bab i & ii. kti fraktur .doc

8/10/2019 BAB I & II. KTI Fraktur .doc

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gambaran masyarakat Indonesia dimasa depan yang ingin dicapai melalui

pembangunan kesehatan adalah masyarakat bangsa dan negara ditandai dengan

penduduknya hidup didalam lingkungan dan perilaku hidup sehat, memiliki

kemampuan menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata

serta memiliki derajat kesehatan yang setingginya diseluruh wilayah Republik Indonesia

dimasa depan atau visi yang dicapai pembangunan kesehatan tersebut dirumuskan

sebagai Indonesia sehat 2010 ( epkes RI, 1!!!"

#eningkatan mutu tenaga kesehatan yang ingin dicapai dalam mewujudkan

Indonesia sehat 2010, tidak semudah membalikan telapak tangan akan tetapi

memerlukan tenaga$tenaga kesehatan yang handal berpro%esional, terampil intelektual

serta mampu beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya& 'al ini sangat berpengaruh

dalam pemberian pelayanan kesehatan dalam masyarakat&

Insiden kecelakaan merupakan salah satu dari lima masalah kesehatan utama di

negara$negara maju, modern dan industri& elima masalah kesehatan utama tersebut

adalah kecelakaan, penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit degenerati% dan gangguan

jiwa (epkes RI, 200)"

*'+ (200)" mencatat terdapat lebih dari ) juta orang meninggal dikarenakan

insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan %isik& alah satu

insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden %raktur

ekstremitas atas yakni sekitar -./ dari insiden kecelakaan yang terjadi& raktur

merupakan suatu keadaan dimana terjadi diistegritas tulang, penyebab terbanyak adalah

insiden kecelakaan, tetapi %aktor lain seperti proses degenerati% juga dapat berpengaruh

terhadap kejadian %raktur (epkes RI, 200)"&


2/33

2

egara Indonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam tara%

halusinasi menuju industrialisasi tentunya akan mempengaruhi peningkatan mobilisasi

masyarakat atau mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi terjadi peningkatan

penggunaan alat$alat transportasi atau kendaraan bermotor khususnya bagi masyarakat

yang tinggal diperkotaan& ehingga menambah kesemrawutan3 arus lalu lintas& 4rus

lalu lintas yang tidak teratur dapat meningkatkan kecenderungan terjadinya kecelakaan

kendaraan bermotor& ecelakaan tersebut sering kali menyebabkan korban dengan luka

(vulnus" serta cidera tulang atau disebut %raktur

(http://www.emedicine.com/orthoped/topic"

5erdasarkan data dari epartemen esehatan RI tahun 200) didapatkan sekitar

delapan juta orang mengalami kejadian %raktur dengan jenis %raktur yang berbeda dan

penyebab yang berbeda, dari hasil survey tim epkes RI didapatkan 26/ pasien

%raktur yang mengalami kematian, -6/ mengalami cacat %isik, 16/ mengalami stress

psikologis karena cemas dan bahkan depresi, dan 10/ mengalami kesembuhan dengan

baik&

#enanganan segera pada pasien yang dicurigai terjadinya %raktur adalah dengan

mengimobilisasi bagian %raktur adalah salah satu metode mobilisasi %raktur adalah

%iksasi Interna melalui operasi +ri% (melt7er, 2001"& #enanganan tersebut dilakukan

untuk mencegah terjadinya komplikasi

#asien %raktur di Rumah akit 8mum aerah r& 9& 'aulussy sesuai hasil

pengambilan data awal, dari tahun 200) : 200!, dapat dilihat pada tabel berikut ini;

TABEL 1

JUMLAH PASIEN FRAKTUR CLAVIKULA DI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH Dr. M. HAULUSSY AMBN

PADA TAHUN !""# S$D JUNI !""%

N& Ta'(n J()la' Frakt(rJ()la' Pa*+en Frakt(r

Cla,+k(laPer*enta*e

1 200< =- orang - orang -,)< /

2 200) 16) orang 10 orang


3/33

3

>anuari : >uni

umber ; Rekam 9edik R8 r& 9& 'aulussy 4mbon&

5erdasarkan data di atas terlihat bahwa terdapat peningkatan angka kesakitan

pada pasien dengan %raktur ?lavikula yaitu pada tahun 200< pasien yang menderita

%raktur clavikula sebanyak -,)< /, meningkat menjadi


4/33

4

1& Cujuan 8mum

4dapun tujuan umum dalam penulisan ini adalah memberikan gambaran

penerapan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan fraktur clavikula

dengan vulnus laceratum dengan pendekatan proses keperawatan di Rumah akit

8mum aerah r& 9& 'aulussy 4mbon&

2& Cujuan husus

Cujuan khusus dalam penelitian ini dapat memberikan gambaran tentang ;

a& #elaksanaan pengkajian keperawatan yang tepat kepada pasien dengan fraktur

clavikula dengan vulnus laceratum Rumah akit 8mum aerah r& 9&

'aulussy 4mbon&

b& #enentuan diagnosa keperawatan yang tepat kepada pasien dengan fraktur

clavikula dengan vulnus laceratum di Rumah akit 8mum aerah r& 9&

'aulussy 4mbon&

c& #enentuan rencana tindakan keperawatan yang tepat pada pasien denganfraktur


'aulussy 4mbon&

d& #elaksanaan implementasi keperawatan yang tepat pada pasien dengan fraktur


'aulussy 4mbon&

e& #elaksanaan Dvaluasi terhadap 4suhan keperawatan yang diberikan kepada

pasien denganfraktur clavikula dengan vulnus lacertum di Rumah akit 8mum

aerah r& 9& 'aulussy 4mbon&


5/33


6/33


7/33

7

sel$sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati&

(?orwin, 2000; 2!!"

In%usiensi pembuluh darah atau penekanan serabut sara% yang berkaitan

dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke

ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan sara% peri%er& 5ila tidak terkontrol

pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekan jaringan, oklusi darah

total dapat berakibat anoreksia jaringan yang mengakibatkan rusaknya serabut

sara% maupun jaringan otot& omplikasi ini dinamakan sindrom kompertemen&

(5runner @ uddarth, 2001; 22=)"&

#ato%isiologi pada pasien %raktur clavikula dapat di lihat pada tabel dibawah ini&

Crauma pada clavikula

#atah tulang clavikula

#ra +perasi

pasme otot, urang terpajan erusakan

Gerakan ragmen tulang in%ormasi, salah euromuskular

?edera jaringan lunak interpretasi

Crauma jaringan

yeri 4nsietas etidakmampuan

9engangkat bahu keatas eluar dan kebelakang

Choraks, penurunan

ekuatan otot&

#asca operasi

'ambatan

#ort de entre 9obilitas %isik

Resiko tinggi

in%eksi

umber ; & 4ri% 9uttaFin, 200=


8/33

8

3AMBAR 1

PATFISISL3I FRAKTUR CLAVIKULA BERDASARKAN

PENYIMPAN3AN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

0. lasi%ikasi

raktur lengkap adalah patah atau diskontiunitas jaringan tulang yang luas

sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyebrang dari

satu sisi ke sisi yang lain&

raktur tidak lengkap adalah patah atau diskontuinitas jaringan tulang

dengan garis patah tidak menyebrang, sehingga tidak mengenai korteks (masih

ada korteks yang utuh"&9enurut 5lack dan 9atassarin (1!!.", %raktur berdasarkan hubungan

dengan dunia luar& raktur tertutup yaitu %raktur tanpa adanya komplikasi, kulit

masih utuh, tulang tidak menonjol melalui kulit& raktur terbuka yaitu %raktur

yang merusak jaringan kulit, karena adanya hubungan dengan dunia luar, maka

%raktur terbuka potensial terjadi in%eksi&

Bokasi patah tulang pada clavikula di klasi%ikasikan menurut r& B 4llman

tahun (1!


9/33

9

perioteum, sedangkan %ragmen proksimal berpindah keatas& Cipe 6 patah tulang

clavikula terpecah menjadi beberapa %ragmen&

elompok . ; patah tulang clavikula pada sepertiga proksimal (6/"& #ada

kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler&

e. Gambaran klinis

Gambaran klinis pada patah tulang clavikula biasanya pasien datang dengan

keluhan jatuh atau trauma& #asien merasakan rasa sakit bahu dan diperparah

dengan setiap gerakan lengan& #ada pemeriksaan %isik pasien akan terasa nyeri

tekan pada daerah %raktur dan kadang$kadang terdengar krepitasi pada setiap

gerakan& apat juga terlihat kulit yang menonjol akibat desakan dari pada

%ragmen patah tulang& #embengkakan lokal akan terlihat disertai perubahan

warna lokal pada kulit sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang

mengikuti %raktur&( >oseph R, 200


10/33

10

dengan metode tanpa operasi& #erawatan nonoperative dengan cara mengurangi

gerakan didaerah patah tulang& Cujuan penanganan adalah menjaga bahu tetap

dalam posisi normalnya dengan cara reduksi tertutup dan imobilisasi& 9odi%ikasi

spika bahu (gips clavikula" atau balutan yang berbentuk angka delapan atau strap

clavikula dapat digunakan untuk mereduksi %raktur ini, menarik bahu

kebelakang dan mempertahankan dalam posisi ini& 5ila %raktur 1E. distal disertai

dengan terputusnya ligamen coracoclavikular akan terjadi pergeseran, yang

harus di tangani dengan reduksi terbuka dan %iksasi interna& elama imobilisasi

pasien diperkenankan melakukan latihan gerakan tapi harus menghindari

aktivitas yang berat (evin > Derkes, 200= "&

Canda klinis penyatuan tulang adalah berkurangnya rasa sakit atau rasa sakit

hilang, dapat melakukan gerakan bahu secara penuh, dan kekuatan kembali

normal& Cindakan pembedahan dapat dilakukan bila terjadi hal$hal berikut ;

%raktur terbuka, terdapat cedera neurovaskuler& raktur comminuted, tulang

memendek karena %ragmen %raktur tumpang tindih, rasa sakit karena gagal

penyambungan (nonunion", masalah kosmetik, karena posisi penyatuan tulang

tidak semestinya (malunion"& #emberian obat pada kasus patah tulang dapat

dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri& +bat$obatan yang dapat digunakan

adalah obat kategori analgesik anti in%lamasi seperti acetaminophen dan codeine

dapat juga obat golongan 4Is seperti ibupro%en&

!. V(ln(*

a. e%enisi

Buka (Aulnus" adalah sebuah injuri pada jaringan yang mengganggu proses

selular normal, luka dapat juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada

kontinuitasEkesatuan jaringan tubuh yang biasanya disertai dengan kehilangan

substansi jaringan& (InDC4 200-"


11/33

11

Aulnus laceratum atau luka robek adalah luka yang terjadi dapat berupa

garis, atau berbentuk compang camping& (InDC4 200-"

. Dtiologi

#enyebab dari vulnus (luka" adalah trauma benda tajam atau benda tumpul,

perubahan suhu, 7at kimia, sengatan listrik, atau gigitan hewan& #ada umumnya

yang diterima sebagai penyebab luka adalah trauma mekanis&

2. lasi%ikasi Aulnus (luka"

ecara umum luka dapat di bagi menjadi dua, yaitu luka terbuka dan luka

tertutup& a"& ebanyakan luka adalah yang terbuka, yaitu dari kulit yang rusak

keluar darah dan cairan tubuh lainnya& i sinilah kuman bisa masuk sehingga

bisa menimbulkan in%eksi (Wikipedia, 200", b"& #ada luka tertutup, darah keluar

dari sistem sirkulasi tetapi tidak keluar dari tubuh sehingga disebut luka dalam&

i%at rudapaksa yang menyebabkan luka menentukan jenis dari luka dan

tindakan untuk mengatasinya dan melindungi diri terhadap in%eksi& (Wikipedia,

200"&

Buka dibedakan berdasarkan ;

1& 5erdasarkan penyebab

Dkskoriasi atau luka lecet adalah perlukaan dimana terdapat kerusakan dari

epidermis dan dermis, Aulnus scisum atau luka sayat perlukaan yang terjadi

berupa suatu luka yang berbentuk garis, penyebabnya adalah suatu trauma tajam&

Aulnus laceratum atau luka robek adalah luka yang terjadi dapat berupa garis,

atau berbentuk compang camping& #erbedaannya dengan vulnus scisum adalah

jembatan jaringan, tepi yang tidak rata, pinggir yang tak rata&

Aulnus punctum atau luka tusuk, Aulnus morsum atau luka karena gigitan

binatang& Aulnus combotio atau luka bakar adalah suatu trauma yang dapat

disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit,

mukosa dan jaringan$jaringan yang lebih dalam& ulit atau jaringan tubuh yang

terbakar akan menjadi jaringan nekrotik& (ettle, 1!!


12/33

12

Buka bersih antara lain adalah Buka sayat elekti%, teril potensial terin%eksi,

Cidak ada kontak dengan oro%aring, traktus respiratorius,traktus elimentarius,

traktus genitourinarius&Buka bersih tercemar antara lain, Buka sayat elekti%, #otensi terin%eksi

spillage minimal, %lora normal, ontak dengan oro%aring, respiratorius,

elimentarius dan genitourinarius, #roses penyembuhan lebih lama& Buka

tercemar antara lain, #otensi terin%eksi; spillage dari traktus elimentarius,

kandung empedu, traktus genito urinarius, urine dan Buka trauma baru ; laserasi,

%raktur terbuka, luka penetrasi&Buka kotor antara lain, 4kibat proses pembedahan yang sangat

terkontaminasi, #er%orasi visera, abses, trauma lama&

0. >enis : jenis penyembuhan luka&

#enyembuhan luka dapat terjadi secara ;

!er!rimam ; yaitu penyembuhan yang terjadi setelah segera diusahakan

bertautnya tepi luka biasanya dengan jahitan& Buka$luka yang bersih sembuh

dengan cara ini, misalnya luka operasi atau luka kecil yang bersih&

#enyembuhannya tanpa komplikasi, penyembuhan cara ini berjalan cepat&

!er "ecundam 4 proses penyembuhan ini terjadi lebih kompleks dan lebih

lama& Buka jenis ini biasanya tetap terbuka& apat dijumpai pada luka$luka

dengan dengan kehilangan jaringan terin%eksi& #enyembuhan dimulai dari

lapisan dalam dengan pembentukan jaringan granulasi& Cujuan ini diperoleh

dengan pembentukan jaringan granulasi dan kontraksi luka&!ertertiam atau perpiam tertunda ; disebut pula delayed primary closure&

Cerjadi pada luka yang dibiarkan terluka karena adanya kontaminasi, kemudian

setelah tidak ada tanda$tanda in%eksi dan granulasi telah baik, baru dilakukan

jahitan sekunder (secondary suture", setelah tindakan debridement, dan diyakini

bersih,tepi luka dipertautkan (-$) hari"&

!en#em$uhan luka %$normal; keloid adalah pertumbuhan yang berlebihan

dari jaringan %ibrosa padat yang biasanya terbentuk setelah penyembuhan luka


13/33

13

pada kulit& >aringan ini meluas melewati batas luka sebelumnya dan tidak

mengalami regresi spontan dan cenderung tumbuh kembali setelah dilakukan

eksisi& oloid sulit dibedakan secara hipertro%i, tetapi dengan secara hipertropik

jaringan parut tidak meluas melampaui batas luka sebelumnya dan mengalami

regresi spontan&

e. ase$%ase penyembuhan luka&

Fase &nflamasi ;#eristiwa awal yang terjadi pada penyembuhan luka yaitu

%ase in%lamasi, merupakan respons vaskuler dan seluler terhadap luka& In%lamasi

dapat terjadi melalui aksi neutro%il, makro%ag, dan lim%osit yang di mediasi oleh

growth %actor dan mikrovaskuler dan perdarahan& emudian terjadi

vasokonstriksi selama 6$10 menit yang diperantarai oleh epine%rin,

prostaglandin, serotonin dan tromboan& Aasokonstriksi menyebabkan luka

menjadi pucat, mengurangi perdarahan, membantu agregasi platelet, dan

menjaga agar komponen$komponen penyembuhan luka tetap berada dalam luka&

#latelet yang diaktivasi oleh trombin akan melepaskan IG$1, CGH, CG, dan

#G, yang akan menyebabkan leukosit dan %ibroblast berkumpul di dalam

luka& ase in%lamasi berlangsung sejak terjadinya luka sampai kira$kira hari ke$6

segera setelah timbulnya luka, terjadi luka, terjadi vasokontruksi luka yang

menghentikan perdarahan, dan darah dalam luka akan membeku& alam waktu 6

: 10 menit vasodilatasi lokal timbul dan plasma merembes dari venula kecil ke

jaringan sekitarnya& Beukosit polimor%onuklear dan monosit makin kental dan

melekat pada endothelium kapiler yang akan menyebabkan leukosit dan

%ibroblast berkumpul didalam luka& egera setelah itu, sel akan berpindah dari

kapiler serta memulai pembersihan sel rusak dan bekuan darah melalui proses

%agositosis& Beukosit polimor%onuklear paling jelas terlihat selama tahap awal

reaksi ini& #ada peradangan kronis, leukosit mononuklear merupakan %agosit


14/33

14

dominan dan dapat bergabung membentuk sel datia& #ada %ase in%lamasi ini

terdapat beberapa proses yang berlangsung yaitu hemostasis dan in%lamasi&

Fase proliferasi atau fase fi$ro$last; ase proli%erasi berlangsung dari akhir

%ase in%lamasi sampai kira$kira . minggu& 5ersi%at proli%erasi dan pembentukan

%ibroblast yang berasal dari sel$sel mesenkhim& ibroblas menghasilkan

mukopolisakarida dan serat kolagen yang terdiri dari asam$asam aminoglisin,

prolin dan hidroksiprolil& 9ukopolisakarida mengatur serat$serat kolagen yang

akan mempertautkan tepi luka& erat$serat baru akan dibentuk, diatur,

mengkerut, yang tidak diperlukan dihancurkan, dengan demikian luka

mengkerutEmengecil& #ada %ase ini luka diisi oleh sel radang %ibroblast, serat$

serat kolagen, kapiler$kapiler baru, membentuk jaringan kemerahan dengan

permukaan tidak rata, disebut jaringan granulasi& Dpitel sel basal di tepi luka lepas

dari dasarnya dan pindah menutupi dasar luka, tempat diisi hasil mitosis sel lain&

#roses migrasi epitel hanya berjalan ke permukaan yang rata atau yang lebih

rendah, tidak dapat naik membentuk jaringan granulasi berhenti setelah seluruh

permukaan luka tertutup epitel dan mulailah proses penyembuhan luka.

Fase 'emodelling&

olagen ; ase terakhir dan terlama dalam penyembuhan luka yaitu

remodeling& apat berlangsung berbulan$bulan dan berakhir bila tanda radang

sudah hilang& #roses utama yang terjadi yaitu remodelling kolagen yang dinamis

dan pematangan jaringan parut& #enyimpanan kolagen pada hampir semua

jaringan, termasuk luka merupakan keseimbangan antara aktivitas dan sintesis

kolagen, dimana produksi dan degradasi ini berjalan terus menerus&

Remodelling kolagen selama %ase ini bergantung pada berlangsungnya

sintesis kolagen, dan adanya dekstrusi kolagen& olagenase dan matriks

metalloprotein (99#s" terdapat pada luka untuk membantu pembuangan

kolagen berlebihan pada sintesis kolagen baru yang berlangsung lama&


15/33

15

#enghambat jaringan metalloproteinase membatasi en7im kolagenase ini

sehingga terdapat keseimbangan antara pembentukan kolagen baru dan

pembuangan kolagen lama& elama remodelling, %ibronektin secara bertahap dan

asam hyaluronat dan glikosaminoglikan akan digantikan proteoglikan& olagen

tipe III digantikan oleh kolagentipe I& ?airan diabsorbsi dari jaringan parut& ase

remodelling atau %ase resorbsi dapat berlangsung berbulan$bulan& ikatakan

berakhir bila tanda$tanda radang sudah menghilang& #arut dan sekitarnya

berwarna pucat, tipis, lemas dan tidak ada rasa sakit maupun gatal& isini proses

kontraksi parut kelihatan dominanada %ase ini terjadi proses pematangan yang

terdiri dari penyerapan kembali jaringan yang lebih, pengerutan sesuai dengan

gaya gravitasi dan akhirnya perupaan kembali jaringan yang baru terbentuk&

Cubuh berusaha menormalkan kembali semua yang menjadi abnormal karena

proses penyembuhan& 8dem dan sel$sel radang diserap, sel muda menjadi

matang, kapiler baru menutup dan diserap kembali, kolagen yang berlebihan

diserap dan sisanya mengerut sesuai dengan regangan kira$kira =0/ kemampuan

kulit normal 'al ini kira$kira terjadi . : < bulan setelah penyembuhan&

"itokin ; itokin memungkinkan berjalannya seluruh komunikasi untuk

interaksi antar sel& 9ereka mungkin juga berperan penting dalam jalur

%armakologis klinis diberbagai tempat penatalaksanaan penyembuhan luka&

9isalnya, sitokin tampaknya mengatur peranan dan pengaturan %ibrosis,

penyembuhan luka kronik, cangkokan kulit, vaskularisasi, peningkatan kekuatan

tendon dan barangkali juga mengendalikan proses keganasan& itokin

merupakan protein non antibodi yang dilepaskan dari beberapa sel dan ber%ungsi

sebagai mediator intraseluler& ibroblast growth %aktor dasar (%aktor

pertumbuhan %ibroblast" merupakan sitokin lain yang terikat pada heparin dan

glikosaminoglikan yang mirip heparin& itokin ini merupakan suatu %actor


16/33


17/33

17

2"& 9embantu individu mengembangkan potensinya dalam memelihara

kesehatan seoptimal mungkin agar tidak tergantung kepada orang lain

didalam memelihar kesehatannya&."& 9embantu individu untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal

!. Pr&*e* Ke/era5atan

a& #engertian #roses eperawatan

#roses keperawatan adalah suatu tabel dalam merencanakan pelayanan

asuhan keperawatan yang mempunyai empat tahap yaitu pengkajian,

keperawatan, perencanaan, pelaksanaan atau implementasi, dan evaluasi&

%lternative lain dari proses keperawatan terdiri dari lima tahapan yang meliputi

pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi (Bismidar, 2006"&

b& Cujuan proses keperawatan

'asil akhir dari proses ini adalah menuliskan rencana keperawatan& #roses

keperawatan ini merupakan suatu proses pemecahan masalah yang sistematika

dalam memberikan pelayanan keperawatan& Rencana keperawatan merupakan

pedoman dalam memberikan pelayanan keperawatan&

c& Cahap : tahap #roses eperawatan

Bima tahap dalam proses keperawatan ini saling berkaitan dan saling

mempengaruhi yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

implementasi dan evaluasi yang membentuk satu mata rantai sebagai berikut&

1"& #engkajian

#engkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu

proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengidenti%ikasi status kesehatan pasien (ursalam, 2001"&Cujuan dari tahap pengkajian adalah untuk mengumpulkan in%ormasi dan

membuat data dasar pasien& omponen tahap pengkajian adalah ; pengumpulan

data, klasi%ikasi data, analisa data&

a"& #engumpulan ata

#engumpulan ata adalah kegiatan dalam menghimpun in%ormasi (data$

data" dari pasien yang meliputi unsur bio$psiko$sosial$spiritual yang

komprehensi% (Bismidar, 2006"& #engumpulan data, mengumpulkan in%ormasi

tentang pasien termasuk kekuatan atau kelemahan& ata dikumpulkan dari


18/33

18

pasien, orang terdekat, keluarga, masyarakat, gra%ik, dan rekam media& #asien

adalah sumber in%ormasi primer, sedangkan sumber data sekunder adalah

orang lain selain pasien&4dapun pengumpulan data pasien dengan fraktur clavikula dan vulnus

laceratummeliputi ; pengumpulan data yang terdiri dari a"& Identitas klien ;

ama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, usia, bahasa yang digunakan,

status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor

register, tanggal dan jam masuk rumah sakit, dan diagnosa medis, b"& keluhan

utama pada umumnya fraktur clavikula dan vulnus laceratum adalah rasa

nyeri yang hebat, c"& riwayat penyakit sekarang, kaji kronologi terjadinya

trauma, yang menyebabkan patah tulang clavikula, pertolongan yang telah

didapat, apakah sudah berobat kedukung patah& engan mengetahui

mekanisme terjadinya kecelakaan, perawat dapat mengetahui luka kecelakaan

yang lain, d"& riwayat penyakit dahulu ; penyakit$penyakit tertentu seperti

kanker tulang dan penyakit paget penyebab %raktur patologis sehingga tulang

sulit menyambung, selain itu pesien diabetes dengan luka dikaki sangat

beresiko mengalami osteomelitis akut dan kronis dan penyakit diabetes

menghambat proses penyembuhan tulang, e"& riwayat penyakit keluarga yang

berhubungan dengan patah tulang clavikula adalah %actor predisposisi terjadi

%raktur seperti, osteoporosis yang terjadi pada beberapa turunan dan kanker

tulang yang cenderung diturunkan secara genetic, %"& Riwayat psikososial

spiritual, kaji tingkat respon emosi klienterhadap penyakit yang dideritanya,

peran klien dalam keluarga dan masyarakat, serta respon atau pengaruhnya

dalam kehidupan sehari$hari, baik dalam keluarga maupun masyarakat& G"&

#ola %ungsi kesehatan antara lain; 1"& #ola persepsi dan tatalaksana hidup

sehat ; pasien %raktur akan merasa takut terjadi kecacatan pada dirinya dan


19/33

19

harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan

tulang, 2"& #ola persepsi dan konsep diri ; timbul ketakutan akan kecatatan

akibat %raktur yang dialaminya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk

melakukan aktivitas secara optimal dan pandangan terhadap dirinya yang

salah (gangguan citra diri", ."& #ola sensori dan kogniti% ; daya raba pasien

berkurang terutama pada bagian distal %raktur, sedangkan indra yang lain dan

kogniti%nya tidak mengalami gangguan& -"& #ola penanggulangan stress ;

timbul rasa cemas akan keadaan dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan

pada diri dan %ungsi tubuhnya, 6"& #ola tata nilai dan keyakinan ; pasien

dengan %raktur tidak dapat melaksanakan ibadah dengan baik hal ini di

sebabkan oleh nyeri dan keterbatasan gerak pasien,


20/33

20

suasana lingkungan, kebiasaan tidur, kesulitan tidur, dan penggunaan obat

tidur& '"& #emeriksaan %isik ; 1"& eadaan umum, tanda$tanda yang perlu

dicatat adalah pasien (apatis, spoor, koma, gelisah, komposmentis yang

bergantung pada keadaan pasien", kesakitan atau keadaan penyakit (akut,

kronis, ringan, sedang, berat, dan pada kasus %raktur biasanya akut", 2"&

Canda$tanda vital tidak normal karena ada gangguan lokal, baik %ungsi

maupun bentuk& 51 ((reating", ."& #ada sistem pemeriksaan perna%asan,

didapat kan bahwa pasien fraktur clavikula dan vulnus laceratum tidak

mengalami kelainan perna%asan& #ada palpasi thoraks didapat taktil %remitus

seimbang kanan dan kiri& #ada auskultasi, tidak ditemukan suara na%as

tambahan& 52 ((lood"& Inspeksi tidak ada iktus jantung, palpasi nadi

meningkat, iktus tidak teraba& 4uskultasi suara 1 dan 2 tunggal, tidak ada

murmur& 5. ((rain"& Cingkat kesadaran biasanya komposmentis, -"& epala ;

tidak ada gangguan, yaitu normose%alika, simetris , tidak ada penojolan ,tidak

ada sakit kepala, 6"& Beher ; tidak gangguan, yaitu simetris, tidak ada

penojolan, re%le menelan ada,


21/33

21

laku pasien& 5iasanya status mental tidak mengalami perubahan, 12"&

#emeriksaan sara% kranial ; sara% kranial I, %ungsi sara% kranial I tidak ada

kelainan& unsi penciuman tidak ada kelainan& ara% II setelah dilakukan tes

ketajaman penglihatan dalam kondisi normal& ara% III, IA, dan AI biasanya

tidak ada gangguan mengangkat kelopak mata dan pupil isokor& ara% A

pasien %raktur umumnya tidak mengalami paralisis pada otot wajah dan re%le

kornea tidak ada kelainan& ara% AII persepsi pengecapan dalam batas normal

dan wajah simetris& ara% AIII tidak ditemukan adanya tuli kondukti% dan tuli

persepsi& ara% IL dan L kemampuan menelan baik& ara% LI tidak ada atro%i

otot sternokleidomastoideus dan trape7ius& ara% LII lidah simetris tidak ada

deviasi pada satu sisi dan tidak ada %asikulasi& Indra pengecapan normal, 1."&

#emeriksaan re%lek biasanya tidak didapat re%les$re%leks patologik, 1-"&

#emeriksaan sensori daya raba pasienfraktur clavikula dan vulnus laceratum

berkurang terutama pada bagian distal %raktur, sedangkan indra yang lain dan

kogniti%nya tidak mengalami gangguan, selain itu timbul nyeri akibat %raktur,

16"& 5- ((leder", kaji keadaan urin yang meliputi warna, jumlah, dan

karakteristik urine, termasuk berat jenis urin, 1


22/33


23/33

23

e& 4danya luka terbuka&%& yeri pada daerah luka&

d& 4danya jaringan matiEnekrosis&e& 4kti%itas pasien dibantu oleh

keluarga&%& 4danya luka robek, serta edema&

g& #us pada daerah luka&h& 4danya luka hecting&i& #osisi pasien (berbaring dan semi

%owler"&j& 9eningkatnya tanda$tanda vital&k& Re%leks patologis&l& Gangguan keterbatasan gerak&m& 5ertanya tentang keadaanya&n& hawatir, risau dengan keadaanya&

umber ; 9uttaFin, 4 (200="

c"& 4nalisa ata

4nalisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan

data tersebut sebagai konsep, teori, dan prinsip yang relevan (D%%endy, 2000"&

4dapun analisa data pada pasien dengan fraktur clavikula dan vulnus

laceratumdapat dilihat pada tabel berikut ini ;TABEL 6

ANALISA DATA PASIEN FRAKTUR CLAVIKULA

DAN VULNUS LACERATUM

o 4C4 #DMD545 944B4'


24/33

24

1&

2&

.&

-&

; #asien mengatakan nyeri padadaerah bahu&

+ ; #asien ampaka& Dkspresi wajah meringis

b& 4danya edemac& ulit daerah %raktur tampak

pucat

d& Cerpasang mitella&

; #asien mengatakan nyeri pada daerahluka&

+; #asien nampaka& Dkspresi wajah meringisb& 4danya luka robekc& 4danya jaringan

matiEnekrosisd& 4danya edema&

; #asien mengatakan adanya luka

terbuka&+ ; a& #us pada daerah luka

b& 4danya jaringan matiEnekrosis&c& Canda$tanda vital meningkat&d& 4danya luka robek&e& Ddema pada daerah luka&

; #asien mengatakan adanya lukaterbuka&

+ ; a& 4danya luka robek&c& 4danya jaringan mati E nekrosisd& 4danya luka hecting&

#ergerakan %ragmentulang&

Cerputusnyakontuinitas jaringan

Buka ekrosis

Buka robek

yeri

yeri

Resiko tinggi

penyebaran in%eksi&

erusakan integritas

kulit

TABEL

LANJUTAN

o 4C4 #DMD545 944B4'


25/33

25

6&


26/33

26

(oengoes, 2000" diagnosa keperawatan yang akan muncul denganfraktur

clavikula dan vulnus laceratum adalah a"& yeri berhubungan dengan

pergerakan %ragmen tulang, spasme otot& b"& erusakan mobilitas %isik

berhubungan dengan kelemahan otot, c"& Resiko tinggi terhadap trauma jaringan

berhubungan dengan kehilangan integritas tulang (%raktur"& d"& erusakan

integritas jaringan berhubungan dengan %raktur terbuka, cedera tusuk& e"& urang

pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajanEmengingat, salah interpretasi&

%"& yeri berhubungan dengan terputusnya kontuinitas jaringan g"& Resiko tinggi

terhadap in%eksi berhubungan dengan kerusakan kulit, h"& kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan adanya luka robek& i"& In4ctivity aily Biving

berhubungan dengan kelemahan %isik&

."& #erencanaan&

#erencanaan merupakan suatu tahap yang dimulai setelah melakukan

diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi (ursalam,

2001"&

9enurut ursalam (2001", untuk mengevaluasi rencana tindakan

keperawatan beberapa komponen yang perlu diperhatikan adalah menentukan

prioritas, menentukan kriteria hasil dan menentukan rencana tindakan serta

dokumentasi&

a"& 9enentukan prioritas

egiatan dalam tahap ini adalah memerlukan prioritas diantara masalah$

masalah yang ditemukan& 9asalah yang mengancam kesehatan atau

keselamatan pasien diberi perhatian atau diprioritaskan karena semua masalah

tidak dapat diatasi dalam waktu yang sama& #edoman yang dipakai dalam

penentuan prioritas masalah adalah tingkat kebutuhan menurut 4braham

9aslow&

b"& #enetapan Cujuan

Cujuan perencanaan tindakan keperawatan adalah hasil yang diinginkan

dari asuhan keperawatan yang perawat harapkan dapat dicapai bersama


27/33

27

pasien, serta merencanakan untuk mengurangi masalah yang telah

diadenti%ikasi dalam diagnosa keperawatan& ursalam (2001",

mengemukakan pedoman penulis criteria hasil (outcomes" berpatokan pada

94RC yaitu spesifik (tujuannya harus spesi%ik, dan tidak menimbulkan

makna ganda", measura$le (tujuan harus dapat diukur, khususnya tentang

perilaku pasien ; dapat dilihat, didengar, diraba, dirasakan dan dibau",

achieva$le (tujuan harus dapat dicapai", reasona$le (tujuan harus

dipertanggung jawabkan secara ilmiah", time (mempunyai batas waktu yang

ditentukan"&

c"& 9erencanakan Cindakan eperawatan

Rencana tindakan keperawatan adalah berbagai tindakan yang

direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan dalam rangka menolong pasien

untuk mencapai suatu tujuan& Rencana keperawatan ada yang dilakukan

mandiri oleh perawat dan ada juga yang dilakukan secara kolaborasi& Rencana

tindakan keperawatan disusun berdasarkan masalah yang ada pada pasien&

TABEL 7

RENCANA ASUHAN KEPERA8ATAN FRAKTUR CLAVIKULA

DAN VULNUS LACERATUM

oiagnosa

eperawatanCujuan Intervensi Rasional

1 2 . - 6


28/33

28

1 yeri berhubungan

dengan pergerakan

%ragmen tulang,

spasme otot

Cindakan keperawatanyang diberikan dalamjangka waktu .2- jam

diharapkan rasa nyeriberkurang atau tidak ada

dengan kriteria;a& #asien menunjukan

ekspresi wajah tidakmeringis&

b& #asien dapatberadaptasi dengan

nyeri

1& aji tingkat nyeri ,skala, letak, %rekuensi&

2& #ertahankan

imobilisasi bagian

yang sakit dengan tirah

baring&.& Cinggikan ekstremitas

yang terkena&-& orong menggunakan

teknik manejemen

nyeri (relaksasi na%as

dalam"

6& olaborasi dengan

dokter dalam

pemberian obatanalgesik

1& 5erguna dalampengawasankee%ekti%an obat,

penyembuhan, danevaluasi intervensi&

2& 9enghilangkan nyeri

dan mencegah

kesalahan posisi

tulang&.& 9eningkatkan aliran

balik vena&-& 9eningkatkan

kemampuan koping

dalam menajemen

nyeri&6& 4nalgesik memblok

lintasan nyeri,

sehingga nyeri akan

berkurang&

TABEL

LANJUTAN

1 ! 6 7 9


29/33

29

2

.

Resiko tinggipenyebaran in%eksiberhubungan dengan

jaringan lukanekrosis&

yeri berhubungandengan terputusnyakontuinitas jaringan

lunak

Cindakan keperawatanyang diberikan dalamjangka waktu . 2- jam

diharapkan penyebaranin%eksi tidak

berkelanjutan dengankriteria ;a& >aringan nekrosis

berkurang&b& Buka cepat sembuh

Cindakan keperawatan

yang diberikan dalam

jangka waktu .2- jam

diharapkan rasa nyeri

berkurang atau tidak ada

dengan kriteria;

a& #asien menunjukanwajah tidak meringis&

b& #asien dapat

beradaptasi dengan

nyeri

1& aji tingkatpenyebaran in%eksipada luka&

2& #erhatikan keadaanluka (kebersihan,warna, bau serta pusyang keluar"

.& 9elakukan tindakanperawatan luka steril&

-& olaborasi dengan

dokter dalampemberian obat$obatan

1& aji tingkat nyeri yangdirasakan&

2& 9elakukan tindakan

masase disekitardaerah nyeri&

.& 9emberikan sokonganpada daerah luka&

-& 4njurkan pasien untukmelakukan teknikrelaksasi (na%as dalam"

6& olaborasi dengan

dokter dalam

pemberian obat

analgesik

1& 9engetahui tingkatpenyebaran in%eksi sertadapat menentukan

intervensi yang tepat&

2& 9engetahui kondisiluka, kebersihan luka,banyaknya pus serta

adanya nekrosis atautidak&

.& 9encegah kontaminasipenyebaran kumanin%eksi, membantu

proses penyembuhanluka&

-& +bat$abatan

membunuh kuman(bakteri penyebab

in%eksi" dari dalam&

1& 9engetahui tingkatnyeri, serta dapatmenentukan intervensiyang tepat &

2& 9erangsang serabutsara% besar untuk

menghambat rasa nyeri

.& 9encegah terjadinyaketegangan jaringan

-& uplai oksigenkejaringan yangbanyak menguranginyeri

6& 4nalgesik memblok

lintasan nyerisehingga, nyeri akanberkurang&

TABEL

LANJUTAN

1 ! 6 7 9


30/33


31/33

31

bab i & ii. kti fraktur .doc

Documents