ASUHAN KEBIDANAN NY R KALA I S.D IV DENGAN KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE

TANGGAL 23 S.D 24 MEI 2014

OLEH :

SATRIANI B. 11. 289

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA BANGSA MAJENE TAHUN 2014

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian perinatal dan kematian maternal serta kematian balita

merupakan parameter dari pelayanan kebidanan dan kesehatan serta

mencerminkan keadaan sosial ekonomi dari suatu negara. (Sinopsis Obstetri,

1998)

Selain itu Kematian bayi dianggap sebagai ukuran yang lebih baik

serta lebih peka untuk menilai kualitas pelayanan kebidanan. Untuk itu

digunakan Angka Kematian Perinatal (Perinatal Mortality Rate) yang terdiri atas

jumlah anak yang tidak menunjukkan tanda-tanda hidup waktu dilahirkan,

ditambah dengan kematian dan jumlah anak yang meninggal dalam minggu

pertama dalam kehidupannya untuk 1.000 kelahiran. (Sarwono Prawirohardjo,

2009)

Menurut World Health Organization (WHO), sekitar 6,6 juta anak di

seluruh dunia meninggal sebelum mencapai ulang tahun kelima mereka.

Dimana sekitar 18.000 anak meninggal perharinya. Sekitar setengah dari

kematian balita terjadi hanya di lima negara seperti: Cina, Republik demokratik

Kongo, India, Nigeria, dan Pakistan. India (22%) dan Nigeria (13%) bersama-

sama menyumbang lebih dari sepertiga dari semua kematian anak di bawah

usia 5 tahun. http//searchwho.int (Diakses 13 September 2013)

Angka Kematian Ibu (AKI) meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran

hidup (Survei Demografi dan Kependudukan Indonesia atau SDKI, 2007)

menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2010). Angka Kematian Bayi

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notecari referensi yang terbaru

UserHighlight

UserSticky Notecara penulisan sumber kutipan==> Prawirohardjo, S. 2009

UserHighlight

UserSticky Notehapus saja, ganti dengan yang berhubungan dengan kematian janin dalam rahim

UserHighlight

UserSticky Notenama yang upload,tahun uploadnya

UserHighlight

UserSticky Note????? datanya dari mana???

UserHighlight

UserSticky Notecetak miring, kalau bahasa asing/latin

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notetolong masukkan penyebab langsung dan tidak langsung kematian janin dalam rahim.

pertajam lagi isi latar belakang ini

UserHighlight

(AKB) hanya menurun sedikit dari 34 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2010)

menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2012).

http://health.detik.com/read/2014/06/24/153610/2617858/764/kurangnya-

tenaga-medis-pengaruhi-angka-kematian-ibu-dan-bayi

Upaya Millenium Development Goals (MDGs), dalam menurunkan

angka kematian anak telah menunjukkan angka yang signifikan dari 68 pada

tahun 1991 menjadi 34 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2007, sehingga

target sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015 diperkirakan

dapat tercapai dan target MDGs untuk menurunkan angka kematian anak

diperkirakan akan dapat tercapai.

Http://Www.Academia.Edu/3170396/Strategi_Dan_Inovasi_Pencapaian_Mdgs_

2015_Di_Indonesia

Berdasarkan laporan Dinas kesehatan 5 Kabupaten di Propinsi

Sulawesi Barat, Angka kematian balita tahun 2007 sebesar 17,2 per 1.000

kelahiran hidup, tahun 2008 mengalami penurunan menjadi 11,4 per 1000

kelahiran hidup dan pada tahun 2009 meningkat lagi menjadi 14,02 per 1000

kelahiran hidup, tahun 2010 menurun menjadi 16,42 per 1000 kelahiran hidup,

tahun 2011 menjadi 12,1/1000 Kelahiran hidup dan pada tahun 2012

meningkat menjadi 15,4 per 1000 kelahiran hidup . Hal ini menandakan Angka

Kematian Balita 3 tahun terakhir sifatnya fluktuatif. (Profil Dinas Kesehatan

Provinsi Sulawesi Barat 2012)

Dari 7,7 juta kematian bayi setiap tahun lebih dari separuh terjadi pada

waktu perinatal atau usia di bawah 1 bulan. Tiga perempat dari kematian ini

terjadi pada minggu pertama kehidupan. Lebih jauh, untuk setiap bayi baru

UserHighlight

UserHighlight

lahir meninggal, terjadi pula 1 lahir mati Penyebab kematian perinatal adalah

asfiksia, trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, kelainan bawaan, dan sebab-

sebab lain. Jika tidak meninggal, keadaan ini akan meninggalkan masalah bayi

dengan cacat. (Sarwono Prawirohardjo, 2009)

Penurunan angka kematian perinatal yang lambat di sebabkan pula

oleh kemiskinan, status perempuan yang rendah, gizi buruk, deteksi dan

pengobatan kurang cukup, kehamilan dini, akses dan kualitas asuhan

antenatal, persalinan dan nifas yang buruk. (Sarwono Prawirohardjo, 2010)

Data medical record di Rumah Sakit Umum Daerah Majene,

didapatkan jumlah kasus KJDR pada tahun 2012 yaitu 13 orang dari 473

(2,75%) ibu yang bersalin, tahun 2013 tercatat 17 orang yang mengalami KJDR

dari 439 (3,87%) ibu yang bersalin, sedangkan pada tahun 2014 periode

Januari hingga Mei tercatat 16 orang mengalami KJDR dari 118 ( 13,56%) ibu

yang bersalin.

Berdasarkan masalah di atas maka penulis tertarik untuk membahas

masalah tersebut dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny R dengan

Kematian Janin Dalam Rahim di Rumah Sakit Umum Majene tanggal 23 s.d 24

Mei 2014.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan masalah yang diuraikan dalam latar belakang di atas

ruang lingkup permasalahan karya tulis ini adalah Asuhan Kebidanan Ny R

Kala I s.d IV dengan Kematian Janin Dalam Rahim di Rumah Sakit Umum

Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

C. Tujuan Penulisan

UserHighlight

UserHighlight

Berdasarkan rumusan masalah yang di uraikan di atas, tujuan

penulisan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai berikut :

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Ny R Kala I s.d IV

dengan Kematian Janin Dalam Rahim di Rumah Sakit Umum Majene

Bandung tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

2. Tujuan Khusus

a. Melaksanakan pengumpulan data dasar Ny R Kala I s.d IV dengan

KJDR di Rumah Sakit Umum Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

b. Merumuskan diagnosa atau masalah aktual Ny R Kala I s.d IV dengan

KJDR di Rumah Sakit Umum Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

c. Merumuskan diagnosa atau masalah potensial Ny R Kala I s.d IV

dengan KJDR di RSUD Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

d. Mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi Ny R Kala I s.d IV

dengan KJDR di RSUD Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

e. Merumuskan rencana Asuhan Kebidanan Ny R Kala I s.d IV dengan

KJDR di RSUD Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014

f. Mengimplementasikan Asuhan Kebidanan Pada Ny R Kala I s.d IV

dengan KJDR di RSUD Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

g. Mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan Ny R Kala I s.d

IV dengan KJDR di RSUD Majene tanggal 23 s.d 24 Mei 2014.

h. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan Ny R Kala

I s.d IV dengan KJDR di RSUD Majene tanggal tanggal 23 s.d 24 Mei

2014.

UserHighlight

UserSticky Notetidak pake spasi

UserHighlight

UserSticky Notetolong kalo ketemu sama saya bawakan saya surat keterangan ambil kasus anda di Majene

UserHighlight

UserSticky Notemenilai perlunya tindakan segera

UserHighlight

UserSticky Notemenyusun rencana

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Ilmiah

Sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan tujuan akhir dan

penerapan ilmu yang telah didapatkan pada jenjang pendidikan D III

Kebidanan STIKes Bina Bangsa Majene.

2. Manfaat Praktis

Sebagai bahan masukan bagi institusi, pembaca dalam

pengembangan program pendidikan sehingga dapat memberikan pelayanan

kebidanan yang aktual dan professional pada masyarakat.

3. Manfaat bagi Institusi

a. Dijadikan model atau data pembanding untuk mengadakan penelitian

lebih lanjut.

b. Merupakan salah satu bahan pembelajaran dalam memberikan bekal

bagi mahasiswa agar berhasil dalam menerapkan asuhan kebidanan

pada klien dengan KJDR

4. Manfaat bagi Penulis

Sebagai bahan informasi dan menambah pengetahauan, bagi

penulis sendiri untuk memperluas dan menambah wawasan dalam asuhan

kebidanan dengan KJDR.

E. Metode Penulisan

Metode yang di gunakan untuk penulisan karya tulis ini adalah :

1. Metode Kepustakaan

Metode kepustakaan yang penulis lakukan sebagai kutipan

langsung dan kutipan tidak langsung, atau dengan kata lain penelitian

Kematian Janin Dalam Rahim yaitu suatu penelitian dengan melakukan

UserHighlight

UserSticky Noteawal kalimat, tidak boleh menggunakan kata penghubung

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notetidak pakai spasi

pengumpulan literatur dari berbagai sumber, guna ditelaah yang ada

kaitannya dengan penelitian dan proses penyusunan hasil studi kasus serta

pokok permasalahan yang telah di tetapkan.

