LAPORAN JAGA05 Desember 2015

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. AUmur : 27 tahunPekerjaan : IRTAlamat : PalembangMRS bangsal : Tanggal 03-12-2015 Yasmin C

KELUHAN UTAMA(Auto dan Alloanamnesis)

Os mengeluh mual dan muntah sejak 4 jam SMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

± 4 jam SMRSOs mengeluh mual (+), muntah (+), muntah cairan bewarna putih, darah (-), frekuensi >3x dan banyaknya ½ gelas air mineral setiap kali muntah. Sebelumnya os sengaja meneguk cairan racun tikus sebanyak 3 bungkus kecil setelah bertengkar dengan suaminya di rumah, namun os lupa nama,jenis,dan warna racun tikus tersebut. Os juga mengeluh pusing (+), pandangan berkunang-kunang(+), nyeri ulu hati (+), sesak (-), berdebar-debar (-), lemas (-), BAB dan BAK masih dalam batas normal. Os lalu dibawa ke RS Myria dan dirujuk ke RSMH Palembang.

Riwayat darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat percobaan bunuh diri sebelumnya disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Os adalah IRT, suami os adalah buruh bangunanKesan : ekonomi sosial menengah kebawah

RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIAL EKONOMI

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN UMUM)

Keadaan umum : Tampak sakit sedangSensorium : Compos mentis TD : 120/90 mmHgNadi : 95 kali/menit, reguler, isi dan tegangan

cukupRR : 22 kali/menitTemp : 36.7 ºC

Kepala: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

atrofi papil lidah (-), mukosa mulut & lidah pucat (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)

THORAX:Cor I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak teraba P : Batas jantung : atas ICS II, kanan LS dekstra, kiri LMC ics

V sinistraA : Bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)

Pulmo I : Statis dan dinamis kanan = kiri P : Stemfremitus kanan = kiriP : Sonor di kedua lapang paru A : Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)

AbdomenI : datarP : lemas, hepar dan limpa tidak teraba, nyeri tekan (-)P : timpaniA : bising usus (+) normal

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)

EkstremitasAkral hangat (+), edema pretibia (-/-), palmar eritem (-), sianosis (-).

PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)

DIAGNOSIS SEMENTARA

Intoksikasi racun tikus

PENATALAKSANAAN

Non-farmakologis• Edukasi• Istirahat • Diet cair

Farmakologis : IVFD RL gtt xx/menitInj. Ceftriaxone 2 x 1 gr i.vInj. Omeprazole 1 x 40 mg i.vSucralfat syrup 4 x 2 C

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad bonam • Quo ad sanationam : dubia ad bonam • Quo ad functionam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH