hiperbilirubinemia
TRANSCRIPT
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 1/12
Hiperbilirubinemia Pada Bayi
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
2.1 DEFENISI
Hiperbilirubinemia adalah keadaan meningginya kadar bilirubin didalam jaringan
ekstravaskuler sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.
( Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, p 197 )
2.2 ETIOLOGI
Secara garis besar etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi :
1. Produksi yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuan bayi mengeluarkannya , misalnya pada hemolisis yang
meningkat pada inkomptabilitas darah Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensi enzim G±6-PD, piruvat kinase, perdarahan tertutup, dan sepsis.
1. Gangguan dalam proses µ uptake¶ dan konjugasi hepar
Disebabkan oleh imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, gangguan
fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak terdapatnya enzim glukoronil
transferase, defisiensi protein Y dalam hepar yang berperanan penting dalam µuptake¶
bilirubin ke hepar.
1. Gangguan Transportasi
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan bilirubin
dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat, sulfafurazole. Defisiensialbumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek yang bebas dalam darah
yang mudah melekat ke sel otak.
1. Gangguan Dalam Eksresi
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Kelainan di luar
hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibatinfeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain. ( Ilmu Kesehatan Anak, Buku kuliah 3,
FKUI, 1985 )
2.3 KLASIFIKASI IKTERUS
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 2/12
1. Ikterus Fisiologi
v Timbul pada hari ke 2 atau ke 3, tampak jelas pada hari ke 5-6 dan menghilang pada harike 10.
v Bayi tampak biasa, minum baik, berat badan naik biasa
v Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan tidak lebih dari 12 mg %, pada BBLR 10 mg
%, dan akan hilang pada hari ke 14.
v Penyebab ikterus fisiologis diantaranya karena kekurangan protein Y dan Z, enzim
Glukoronyl transferase yang belum cukup jumlahnya.
1. Ikterus Patologis
v Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan, serum bilirubin total > 12 mg %
v Peningkatan kadar bilirubin 5 mg % atau lebih dalam 24 jam
v Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg % pada BBLR dan 12,5 mg % pada bayi
cukup bulan.
v Ikterus yang disertai proses hemolisis ( inkomptabilitas darah, defisiensi enzim G-6-PD,
dan sepsis )
v Bilirubin direk lebih dari 1 mg % atau kenaikan bilirubin serum 1 mg % /dl/jam atau lebih
5 mg/dl/hari
v Ikterus menetap sesudah bayi umur 10 hari ( bayi cukup bulan ) dan lebih dari 14 hari pada
BBLR
Berikut adalah beberapa keadaan yang menimbulkan ikterus patologis :
1. penyakit hemolitik, isoantibodi karena ketidakcocokan golongan darah ibu dan anak
seperti Rhesus antagonis, ABO, dsb.2. kelainan dalam se darah merah seperti pada defisiensi G-6-PD
3. hemolisis, hematoma, polisitemia, perdarahan karena trauma lahir.4. infeksi : septisemia, meningitis, infeksi saluran kemih, penyakit karena
toksoplasmosis, sifilis, rubela, hepatitis
5. kelainan metabolik, hipoglikemia, galaktosemia
6. obat2an yang menggantikan ikatan bilirubin dengan albumin seperti : sulfonamid,
salisilat , sodium benzoat, gentamisin.7. Pirau enteropatik yang meninggi, obstruksi usus letak tinggi, penyakit hirschsprung,
stenosis pilorik, mekonium ileus, dsb.
( Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, p 198 )
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 3/12
2.4 PATOFISIOLOGI
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan:
1. terdapatnya penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang terlalu berlebihan. Hal
ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia,memendeknya umur eritrosit janin/bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau
terdapatnya peningkatan sirkulasi enterohepatik 2. gangguan ambilan bilirubin plasma. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein-Y
berkurang atau pada keadan protein-Y dan protein-Z terikat oleh anion lain, misalny pada bayi anoksia/hipoksia
Pada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik (terutama bilirubin indirek yang larut
dalam lemak) dan merusak jaringan tubuh. Sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologik
pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak.
2.5. MANIFESTASI KLINIS
v Tampak ikterus : sclera, kuku, kulit dan membran mukosa
v Muntah, anoreksia, fatigue, warna urine gelap, warna tinja pucat.
( Suriadi, Asuhan Keperawatan Pada Anak, Edisi 1 )
v Letargi ( lemas )
v Kejang
v Tak mau menghisap
v Tonus otot meninggi, leher kaku, akhirnya opistotonus
v Bila bayi hidup pada umur lebih lanjut dapat terjadi spasme otot, opistotonus, kejang.
v Dapat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental.
