%9 diserap setelah pemberian secara oraldistribusi digo/in relati lambat dengan (aktuparuh eliminasi digoksin adalah 6 jam pada pasiendengan ungsi ginjal normal diberikan sekali

dalam sehari.

Dikarenakan sempitnya indeks terapi penggunaanobat ini pada pasien dengan gangguan ungsi ginjaldan pada pasien usia lanjut harus sangat hati"hati

sekali.


15/33

Gejala ekstrakardiak:◦ Gejala ;


16/33

◦ Gejala >isual4

Pandangan berkabut Penurunan ketajaman penglihatan

3otoobia ?1alo@ ketika melihat cahaya dari lampu

3otopsia Ambliopia*scotoma transien


17/33

◦ Gejala G04

Anoreksia #untah

Penurunan berat badan ,


18/33

◦ Gejala kardiak:4

Palpitasi 2radikadi

)hortness o breath 1ipotensi

)inkop Dispneu

Pembengkakan ekstremitas ba(ah


19/33

Pasien bisa saja memasuki periode asimptomatikbeberapa menit sampai beberapa jam setelah ingestidosis toksis. #ual muntah dan rasa mengantukmerupakan gejala yang paling sering terjadi. Gejala

!isual biasa menyertai intoksikasi kronik.4 Denyut nadi dapat menjadi irregular apabila pasien

memiliki fbrilasi atau aritmia yang timbul akibatintoksikasi digo/in itu sendiri. 1ipotensi dapat terjadi

apabila pasien menderita gagal jantung kronik. Padaleher dapat ditemukan peningkatan B>P. 'emuankardio!askuler berhubungan dengan kega(atan dari;13 disritmia atau ketidakstabilan hemodinamik.4

P++.I",,- FII"


20/33

)erum digo/in le!el

◦ Digunakan sebagai panduan untuk memberi dosistepat dan untuk memonitor eek obat dan dapatdigunakan untuk mendeteksi adanya keracunan.

◦ Dosis terapetik digo/in ber!ariasi batas ba(ahberkisar antara %.6"-. ng*m= sementara batasatasnya $.6 ng*m=. pada intoksikasi kronis kadar obatdalam plasma lebih dari 6 ng*m=.4

&lektrolit◦ 'emuan yang sering hiperkalemi diakibatkan oleh

inakti!asi dari pompa


21/33

&;G

◦ 0ntoksikasi digo/in dapat menyebabkan hampirseluruh disritmia. Disritmia yang terjadi

biasanya berhubungan dengan peningkatanautomatisitas dan penurunan konduksiatrio!entricular +misal takikardia atrialparoksismal dengan blok $:- torsa de pointes,.)inus bradikardi dan blok A> merupakantampilan paling sering pada pasien anaksementara gambaran ektopik !entrikel lebihsering pada pasien de(asa.4


22/33

◦ Kontraksi !entrikel premature merupakanbentuk disritmia yang paling sering. )inusbradikardia dan bradiaritmia lainnya blok A>

juga sering terjadi.4

◦ Digitalis eect gambaran ' (a!e in!erted ataumendatar disertai dengan depresi segmen )'memendeknya inter!al E' +karena

berkurangnya (aktu repolarisasi !entrikel,pemanjangan inter!al PF +peningkatan akti!itas!agal,.8


23/33


24/33

Penatalaksanaan ber!ariasi mulai dari penghentian pemakaiandigo/in immune therapy pacu jantung obat anti aritmiamagnesium dan hemodialisis. )ebagai tindakan prehospitaldiberikan oksigen 0> access atropine untuk pasien denganunstable bradiaritmia lidocaine untuk pasien dengan !entricular

takikardi.4

Prinsip dasar tatalaksana meliputi:◦ Penilaian derajat intoksikasi dan etiologinya.

◦ Penilaian aktor yang mempengaruhi pengobatan +umur ri(ayat mediskeparahan intoksikasi penyakit jantung yang mendasari insufsiensi renal

&;G,.◦ Penilaian status hemodinamik berkala termasuk -$ lead &;G dan

monitoring jantung.

◦ Penilaian kadar elektrolit dengan cepat termasuk di dalamnya ion K C ;a$Cdan serum kreatinin dan kadar digo/in.4

Dekontaminasi G0 dilakukan dengan menggunakan arang akti 6"8

jam setelah ingesti.

P+-,T,',",-,,-


25/33

Digo/in immune therapy dengan menggunakan digo/in immuneab sebuah ragmen immunoglobulin yang berikatan dengandigo/in dan merupakan -st line treatment untuk disritmia yangdisebabkan oleh intoksikasi digo/in. 0ndikasi penggunaannyaantara lain:

◦ 0ngesti digitalis berlebihan +4 mg atau %.-mg*kg pada anak -% mg padade(asa,.

◦ )erum digo/in -%ng*m= pada de(asa +6"8 jam setelah ingesti,.

◦ 1iperkalemia + 5 m&H*=,.

◦ Perubahan status mental e.c. intoksikasi digo/in.

Obat ini tersedia dalam bentuk !ial 4% mg harus dicampurkandengan 4m= akuades dan diberikan secara 0> bolus. Fesponsdiamati $%"% menit setelah pemberian. Iaktu paruh obat ini kira"kira -6 jam. &ek samping antara lain hipokalemia dan atrialaritmia e.c. hilangnya eek inotropik dari digo/in. )elain itu obat ini

juga dapat menimbulkan alergi pada pasien yang memiliki alergi

multiple.4


26/33

'atalaksana disritmia yang terjadi harusbergantung pada:◦ Ada tidaknya ketidakstabilan hemodinamik.

◦

Benis disritmia.◦ Ada tidaknya gangguan elektrolit.

◦ Apakah ada konsul dari dokter spesialis kardiologi.

Pada pasien dengan kondisi hemodinamik

stabil bradiaritmia dan supra!entricular aritmiayang terjadi dapat ditatalaksana denganobser!asi dan terapi suporti. 1entikanpengobatan dan berikan hidrasi untuk

mengoptimalkan bersihan obat di ginjal.


27/33

Pada premature !entricular contractionsbigeminy atau trigeminy tatalaksana yangdilakukan adalah obser!asi kecuali apabila

pasien dalam kondisi hemodinamik yang tidakstabil di mana dalam keadaan ini diberikanlidocaine.

3enitoin merupakan salah satu pilihan untuk

mengurangi aktiftas inotropik dan disritmikdari digo/in. 3enitoin juga lebih eekti daripadalidocaine dalam menatalaksana disritmiasupra!entricular.4


28/33

Digo/in berasal dari daun tumbuhan digitalis +daun yangdipakai sebagai obat memperkuat jantung,. Digo/inmembantu membuat detak jantung lebih kuat dan denganirama yang lebih teratur. Digo/in digunakan untuk

mengobati gagal jantung kongesti juga digunakan untukmengobati fbrilasi atrial gangguan irama jantung padaatrium.

#ekanisme kerja inotropik dari obat golongan cardiacgikosida antara lain dengan menghambat dari pompa


29/33

0ntoksikasi digitalis meskipun sudah mulai berkurangbeberapa tahun ini tetap menjadi sebuah perhatiankarena penggunaannya yang sangat luas dan karenasempitnya rentang dosis terapi pada obat ini.

Gejala pada intoksikasi digitalis dibagi menjadi $ yaitugejala ekstrakardiak seperti pada gejala ;


30/33

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara laindengan memeriksa kadar serum digo/in pemeriksaanelektrolit dan &;G. Pada &;G dapat ditemukan berbagai

jenis aritmia yang disebabkan oleh intoksikasi digitalis.

Digitalis eect gambaran ' (a!e in!erted atau mendatardisertai dengan depresi segmen )' memendeknya inter!alE' +karena berkurangnya (aktu repolarisasi !entrikel,pemanjangan inter!al PF +peningkatan akti!itas !agal,.

Penatalaksanaan intoksikasi digitalis ber!ariasi mulai dari

penghentian pemakaian digo/in immune therapy pacu jantung obat anti aritmia magnesium dan hemodialisis.)ebagai tindakan prehospital diberikan oksigen 0> accessatropine untuk pasien dengan unstable bradiaritmialidocaine untuk pasien dengan !entricular takikardi.


31/33

Prinsip dasar tatalaksana meliputi penilaian derajatintoksikasi dan etiologinya penilaian aktor yangmempengaruhi pengobatan +umur ri(ayat mediskeparahan intoksikasi penyakit jantung yang

mendasari insufsiensi renal &;G, penilaian statushemodinamik berkala termasuk -$ lead &;G danmonitoring jantung penilaian kadar elektrolitdengan cepat termasuk di dalamnya ion K C ;a$C

dan serum kreatinin dan kadar digo/in. Digo/in immune therapy*digo/ine ab merupakan

frst line therapy dalam intoksikasi digitalis. )elainitu untuk penatalaksanaan aritmia et causa

intoksikasi dapat diberikan lidocaine dan enitoin.


32/33

-. 1arrison 'F Fesnick IF 3auci A) 2rau(ald &Iintrobe ## Adams FD et al. 1arrisons Principleo 0nternal #edicine -th edition. )an 3ransisco :#cGra("1ill $%%8.

$. Dumitru 0. 1eart 3ailure. #edscape Lupdated : Bun M$%-4N. A!ailable rom: http:**emedicine.medscape.com*article*-6%6$.

. =illy =eonard ). Pathophysiology o 1eart Disease

5th edition. Philadelphia : =ippincott Iilliams Iiskins $%--.

4. Patel >. Digitalis'o/icity #edication. #edscapeLupdated : Ban $ $%-4N. A!ailable rom: http:**

emedicine.medscape.com*article*-546.

D,FT,. P2T,",

http://emedicine.medscape.com/article/163062http://emedicine.medscape.com/article/163062http://emedicine.medscape.com/article/154336http://emedicine.medscape.com/article/154336http://emedicine.medscape.com/article/154336http://emedicine.medscape.com/article/154336http://emedicine.medscape.com/article/163062http://emedicine.medscape.com/article/163062


33/33

5. Drugsite 'rust. Digo/in ses Dosage and )ide &ectsLpdated Ban $ $%-4N. A!ailable rom : http:**(((.drugs.com*digo/in.html.

6. Albert FK et al. Positi!e 0notropes. #erck #anuals

Lupdated : #arch $%-$N. A!ailable rom :(((.merckmanuals.com*pharmacology*systemicQpharmacothapeuticsQoQtheQcardio!ascularQsystem*positi!eQinotropes.html

. )uprobo D1. 0ntoksikasi Digoksin: 2agaimana ;ara#engenali dan Penatalaksanaannya LPublished #arch$%--N. A!ailable rom : http:**indonesia.digitaljournals.org*inde/.php*karidn*article*do(nload*-%M*---.

8. =ionte ; 2ologa ; )orodoc =.'o/ic and Drug"0nduced;hanges o the &lectrocardiogram LPublished : Banuary $5

D,FT,. P2T,",
http://www.drugs.com/digoxin.htmlhttp://www.drugs.com/digoxin.htmlhttp://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/karidn/article/download/109/111http://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://www.merckmanuals.com/pharmacology/systemic_pharmacotherapeutics_of_the_cardiovascular_system/positive_inotropes.htmlhttp://www.drugs.com/digoxin.htmlhttp://www.drugs.com/digoxin.html

intoksikasi digoxin pada chf

Documents