2. Studi Kasus

Yaitu melaksanakan studi pada Ny R dengan pendekatan

manajemen kebidanan meliputi pengkajian data, analisa, perumusan

diagnosa / masalah, perencanaan tindakan, implementasi dan evaluasi serta

mendokumentasikan dalam bentuk SOAP.

3. Diskusi

Yaitu diskusi dengan Dosen, Bidan, dan Pembimbing karya tulis ini.

4. Studi Dokumentasi

Dengan membaca dan mempelajari status kesehatan pasien serta

menginterpretasikan data yang berhubungan dengan klien, baik yang

bersumber dari catatan Dokter, Bidan, maupun sumber lain yang

menunjang.

F. Sistematika Penulisan

Adapun sistematika penulisan yang di gunakan untuk penulisan karya

tulis ini terdiri dari:

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

B. Rumusan Masalah

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

2. Tujuan Khusus

D. Manfaat Penulisan

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

E. Metode Penulisan

F. Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Konsep Dasar Persalinan

A. Lima Benang Merah Dalam Asuhan Persalinan Dan Kelahiran Bayi

B. Konsep Dasar KJDR

C. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan

BAB III TINJAUAN KASUS

BAB IV. PEMBAHASAN

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

B. Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan tentang Persalinan

1. Pengertian

a. Persalinan adalah proses pengeluaran produk konsepsi yang viable

melalui jalan lahir biasa. (Rustam Mochtar, 1998)

b. Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan

sejati yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks, dan diakhiri

dengan pelahiran plasenta. (Helen Varney, 2008)

c. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik

pada ibu maupun pada janin. (Sarwono, 2010)

2. Tanda-tanda permulaan persalinan

a. Ligtening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu

atas panggul terutama pada primigravida , kira-kira 2-3 minggu sebelum

mulainya persalinan. Tapi pada multipara tidak begitu terlihat.

b. Perut kelihatan melebar, fundus uteri turun.

c. Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung

tertekan oleh bagian bawah janin.

d. Perasaan sakit perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi

lemah dari uterus false labour pains.

e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah,

biasa bercampur darah (bloody show). (Sinopsis Obstetri, 2008)

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Noteparagraf terakhir kesimpulan penulis mengenai defenisi persalinan

UserHighlight

3. Sebab sebab yang menimbulkan persalinan

a. Teori Penurunan kadar hormon

Terjadi penurunan hormon estrogen dan progesteron.

b. Teori plasenta menjadi tua

Turunnya kadar estrogen dan progesteron menyebabkan kekejangan

pembuluh darah sehingga menimbulkan kontraksi.

c. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-

otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter.

d. Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terdapat ganglion servikale (fleksus Frankenhauser).

Dimana bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin,

akan timbul kontraksi uterus.

e. Induksi partus (induction of labour)

Dapat dilakukan dengan jalan:

1) Gagang Laminaria

Beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis servikalis dengan tujuan

merangsang pleksus frankenhauser

2) Amniotomi

Pemecahan ketuban

3) Oksitosin Drips

Pemberian oksitosin menurut tetesan per menit

4. Mekanisme persalinan normal

Mekanisme persalinan mengacu kepada bagaimana janin

menyesuaikan dan meloloskan diri dari panggul ibu yang meliputi gerakan:

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notedi cek lagi penulisannya yang perlu dicetak miring, kemudian yang pakai spasi atai tidak.

a. Turunnya kepala

Janin mengalami penurunan terus menerus dalam jalan lahir

sejak kehamilan trimester III antara lain masuknya bagian terbesar kepala

janin kedalam PAP, yang pada primigravida dapat terjadi beberapa

minggu sebelum melahirkan, dan pada multipara selambat-lambatnya

harus sudah terjadi pada kala III.

b. Fleksi

Dengan turunnya kepala janin, tahanan yang di peroleh dari dasar

panggul akan semakin besar, yang mengakibatkan kepala janin makin

fleksi lagi sampai dagu janin. Fleksi yang maksimal ini mengakibatkan

masuknya kepala janin dengan diameter terkecil (diameter saboccipito

bregmalika 9,5) kedalam pintu atas panggul, daripada dengan diameter

oksipito- frontalis (11 cm) kalau tidak terjadi fleksi.

c. Putaran paksi dalam / rotasi dalam

Merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala

dengan bentuk jalan lahir khususnya untuk bidan tengah dan PBP selalu

bersamaan dengan masuknya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala ke

hodge III kadang-kadang baru sampai setelah kepala sampai didasar

panggul.

Sebab-sebab putaran paksi adalah :

1) Pada letak bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari

kepala

2) Bagian terendah dari kepala ini mencari tekanan paling sedikit dan

tahanan yang paling sedikit terdapat sebelah depan atas dimana

terdapat hiatus genetalis antara musculus levatarani kiri dan kanan.

UserHighlight

3) Ukuran terbesar dari bagian tengah panggul ialah diameter anterior

posterior.

d. Ekstensi

Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai didasar

panggul terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan

karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan

dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk

melaluinya.

e. Restitusi / putaran paksi luar

Setelah kepala lahir maka kepala anak kembali ke arah punggung

anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran

paksi dalam. Gerakan ini disebut putaran restitusi. Selanjutnya putaran

dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber

ischiadicam sepihak (disisi kiri). Gerakan yang terakhir ini adalah putaran

paksi luar dalam diameter anterior posterior PBP.

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah simpisis

dan menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian

bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak akan lahir

searah dengan paksi jalan lahir. (Asuhan Persalinan Normal, 2008)

5. Tahapan Persalinan

Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 tahap:

a. Kala I (Pembukaan)

Persalinan kala 1 adalah kala pembukaan yang berlangsung

antara pembukaan 0 sampai pembukaan 10 (lengkap) Pada permulaan

his kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga ibu / wanita

UserHighlight

masih dapat berjalan-jalan. Inpartu (partus mulai) ditandai dengan

keluarnya lendir bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai

membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). Proses ini berlangsung

kurang lebih 18-24 jam. Kala pembukaan terbagi menjadi 2 fase, yaitu:

1. Fase Laten

Dari pembukaan 1-3 cm, Pembukaan serviks berlangsung lambat,

berlangsung 7-8 jam

2. Fase Aktif

Dari pembukaan 3-10 cm, berlangsung 6-7 jam dan terbagi lagi ke

dalam 3 fase:

a) Fase akselerasi, berlangsung 2 jam. Pembukaan 3 cm menjadi 4

cm,

b) Fase dilatasi maksimal (steady), dalam waktu 2 jam pembukaan 4

dengan cepat menjadi pembukaan 9 cm, dan

c) Fase deselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan

menjadi 10 cm atau lengkap.

Berdasarkan kurve Friedman, diperhitungkan pembukaan pada

primigravida 1 cm/jam dan pembukaan pada multigravida 2 cm/jam.

b. kala II (pengeluaran)

Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Pada

kala ini his menjadi lebih kuat dan cepat, kurang lebih 2 - 3 menit sekali,

Dalam kondisi normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam

rongga panggul, maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot- otot

dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan.

UserHighlight

Pada primigravida kala II berlangsung 1,5 - 2 jam dan pada multi rata-rata

0,5 1 jam.

c. Kala III (pengeluaran uri)

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba

keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian

uterus berkontraksi lagi dan melepaskan plasenta dari dindingnya.

Seluruh prosesnya biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

d. Kala IV (Pengawasan)

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post

partum. Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan memadai

selama persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang

bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang

bayi.

Observasi yang dilakukan pada kala IV yaitu :

1) Tingkat kesadaran penderita

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, dan

pernapasan

3) Kontraksi uterus

4) Terjadinya Perdarahan (Perawatan ibu bersalin, 2008)

6. Faktor faktor yang mempengaruhi persalinan

Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi prognosis kehamilan:

a. Jalan lahir (passage)

Terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul, vagina

dan introitus (lubang-lubang luar vagina)

UserHighlight

UserHighlight

Jalan lahir terdiri atas:

1) Jalan lahir keras = pelvis= panggul

2) Jalan lahir lunak = segmen bawah rahim/SBR, serviks, vagina, introitus

vagina, dan vulva, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi

dinding dalam dan bawah panggul

b. Passenger (Janin dan plasenta)

Passenger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan

akibat interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi,

letak, sikap dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan

lahir, maka ia dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai

janin. Namun plasenta jarang menghambat proses persalinan pada

kehamilan normal.

c. Power (Kekuatan)

Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi

involuter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan

plaenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer,

menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha

volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder,

dimana kekuatan ini memeperbesar kekuatan kontraksi involunter.

(Perawatan ibu bersalin, 2008)

B. Lima Benang Merah Dalam Asuhan Persalinan Dan Kelahiran Bayi

1. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang

akan digunakan untuk merencanakan asuhan bagi ibu dan bayi baru lahir.

Hal ini merupakan proses sistematik dalam mngumpulkan dan menganalisis

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notekonsisten dalam penulisan

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

informasi , membuat diagnosis kerja, membuat rencana tindakan yang

sesuai dengan diagnosis, melaksanakan rencana tindakan, dan akhirnya

mngevaluasi hail asuhan atau tindakan yang telah diberikan kepada ibu

dan/atau bayi baru lahir.

Ada empat langkah proses pengambilan keputusan klinik:

a. Pengumpulan Data

1) Data Subjektif

2) Data Objektif

b. Diagnosis

c. Penatalaksanaan asuhan dan perawatan

1) Membuat rencana

2) Melaksanakan rencana

d. Evaluasi

(Sarwono Prawirohardjo, 2009; Hal : 335)

2. Asuhan Sayang Ibu Dan Sayang Bayi

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling

menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu

prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikut sertakan suami

dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. (Sarwono, 2009;

Hal : 336)

3. Pencegahan infeksi

Tindakan tindakan pencegahan Infeksi yaitu:

a. Cuci tangan

b. Memakai sarung tangan

c. perlengkapan perlindungan (celemek, kaca mata, sepatu tertutup)

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notekonsisten dalam penulisan halaman, kalo awal pake halaman maka sampai terakhir kutipan anda harus pake halaman.

d. Menggunakan asepsis atau teknik aseptik

e. Memproses alat bekas pakai

f. Menangani peralatan tajam dengan aman

g. Menjaga kebersihan dan kerapian lingkungan serta pembuangan sampah

secara benar. (Sarwono, 2009; Hal: 340)

4. Pencatatan (dokumentasi)

Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan atau

bayinya. Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa tindakan tersebut

tidak dilakukan. Pencatatan adalah bagian terpenting dari proses pencatatan

selama persalinan. (Sarwono, 2009; Hal : 340)

Aspek-aspek penting dalam pencacatan termasuk:

a. Tanggal dan waktu asuhan tersebut di berikan

b. Identifikasi penolong persalinan

c. Paraf atau tanda-tangan (dari penolong persalinan) pada semua catatan.

d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas,

dan dapat dibaca.

e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap

tersedia.

f. Kerahasiaan dokumen medis. (Perawatan ibu bersalin, 2008)

5. Rujukan

Rujukan adalah kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan

atau fasilitas yang memiliki sarana lengkap, diharapkan mampu

menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir.

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

Setiap tenaga penolong persalinan harus mengetahui lokasi fasilitas

rujukan terdekat yang mampu untuk melayani kegawat daruratan obstetri

dan bayi baru lahir, seperti :

a. Pembedahan

b. Transfusi darah

c. Persalinan mengunakan ekstraksi vacum atau forsep

d. Antibiotika

e. Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bayi baru lahir

(Sarwono, 2009; Hal: 341)

C. Tinjauan tentang KJDR

1. Pengertian

a. KJDR adalah keadaan dimana tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin

dalam kandungan. Kematian janin dalam kandungan (KJDR) atau Intra

Uterin Fetal Death (IUFD) sering dijumpai, baik pada kehamilan di bawah

20 minggu maupun sesudah kehamilan 20 minggu.

1) Sebelum kehamilan 20 minggu : kematian janin dapat terjadi dan

biasanya berakhir dengan abortus. Bila hasil konsepsi yang sudah mati

tidak di keluarkan dan tetap tinggal dalam rahim disebut dengan

missed abortion.

2) Sesudah 20 minggu : biasanya ibu telah merasakan getaran janin sejak

kehamilan 20 minggu dan seterusnya. Apabila wanita tidak merasakan

gerakan janin dapat disangka terjadi kematian janin dalam rahim.

(Rustam Mohtar, 2012; Hal: 157)

UserHighlight

UserSticky Notetidak pake spasi

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notekepanjangannya dulu

UserSticky Notesingkatan tidak boleh berada di awal kalimat

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

b. Kematian Janin Dalam Rahim (Intra Uterin Fetal Death) adalah kematian

yang terjadi saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu dimana janin sudah

mencapai ukuran 500 gram atau lebih. (Nasdaldy, 2011; Hal: 226)

c. Menurut WHO dan the American college of Obstetricians and

Gynecologists yang disebut kematian janin adalah janin yang mati dalam

rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam

rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Kematian janin merupakan

hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, gawat janin atau infeksi.