( ngastiyah, Perawatan anak sakit, p 199 )
2.6. KOMPLIKASI
v Bilirubin Encephalopathy ( komplikasi serius )
v Kernikterus
( Suriadi, Asuhan Keperawatan Anak Sakit, Edisi 1 )
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 4/12
2.7. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Mempercepat proses konjugasi, misalnya dengan pemberian fenobarbital. Pengobatandengan cara ini tidak begitu efektif dan membutuhkan waktu 48 jam baru terjadi
penurunan bilirubin yang berarti. Mungkin lebih bermanfaat bila diberikan pada ibukira kira 2 hari sebelum melahirkan.
2. Memberikan substrat yang kurang untuk transportasi atau konjugasi. Contohnya : pemberian albumin untuk mengikat bilirubin yang bebas. Albumin dapat diganti
dengan plasma dosis 15 ± 20 ml/kgbb. Pemebrian glukosa perlu untuk kojugasi hepar
sebagai sumber energi.
3. Melakukan dekompensasi bilirubin dengan fototerapi
Terapi sinar diberikan jika kadar bilirubin darah indirek lebih dari 10 mg %. Terapi sinar
menimbulkan dekomposisi bilirubin dari suatu senyawa tetrapirol yang sulit larut dalam air
menjadi senyawa dipirol yang mudah larut dalam air dan dikeluarkan melalui urin, tinja,
sehingga kadr bilirubin menurun. Selain itu pada terapi sinar ditemukan pula peninggian
konsentrasi bilirubin indirek dalam cairan empedu duodenum dan menyebabkan
bertambahnya pengeluaran cairan empedu kedalam usus sehingga peristaltik usus meningkat
dan bilirubin akan keluar bersama feses.
Pelaksanaan Terapi Sinar :
1. Baringkan bayi telanjang, hanya genitalia yang ditutup ( maksmal 500 jam ) agar sinar
dapat merata ke seluruh tubuh.
2. Kedua mata ditutup dengan penutup yang tidak tembus cahaya. Dapat dengan kain
kasa yang dilipat lipat dan dibalut. Sebelumnya katupkan dahulu kelopak matanya. (
untuk mencegah kerusakan retina )
3. Posisi bayi sebaiknya diubah ubah, telentang, tengkurap, setiap 6 jam bila mungkin,
agar sinar merata.
4.
Pertahankan suhu bayi agar selalu 36,5 37 C, dam observasi suhu tiap 4- 6 jam sekali.Jika terjadi kenaikan suhu matikan sebentar lampunya dan bayi diberikan banyak
minum. Setelah 1 jam kontrol kembali suhunya. Jika tetap hubungi dokter.5. Perhatikan asupan cairan agar tidak terjadi dehidrasi dan meningkatkan suhu tubuh
bayi.6. Pada waktu memberi bayi minum, dikeluarkan, dipangku, penutup mata dibuka.
Perhatikan apakah terjadi iritasi atau tidak.7. Kadar bilirubin diperiksa setiap 8 jam setelah pemberian terapi 24 jam
8. Bila kadar bilirubin telah turun menjadi 7,5 mg % atau kurang, terapi dihentikanwalaupun belum 100 jam.
9. Jika setelah terapi selama 100 jam bilirubin tetap tinggi / kadar bilirubin dalam serum
terus naik, coba lihat kembali apakah lampu belum melebihi 500 jam digunakan.
Selanjutnya hubungi dokter. Mungkin perlu transfusi tukar.
10.Pada kasus ikterus karena hemolisis, kadar Hb diperiksa tiap hari.
Kom plikasi terapi sinar :
1. Terjadi dehidrasi karena pengaruh sinar lampu dan mengakibatkan peningkatan
insesible water loss.
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 5/12
2. Frekuensi defekasi meningkat sebagai akibat meningkatnya bilirubin indirek dalamcairan empedu dan meningkatkan peristaltik usus.
3. Timbul kelainan kulit sementara pada daerah yang terkena sinar ( berupa kulitkemerahan ) tetapi akan hilang jika terapi selesai.
4. Gangguan retina jika mata tidak ditutup.
5. Kenaikan suhu akibat sinar lampu. Jika hal ini terjadi sebagian sinar lampu dimatikan
terapi diteruskan. Jika suhu naik terus lampu semua dimatikan sementara, bayidikompres dingin, dan berikan ektra minum.
6. Komplikasi pada gonad yang menurut dugaan dapat menimbulkan kelainan (
kemandulan ) tetaapi belum ada bukti.
7. Transfusi tukar.
Indikasi untuk melakukan transfusi tukar adalah :
1. kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg %
2. kenaikan kadar bilirubin indirek cepat, yaitu 0,3 ± 1 mg % / jam
3. anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung
4. bayi dengan kadar hemoglobin tali pusat kurang 14 mg % dan uji coomb¶s positif.
Tujuan transfusi tukar adalah mengganti eritrosit yang dapat menjadi hemolisis, membuang
natibodi yang menyebabkan hemolisis, menurunkan kadar bilirubin indirek, dan memperbaiki
anemia.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN
1. Aktivitas / istirahat : letargi, malas
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 6/12
2. Sirkulasi : mungkin pucat, menandakan anemia3. Eliminasi : bising usus hipoaktif, pasase mekonium mungkin lambat, feses mungkin
lunak / coklat kehijauan selama pengeluaran bilirubin, urine gelap pekat, hitamkecoklatan ( sindrom bayi bronze )
4. Makanan / cairan : riwayat pelambatan / makanan oral buruk, lebih mungkin disusui
dari pada menyusu botol. Palpasi abdomen dapat menunjukan pembesaran limpa,
hepar 5. Neurosensori : Sefalohematoma besar mungkin terlihat pada satu atau kedua tulang
parietal yang berhubungan dengan trauma kelahiran / kelahiran ekstraksi vakum.
Edema umum, hepatosplenomegali, kehilangan refleks moro mungkin terlihat
6. Inspeksi warna : Sklera, konjungtiva, membrane mukosa mulut, kulit terlihat kuning,
urine gelap pekat, feses pucat
7. Lamanya bayi mengalami kuning dan awal timbulnya kuning
Pemeriksan Diagnostik
1. Test comb pada tali pusat bayi baru lahir
Hasil positif test comb indirek menandakan adanya anti bodi Rh-positif, Anti-A atau Anti-B
dalam darah ibu. Hasil positif dari test comb direk menandakan adanya sesitifitas ( Rh-
positif, Anti-A, Anti-B )sel darah merah dari neonatus
1. Golongan darah bayi dan ibu
Mengidentifikasi inkompatibilitas ABO
1. Bilirubin total
Kadar direk ( terkonjugasi ) bermakna jika melebihi 1,0 ± 1,5 mg/dl, yang mungkin
dihubungkan dengan sepsis. Kadar indirek ( tidak terkonjugasi ) tidak boleh melebihi peningkatan 5 mg/dl dalam 24 jam, atau tidak boleh lebih dari 20 mg/dl pada bayi cukup bulan atau 15 mg/dl pada bayi preterm ( tergantung pada berat badan)
1. Protein serum total
Kadar kurang dari 3,0 gr/dl menandakan penurunan kapasitas ikatan, terutama pada bayi preterm
1. Hitung darah lengkap
Hb mungkin rendah ( <14 gr/dl ) karena hemolisis, Ht mungkin meningkat ( >65% ) pada
polisitemia, penurunan ( <45% ) dengan hemolisis dan anemia berlebihan
3.2 DIAGNOSA DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 7/12
1. Resti cedera b.d efek samping tindakan fototerapi, komplikasi transfuse tukar, peningkatan bilirubin sekunder dari pemecahan sel darah merah dan gangguan eksresi
bilirubin.
NOC:
y Status Neurologisy Kontrol Risiko
y Deteksi Risiko
y Kontrol Gejala
NIC:
y Manajemen Lingkungan
Aktivitas:
- Ciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien
- Identifikasi kebutuhan keamanan pasien
- Pindahkan benda-benda berbahaya dari sekitar pasien
- Pindahkan benda-benda beresiko dari lingkungan pasien
- Sediakan ruangan rawat sendiri
- Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
- Posisikan tempat tidur agar mudah terjangkau
- Kurangi stimulus lingkungan
- Sesuaikan temperatur lingkungan menurut kebutuhan pasien
- Atur pencahayaan untuk efek terapi
- Batasi pengunjung
- Bawa benda-benda yang familiar dengan pasien dari rumah
y Surveilan
Aktivitas:
- Pantau status neurologi
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 8/12
- Pantau tanda ± tanda vital jika diperlukan.
- Kolaborasikan dengan dokter melakukan monitoring ICP, jika diperlukan.
- Kolaborasikan dengan dokter untuk melakukan monitoring Hemodynamik invasif, jika diperlukan
- Pantau tingkat kenyamanan dan beri tindakan yang sesuai.
- Pantau perubahan pola tidur.
- Pantau oksigenasi dan berikan tindakan untuk mendukung keadekuatan oksigenasiorgan vital
- Lakukan pemeriksaan kulit rutin pada pasien resiko tinggi.
- Pantau tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
- Pantau perfusi jaringan, jika diperlukan.
- Pantau status nutrisi, jika diperlukan.
- Pantau adanya infeksi, jika diperlukan.
- Pantau fungsi gastrointestinal, jika diperlukan.
- Pantau pola eliminasi, jika diperlukan.
