case hiperbilirubinemia - han

7/22/2019 CASE Hiperbilirubinemia - Han

1/25

H i p e r b i l i r u b i n e m i a | 1

I. IDENTITAS

Pasien

Nama : By. H S

Tanggal lahir : 22 Mei 2010Usia : 5 hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Kebangsaan : Indonesia

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Jl. Taman Harapan RT 014/03 no.10, Cawang III Jakarta Timur

Golongan darah : O, Rhesus positif

Ayah

Nama : Tn. Y

Usia : 28 tahun



Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SMAK

Pekerjaan : Security Jasamarga

Penghasilan : Rp. 1.500.000/bulan



- Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak di Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto -


2/25


Ibu

Nama : Ny. LS

Usia : 22 tahun

Jenis kelamin : Perempuan


Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Operator Mesin

Penghasilan : Rp. 1.000.000/bulan


Golongan darah : B, Rhesus positif

Kesimpulan : Hubungan pasien dengan orang tua adalah anak kandung



3/25


II. ANAMNESIS

Didapatkan keterangan secara alloanamnesis melalui ayah dan ibu bayi HS, pada hari Selasa,

27 Mei 2010. Pukul 12.30 WIB

Keluhan Utama : Bayi terlihat kuning sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakitKeluhan Tambahan : tidak ada

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang:

Bayi terlihat kuning sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Kuning mulai

terlihat di wajah terutama di sekitar kening, sekitar mata dan mulut. Tiga jam SMRS, pasien

dibawa ke poliklinik Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto (RS Polri), atas

saran bidan di Klinik USG 4 Dimensi dr. Semuel SpOG (klinik bersalin, tempat bayi

dilahirkan), dianjurkan dilakukan pemeriksaan darah, kemudian disarankan dokter untuk

dirawat karena bilirubin bayi yang tinggi.

Sejak lahir sampai masuk rumah sakit, bayi tampak aktif, menangis kuat, tidak terlihat

sesak, tidak terlihat kebiru-biruan, tidak terdapat demam, kepala tidak pernah terbentur/jatuh,

tidak terdapat kejang, tidak terdapat perut yang mengencang, hanya bayi tampak sering

mengantuk.

Saat lahir, bayi tidak mau menyusu air susu ibu (ASI) dan ASI juga tidak keluar,

sehingga dianjurkan pemberian susu formula untuk bayi (3 x 30 mL). Hari kedua, setelahkembali ke rumah dari klinik, ASI mulai ada dan diberikan ibu setiap bayi menangis, kecuali

saat malam hari, ibu masih memberikan susu formula satu kali untuk bayi (30 mL), dengan

alasan pemberian prolakta baby yang harus disertai susu. Keadaan ini berlangsung sampai

bayi MRS. Ibu pasien mengaku tidak terdapat kelainan pada payudara. Bayi sudah buang air

besar (BAB) sejak hari kelahiran bayi, awalnya berwarna hitam kental kemudian menjadi

berwarna kuning kehijauan saat umur 1 hari dan berwarna kuning terang sejak umur 2 hari,

BAB sebanyak 3 kali per hari, tidak berbau busuk. Buang air kecil (BAK) bayi sejak lahirberwarna kuning bening, tidak terdapat warna BAK yang semakin kuning gelap/seperti teh.

Bayi merupakan anak pertama. Ibu pasien menyatakan bahwa saat awal kehamilan (2-

3 minggu) dan akhir kehamilan (34-35 minggu) sampai saat lahir ibu pasien mengalami

keputihan berwarna seperti sagu, sudah diperiksa ke dokter spesialis kandungan, dikatakan

tidak ada masalah, dan tidak diberikan pengobatan untuk keputihannya. Ibu pasien tidak

mengalami nyeri saat berkemih selama kehamilan. Ibu pasien merasakan adanya cairan

bening tidak berbau yang keluar tidak tertahankan 24 jam sebelum persalinan, berjumlah

kurang dari 120 cc (setengah gelas air mineral), kemudian ibu memeriksakan diri ke dokter



4/25


saat itu, dinyatakan tidak masalah, dan 4 jam sebelum persalinan, ibu pasien mengalami hal

yang sama, cairan yang keluar lebih sedikit, tapi kemudian perut ibu terasa kencang-kencang,

sehingga ibu segera ke klinik bersalin, kemudian diinfus yang membuat perut ibu semakin

terasa kencang. Ibu pasien mengaku sedang dalam usia kehamilan 36 minggu 3 hari saat bayi

dilahirkan, proses persalinan tidak menggunakan alat-alat tambahan untuk melahirkan bayi,

tidak terdapat benjolan pada kepala bayi setelah lahir, bayi langsung menangis, dan kulit

tampak kemerahan. Ibu pasien mengkonsumsi vitamin (Colomax) yang diberikan dokter

spesialis kebidanan dan kandungan selama kehamilan dan juga mengkonsumsi prolakta

mother(minyak ikan) atas kemauan sendiri. Ibu pasien tidak memiliki riwayat kencing manis

selama kehamilan. Ayah pasien mengaku memiliki kakak kandung yang melahirkan bayi

dengan kuning (kehamilan 9 bulan), yang dipercaya orang tua pasien karena kurang minum,

dan sempat dirawat selama 3 hari.

.

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Umur

Faringitis/Tonsilitis

Bronkitis

Pneumonia

Morbili

Varisela

Difteri

Malaria

Polio

Enteritis

Disentri Basilaris

Disentri AmubiasisTyphus Abdominalis

Cacing

Operasi

Gegar Otak

Fraktur

Reaksi Obat

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

DisangkalDisangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal

Disangkal



5/25


Riwayat Kehamilan Ibu

Perawatan Antenatal

Ibu teratur memeriksakan kandungannya ke dokter spesialis kandungan di Klinik USG

Empat Dimensi dr. Semuel, Sp.OG. Tidak ada masalah selama kehamilan dan janin di dalam kandungan dinyatakan sehat.

Penyakit selama kehamilan

Selama mengandung pasien, ibu pasien mengaku mengalami keputihan terutama di awal

dan di akhir kehamilan. Riwayat menderita demam, batuk, pilek selama kehamilan

disangkal.

Obat yang dikonsumsi selama kehamilan

Ibu pasien mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh dokter spesialis kandungan danprolakta mother(minyak ikan) atas kemauan sendiri.

Riwayat Kelahiran

Persalinan : Klinik USG Empat Dimensi dr. Semuel, Sp.OG

Penolong persalinan : Dokter spesialis kandungan

Cara persalinan : Spontan per vaginam

Masa gestasi : 36 minggu 3 hariKetuban pecah : 24 jam dan 4 jam sebelum persalinan

Warna ketuban : Jernih, encer

Jumlah air ketuban : Ibu tidak tahu

Keadaan bayi : Berat badan lahir : 2.200 gram

Panjang badan : 42 cm

Lingkar kepala : Ibu tidak tahu

APGAR score : Ibu tidak tahuRiwayat Posnatal

Pemeriksaan di : Klinik USG Empat Dimensi dr. Semuel, Sp.OG

Keadaan anak : Sehat, hanya agak kecil

Kesan: Riwayat keputihan selama kehamilan, ketuban pecah 24 jam dan 4 jam sebelum

kelahiran, dan riwayat persalinan baik



6/25


Riwayat Makanan

Umur ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Bubur Saring1 hari ASI sesuai kemauan bayi

PASI 3 x 30 mL

- - -

2 hari ASI sesuai kemauan bayi

PASI 30 mL3 hari ASI sesuai kemauan bayi



PASI 10 x 40 mL

Riwayat Imunisasi

Orang tua pasien mengaku pasien belum pernah dilakukan imunisasi.

Riwayat Keluarga

Pernikahan

Ayah Ibu

Perkawinan ke 1 1Umur saat menikah 27 tahun 22 tahunKonsanguinitas Tidak ada Tidak adaKeadaan kesehatan Sehat Sehat

Corak reproduksi

No Umur Jenis

Kelamin

Hidup Meninggal Keterangan

1 5 hari Laki laki V - -



7/25


Riwayat penyakit dalam keluarga

Ayah : Sehat

Ibu : Sehat

Riwayat penyakit pada anggota keluarga lain / sekitar rumah

Anggota keluarga lain : Kakak kandung ayah memiliki riwayat melahirkan bayi

dengan kuning (kehamilan 9 bulan), yang dipercaya orang tua

pasien karena kurang minum, dan sempat dirawat selama 3

hari.

