HIPERBILIRUBINEMIA NEONATORUM

HIPERBILIRUBINEMIA NEONATORUMOlivia Fabita Wijaya1210211142DEFINISIAdalah kadar bilirubin serum total 5mg/dL (86 mol/L).Jaundice : warna kuning pada kulit, konjungtiva dan mukosa karena penumpukan bilitubin unconjugated pada jar elastin.EPIDEMIOLOGI50-70% pada bayi cukup bulan80-90% pada bayi prematurTerlihat pada kulit bila kadar >5 mg/dlTerlihat pada >50% neonatus Pada bayi prematur > bayi cukup bulan

1 gram HB 34 mg bilirubin

Sifat dan Bahaya BilirubinBilirubin indirek mudah larut dalam lemak bila kadar tinggi, tidak terikat albumin, sawar darah otak rusak melalui sawar darah otak terikat sel otak kernikterus

Bilirubin direk larut dalam air. Bila ada atresia atau obstruksi duktus biliaris ber tumpuk dfi dalam hati merusak sel hati sirosis hepatis

Penilaian klinis ikterusDaerah tubuhKadar bilirubin mg/dl

Muka4 - 8Dada/punggung5 -12Perut dan paha8 -16Tangan dan kaki11-18Telapal tangan/kaki>15

Hiperbilirubinemia fisiologisPeningkatan produksi bilirubin :Masa hidup eritrosit yang lebih singkatPeningkatan eritropoiesis inefektif

peningkatan sirkulasi enterohepatikDefek uptake bilirubin oleh hatiDefek konjugasi karena aktivitas uridin difosfat-glukoronil transferase (UDPG-T) yang rendahPenurunan ekskresi hepatikIkterus fisiologikTimbul setelah 24 jamKadar tertinggi pada hari ke 5 pada BCB;pada hari ke 7 pada BKBKadar bilirubin < 15 mg/dlHilang dalam 14 hariHiperbilirubinemia NonfisiologisTimbul dalam 24 jam pertama Peningkatan konsentrasi bilirubin 5mg% atau lebih setiap 24 jamKonsentrasi bilirubin serum sewaktu 10mg% pada neonatus kurang bulan dan 12,5% pd neonatus cukup bulanIkterus disertai hemolisis (inkompatibilitas ABO, defisiensi G6DP dan sepsis)

Pemberian ASIBreastfeeding jaundiceKarena kekurangan asupan ASI, timbul pd hari ke 2-3 saat produksi ASI blm banyak.tjd krn peningkatan sirkulasi enterohepatik akibat kurang ASI.

Breastmilk JaundiceKarena ASI nya sendiri. Bilirubin terus naik (20-30 mL/dL), bila dihentikan bilirubin akan turun drastis. Bayi menunjukkan pertambahan BB baik, fx hati normal, bukti hemolisis (-). BMJ berulang sekitar 70%.diduga karena terhambatnya UDPGT oleh met. Progesteron pada ASI

Pemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan fisik* Prematuritas* KMK : polisitemia* Trauma lahir* Pucat : hemolisis* Petekhie* Hepatosplenomegali Iso-imunisasi, sepsisPemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan laboratorium* Bilirubin serum total dan direk* Golongan darah dan Rhesus ibu dan bayi* Uji Coombs* Hematokrit* Hapusan darah tepi* Skrining sepsis* Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus lanjutTatalaksana ikterus neonatorumTujuan : Mencegah keracunan oleh bilirubinCara :1. Pencegahan hiperbilirubinemia- Pemberian makan dini- Hidrasi adekwat2. Penurunan kadar bilirubin- Terapi sinar- Transfusi tukar

Terapi SinarPrinsip : Bilirubin oleh cahaya dengan gelombang 450-460 nanometer photoisomeryang larut dalam airPerlengkapanlampu neon 6-8 buahtempat tidur atau inkubatoralat penutup mataIndikasi

Terapi sinarLetakkan bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu dengan jarak 45 cmTutup mata Setiap 2 jam bayi disusuiUbah posisi bayi setiap selesai menyusuiUkur suhu setiap 4 jamTimbang bayi setiap hariPeriksa kadar bilirubin setiap 12 jamHentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl

Efek samping terapi sinarMeningkatkan kehilangan cairan insensibelDefekasi encerWarna kemerahan pada kulitBronze baby syndromeHipertermia