1. Resiko kurangnya volume cairan b.d tidak adekuatnya intake cairan, fototerapi, diare.
NOC:
y Keseimbangan cairan
y Status nutrisi: intake makanan dan cairan
y Kontrol risiko
y Hidrasi
y Termoregulasi:neonatus
NIC:
y Manajemen cairan
Aktivitas:
- Timbang BB tiap hari
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 9/12
- Pertahankan intake yang akurat
- Monitor status hidrasi (seperti :kelebapan mukosa membrane, nadi)
- Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP
- Monitor hasil lab. terkait retensi cairan (peningkatan BUN, Ht )
- Monitor TTV
- Monitor adanya indikasi retensi/overload cairan (seperti :edem, asites, distensi vena
leher)
- Monitor status nutrisi
- Kaji lokasi dan luas edem
- Distribusikan cairan > 24 jam
- Berikan terapi IV
- Berikan cairan
- Berikan diuretic
- Berikan cairan IV
- Nasogastrik untuk mengganti kehilangan cairan
y Pemantauan cairan
Aktivitas:
- Kaji tentang riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan pola eliminasi
- Kaji kemungkinan factor resiko terjadinya imbalan cairan (seperti : hipertermia, gagal
jantung, diaforesis, diare, muntah, infeksi, disfungsi hati)
- Pantau berat badan, intake dan output
- Pantau nilai elektrolit urin dan serum
- Pantau osmolalitas urin dan serum
- Pantau denyut jantung, status respirasi
- Pantau TD ortostatik dan perubahan ritme jantung
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 10/12
- Pantau parameter hemodinamik invasive
- Pantau membrane mukosa, turgor dan rasa haus
- Pantau warna dan kuantitas urin
- Pantau distensi vena leher , edem perifer dan pengingkatan berat badan
- Pantau tanda dan gejala asites
- Pertahankan keakuratan catatan intake dan output
- Catat adanya vertigo
- Beri agen farmakoligis untuk meningkatkan output urin
- Lakukan dialisa, catat respon klien
- Beri cairan
- Batasi intake cairan pertahankan aliran IV
y Pemantauan tanda vital
Aktivitas:
- Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan, jika diindikasikan.
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah.
- Pertahankan kelangsungan pemantauan suhu.
- Monitor adanya tanda dan gejala hipotermi/hipertermi.
- Monitor kuat/lemahnya tekanan nadi.
- Monitor irama dan frekuensi jantung.
- Monitor bunyi jantung.
- Monitor frekuensi dan irama nafas.
- Identifikasi faktor penyebab perubahan tanda-tanda vital.
- Monitor warna kulit, temperatur, dan kelembapan
- Monitor sianosis sentral dan perifer
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 11/12
1. Resiko gangguan integritas kulit b.d fototerapi
NOC:
y Integritas Jaringan : Membran Kulit dan Mukosa
y Penyembuhan Luka : Tujuan Primer
y Penyembuhan Luka : Tujuan Sekunder
NIC:
y Manajemen cairan/elektrolit
Aktivitas:
- Timbang berat badan tiap hari
- Beri cairan
- Promosikan intake oral
- Beri serat pada selang makan pasien untuk mengurangi kehilangan cairan dan
elektrolit selama diare
- Pasang infuse IV
- Pertahankan keakuratan catatan intake dan output
- Pantau tanda dan gejala retensi cairan
- Pantau tanda- tanda vital
- Restribusi cairan
- Kaji sclera,kulit untuk mencari indikasi kekurangan keseimbangan cairan dan
elektrolit
- Beri suplemen elektrolit
- Pantau kehilangan cairan ( seperti; pendarahan, muntah, takipneu )
- Lakukan perkontrolan kehilangan cairan
5/11/2018 Hiperbilirubinemia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hiperbilirubinemia-55a35c7bd2ad5 12/12
y Pengawasan pada kulit
Aktivitas:
- Hindari penggunaan alas kasur yang kasar
- Bersihkan dengan sabun antibakteri jika diperlukan
- Gunakan pakaian yang longgar
- Taburkan bedak, jika diperlukan
- Jaga kebersihan, kekeringan, alas tempat tidur
- Gunakan antibiotik topikal
- Gunakan anti jamur
- dokumentasikan kerusakan kulit
- Inspeksi kulit setiap hari untuk mengetahui resiko kerusakan kulit
y Pengaturan posisi
Aktivitas:
- Posisikan untuk memberikan ventilasi/perfusi yang adekuat (good lung down), sesuai
kebutuhan
- Posisikan untuk meringankan dispnea (posisi semi fowler), sesuai kebutuhan
- Tempatkan pasien pada tempat tidur yang sesuai
- Gunakan tempat tidur yang kuat dan kokoh
- Tempatkan pada posisi terapeutik
- Posisi kesejajaran tubuh yang baik