(Sarwono, 2009; Hal: 732)

2. Etiologi

Pada 25-60% kasus penyebab kematian janin tidak jelas. Kematian janin

dapat disebabkan oleh beberapa faktor:

a. Faktor Materna

Post term ( > 42 minggu ), diabetes melitus tidak terkontrol, sistemik lupus

eritematosus, infeksi, hipertensi, preeklampsia, eklampsia,

hemoglobinopati, umur ibu tua, penyakit rhesus, ruptura uteri, anti

fosfolipid sindrom, hipotensi akut ibu dan kematian ibu.

b. Faktor Fetal

Hamil kembar, hamil tumbuh terlambat, kelainan kongenital, kelainan

genetik dan infeksi.

c. Faktor Plasenta

Kelainan tali pusat, lepasnya plasenta, ketuban pecah dini dan vasa

previa.

d. Faktor resiko ibu terjadinya kematian janin intrauterin meningkat pada

usia ibu > 40 tahun, pada ibu infertil, kemokonsentrasi pada ibu, riwayat

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

bayi dengan berat badan lahir rendah, infeksi ibu (ureplasma urealitikum),

kegemukan, ayah berusia lanjut. (Soetomo Soewarto, 2009; Hal : 733)

Penyebab kematian janin dalam rahim juga seringkali dipicu oleh :

ketidak cocokan rhesus darah ibu dan janin, ketidak cocokan golongan

darah ibu dan janin, gerakan janin terlalu aktif, penyakit pada ibu, kelainan

kromosom, trauma saat hamil, infeksi pada ibu, kelainan bawaan janin,

pendarahan antepartum, penyakit saluran kencing, penyakit endokrin,

malnutrisi dll (Yeyeh dan Yulianti, 2010; Hal: 226)

3. Batasan kematian janin

WHO

Prawirahardjo

:

:

kematian yang terjadi pada janin dengan

berat badan lahir lebih dari 1000 gram.

kematian janin di bagi 4 golongan :

a. Kelompok I

b. Kelompok II

c. Kelompok III

d. Kelompok IV

:

:

:

:

kematian janin sebelum kehamilan 20

minggu.

kematian janin pada umur kehamilan 20-28

minggu

kematian janin pada umur kehamilan lebih

dari 28 minggu

kematian janin tidak termasuk tiga golongan

di atas.(Taufan Nugroho, 2011; Hal :107)

4. Diagnosis

a. Anamnesis : ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari,

atau gerakan janin sangat berkurang. Ibu merasakan perutnya bertambah

besar, bahkan bertambah kecil, atau kehamilan tidak seperti biasanya.

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

Atau wanita belakangan ini merasakan perutnya sering menjadi keras dan

merasakan sakit seperti mau melahirkan.

b. Inpeksi : tidak kelihatan gerakan-gerakan janin, yang biasanya dapat

terlihat terutamma pada ibu yang yang kurus .

c. Palpasi :

1) Tinggi fundus lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan, tidak teraba

gerakan-gerakan janin

2) Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi pada

tulang kepala janin

d. Auskultasi : baik memakai stetoskop monoral maupun dengan Deptone

tidak akan terdengar denyut jantung janin.

e. Reaksi kehamilan : reaksi kehamilan negatif setelah beberapa minggu

janin mati dalam kandungan.

f. Rontgen foto abdomen :

1) Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin

2) Tanda Nojosk : adanya angulasi yang tajam tulang

belakang janin

3) Tanda gerhard : adanya hiperekstensi tulang leher janin

4) Tanda spalding : overlapping tulang-tulang kepala

(sutura) janin

5) Disintegrasi tulang janin bila inu berdiri tegak

6) Kepala janin kelihatan seperti kantong berisi benda padat

g. Ultrasonografi : tidak terlihat denyut jantung janin dan

gerakan-gerakan janin

UserHighlight

UserHighlight

5. Patofisiologi dan Patogenesis

Apabila janin mati pada kehamilan yang telah lanjut, terjadilah

perubahan-perubahan seperti berikut :

a. Rigor Mortis (Tegang Mati)

Berlangsung dua setengah jam setelah mati, kemudian lemas kembali.

b. Stadium Maserasi I

Timbulnya lepuh-lepuh pada kulit. Lepuh ini mulai terisi cairan jernih,

tetapi kemudian menjadi merah. Berlangsung sampai 48 jam setelah

kematian anak.

c. Stadium Maserasi II

Timbul lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah

cokelat. Terjadi 48 jam setelah anak lahir.

d. Stadium Maserasi III

Terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati. Badan janin sangat lemas

dan hubungan antara tulang-tulang sangat longgar. Edema dibawah kulit.

(Varney, 2001)

6. Penanganan

Janin yang mati dalam rahim sebaiknya segera dikeluarkan secara:

a. Lahir spontan : 75% akan lahir spontan dalam 2 minggu

b. Persalinan anjuran :

Setelah dipasang 12-24 jam kemudian dilepas dan dilanjutkan dengan

infus oksitosin sampai terjadi pengeluaran janin plasenta

c. Dilatasi serviks dengan kateter folley

1) Untuk umur kehamilan > 24 minggu

UserHighlight

2) Kateter folley no 18, dimasukkan dalam kanalis servikalis diluar

kantong amnion

3) Diisi 50 ml aquadest steril

4) Ujung kateter diikat dengan tali, kemudian lewat katrol, ujung tali diberi

beban sebesar 500 gram

5) Dilanjutkan infus oksitosin 10 u dalam dekstrose 5 % 500 ml, mulai 8

tetes/menit dinaiikan 4 tetes tiap 30 menit sampai his adekuat.

d. Infus oksitosin

Keberhasilan sangat tergantung pada pematangan serviks, dinilai dengan

skor bishoop, bila nilai = 5-10 u dalam dekstrose 5 % 500 ml, tiap 8

tetes/menit, dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit.

e. Induksi prostagladin

Dosis :

1) Pg E-2 dalam bentuk suppositoria diberiakan 20 mg, diulang 4-5 jam

2) Pg-E 2 diberikan dalam bentuk larutan suntikan im 400 mg.

3) Pg-E 2,5 mg/ml dalam larutan NaCl 0.9 % dimulai 0,625 mg/ml dalam

infus.

4) Kontadiksi : asma, alergi dan penyakit kardiovaskuler.

(Taufan Nugroho, 2011; Hal: 111)

7. Pencegahan

a. Periksa kehamilan sekurang-kurangnya 4 kali yaitu1kali pada trimester I,

1 kali pada trimester dan 2 kali pada trimester III, keadaan yang

merupakan tanda bahaya dan perlu segera dilaporkan oleh ibu hamil:

1) Pendarahan lewat jalan lahir

2) Pembengkakan muka, kaki atau ibu jari kaki

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

3) Sakit kepala berat, kaku kuduk terus-menerus

4) Penglihatan kabur

5) Nyeri perut

6) Muntah terus-menerus

7) Demam

8) Keluar cairan lewat jalan lahir

9) Tidak merasakan gerak janin

b. Makanan dengan nilai gizi yang baik

Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus,

kematian janin dalam rahim, partus prematurus, inersia uteri, pendarahan

pasca persalinan, sepsis dan lain-lain.

c. Pemeriksaan serologik

1) Pemerikasaan TORCH

2) Pemeriksaan VDRL dan TPA.

(Taufan Nugroho, 2011; Hal: 112)

Selain itu upaya mencegah kematan janin, khusunya yang sudah

atau mendekati aterm adalah bila ibu merasa gerakan janin menurun,

tidak bergerak, atau gerakan janin terlalu keras, perlu dilakukan

pemeriksaaan USG. Dengan memperhatikan apakah terjadi solusio

plasenta sedangkan pada gemelli dengan T+T (Twin to Twin transfussion)

pencegahan dilakukan dengan koagulasi pembuluh anastomosis.

(Sarwono Prawirohardjo, 2009; Hal: 734)

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notekepanjangannya dulu

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

D. Tinjauan tentang Proses Manajemen Asuhan Kebidanan

1. Pengertian Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan

berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam

rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan berfokus

pada klien.

2. Rangkaian Manajemen Kebidanan

Proses manajemen terdiri dari 7 rangkaian (step) yang pada waktu-

waktu tertentu dapat diperhalun atau di perbaharui. Hal ini dimulai dengan

pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi.

a. Step I (Identifikasi data dasar)

Pada step pertama dikumpulkan semua informasi (data) yang

akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi

klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara:

1) Anamnesis.

Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi,

riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas, bio-psiko-

sosio-spiritual, serta pengetahuan klien.

2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-

tanda vital, meliputi :Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi,

dan perkusi) dan Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan cacatan

terbaru serta cacatan sebelumnya).

UserHighlight

UserHighlight

b. Step II (Identifikasi Diagnosa/Masalah aktual)

Step ini dikembangkan dari interpretasi data kedalam identifikasi

yang spesifik mengenai masalah atau diagnosa. Beberapa masalah yang

tidak dapat didefenisikan sebagai suatu diagnosa, akan tetapi

membutuhkan suatu pertimbangan dalam pengembangan suatu rencana

yang komprehensif untuk pasien. Masalah lebih sering berhubungan

dengan apa yang dialami oleh pasien dari diagnosa yang telah ditetapkan

dan sering diidentifikasikan oleh bidan dengan apa yang dikemukakan

oleh klien secara individual.

c. Step III (Identifikasi Diagosa/Masalah Potensial)

Pada step ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau

diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah

diidentifikasi. Di step ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan

dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-

siap mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Di

step ini juga penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman.