Sekitar rumah : Sehat

Data Perumahan

Kepemilikan rumah : Rumah orang tua ibu pasien

Keadaan rumah :

Rumah berukuran 8 x 4 m bertingkat satu dihuni oleh orang tua pasien, orang tua ibu

pasien, dan 2 orang saudara ibu pasien. Terdiri dari 2 buah kamar tidur berukuran 2 x 2

m, 1 dapur, 1 ruang tamu, dan 1 kamar mandi. Pasien tidur bersama kedua orang tuanya,

kamar pasien terletak di bagian belakang lantai atas dengan 1 buah jendela berukuran 1 x1m ditutup dengan kasa nyamuk ukuran 1 x 1 m. Di ruang tamu, dapur, dan kamar

mandi masing-masing terdapat 1 jendela 1 x 1 m dengan kasa nyamuk. Dalam kamar

mandi terdapat kloset jongkok dan bak mandi yang dikuras setiap hari.

Atap rumah terbuat dari seng dan lantai dilapisi keramik. Rumah disapu >2 kali sehari

setiap terasa kotor, dipel 1 kali sehari. Air yang digunakan untuk minum, memasak

adalah air galon isi ulang dan untuk mencuci dan mandi adalah air PAM yang cukup

bersih. Keadaan lingkungan

Lingkungan pemukiman rumah padat, jarak antar satu rumah ke rumah lain sekitar 1-2

meter, keadaan lingkungan bersih. Di depan rumah pasien terdapat selokan dengan lebar

60 cm dan kedalaman 30 cm yang bersih dan mengalir lancar. Jalan di depan rumah

pasien sekitar 2 meter. Sampah di rumah dibuang oleh petugas sampah setiap hari sekali

ke tempat penampungan sampah akhir.



8/25


III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal : 27 Mei 2010 (hari perawatan ke-1)

Jam : 19.30 WIB

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : tampak aktif

Kesadaran : compos mentis

Tanda tanda vital

Laju nadi : 140 x/menit, teratur, kuat, penuh

Laju napas : 40 x/menit

Suhu tubuh : 37oC

Data AntropometriBerat badan : 2.100 kg

Tinggi badan : 49 cm

Lingkar kepala : 32 cm

Grafik Berat Badan terhadap Usia Kehamilan

Berdasarkan grafik di atas, berat badan bayi terhadap usia gestasi berada antara persentil 10

dan 90.Kesimpulan: Neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan



9/25


Grafik Lingkar Kepala terhadap Usia Kehamilan

Sumber: Lubchenco LC, Hansman C, Boyd E. Intra uterine growth in length and head circumference. Pediatrics 1966 37: 403.

Lingkar kepala berdasatkan NCHS (National Center for Health Statistics) tahun 2000:

Lingkar kepala menurut umur : terletak di antara persentil 10 dan 90Kesimpulan: Normosefali



10/25


Pemeriksaan Fisik Sistematis


Pemeriksaan Sistematis Hasil Pemeriksaan

Kepala

Bentuk dan Ukuran

Ubun-ubun besar

Rambut

Normosefali, sefalhematom(), kaput suksedaneum()

Belum menutup, teraba datar

Warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,

kulit kepala bersih

Mata Konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik, mata tidak

cekung

Telinga Recoil tulang rawan telinga +/+, sekret /

Hidung Sekret /, nafas cuping hidung ()

Mulut

Bibir

Gigi

Mukosa

Lidah

Tonsil

Faring

Kering

Belum tumbuh

Basah

Basah

T1/T1, tidak hiperemis

Tidak hiperemis

Leher Tidak teraba pembesaran KGB

Toraks

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Bunyi napas

Bunyi jantung

Simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksisuprasternal (), retraksi interkostal (), retraksi

epigastrium (), ictus kordis tidak terlihat

Gerakan napas teraba simetris saat inspirasi dan

ekspirasi, ictus kordis teraba di sela iga IV linea

midklavikularis sinistra

Sonor pada lapangan paru

Batas-batas jantung:

Batas atas: ICS III

Batas kanan: ICS IV linea parasternalis dekstra

Batas kiri: ICS V linea midklavikularis sinistra

Suara napas bronkovesikuler, ronki /, wheezing/

Bunyi jantung I dan II reguler, bising(), gallop ()


11/25


Pemeriksaan Neurologis

Tonus Otot

Baik, normotonus

Refleks Fisiologis

Refleks hisap : positif

Refleks genggam : positif / positif

Refleks moro : positif

Refleks mencucur: positif

Refleks plantar : positif / positif

Refleks Patologis

Refleks Babinski : positif / positif

Refleks Hoffman-Trommer : negatif / negatif


Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Cembung

Supel, turgor baik, hepar teraba 1 cm di bawah arkus

kosta kanan, permukaan rata, konsistensi kenyal, tepi

tajam, lien tidak teraba

Timpani pada kuadran kiri atas, kiri bawah, dan

kanan bawah. Pekak pada kuadran kanan atas

Bising usus (+)

Tulang belakang Tulang belakang teraba segaris, tidak terdapat

skoliosis, tidak terdapat massa sepanjang garis

vertebra

Genitalia Kesan laki-laki normal

Anus Lubang intak, tidak tampak massa keluar dari anus

Anggota gerak Akral hangat, capillary refill time


12/25


IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 27 Mei 2010

Pemeriksaan di Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto

Laboratorium darah:

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Kadar Bilirubin

Bilirubin Total 21,78 mg/dL Neonatus


13/25


Bilirubin Direk 0,4 mg/dL


14/25


Total kebutuhan cairan:

= Kebutuhan cairan tanpa fototerapi + kebutuhan cairan tambahan

= 210 cc/24 jam + 42 cc/24 jam

= 252 cc/24 jam Cairan diberikan dengan ASI on demandatau susu formula 250 cc

Cek bilirubin total, direk, dan indirek tiap 24 jam

VIII.ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan kadar G6PD

Pemeriksaan darah perifer lengkap

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanactionam : bonam

Quo ad fungsionam : bonam

X. RESUME

Nama : By. H S

Usia : 5 hari



Keluhan Utama : Bayi terlihat kuning sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang:

Bayi terlihat kuning sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Kuning

mulai terlihat di wajah terutama di sekitar kening, sekitar mata dan mulut. Tiga jam

SMRS, pasien dibawa ke poliklinik RS Polri, dianjurkan dilakukan pemeriksaan darah,

kemudian disarankan dokter untuk dirawat karena bilirubin bayi yang tinggi.

Sejak lahir sampai masuk rumah sakit, bayi tampak aktif hanya bayi tampak

sering mengantuk.

Saat lahir, bayi tidak mau menyusu air susu ibu (ASI) dan ASI juga tidak

keluar, sehingga dianjurkan pemberian susu formula untuk bayi (3 x 30 mL). Hari



15/25


kedua, setelah kembali ke rumah dari klinik, ASI mulai ada dan diberikan ibu setiap

bayi menangis, kecuali saat malam hari, ibu masih memberikan susu formula satu kali

untuk bayi (30 mL), dengan alasan pemberian prolakta baby yang harus disertai susu.

Keadaan ini berlangsung sampai bayi MRS. Ibu pasien mengaku tidak terdapat

kelainan pada payudara.

Bayi merupakan anak pertama. Ibu pasien merasakan adanya cairan bening

tidak berbau yang keluar tidak tertahankan 24 jam sebelum persalinan, berjumlah

kurang dari 120 cc (setengah gelas air mineral), kemudian ibu memeriksakan diri ke

dokter saat itu, dinyatakan tidak masalah, dan 4 jam sebelum persalinan, ibu pasien

mengalami hal yang sama, cairan yang keluar lebih sedikit, tapi kemudian perut ibu

terasa kencang-kencang, sehingga ibu segera ke klinik bersalin, kemudian diinfus yang

membuat perut ibu semakin terasa kencang. Ibu pasien mengaku sedang dalam usia

kehamilan 36 minggu 3 hari saat bayi dilahirkan, proses persalinan tidak menggunakan

alat-alat tambahan untuk melahirkan bayi, tidak terdapat benjolan pada kepala bayi

setelah lahir, bayi langsung menangis, dan kulit tampak kemerahan. Ibu pasien

mengkonsumsi vitamin (Colomax) yang diberikan dokter spesialis kebidanan dan

kandungan selama kehamilan dan juga mengkonsumsi prolakta mother (minyak ikan)

atas kemauan sendiri. Ayah pasien mengaku memiliki kakak kandung yang melahirkan

bayi dengan kuning (kehamilan 9 bulan), yang dipercaya orang tua pasien karena

kurang minum, dan sempat dirawat selama 3 hari.

Riwayat Kelahiran

Cara persalinan : Spontan per vaginam

Masa gestasi : 36 minggu 3 hari

Ketuban pecah : 24 jam dan 4 jam sebelum persalinan

Keadaan bayi : Berat badan lahir : 2.200 gram

Panjang badan : 42 cm

Riwayat Makan

Umur ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Bubur Saring1 hari ASI sesuai kemauan bayi

PASI 3 x 30 mL

- - -

2 hari ASI sesuai kemauan bayi





16/25



PASI 10 x 40 mL

Riwayat Keluarga

Kakak kandung ayah memiliki riwayat melahirkan bayi dengan kuning (kehamilan 9

bulan), yang dipercaya orang tua pasien karena kurang minum, dan sempat dirawat

selama 3 hari

Pemeriksaan Fisik

Diperoleh sklera ikterik pada kedua mata, dan kulit ikterus pada wajah, dada, perut,

ekstremitas atas, dan ekstremitas bawah sesuai dengan indeks Kramer IV.

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium darah (Pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih)

Hari perawatan I : Golongan darah = O

Rhesus = Positif

Bilirubin total = 17,8 mg/dL

Bilirubin Direk = 0,4 mg/dL

Bilirubin Indirek = 17,4 mg/dL

Hari perawatan VI : Bilirubin total = 12,8 mg/dLBilirubin Direk = 0,4 mg/dL

Bilirubin Indirek = 12,4 mg/dL

Diagnosis

Bayi kurang bulan, sesuai masa kehamilan (NKB SMK)

Hiperbilirubinemia e causa tersangka breast feeding jaundice

Diagnosis Banding

Hiperbilirubinemia e causa defisiensi glucose-6-phosphate dehidrogenase (G6PD)Penatalaksanaan

Fototerapi (Blue Light):

Bayi dalam keadaan telanjang, dibolak-balik setiap 2-3 jam, kedua mata

ditutup dengan kasa steril. Jarak bayi dengan lampu 40 cm.



17/25


Kebutuhan cairan pada bayi preterm usia 10 hari:

Kebutuhan cairan menurut berat badan bayi (2.100 g):

= 100 cc/kgBB/24 jam

= 100 cc/kgBB/24 jam x 2,1 kg= 210 cc/24 jam

Dengan fototerapi, kebutuhan cairan ditambah 20% dari kebutuhan cairan

tanpa fototerapi:

Kebutuhan cairan tambahan = 20% x kebutuhan cairan tanpa fototerapi

= 20% x 210 cc/24 jam

= 42 cc/24 jam

Total kebutuhan cairan:= Kebutuhan cairan tanpa fototerapi + kebutuhan cairan tambahan

= 210 cc/24 jam + 42 cc/24 jam

= 252 cc/24 jam

Cairan diberikan dengan ASI on demandatau susu formula 250 cc/24 jam

Cek bilirubin total, direk, dan indirek tiap 24 jam

Anjuran Pemeriksaan

Pemeriksaan kadar G6PD

Pemeriksaan darah perifer lengkap

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanactionam : bonam

Quo ad fungsionam : bonam



18/25


XI. PEMBAHASAN

Hiperbilirubinemia pada neonatus didefinisikan sebagai suatu peningkatan

kadar total serum bilirubin di atas 5 mg/dL (86 mol/L). Hiperbilirubinemia pada

neonatus ini merupakan masalah yang sering dihadapi. Hiperbilirubinemia ini 60 %merupakan suatu keadaan yang fisiologis sedangkan sisanya merupakan suatu

keadaan non- fisiologis yang disebabkan oleh penyakit-penyakit tertentu, seperti

penyakit hemolitik, kelainan endokrin dan metabolik, anatomi hati yang abnormal dan

infeksi.4

Gejala klinis yang sering ditunjukkan pada hiperbilirubinemia adalah ikterus.

Ikterus merupakan gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan mukosaakibat dari akumulasi pigmen bilirubin tak terkonjugasi di dalam kulit dan membran

mukosa.4,5 Selain itu, pewarnaan ini juga dapat diakibatkan penumpukan bilirubin

terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi bersifat larut dalam lemak dan neurotoksik

pada kadar dan keadaan tertentu, sedangkan bilirubin terkonjugasi tidak bersifat

neurotoksik, tetapi menunjukkan kemungkinan terjadinya gangguan yang serius pada

organ. Secara klinis, ikterus pada neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin

pada serum 5 mg/dl.5

Produksi dan Metabolisme Bilirubin

Produksi Bilirubin

Bilirubin adalah suatu pigmen tetrapirol yang merupakan hasil akhir degradasi heme

(ferroprotoporphyrin IX) yang 75% berasal hemoglobin, sedangkan sisanya 25%

berasal dari mioglobin, enzim pernafasan termasuk sitokrom, enzim katalase, enzim

peroksidase, dan heme bebas.1,6 Pertama-tama eritrosit dipecah menjadi hem dan

globin, kemudian hem dioksidasi menjadi billiverdin oleh enzim mikrosom hem

oksigenase yang kemudian melepas karbonmonoksida (CO dilepaskan melalui paru-

paru) dan besi yang digunakan kembali. Biliverdin tersebut kemudian direduksi

menjadi bilirubin oleh enzim bilirubin reduktase.1

Pembentukan bilirubin ini terjadi di dalam sistem retikuloendotelial (terutama di hati

dan limpa, tempat dimana eritrosit yang sudah tua dihancurkan). 4,6 Bayi baru lahir

yang sehat akan memproduksi bilirubin + 6-8 mg/kgBB/hari. Produksi ini lebih



19/25


banyak dua kali dibanding dengan orang dewasa, hal ini terutama diakibatkan oleh

polisitemia relatif yang dialami bayi dan peningkatan turnoverdari sel darah merah

pada neonatus. Produksi bilirubin akan turun mencapai kadar pada orang dewasa

dalam 10-14 hari setelah lahir.4

Metabolisme Bilirubin

Proses metabolisme bilirubin dalam hati dapat dibagi menjadi 3 bagian:

Transport bilirubin dan uptake bilirubin

o Transport bilirubin

Sifat bilirubin pada awalnya adalah nonpolar, tidak larut dalam air tetapi

larut dalam lemak dan ditransport ke hati dengan cara berikatan dengan

albumin. Bilirubin yang sudah berikatan dengan albumin bersifat

nontoksik sedangkan bilirubin bebas bersifat toksik dan dapat melewati

sawar darah otak dan mempengaruhi sistem saraf pusat di otak. Bilirubin

yang sudah berikatan dengan albumin ini dinamakan bilirubin indirek

atau bilirubin tak terkonjugasi (unconjugated). Beberapa obat-obatan

yang memiliki afinitas ikatan terhadap protein yang tinggi seperti

sulfonamid dan asam salisilat akan bersaing dengan bilirubin untuk

berikatan pada albumin sehingga bilirubin yang berikatan denganalbumin akan terdesak dan bebas. Hal ini akan meningkatkan risiko

terjadinya kernikterus.1,6

o Uptake bilirubin

Bilirubin yang sudah berikatan dengan albumin kemudian akan melewatimembran plasma hepatosit dan berikatan dengan ligandin sitoplasmik

(protein Y) untuk kemudian ditranspor ke retikulum endoplasma.

Fenobarbital dapat meningkatkan kadar ligandin ini.6

Konjugasi bilirubin

Bilirubin indirek ini kemudian diubah menjadi bilirubin direk atau terkonjugasi

(conjugated) yang larut air di retikulum endoplasma oleh uridine difosfat

glukuronil transferase (UDPG-T). Enzim ini dipengaruhi oleh fenobarbital danakan mengkatalisasi pembentuk bilirubin monoglukoro nidase. Bilirubin



20/25


monoglukoronidase ini akan dikonjugasi lebih jauh menjadi bilirubin

diglukoronidase. Baik bilirubin monoglukoronidase dan bilirubin

diglukoronidase merupakan bentuk dari bilirubin terkonjugasi yang dapat

diekskresikan ke dalam kanalis biliaris melawan suatu gradien konsentrasi.1,6

Ekskresi bilirubin ke dalam empedu

Bilirubin direk di dalam traktus biliaris akan memasuki kemudian memasuki

traktus gastrointestinalis, dan kemudian akan diekskresikan dari tubuh melalui

feses. Dalam keadaan normal bilirubin direk tidak dapat diabsorpsi lagi oleh

usus dan dibawa ke hati kecuali bilirubin direk tersebut diubah kembali menjadi

bilirubin indirek oleh enzim usus -glukoronidase. Resorpsi bilirubin kembali

dari usus untuk dibawa kembali ke hati dan di rekonjugasi disebut sebagai

sirkulasi enterohepatik. Sirkulasi enterohepatik dapat dicegah dengan

mengkonversi bentuk bilirubin direk menjadi urobilinogen. Di mana

urobilinogen ini tidak dapat diubah menjadi bilirubin indirek oleh -

glukoronidase. Konversi bilirubin direk menjadi urobilinogen ini dilakukan oleh

bakteri di usus. Urobilinogen pada feses akan tereduksi menjadi sterkobilin yang

akan mewarnai mewarnai feses. Kondisi patologis yang dapat menyebabkan

peningkatan sirkulasi enterohepatik antara lain, intake enteral yang kurang,

atresia intestinal, meconium ileus, dan penyakit Hirschsprung.1,6

Etiologi

I. Overproduksi

Hemolytic disease of newborn

Hereditary hemolytic anemias

o Defek membran

o Hemoglobinopati

o Defek enzim

Polisitemia

Extravascular blood



21/25


oPerdarahan tertutup (co: Cephalhematom)

Peningkatan sirkulasi enterohepatik

II. Undersekresi

Penurunan uptake

o Penurunan perfusi sinusoidal

o Defisiensi ligandin

Penurunan konjugasi

o Defisiensi Enzim

o Inhibisi enzim

Transpor yang tidak adekuat Obstruksi bilier

III. Kombinasi

Sepsis

IV. Breast Feeding

Breastfeeding jaundice

Breast milk jaundice



22/25


Pemeriksaan Kadar Bilirubin

I. Metode Sederhana

A. Menurut Kramer

Membagi tubuh atas 5 zona :

Kepala dan leher

Dada sampai pusat

Pusat bagian bawah sampai tumit

Tumit, pergelangan kaki, bahu, pergelangan tangan

Kaki dan tangan termasuk telapak tangan dan kaki

B. Pengamatan klinis daerah kulit yang ikterik

Daerah Ikterik Kadar Bilirubin rata-rata

mol/ltr mg/dlDada

Perut bagian atas pusat

Perut bagian bawah pusat

191,6

248,7

290,0

11,08

14,38

16,82

C. Ikterometer

Alat sederhana Dari bahan tembus cahaya

Terdiri dari 5 skala yang menentukan tinggi rendahnya kadar bilirubin

Pemeriksaan yang Lebih Teliti

A. Trauscutaneus Bilirubin meter

B. Jaundice meter

C. Pemeriksaan secara laboratorik : Reaksi biokimia kuantitatif / Heymans Van Den Berg Micro Method

Pemeriksaan kuantitatif spektrofotometri / Bilirubinometer



23/25


Terapi

Tujuan utama penatalaksanaan ikterus neonatal adalah untuk mengendalikan agar

kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan kernikterus/ensefalopati

biliaris, serta mengobati penyebab langsung ikterus tersebut.

Pengendalian bilirubin juga dapat dilakukan dengan mengusahakan agar kunjugasi

bilirubin dapat dilakukan dengan megusahakan mempercepat proses konjugasi. Hal ini dapat

dilakukan dengan merangsang terbentuknya glukoronil transferase dengan pemberian obat

seperti luminal atau fenobarbital.

Pemberian substrat yang dapat menghambat matabolisme bilirubin ( plasma atau albumin ),

mengurangi sirkulasi enterohepatik ( pemberian kolesteramin ), terapi sinar atau transfusi

tukar, merupakan tindakan yang juga dapat mengendalikan kenaikan kadar bilirubin.

a. Fototerapi

Ikterus klinis dan hiperbilirubin indirek akan berkurang kalau bayi dipaparkn pada

sinar dalam spectrum cahaya yang mempunyai intensitas tinggi. Bilirubin akan menyerap

cahaya secara maksimal dalam batas wilayah warna biru ( mulai dari 420 470 nm ).

Bilirubin dalam kulit akan menyerap energi cahaya, yang melalui fotoisomerasi

mengubah bilirubin tak terkonjugasi yang bersifat toksik menjadi isomer-isomer terkonjugasi

yang dikeluarkan ke empedu dan melalui otosensitisasi yang melibatkan oksigen dan

mengakibatkan reaksi oksidasi yang menghasilkan produk-produk pemecahan yang akan

diekskresikan oleh hati dan ginjal tanpa memerlukan konjugat. Indikasi fototerapi hanya

setelah dipastikan adanya hiperbilirubin patologik.

Komplikasi fototerapi meliputi tinja yang cair, ruam kulit, bayi mendapat panas yang

berlebihan dan dehidrasi akibat cahaya, menggigil karena pemaparan pada bayi, dan sindrom

bayi perunggu, yaitu warna kulit menjadi gelap, cokelat dan keabuan.

b. Fenobarbital

Meningkatkan konjugasi dan ekskresi bilirubin. Pemberian obat ini akan mengurangi

timbulnya ikterus fisiologik pada bayi neonatus, kalau diberikan pada ibu dengan dosis 90

mg/24 jam beberap hari sebelum kelahiran atau bayi pada saat lahir dengan dosis 5

mg/kgBb/24 jam. Pada suatu penelitian menunjukan pemberian fenobarbital pada ibu untuk

beberapa hari sebelum kelahiran baik pada kehamilan cukup bulan atau kurang bulan dapatmengkontrol terjadinya hiperbilirubinemia. Namun karena efeknya pada metabolisme



24/25


bilirubin biasanya belum terwujud sampai beberapa hari setelah pemberian obat dan oleh

karena keefektifannya lebih kecil dibandingkan fototerapi, dan mempunyai efek sedatif yang

tidak diinginkan dan tidak menambah respon terhadap fototerapi, maka fenobarbital tidak

dianjurkan untuk pengobatan ikterus pada bayi neonatus.

c. Transfusi tukar

Dilakukan untuk mempertahankan kadar bilirubin indirek dalam serum bayi aterem

kurang dari 20 mg/dl atau 15 mg/dl pada bayi kurang bulan . Dapat diulangi sebanyak yang

diperlukan, atau keadaan bayi yang dipandang kritis dapat menjadi petunjuk melakukan

transfusi tukar selama hari pertama atau kedua kehidupan, kalau peningkatan yang lebih

diduga akan terjadi, tetapi tidak dilakukan pada hari ke empat pada bayi aterm atau hari ke

tujuh pada bayi premature, kalau diharapkan akan segera terjadi penurunan kadar bilirubin

serum atau akibat mekanisme konjugasi yang bekerja lebih efektif. Transfusi tukar mungkin

merupakan metode yang paling efektif untuk mengkontrol terjadinya hiperbilirubinemia.



25/25


XII. DAFTAR PUSTAKA

1. Rahardjani, Kamilah Budhi.Penatalaksanaan Ikterus pada Neonatus. 1998.

Semarang: Balai Penerbit Universitas Diponegoro

2. Moeslichan, Surjono, A. Suradi, R., dkk. Tata Laksana Ikterus Neonatorum2004. Jakarta

3. Martin, Camillia et al. Neonatal Hyperbilirubinemia. DalamManual of

Neonatal Care 6th Ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2004. hal: 181-

213

4. Piazza, Anthony. Jaundice and Hyperbilirubinemia in the Newborn. Dalam

Nelson Textbook of Pediatric 18th ed. Philadelphia : Saunders Elsevier. 2007.

hal: 756-7615. Berman, Stephen. Neonatal Jaundice. DalamPediatric Decision Making 2nd

Ed. Philadelphia: B.C. Decker. Hal: 468-469

6. Cloherty, John P., Eichenwald, Eric C., Stark, Ann R. Manual of

Neonatalcare 6th Edition. 2008. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

case hiperbilirubinemia - han

Documents