BAB IIITINJAUAN KASUSASUHAN KEBIDANAN PADA NY M DENGAN AMENORRHEA SKUNDER DAN POLIP SERVIKS DI POLI KANDUNGAN DAN KBRSUD PROVINSI NTBTANGGAL 08 JUNI 2015

Hari/tanggal: Senin, 8 Juni 2015Pukul: 10.00 WITATempat: Ruang Poli Kandungan dan KB No. RM : 152123

A. DATA SUBYEKTIF a. Identitas PasienNama: Ny. MNama: Tn. SUmur: 24 tahunUmur: 27 tahunAgama: Islam Agama: IslamSuku: Sasak Suku: SasakPendidikan: SMPPendidikan: SMAPekerjaan: IRTPekerjaan: Pekerja UmumAlamat: Otak Desa,Ampenan, Mataram. Tanggal Masuk : 08 Juni 2015 Pukul 10.00 WITAb. Keluhan utama Ibu mengatakan tidak pernah menstruasi selama 2 tahun, setelah menikah selama 4 tahun. c. Riwayat perjalanan penyakitPasien datang ke poli KB & Kandungan untuk mengontorol ulang setelah sebelumnya sudah periksa dan sudah diberikan pengobatan oleh dokter dari rumah sakit,ibu mengeluh tidak pernah mentruasi selama 2 tahun terakhir ini,setelah menikah selama 4 tahun yang sebelumnya pernah haid pada usia pernikahan 2 tahun dan selanjutnya tidak haid lagi, sehingga ibu di minta datang ke rumah sakit setelah 1 minggu obat tersebut habis diminum,namun ibu datang ke Rumah Sakit 1 minggu setelah pemeriksaan sebelumnya dan obat terakhir diminum belum 1 minggu sehingga ibu diminta kontrol ulang lagi 1 minggu oleh dokter. Ibu mengatakan telah menikah sah satu kali lama pernikahan 4 tahun tetapi ibu belum memiliki anak. Ibu mengatakan tidak pernah hamil ataupun keguguran. Ibu tidak pernah melakukan pengobatan atau terapi apapun untuk memiliki anak.dan ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun sebelumnya. d. Riwayat MenstruasiMenarche: 13 tahunHPHT: 5 Mei 2015Siklus: 28 hariLamanya: 10-15 hariBanyaknya: 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari.Warna: Merah kehitamanBau: AmisDismenorrhea: Kadang kadang Fluor Albus: Ada, warna putihe. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang laluIbu tidak pernah hamil.f. Riwayat penyakit yang diderita / pernah diderita1) Penyakit Kardiovaskuler: Tidak pernah2) Penyakit Hipertensi: Tidak pernah3) Penyakit Diabetes: Tidak pernah4) Penyakit Malaria: Tidak pernah5) Penyakit Kelamin/HIV/AIDS: Belum dilakukan pemeriksaan6) Penyakit Hepatitis: Belum dilakukan pemeriksaan7) Penyakit Campak: Tidak pernah8) Penyakit Tuberkulosis: Tidak pernah9) Penyakit Anemia Berat: Tidak pernah10) Penyakit Ginjal: Tidak pernah11) Penyakit Gangguan Mental: Tidak pernah12) Penyakit Asma: Tidak pernah13) Riwayat Kembar: Tidak adag. Riwayat psikososial1) Status perkawinan:Menikah sah satu kali, lama pernikahan 4 tahun2) Pengambil keputusan :Suami sebagai kepala rumah tangga 3) Kekhawatiran:Ibu mengatakan merasa cemas karena belum haid selama 2 tahun ini, dan ibu merasa sedih karena sampai sekarang belum memiliki anak.4) Kegiatan ibu sehari-hari:Mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, mencuci, menyetrika.h. Riwayat KBIbu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.i. Riwayat Biologis dan aktivitas sehari-hari1) NutrisiKomposisi : Nasi, sayur, lauk, buahFrekuensi: 3 kali/ hariPantangan: Tidak adaPenyulit: Tidak adaMinum: 5-6 gelas/hariJenis: Air putih2) EliminasiBABFrekuensi: 1 kali/ hariKonsistensi: LunakWarna: KuningPenyulit: Tidak adaBAKFrekuensi: 6-7 kali/ hariKonsistensi: CairWarna: Kuning jernihPenyulit: Tidak ada3) Kebersihan diriMandi : 2 kali setiap hariGosok gigi: 2 kali setiap hariCuci rambut: 2 kali setiap 1 mingguGanti pakaian: 1 kali setiap hari

B. DATA OBJEKTIF a. Pemeriksaan umumKeadaan Umum: BaikKesadaran: ComposmentisKeadaan Emosional: StabilTinggi Badan: 146 cmBerat Badan: 55 kg Tanda-tanda VitalTekanan Darah: 110/80 mmHgNadi: 80 x/mntSuhu (axila): 36,5 0CRespirasi: 22 x/mntb. Pemeriksaan fisik1) Kepala : Inspeksi:Rambut bersih, warna hitam, ketombe tidak ada, distribusi merata, tidak ada lesi. Palpasi:Tidak mudah rontok, tidak ada masa atau benjolan.

2) Muka Inspeksi:Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum. Palpasi:Tidak ada oedema pada frontal, zigomatikum dan mandibula, tidak ada nyeri tekan.3) Mata Inspeksi :Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus.4) Hidung Inspeksi : Bersih, tidak ada lendir / pengeluaran cairan, tidak ada pernafasan cuping hidung.5) Telinga Inspeksi :Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran cairan. Palpasi :Nyeri tekan tidak ada.6) Mulut dan gigi Inspeksi : Warna bibir tidak pucat, tidak ada caries pada gigi, mulut bersih, tidak ada sariawan.7) Leher Inspeksi :Tidak tampak pembesaran. Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pembengkakan kelenjar limfe serta tidak ada bendungan vena jugularis. 8) Payudara Inspeksi: Simetris, puting susu kanan dan kiri menonjol, tidak ada retraksi atau dimpling. Palpasi:Tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa atau benjolan.9) Abdomen Inspeksi : Simetris, tidak ada luka bekas operasi. Palpasi: Tidak terdapat massa,benjolan ataupun nyeri tekan pada perut. 10) Ekstremitas: Ekstremitas atas: Tidak ada pucat pada kuku jari, tidak ada oedema. Ekstremitas bawah: Tidak ada pucat pada kuku jari, tidak oedema, tidak ada varises.11) Genitaliaa) Genitalia Eksterna Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda infeksi. Palpasi: Tidak ada pembengkakan kelenjar skin dan bartholini, tidak ada nyeri tekan.b) Genitalia Interna Pemeriksaan Inspekulo:Terdapat keputihan, warna putih, jumlah sedikit, porsio licin, Adanya polip yang menutupi OUE . Pemeriksaan Dalam: Tidak ada pembukaan portio, tidak ada nyeri goyang, posisi uterus antefleksi, konsistensi portio lunak, tidak ada massa pada adneksa kanan dan kiri, cavum douglas normal. Pemeriksaan IVA :Setelah dioleskan larutan asam asetat dan ditunggu selama 1 menit portio menjadi berwarna putih tetapi tidak berbatas tegas, hasil tes IVA negatif.c. Pemeriksaan penunjang Dilakukan pemeriksaan USG pada Hari Senin, 8 Juni 2015 pukul 10.15 wita, didapatkan hasil bahwa : Uterus Normal

C. ANALISAa. Diagnosa : Ny M umur 24 tahun dengan Amenorrhea Skunder dan Polip Serviksb. Masalah : Ketidaknyaman oleh karena belum haid sejak 2 tahun yang lalu sampai sekarang dan belum memiliki anak.c. Diagnosa potensial : Perdarahan, Nyeri, syok neurogenik

D. PENATALAKSANAAN ( Tanggal 8 Juni 2015 Pukul 10.20 WITA )a. Menginformasikan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan keadaan umum dan tanda-tanda vital normal, hasil pemeriksaan pemeriksaan fisik yaitu tidak teraba massa/benjolan pada perut,sedangkan hasil pemeriksaan IVA negatif. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini dan merasa cemas.b. Berkolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya. Advice dokter yaitu melakukan pemeriksaan USG.c. Melakukan pemeriksaan USG kepada ibu untuk memeriksa uterus apakah ada kelainan atau tidak, dan hasil pemeriksaan uterus dalam keadaan normal, ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu tampak sedikit tenang dengan hasil pemeriksaan. d. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk memeriksa apakah obat yang diberikan oleh dokter bisa menyembuhkan ibu dan ibu bisa hai lagi, ibu bersedian untuk dating kunjungan ulang 1 minggu lagi yakni pada tanggal 15 juni 2015. e. Menganjurkan ibu mempertahankan pola makan 3 x sehari dengan komposisi nasi, lauk-pauk, sayur, serta buah-buahan, dan didampingi dengan meminum susu setiap hari. Ibu bersedia makan makanan empat sehat lima sempurna setiap hari.