Selain itu ini bidan juga dituntut untuk mampu mengantisipasi

masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang

akan terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah

atau diagnosis tersebut tidak terjadi. Langkah ini bersifat antisipasi yang

rasional/logis. Kaji ulang apakah diagnosa atau masalah potensial yang

diidentifikasi sudah tepat.

d. Step IV (Tindakan segera/kolaborasi)

Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan

konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain

sesuai dengan kondisi klien.

Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses

manajemen kebidanan. Jadi, manajemen tidak hanya berlangsung

selama asuhan primer periodik atau kunjungan perinatal saja, tetapi juga

selama wanita tersebut dalam persalinan.

e. Step V (Rencana Tindakan atau Asuhan Kebidanan)

Pengembangan suatu rencana tindakan yang komprehensif yang

ditentukan berdasarkan step sebelumnya, sebagai hasil perkembangan

dari tanda khas sekarang ini dan antisipasi diagnosa dan masalah, juga

meliputi pengumpulan data dasar atau informasi tambahan yang

diperlukan. Agar efektif, suatu rencana seharusnya disetujui bersama oleh

bidan serta pasien, sebab pada akhirnya si ibulah yang akan / tidak akan

mengimplementasikan rencana tersebut keputusan yang akan dibuat

untuk pengembangan suatu rencana tindakan seharusnya

menggambarkan rasional yang tepat, yang relevan dan sesuai serta

berdasarkan pengetahuan teori yang terbaru.

f. Step VI (Implementasi)

Pada step ke enam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan

dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh

bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan

lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap memikul

tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya dengan

memastikan bahwa langkah tersebut benar-benar terlaksana).

g. Step VII (Evaluasi)

Pada langkah terakhir, dilakukan evaluasi keefektifan asuhan

yang sudah diberikan. Ini meliputi evaluasi pemenuhan kebutuhan akan

bantuan. Apakah benar-benar telah terpenuhi sebagaimana diidentifikasi

di dalam diagnosis dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif

jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya.

Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif

sedang sebagian lagi belum efektif. Mengingat bahwa proses manajemen

asuhan merupakan suatu kegiatan yang bersinambungan, maka bidan

perlu mengulangi kembali setiap asuhan yang tidak efektif melalui proses

manajemen untuk mengidentifikasi mengapa rencana asuhan tidak

berjalan efektif serta pada rencana asuhan tersebut.

3. Penerapan Manajemen Kebidanan

Dalam penerapan proses manajemen kebidanan diperlukan suatu

modifikasi dengan tetap berpedoman pada buku sumber. Hal ini

dimaksudkan untuk lebih memudahkan penerapan proses manajemen

kebidanan. Modifikasi ini dilakukan dengan tidak mengurangi unsur dari

setiap langkah-langkah atau step-step dari proses manajemen kebidanan.

Dari ketujuh step proses manajemen kebidanan dilakukan modifikasi

dengan menggabungkan beberapa step yaitu :

a. Step I : Identifikasi dan analisa data dasar/pengkaji

(assesment)

b. Step 2 : Penggabungan step 2 intrepretasi data dasar dan step

3 identifikasi kemungkinan diagnose atau problem lain

menjadi identifikasi masalah atau problem

UserHighlight

identification

c. Step 3 : Penggabungan step 4 perlunya intervensi langsung

atau konsultasi dengan step 5 rencana tindakan

menjadi rencana tindakan.

d. Step 4 : Penggabungan step 6 implementasi dan step 7

evaluasi menjadi implementasi dan evaluasi.

4. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Dokumentasi Hasil Asuhan Kebidanan adalah tahap untuk

mengumpulkan seluruh proses pembuatan asuhan kebidanan yang

dituangkan dalam bentuk SOAP (Subjektif, Objektif, Assesment, Planning).

Tahap ini sangat penting dilakukan sebagai bahan pertanggung jawaban

dan tanggung gugat bagi penulis yang memberikan asuhan.

Metode ini disaksikan dari satu penilaian penatalaksanaan

kebidanan. Dipakai untuk mendokumentasikan hasil asuhan klien dalam

rekaman medis klien sebagai catatan perkembangan/ kemajuan (proses

note). (http://pengertian-dan-prinsip-managemen.html)

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight