stikes jenderal a. yani yogyakarta perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/438/1/dya paramytha...

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE

OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

DYA PARAMYTHA A.U 2212135

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA 2016


PERPUSTAKAAN

ii

HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE OF HEALTH

STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan Oleh:

DYA PARAMYTHA A.U 2212135

Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Mendapatkan Gelar Sarjana Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Tanggal:…………………..

Menyetujui:

Penguji

(Tetra Sakti A, M.Kep.,Ns. Sp.Kep.MB) NIDN.0523108302

Pembimbing I

(Dwi Kartika R, M.Kep.,Ns. Sp. Kep.MB)

NIDN. 0502028201

Pembimbing II

(Abdul Majid, M.Kep) NIDN.196705151989031005

Mengesahkan, a.n Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan

(Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Ns. Sp.Kep.MB) NIDN. 0523108302


PERPUSTAKAAN

iii

HALAMAN PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Dya Paramytha A.U dengan disaksikan oleh tim

penguji skripsi, dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini adalah murni karya sendiri dan

belum pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan

sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat lain yang pernah ditulis

atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacudalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka.

Yogyakarta, 16 September 2016

Yang Menyatakan

Dya Paramytha A.U


PERPUSTAKAAN

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat

yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul:

“Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome Pada Pasien Stroke akut Berdasarkan

Standar National Institute Of Health Stroke Scale (NIHSS) di RSUD Panembahan

Senopati Bantul”.

Skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan

berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini

penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya

kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes, selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta.

2. Tetra Saktika Adinugraha,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Ketua Program

Studi Ilmu KeperawatanStikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

3. Dwi Kartika Rukmi,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Pembimbing I dalam

penyusunan skripsi.

4. Abdul Majid M.Kep., selaku Pembimbing II dalam penyusunan skripsi.

5. Tetra Saktika Adinugraha,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Penguji atas segala

masukan, bimbingan, dan arahan sehingga terselesaikan skripsi ini.

6. RSUD Panembahan Senopati Bantulyang telah memberikan ijin dan

kesempatan kepada penulis untuk mengadakan penelitian.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar

harapan semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua.

Yogyakarta, September2016

Dya Paramytha A.


PERPUSTAKAAN

v

DAFTAR ISI

Hal HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................ ii

HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................................... iv

DAFTAR ISI ................................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ....................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................. x

INTISARI ...................................................................................................................... xi

ABSTRACT ................................................................................................................... xii

BAB I ............................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN ........................................................................................................... 1

A. Latar Belakang .............................................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian .......................................................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ........................................................................................................ 5

E. Keaslian Penelitian ....................................................................................................... 6

BAB II ............................................................................................................................. 8

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................. 8

A. Landasan Teori ............................................................................................................. 8

1. Stroke Iskemik ....................................................................................................... 8

a. Definisi ................................................................................................................... 8

b. Epedemiologi ......................................................................................................... 8

c. Etiologi ................................................................................................................... 9

d. Patofisiologi Stroke .............................................................................................. 10

e. Faktor Resiko ....................................................................................................... 11

f. Komplikasi Stroke ................................................................................................ 14

2. Suhu Tubuh Pasien Stroke ................................................................................... 14

3. Outcome ............................................................................................................... 15

4. National Institute Of Health Stroke Scale (NIHSS) ............................................. 18

B. Kerangka Teori ........................................................................................................... 20

C. Kerangka Konsep ....................................................................................................... 21


PERPUSTAKAAN

vi

D. Hipotesa ...................................................................................................................... 21

BAB III .......................................................................................................................... 22

METODE PENELITIAN ............................................................................................ 22

A. Rancangan Penelitian ................................................................................................. 22

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................................... 22

C. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................. 22

1. Populasi Penelitian ............................................................................................... 22

2. Teknik Sampling .................................................................................................. 23

3. Kriteria Sampel .................................................................................................... 23

4. Besar Sampel ........................................................................................................ 23

D. Variabel Penelitian ..................................................................................................... 24

1. Variabel Independen ............................................................................................ 24

2. Variabel Dependen ............................................................................................... 24

3. Variabel Pengganggu ........................................................................................... 24

E. Definisi Operasional ................................................................................................... 24

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................................................... 25

G. Validitas dan Reliabilitas ............................................................................................ 27

1. Uji Validitas ......................................................................................................... 27

2. Uji Reliabilitas ..................................................................................................... 27

H. Analisa dan Model Statistik ........................................................................................ 28

1. Pengolahan Data .................................................................................................. 28

2. Analisa Data ......................................................................................................... 29

I. Etika Penelitian ........................................................................................................... 30

1. Informed consent ................................................................................................. 31

J. Pelaksanaan Penelitian ............................................................................................... 32

1. Persiapan Penelitian ............................................................................................. 32

2. Pelaksanaan Penelitian ......................................................................................... 32

3. Penyusunan Laporan Penelitian ........................................................................... 34

BAB IV .......................................................................................................................... 35

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................................... 35

A. Hasil Penelitian ........................................................................................................... 35

2. Analisis Hasil Penelitian ...................................................................................... 35

B. Pembahasan ................................................................................................................ 35

1. Karakteristik Responden ...................................................................................... 39

2. Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS ............... 42


PERPUSTAKAAN

vii

3. Keeratan Hubungan Suhu tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. ........................................................ 44

C. Keterbatasan ............................................................................................................... 44

BAB V ............................................................................................................................ 45

KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................... 45

A. KESIMPULAN .......................................................................................................... 45

B. SARAN ....................................................................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 46

LAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

viii

DAFTAR TABEL

Hal Tabel 1 Definisi Operasional....................................................................... 29 Tabel 2 Kisi-kisi Kuesioner NIHSS ............................................................ 30 Tabel 3 Pedoman Pemberian Interpretasi Koefisen Korelasi...................... 34 Tabel 4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome Berdasarkan Umur, Pendidikan, dan Pekerjaan...................... ....... 39 Tabel 5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh denga Outcome Berdasarkan Suhu tubuh..................................................................39 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Suhu tubuh dengan Outcome Berdasarkan Outcome....................................................................... ............... 40 Tabel 7 Hubungan Suhu Tubuhdengan OutcomePasien Stroke Iskemik

Berdasarkan Standar Nihss di RSUDdi Panembahan senopati Bantul...............................................................................................41


PERPUSTAKAAN

ix

DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Kerangka Teori............................................................................. 23 Gambar 2 Kerangka Konsep......................................................................... 24


PERPUSTAKAAN

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Time Schedule Lampiran 2. Pernyataan Kesediaan Responden. Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian. Lampiran 4. Lembar Observasi Suhu Tubuh Lampiran 5. Hasil Penelitian Lampiran 6. Surat Izin Studi Pendahuluan dari Stikes Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta. Lampiran 7. Surat Izin Studi Pendahuluan dari BAPPEDA Kabupaten Bantul. Lampiran 8. Surat Izin Studi Pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Lampiran 9. Surat Izin Penelitian dari Stikes Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta. Lampiran 10. Surat Izin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Lampiran 11. Lembar Bimbingan Proposal Lampiran 12. Dokumentasi Penelitian


PERPUSTAKAAN

xi

HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE

OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

Dya Paramytha1, Dwi Kartika Rukmi2, Abdul Majid3

INTISARI

Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kematian dan kecatatan di dunia yang membutuhkan pengobatan dan perawatan dalam jangka waktu yang panjang. Stroke iskemik akut dengan defisit neurologis yang berat terjadi kurang lebih 2-10% dan berhubungan dengan prognosis buruk baik jangka pendek maupun jangka panjang. Banyak faktor yang mempengaruhi luaran dan tingkatan perbaikan setelah mengalami stroke iskemik diantaranya jenis stroke dan klinis neurologis. Beberapa perubahan fisiologis yang terjadi setelah serangan stroke yaitu perubahan suhu tubuh. Apabila terus menerus dapat mengakibatkan masalah yaitu penurunan kesadaran dan memburuknya keadaan umum. Tujuan: Mengetahui hubungan suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross sectional untuk menilai outcome menggunakan NIHSS pada saat setelah 3 hari perawatan pasien, dan juga dilakukan pengukuran suhu tubuh di aksila selama 3 hari perawatan pasien stroke iskemik akut. Tekhnik sampling menggunakan consecutive sampling. Jumlah sampel sebesar 32 responden pasien stroke iskemik akut yang dirawat di ruang penyakit dalam diantaranya Cempaka, Bakung, dan Flamboyan. Analisa data yang digunakan menggunakan uji Spearman Rank. Hasil: Ada hubungan suhu tubuh dengan outome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Penembahan Senopati Bantul. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Spearmank Rankdi peroleh P- value sebesar 0,004 dengan kekuatan korelasi adalah sedang (r = 0,490). Kesimpulan: Ada hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS dengan kekuatan korelasi sedang. Kata Kunci: Suhu Tubuh, Outcome, National Institute Of Health Stroke Scale

1. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes A. Yani Yogyakarta 2. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes A. Yani Yogyakarta 3. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Poltekes Kemenkes Yogyakarta.


PERPUSTAKAAN

xii

THE CORRELATION BETWEEN BODY TEMPERATURE AND OUTCOME OF ISCHEMIC STROKE PATIENTS BASED ON THE

STANDARD OF NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE AT PANEMBAHAN SENOPATI REGIONAL HOSPITAL BANTUL

YOGYAKARTA

Dya Paramytha1, Dwi Kartika Rukmi2, Abdul Majid3

ABSTRACT

Background : Stroke is the the cause of mortalities and handicap globally which requires long term medication and treatment. The rate of acute ischemic stroke with severe neurological deficit was approximately 2-10% and associated with either short-term or long-term negative prognosis. Many factors that are influential to recovery potential in the post ischemic stroke attack such as types of stroke and clinical neurological aspect. One of physiological transformations in post stroke attack is body temperature change. The persistence of this condition may result in consciousness deprivation and common signs degradation. Objective : To identify the relation between body temperature and outcomes from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard in Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul. Method: This study applied cross sectional method for outcome assessment by using NIHSS after 3-day treatment in patients and body temperature axillary measurement during the 3-day treatment in patients with acute ischemic stroke. Sampling technique applied consecutive sampling method. The number of samples was 32 respondents of patients with acute ischemic stroke under the treatment in motor neurone disease ward such as Cempaka, Bakung, and Flamboyan. Data analysis applied Spearman Rank Test. Result : There was a relation between body temperature and outcome from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard in Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul. The analysis result of Spearman Rank Test figured out p-value of 0,004 with average correlation significance (r=0,490). Conclusion: There was a relation between body temperature and outcomes from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard with average correlation significance. . Keywords : Body temperature, outcome, National Institute of Health Stroke Scale

1 Student of Nursing Science Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta 2 Lecturer of Nursing Science Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Science Study Program of Poltekes Kemenkes Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah gangguan fungsional otak akut baik secara fokal maupun

secara global, lebih dari 24 jam (kecuali intervensi bedah atau meninggal), dan

berasal dari gangguan aliran darah otak (Setyopranoto, 2012). Menurut National

Stroke Association-USA (NSA) stroke dibagi menjadi dua, yaitu stroke iskemik

dan stroke hemoragik (Soeharto, 2004). Stroke hemoragik disebabkan karena

pecahnya pembuluh darah di dalam otak, sedangkan stroke iskemik disebabkan

adanya penyumbatan yang terjadi didalam otak (Iskandar, 2011). Stroke

merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di dunia yang membutuhkan

pengobatan dan perawatan dalam jangka waktu panjang (Townsend dkk., 2012).

Di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah

penyakit jantung dan kanker (Soertidewi &Misbach, 2011). Setiap tahunnya

500.000 penduduk Amerika terserang stroke, sekitar 400.000 orang terkena stroke

iskemik dan 100.000 orang menderita stroke hemoragik (termasuk perdarahan

interserebral dan perdarahan subaraknoid) dengan 175.000 diantaranya

mengalami kematian (Gofir, 2009). Stroke iskemik merupakan jenis stroke

dengan angka kejadian terbesar yaitu mencapai 88% dari seluruh kasus stroke,

dan menyebabkan berbagai macam luaran ( Fagan & Hess, 2008).

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar 2013 (Riskesdas 2013), stroke

merupakan salah satu penyebab kematian di Indonesia, diperkirakan setiap

tahunnya 500.000 penduduk Indonesia mengalami serangan stroke, dan sekitar

25% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalami cacat berat (Pinzon,

dkk,. 2015). Angka prevalensi stroke di Indonesia mengalami peningkatan yaitu

pada tahun 2007 prevalensi stroke di Indonesia sebesar 8,3 per 1000 penduduk

dan pada tahun 2013 sebesar 12, 1 per 1000 penduduk dan DI Yogyakarta

menempati urutan kedua dengan angka kejadian 10,3% per 1000 penduduk

setelah Sulawesi Utara (Kementrian Kesehatan, 2013).

1


PERPUSTAKAAN

2

Stroke iskemik adalah penyumbatan yang bisa terjadi disepanjang jalur

pembuluh darah arteri yang menuju ke otak (Smeltzer & Bare, 2008). Penyebab

terjadinya stroke iskemik secara umum disebabkan karena adanya gangguan

aliran

darah ke otak yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah atau

tertutupnya salah satu pembuluh darah ke otak (Muttaqin, 2008).

Angka kematian stroke iskemik lebih kecil yaitu 9,3% dibandingkan

dengan stroke hemoragik sebesar 14,4% (Setyopranato, 2011) stroke hemoragik

dapat menyebabkan kematian dengan cepat apabila perdarahan tidak dapat

berhenti (Setyopranoto, 2012). Stroke iskemik akut dengan defisit neurologi yang

berat terjadi kurang lebih 2-10% (Suroto, 2002). Stroke iskemik akut berhubungan

dengan prognosis yang buruk, baik jangka pendek maupun jangka panjang, dan

penanganan stroke iskemik pada awal serangan saat ini masih belum memuaskan

(Bill dkk., 2012).

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi luaran dan tingkatan

perbaikan setelah seseorang mengalami stroke antara lain perbedaan demografi,

status sosial ekonomi, jenis stroke, dan klinis neurologis (Samanci dkk., 2004).

Faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi luaran stroke dan menentukan

prognosis stroke (Townsend dkk, 2012).

Beberapa kondisi fisiologis seperti tekanan darah, dan suhu tubuh juga

dapat berubah setelah terjadi stroke iskemia ataupun perdarahan intraserebral,

beberapa aspek perubahan fisiologis ini masih belum jelas, apakah mempengaruhi

prognosis, bersifat adaptif maladaptif , atau spesifik muncul hanya pada beberapa

kondisi (Wong & Read, 2008).

Waktu peningkatan suhu (pyrexia) setelah terjadinya stroke bervariasi

menurut berbagai studi. Pyrexia yang muncul awal menunjukan respon sistemik,

sedangkan pyrexia yang muncul akhir bisa disebabkan komplikasi stroke yang

parah, seperti infeksi dan Deep Venous Trombosis(DVT)(Karaszewski, et al.,

2012).

Perubahan fisiologis berupa peningkatan suhu tubuh pada pasien stroke

akut merupakan suatu kompensasi tubuh karena peningkatan premeabilitas aliran


PERPUSTAKAAN

3

darah ke otak yang berakibat langsung secara parsial maupun komplit

terjadinya edema serebri. Peningkatan suhu tubuh dapat meningkatkan

metabolisme sehingga terjadi asidosis laktat yang mempercepat kematian neuron

(neuronal injuri) dan bertambahnya edema serebri. Bila keadaan diteruskan

berlanjut dapat menimbulkan masalah kegawatdaruratan berupa ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral pada pasien stroke dan beberapa masalah bisa terjadi

yaitu penurunan kesadaran, memburuknya keadaan umum, penyakit sistemik lain

yang sudah terjadi sebelumnya, demam, infeksi dan lain- lain. Oleh karena itu

pada pasien stroke akut harus sering dilakukan pengukuran (monitoring) suhu

tubuh (Wilkinson & Ahern, 2012).

Perubahan suhu tubuh (suhu tubuh lebih dari 410C) juga dapat

menyebabkan hipotensi, kegagalan organ multipel, koagulopati, dan kerusakan

otak yang ireversibel ( Potter & Perry, 2010).

Hipertermi menyebabkan peningkatan metabolisme seluler dan konsumsi

oksigen. Detak jantung dan pernapasan akan meningkat untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi tubuh, jika klien tersebut menderita masalah jantung dan

pernapasan, maka demam dalam jangka panjang akan menghabiskan simpanan

energi klien dan klien akan merasa lemah karena metabolisme yang meningkat

membutuhkan oksigen tambahan. Jika tubuh tidak dapat memenuhi kebutuhan

oksigen tambahan, maka terjadi hipoksia selular, hipoksia miokardial yang

menimbulkan angina (nyeri dada) dan hipoksia serebral ( Potter & Perry, 2010).

Suhu tubuh yang tinggi pada pasien stroke dapat meningkatkan mortalitas seperti

penelitian yang sudah pernah dilakukan oleh Novi (2015), di RSUD dr. Soedarso

Pontianak. Dimana suhu tubuh >37,20C saat masuk rumah sakit berpengaruh

terhadap kejadian mortalitas pada stroke perdarahan intraserebral ( p <0.001).

Hipertermi juga berhubungan dengan luaran Glasgow Coma Scale(GCS)

penderita stroke seperti hasil penelitian Rahmat (2015), di Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin yang mendapati hasil bahwa terdapat

hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome Glasgow Coma

Scale (GCS) pasien stroke hemoragik (P-value=0.008). Hasil studi ini


PERPUSTAKAAN

4

menunjukan bahwa semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka

semakin berpengaruh terhadap outcome Glasgow Coma Scale(GCS).

Pengukuran kuantitatif terhadap defisit neurologis pada pasien stroke

merupakan salah satu asuhan medik yang sangat penting untuk memprediksi

prognosis dan untuk perencanaan manajemen selanjunya. Model penilaian yang

valid dan reliabel sangat bermanfaat untuk memantau setiap perubahan defisit

neurologis yang terjadi pada perkembangan selanjutnya, hal ini dapat membantu

dalam perencanaan manajemen yang akan diberikan pada pasien stroke

(Setyopranoto, 2012).

Hingga saat ini sudah banyak digunakan berbagai sistem penilaian untuk

menentukan defisit neurologis untuk pasien stroke, sistem penilaian tersebut

difokuskan pada berbagai manifestasi tanda dan gejala, antara lain penilaian

hemidefisit motorik, tingkat kesadaran dan gangguan fungsi kognitif, penilaian-

penilaian tersebut sangat penting untuk menentukan prognosis (Setyopranoto,

2012). Pemeriksaan klinik neurologik terhadap tanda dan gejala pada pasien

stroke dapat dirumuskan dalam skala pemeriksaan stroke (Setyopranoto, 2012).

Skala stroke yang biasa di gunakan salah satunya adalah National Institute of

health Stroke Scale (NIHSS)Penilaian NIHSS meliputi tingkat kesadaran, fungsi

bahasa, negleg, gangguan visual, pergerakan bola mata, kelemahan wajah,

kekuatan motorik, gangguan fungsi sensorik dan koordinasi (Bill dkk., 2012).

Kelebihan dari NIHSS adalah dapat dilakukan dengan cepat, kurang lebih dari 15

menit, telah banyak digunakan, telah divalidasi, berguna untuk kondisi stroke

akut, mudah dipelajari, skor yang dipakai sederhana, dan tingkat reabilitinya

tinggi (Soertidewi dan Misbach, 2011 ; Boone dkk., 2012).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di

RSUD Panembahan Senopati Bantul, didapatkan hasil jumlah kunjungan rawat

inap pasien stroke pada tahun 2015 sebanyak 267 pasien. Hasil wawancara

informal pada tanggal 4-5 Maret 2016 dengan kepala ruang di bangsal mawar,

nusa indah, cempaka, bakung dan flamboyan mengatakan 10 dari 12 pasien stroke

mengalami hipertermi saat pertama masuk dan beberapa hari setelah dirawat.


PERPUSTAKAAN

5

Terkait pembahasan di atas, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan

antara suhu tubuh dengan outcome berdasarkan standar NIHSS pada pasien

stroke iskemik di Rumah sakit Panembahan Senopati Bantul karena penilitian ini

belum pernah dilakukan di Rumah sakit Panembahan Senopati Bantul.

B. Rumusan Masalah Rumusan masalah untuk penilitian ini adalah“Apakah ada Hubungan

Antara Suhu Tubuh dengan Outcome pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan

Standar NIHSS di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul?”

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pada pasien

stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan

Senopati Bantul.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahui gambaran suhu tubuh pada pasien stroke iskemik pada

saat dirawat di RSUD Panembahan Senopati.

b. Diketahuigambaran outcome pasien stroke iskemik berdasarkan

NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

c. Diketahui keeratan hubungan antara suhu tubuh dengan outcome

pasien stroke iskemik berdasarkan NIHSS di RSUD Panembahan

Senopati Bantul.

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Secara Teoritis

Penelitian ini dapat memberikan informasi yang dapat digunakan sebagai

masukan pada ilmu pengetahuan dan acuan pengembangan penelitian

dalam praktek keperawatan khususnya mengenai suhu tubuh sangat erat

hubungannya dengan kejadian stroke iskemik.

2. Manfaat Secara Praktis

a. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta.


PERPUSTAKAAN

6

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk masukan

terhadap pelaksanaan perawatan pasien stroke selama perawatan.

b. Bagi STIKES Achmad yani

Untuk tambahan referensi bagi pembaca di perpustakaan dan bahan-

bahan kajian guna meningkatkan kualitas pendidikan.

c. Bagi Perawat

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan di bidang

keperawatan medical bedah terutama tentang suhu tubuh pasien stroke

selama dirawat di Rumah Sakit sehingga perawat dapat memberikan

upaya tindakan preventif selama perawatan pencegahan mortalitas

stroke.

d. Bagi Responden

Penilitian ini diharapkan dapat memberikan informasi berupa bukti agar

responden dapat mengendalikan suhu tubuhnya sehingga dapat

mencapai outcome yang lebih baik atau maksimal.

E. Keaslian Penelitian 1. Novi, (2015) “Pengaruh Suhu Tubuh Saat Masuk Rumah Sakit Terhadap

Kejadian Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan Intraserebral Di RSUD

DR. Soedarso Pontianak”. Penelitian tersebut merupakan penelitian studi

analitik dengan desain kohort retrospektif. Hasil penelitian tersebut adalah

peningkatan suhu tubuh saat masuk rumah sakit berpengaruh signifikan

terhadap kejadian mortalitas ( p< 0.001 ). Kesimpulannya adalah suhu

tubuh > 37,20C saat masuk rumah sakit berpengaruh terhadap kejadian

mortalitas pada pasien stroke perdarahan intraserebral di RSUD dr.

Soedarso Pontianak. Persamaan dengan penelitian ini adalah terletak pada

variabel bebasnya yaitu suhu tubuh. Perbedaan dengan penelitian ini

adalah terletak pada variabel terikatnya yaitu pada penelitian Novi variabel

terikatnya yaitu kejadian mortalitas pada pasien stroke perdarahan

intraserebral, sedangkan pada penelitian ini variabel terikatnya adalah

outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS.


PERPUSTAKAAN

7

2. Rahmat, (2015) “Hubungan suhu tubuh dengan outcome GCS pasien

stroke hemoragik di intalasi gawat darurat Rumah Sakit umum daerah dr.

Zainoel”. Penelitian tersebut merupakan penelitian deskriptif, dengan

desain prospektif study (cohort) dengan jumlah 32 sample. Hasil

penelitian didapatkan bahwa hipertermia sebanyak 17 orang (53,1%)

dengan outcome GCS berat 12 orang, sedang 4 orang dan ringan 1 orang.

Normotermia 11 orang (34,4%) dengan outcome berat 1 orang, sedang

3orang dan ringan 7 orang sedangkan hipotermia 4 orang (12,5%) dengan

outcome GCS berat 1 orang, sedang dan ringan 2 orang. Terdapat

hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome GCS pasien

stroke hemoragik (p-value= 0.008). Hasil studi ini menunjukan bahwa

semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka sangat

berpengaruh terhadap outcome GCS berat yang didapatkan. Persamaan

dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel bebasnya yaitu suhu

tubuh. Perbedaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel

terikatnya yaitu outcome GCS, dan jenis stroke, sedangkan pada penelitian

ini variabel terikatnya adalah outcome pada pasien stroke iskemik

berdasarkan standar NIHSS dan jenis strokenya yaitu stroke iskemik.

3. Yoanes, (2014) Penelitiannya yang berjudul “Kadar CRP Serum pada

Penderita Stroke Iskemik Akut Sebagai Predictor Luaran Buruk Selama

Perawatan”. Variabel bebas pada penelitiannya adalah Kadar CRP serum,

sedangkan Variabel terikatnya adalah predictor luaran buruk. Penelitian ini

merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cohort

prospektif. Persamaan pada penelitian yang akan dilakukan adalah sama-

sama membahas tentang stroke iskemik dan menggunakan instrumen

observasional NIHSS Perbedaan dengan penelitian ini adalah terletak pada

variabel terikat dan variabel bebas.


PERPUSTAKAAN

35

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah Sakit RSUD Panembahan Senopati Bantul memberikan

pelayanan kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat

jalan di RSUD Panembahan Senopati saat ini mempunyai 18 poliklinik, 1

ruang ICU dan pelayanan rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap. Ruang

Penyakit dalam di RSUD terdiri dari 3 bangsal Bakung, cempaka, dan

flamboyan. Jumlah pasien stroke dalam 1 tahun terakhir rata-rata pasien

stroke sebanyak 336 orang. Manajemen pasien stroke di ruang penyakit

dalam, pengobatan tergantung jenis stroke.

Penilaian outcome di ruang penyakit dalam yaitu bakung, cempaka,

flamboyan tidak menggunakan skala pengukuran stroke tetapi, menggunakan

pengamatan setiap harinya. Sedangkan pengukuran suhu tubuh tidak di

lakukan secara rutin.

2. Analisis Hasil Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada

tanggal 1—28 Agustus 2016. Subyek penelitian ini adalah pasien stroke

iskemik. Peneliti telah memberikan kuesioner pada responden yang dipilih

sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan pada penelitian ini.

35


PERPUSTAKAAN

36

a. Karakteristik Responden Gambaran karakteristik responden penelitian dijelaskan dalam bentuk

distribusi frekuensi yang disajikan pada tabel 4.

Tabel 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh dengan

Outcome NIHSS pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Umur, dan

jenis kelamin di RSUD Panembahan Senopati Bantul

B

erdasarkSumbSumber: data primer (2016)

Berdasarkan tabel 4 responden terbanyak didapatkan persentase

umur terbanyak yaitu umur 50—60 tahun sebanyak 9 responden (28,1%) ,

61—70 tahun sebanyak 9 reponden (28,1%) dan persentase terendah

adalah umur >80 tahun sebanyak 1 responden (3,1%), dari 32 responden.

b. Gambaran Suhu Tubuh Distribusi frekuensi karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome pada

Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar NIHSS di RSUD Panembahan

Senopati Bantul disajikan pada tabel 5.

Tabel 5. Distribusi frekuensi karakteristik Berdasarkan Suhu Tubuh

di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Kategori Frekuensi (n) Persentase (%)

Hipotermia

Normotermia

Hipertermia

2

16

14

6,3

50,0

43,8

Total 32 100,0

Sumber: data primer (2016)

Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Umur a. <50 tahun

b. 50— 60 tahun

c. 61—70 tahun

d. 71—80 tahun

e. >80 tahun

8

9

9

5

1

25.0

28,1

28,1

15,6

3,1

Total 32 100,0

2. Jenis Kelamin a. Laki-laki

b. Perempuan

18

14

56,3

43,8

Total 32 100,0


PERPUSTAKAAN

37

Berdasarkan pada tabel 5 dapat diketahui bahwa suhu tubuh

terbanyak adalah normotermia yaitu sebanyak 16 responden (50,0%)

dan terendah adalah hipotermia sebanyak 2 responden (6,3%) dari 32

responden.

c. Gambaran Outcome NIHSS Distribusi frekuensi karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome pada

Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar NIHSS di RSUD Panembahan

Senopati Bantul disajikan pada tabel 6.

Tabel 6. Distribusi frekuensi karakteristik Berdasarkan Outcome


Kategori Frekuensi (f) Persentase (%)

Ringan

Sedang

Berat

1

18

13

3,1

56,3

40,6

Total 32 100,0


Berdasarkan pada tabel 6 dapat diketahui bahwa Outcome

NIHSS terbanyak adalah sedang yaitu sebanyak 18 responden (56,3%)

dan terendah adalah ringan sebanyak 1 responden (3,1 %) dari 32

responden.


PERPUSTAKAAN

38

d. Tabulasi Silang antara Suhu Tubuh dengan Outcome Berdasarkan Standar NIHSS

Dalam penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan antara dua

variabel, yaitu terikat adalah Outcome berdasarkan standar NIHSS dan

variabel bebas adalah Suhu Tubuh. Hasil tabulasi hubungan Suhu Tubuh

dengan Outcome pada pasien Stroke berdasarkan standar NIHSS di RSUD

Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut.

Tabel 7. Hubungan Suhu Tubuh Dengan Outcome pada pasien Stroke

berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul


Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7 didapatkan bahwa outcome

dengan presentase terbanyak adalah normotermia sebanyak 13 responden

(40,6%) dari 32 responden. Berdasarkan hasil analisis menggunakan

teknik Spearmen rank didapatkan nilai p – value sebesar 0,004 dengan

koefisen korelasi adalah cukup yaitu (r) sebesar 0,490. Sehingga dapat

disimpulkan ada hubungan suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke

iskemik berdasarkan NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul

dengan koefisen korelasi adalah cukup yaitu r berada diantara interval 0,40

– 0,600 dengan tingkat keeratan sedang.

Outcome Total P r Suhu

Tubuh Ringan Sedang Berat

F % F % F % F % Hipotermi

a 0 0.0 1 3,1 1 3,1 2 6,3

0,004 0,490 Normothe

rmia 1 3,1 13 40,6 2 6,3 16 50,0

Hipertemi 0 0.0 4 12,5 10 31,3 14 43,8 Total 1 3,1 18 56,3 13 40,6 32 100


PERPUSTAKAAN

39

B. Pembahasan Berdasarkan hasil pengumpulan data maka pembahasan hubungan

suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan

standar national institute of health stroke scale (NIHSS) di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2016 sebagai berikut:

1. Karakteristik Responden a. Usia

Rentang usia pada penelitian ini adalah 50–>80 tahun yang

dikategorikan menjadi usia pertengahan (middle agge), usia lanjut (ederly)

dan lanjut tua (old). Berdasarkan penelitian rentang responden seluruhnya

berada pada rentang usia lansia. Sebagaimana dalam referensi artikel

maupun ilmiah, bahwa rentang usia lansia merupakan tahap lanjut dari suatu

proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk

beradaptasi dengan stres lingkungan dan kegagalan seseorang untuk

mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologis (Effendi

dan Makfudli, 2009).

Pada penelitian ini sebagian besar usia responden berada pada rentang

usia pertengahan (28,1%) dan usia lanjut (28,1%). Seseorang yang memasuki

usia 55 tahun resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap bertambah

usia 10 tahun. Kejadian stroke iskemik terjadi pada umur dewasa tua dan usia

lanjut, hal ini sangat beralasan karena pada usia tersebut terjadi penurunan

fungsi struktur organ. Dua pertiga dari kasus stroke terjadi pada usia 65

tahun. Menurut Schutz penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak

menderita perdarahan intracranial (Junaidi, 2011; Bustan, 2015). Pada

penelitian kohort yang dilakukan oleh Fonarow GC dkk., (2010) pada

502.036 penderita stroke iskemik dari 1.256 rumah sakit yang berpartisipasi

sejak tahun 2003-2009, dengan rerata usia 71,0±14,6 tahun dimana

didapatkan pasien yang lebih tua memiliki insiden yang lebih tinggi dan

terjadi peningkatan prevalensi stroke iskemik dengan luaran fungsional yang

lebih buruk dibandingkan dengan penderita dengan usia yang lebih muda.

Penelitian oleh Soertidewi dan Misbach (2011) pada 28 rumah sakit di


PERPUSTAKAAN

40

seluruh Indonesia, menunjukan rerata usia penderita stroke iskemik sebesar

58,8±13,3 tahun, dengan usia termuda 18 tahun dan tertua 95 tahun. Dapat

disimpulkan bahwa insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya

usia, hal ini berkaitan dengan elastisitas pembuluh darah (Junaidi, 2011).

b. Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian seperti tertera pada tabel 4 ditampilkan

bahwa pada 32 pasien stroke akut 18 (54,3%) berjenis kelamin laki-laki dan

14 (43,8%) berjenis kelamin perempuan. Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti dari Medan (Sumatra utara)

Kiking Ritarwan (2002) dari 45 pasien stroke didapatkan jenis kelamin

terbanyak adalah laki-laki lebih cenderung untuk terkena stroke lebih tinggi

dibandingkan dengan wanita, dengan perbandingan 1,3 : 1. Penelitian yang

dilakukan oleh Misbach dkk, (2007) melaporkan bahwa penderita stroke lebih

banyak didapatkan pada laik-laki (53,7%) dibandingkan perempuan dengan

perbandingan 1,2 : 1. Karena peranan hormon estrogen pada perempuan

melindunginya sehingga insiden stroke baru terjadi setelah masa menopouse,

selain itu perbedaan jumlah sampel.

c. Suhu Tubuh

Berdasarkan hasil penelitian seperti tertera pada tabel 5 diatas

diketahui bahwa suhu tubuh pada pasien stroke iskemik akut di RSUD

Panembahan Senopati Bantul berdasarkan klasifikasi suhu tubuh didapatkan

kategori hipertermia sebanyak 14 (43,8%), normotermia dengan frekuensi 16

(50,0%), dan frekuensi hipotermia 2 (6,3%). Pada penelitian ini suhu tubuh

pasien stroke iskemik terbanyak yaitu Normotermia, hasil penelitian ini

berbanding terbalik dengan penelitian oleh Azzimondi, et al (1995) di

Bolongna, Italia meneliti secara prospektif observasional terdapat 183

penderita stroke melaporkan adanya demam pada 7 hari pertama merupakan

predictor independent outcome yang jelek pada bulan pertama setelah stroke.

Dan penelitian yang dilakukan oleh Sastillo, et al (1998) di Barcelona,

Spanyol menyatakan bahwa hanya suhu tubuh dalam 24 jam pertama setelah

onset yang secara bermakna berpengaruh terhadap beratnya defisit neurologis


PERPUSTAKAAN

41

dan luas infark stroke (Ritarwan., K, 2000). Kenaikan suhu tubuh merupakan

suatu keadaan fisiologis dimana tubuh akan mempertahankan keadaan dengan

cara meningkatkan metabolisme tubuh untuk mencukupi kebutuhan nutrisi

dan oksigen jaringan otak yang terputus. Keadaan peningkatan metabolisme

inilah yang membuat suhu tubuh menjadi meningkat (Rahmat, 2015). Hal ini

sesuai dengan yang dikemukakan Kiking Ritarwan (2002) dimana reaksi

tubuh terhadap stresor pada keadaan akan menimbulkan peningkatan

metabolik, hemodinamik dan hormonal respon. Peningkatan hormon

katabolik (stres hormon) yang dimaksud adalah katekolamin, glukagon dan

kortisol. Ketiga hormon ini bekerja secara sinergistik dalam proses

glukoneogenesis dalam hati terutama berasal dari asam amino yang pada

akhirnya menaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia). Faktor lain

menambah pengeluaran hormon katabolik utamanya katekolamin ialah

dilepaskannya pirogen dapat merubah hiperkatabolisme dan juga merangsang

timbulnya panas.

d. Outcome

Berdasarkan hasil penelitian outcome hari ke 3 perawatan seperti

tertera pada tabel 6 ditampilkan bahwa dari 32 responden 13 (40,6%)

Outcome NIHSS berat, 13(40,6%) Outcome NIHSS ringan 1 (3,1%) dan

outcome Nihss sedang 18 (56,3%). Pada penelitian ini outcome pasien stroke

iskemik terbanyak yaitu outcome sedang. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Saini dkk, (2009) dalam penelitiannya didapatkan tingkat

keparahan stroke sebagaimana ditentukan oleh skor NIHSS, muncul sebagai

prekdiktor terkuat pada stroke iskemik dengan hipertermia dimana didapatkan

skor awal dan volume infark menunjukan korelasi yang signifikan terhadap

tingkat keparahan stroke. Penelitian oleh Bill dkk, (2012) dikatakan bahwa

nilai NIHSS saat masuk rumah sakit merupakan prediktor terhadap luaran

perawatan pasien, beberapa pasien stroke iskemik dengan defisit berat selama

perawatan dapat mengalami edema fokal dengan risiko herniasi, komplikasi

pneumonia, gagal jantung akut, dan kematian sehingga mempengaruhi

perburukan klinis penderita.


PERPUSTAKAAN

42

2. Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7 didapatkan bahwa outcome

Nihss ringan dengan hipertermi sebanyak 0 (0,0%), outcome sedang dengan

hipertermi 4 (12,5%), outcome nihss berat dengan hipertermi 10 (31,3%).

Outcome ringan dengan nomotermia 1 (31,%), outcome sedang dengan

normotermia 13 (40,6%),outcomeberat 2 (6,3%). Outcome nihhs ringan

dengan hipotermia 0 (0,0%),outcome nihss sedang dengan hipotermia 1

(3,1%), outcome NIHSS berat dengan hipotermia 1 (3,1%). Hasil uji yang

didapatkan bahwa outcome nihss terbanyak adalah outcome NIHSS sedang

didapatkan nilai p-value 0,004 <0,05 sehingga disimpulkan bahwa terdapat

hubungan yang bermakna antara suhu tubuh terhadap outcome berdasarkan

standar NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati

Bantul. Keadaan ini menunjukan semakin tinggi suhu akan menyebabkan

outcome NIHSS yang berat pada pasien stroke akut.

Hasil penelitian sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa dimana

setelah terjadi serangan stroke dijumpai beberapa masalah yang akan muncul

diantaranya peningkatan intra kranial, penurunan kesadaran, hipertemia, gagal

batang otak, distrimia jantung, perubahan sensorik motorik dan lain-lain

(Wilkinson &Ahern,2014). Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian

yang telah dilakukan oleh Castillo dkk, (2001) menunjukan bahwa hipertermia

dalam 72 jam awitan menunjukan luaran buruk pada penderita stroke iskemik

dimana peningkatan suhu tubuh pada pasien selama tiga hari pertama

perawatan telah terbukti secara signifikan meningkatkan mortalitas pasca

stroke dengan nilai p<0,01 (0R= 3, 06;95% KI 1,70,53). Penelitian dari

Yogyakarta, Antono (2000) yang melaporkan bahwa pasien stroke yang suhu

tubuhnya tinggi saat masuk rumah sakit mempunyai prognosis lebih buruk

dibandingkan pasien stroke yang suhu tubuhnya normal (p<0,001). Hasil

penelitian yang sama juga dilaporkan oleh Lotisne, et al (2000) di Makasar

yang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara suhu tubuh saat masuk

rumah sakit dengan beratnya stroke diukur menggunakan skala Orgozo yang


PERPUSTAKAAN

43

dipantau selama 48 jam melaporkan bahwa pasien stroke yang suhu tubuhnya

tingginya saat masuk rumah sakit mempunyai prognosis lebih buruk

dibanding pasien stroke yang suhu tubuhnya normal (p<0,001). Penelitian

yang dilakukan oleh Saini dkk, (2009) yang meneliti hipertermia sebagai

prediktor buruk terhadap luaran stroke iskemik akut, dengan melakukan

pengukuran suhu saat awal dirawat dan diulang setiap delapan jam hingga 72

jam awitan stroke dan luaran stroke dinilai dengan menggunakan selisih

NIHSS saat awal dirawat dan hari ke-7 mendapatkan hubungan yang

bermakna secara statistik dengan nilai p<0,01 (OR= 2,76; 95%IK 2,04-3,73).

Demikian pula penelitian yang di lakukan oleh Novi (2015), di RSUD dr.

Soedarso Pontianak, dilaporkan Suhu tubuh yang tinggi pada pasien stroke

dapat meningkatkan mortalitas dimana suhu tubuh tubuh > 37,20 C saat masuk

rumah sakit berpengaruh terhadap kejadian mortalitas pada stroke perdarahan

intraserebral ( p < 0.001). Hipertermi juga berhubungan dengan luaran GCS

penderita stroke seperti hasil penelitian Rahmat (2015), di Intalansi Gawat

Darurat Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin yang mendapati hasil bahwa

terdapat hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome GCS

pasien stroke hemoragik (P-value=0.008). Hasil studi ini menunjukan bahwa

semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka semakin

berpengaruh terhadap outcome GCS.

Demam merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien stroke,

dimana pada umumnya demam terkait dengan prognosis inflamasi dan infeksi

karena pasien stroke rentan terhadap berbagai komplikasi. Demam tanpa

infeksi ditemukan pada 33% pasien stroke akibat proses hipertermi pada pusat

pengaturan suhu dihipotalamus yang ditandai dengan demam yang cepat, suhu

tinggi dan ditandai oleh suhu yang berfluktasi serta respon yang buruk.

Peningkatan angka kematian pada stroke dengan hipertermi terutama pada

stroke hemoragik dengan perdarahan intraserebral (batang otak) dan lebih

cenderung pada stroke iskemik akibat infark serebral. Kebanyakan pasien

stroke dengan hipertermi memiliki suhu tinggi hingga 390C dalam waktu 1


PERPUSTAKAAN

44

hingga 7 hari, namun kejadian ini tidak terus menerus terjadi dan akan

meredah dalam waktu 96 jam pada 90% pasien stroke (Wei Yu dkk, 2013).

3. Keeratan Hubungan Suhu tubuh dengan Outcome berdasarkan standar


Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7, hasil analisis data

menggunakan contingency coefficient (C) untuk mencari keeratan hubungan

suhu tubuh dengan outcome berdasarkan standar NIHSS di RSUD

Panembahan Senopati Bantul didapatkan nilai contingency coefficient (C)

sebesar 0,490 yang berada pada interfal 0,200—0,399 dengan tingkat

keeratan sedang. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan

antara suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik berdasarkan standar

NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan keeratan hubungan

sebesar 0,490 (sedang).

C. Keterbatasan 1. Peneliti hanya mendapatkan pasien skala kecil karena keterbatasan waktu

dalam penelitian.

2. Variabel penggangu dalam penelitian ini meliputi usia tua, jenis kelamin,

penyakit jantung, dan hipertensi tidak dikendalikan peneliti karena

keterbatasan jumlah responden penelitian.

3. Outcome di ukur pada hari ke 3 yang sebaiknya di ukur pada saat pasien

pulang dikarenakan keterbatasan waktu peenlitian.


PERPUSTAKAAN

45

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN Berdasarkan analisis data dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa :

1. Suhu tubuh pasien stroke iskemik sebagian besar adalah nomotermia

sebanyak 16 responden (50,0%).

2. Outcome bedasarkan standar NIHSS sebagian besar adalah outcome

sedang sebanyak 18 responden (54,3%).

3. Ada hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik

akut berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul

(P – value = 0,004).

4. Keeratan hubungan suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik

akut berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul (r

= 0,490), karena dalam rentang 0,40 – 0,600 dan arah hubungan suhu

tubuh dengan outcome NIHSS dalam penelitian ini positif.

B. SARAN Berdasarkan kesimpulan hasil penelitian diatas dapat diberikan saran sebagai

berikut:

1. Bagi institusi STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta untuk

tambahan referensi bagi pembaca di perpustakaan dan bahan-bahan

kajian guna meningkatkan kualitas pendidikan.

2. Bagi perawat dapat menambah pengetahuan dibidang keperawatan

medical bedah terutama tentang suhu tubuh pasien stroke selama di

rawat. Sehingga perawat dapat memberikan upaya tindakan prefentif

selama perawatan pencegahan mortalitas stroke.

3. Bagi pasien dapat memberikan informasi berupa bukti agar responden

dapat mengendalikan suhu tubuhnya sehingga dapat mencapai outcome

yang lebih baik dan maksimal.

4. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melanjutkan penelitian ini

dengan jumlah sampel yang lebih besar dengan tingkat pembuktian

yang lebih tinggi.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

Amantea, D., Nappi, G., Bernardi, G., Bagetta, G., and Corasaniti, M.T. (2008). Minireview: Post-Ischemic Brain Damage: Pathophysiology and Role of InflammatoryMediators. FEBS Journal, 276:13-26.

Agustina, K. (2013) Gambaran Faktor-Faktor yang mempengaruhi Outcome

Penderita Stroke Iskemik Akut di RSUDZA. Skripsi.

Antono, EP, (2000). Suhu Tubuh Waktu Masuk Rumah Sakit Sebagai Prediktor Prognosis Stroke di RSUP DR. Sastilo, Yogyakarta. (Tesis): Universitas Hasanudin.

Azmondi, G., Bassein, L., Norini, F., Fioorani L. (1995). Fever in Acute Stroke Wornens Prognosis. A Prospective Study. Journal American Hearth Associaton

Bill,O., Zufferey,P., Faouz,M., dan Michel,P. (2012). Severe stroke: Patient Profile and Predictors of Favorable Outcome. Journal of Thrombosis and Haemostasis. Vol11: 92–99.

Boone,M., Chillon,J.M., Garcia,P.Y., Canaple, S., Lamy,C., Godefroy,O., Bugnicourt,J.M. (2012). NIHSS and Acute Complications after Anterior and Posterior Circulation Strokes. Journal Therapeutics and Clinical Risk Management.Vol 8, 87–93.

Boysen, G., Chiristensen, H. (2001). Stroke Severity Determines Body Temperature in Acute Strokes. Journal of The American Heart Association, Vol. 2, 413-417.

Bustan, MN. (2015). Manajement Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta. Pustaka Rineka Cipta, 2015.

Brott, H.P. Adams Jr., C/P. Olinger, J.R. Marler, W.G. Barsan, J. Biller, J. Spilker, R. Holleran, R. Eberle, V. Hertzberg, M. Rorick, C. J. Moomaw, M. Walker, (1989). National Institute of Health Stroke Survey.

Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI. (2013). Diunduh dari http:// www. Litbang.depkes.go.id tanggal 03 november 2014.


PERPUSTAKAAN

Caplan, L. R. (2009). Stroke a Clinical Aprroach. Fourth edition Philadelphia : Saunders an Imprint of Elsevier Inc. P. 22-59.

Castilollo, J., Leira, R. (2001). Prediktors of deteriorating cerebral Infarct : role of

infl ammtory mechanisms. Would Its early treatment be useful. Journal of Cerebrovasculer desease

Daniel, T. N, Vennetia R. D, Maya, E. W.M, (2013). Perbandingan Suhu Tubuh Berdasarkan Pengukuran Menggunakan Termometer Air Raksa dan termometer Digital Pada Penderita Demam Di Rumah Sakit Umum Kandou Manado. Jurnal e-Biomedik. Vol 1.

Dahlan, Ms. (2010). Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan. Selemba Medika.

Depertemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Pengendalian Jantung dan Pembuluh Darah. Jakarta: direktorat jenderal pengendalian penyakit dan kesehatan lingkungan depertemen kesehatan RI.

Efendi, F., & Makhfudli (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktek Keperawatan. Jakarta : Selemba Medika.

Fagan, S.C. dan Hess, D.C. (2008). Stroke dalam Dipiro. J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G., Wells, B. C., & Posey, L. M. (2008). Pharmacotheraphy : A Pathopysiologic Approach. seventh Edition, Appleton and Lange New York.

Fonorow, G., Mathew, J., Reeves., Zhaoix., Olson, D., Smith, E., Saver,J., Schwmm, L. (2010). Age –related Differences In characteristics, Performance Measures, Treatmen Trends, and Outcomes In patiens With Ishemic Stroke. Journal Of American Heart Association.

Gofir, A. (2009). Definisi stroke, Anatomi Vaskularisasi Otak dan Patofisiologi Stroke. Dalam : Indera.; Utomo, AB. (Ed). Manajemen Stroke, Evidence Based Medicine. Dian Rakyat. Jakarta.

_________(2009). Management Stroke Evidence Base Medicine. Jakarta. Pustaka.


PERPUSTAKAAN

González, R.G., Hirsch, J.A., Lev, M.H., Schaefer, P.W., Schwamm, L.H. (2011). Acute Ischemic Stroke, Imaging and Intervention. Journal of the American Medical Association. Vol. 306 (19), 2nd edition. New York: Springer.

Greer, M.D., Funk, E.S., Reaven, L.N., Ouzounelli. M., and Uman. C.G., (2008). Comprehensive Meta-Analysis Impact of Fever on Outcome in Patients With Stroke and Neurologic Injury. Journal of American Heart Association.

Hidayat, A. (2011). Metode penelitian kepeerawatan dan teknik analisa data. Jakarta : Selemba Medika.

_________(2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan. Jakarta. Pustaka.

Judha., Rahil,. & Nazar, H. (2011). Sistem Persarafan (Dalam Asuhan Keperawatan). Yogyakarta: Penerbit Goysen Publishing.

Junaidi, (2011). Stroke Waspadai Ancamannya.Penerbit. Andi Yogyakarta.

Karaszewski, B., Thomas, R.G. R., Denms, M. S., & Wardlaw, J. M (2012). Temporal Profil of body temperature in acute ischemia stroke: relation to stroke saverity and outcome. Journal BMC neurology, Vol. 12, hl 123.

Lotisna, M., Alia, A., Auliana, S. (2000). “Hubungan Suhu Badan Saat Masuk Rumah Sakit dengan Beratnya Fase Stroke pada Fase Akut di Beberapa Rumah Sakit Pendidikan di Makasar” (Tesis) Makasar: Universitas Hasanudin.

Misbach. J., Soertidewi, L. (2011) Anatomi Pembuluh Darah Otak dan Patofisiologi (Ed). Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Badan Penerbit FK. UI. Jakarta.

Misbach, J. (2007). Pandangan Umum mengenai Stroke. Dalam : Rasyid, A : dan Soertidewi. L. Unit Stroke. Manajement Stroke Secara Komprehensif. Hal. 1-9. Balai Penerbit Universitas Indonesia.

Muttaqin, A (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan sistem persarafan. Jakarta : Selemba Medika.


PERPUSTAKAAN

Nursalam, (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (3 ed.). Jakarta: Salemba Medika.

Notoadmojo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan. Edisi. Rev. Rineka Cipta.

Novi (2015), “Pengaruh Suhu Tubuh Saat Masuk Rumah Sakit Terhadap Kejadian Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan Intraserebral Di RSUD DR. Soedarso Pontianak”.Skripsi.

Potter, P.A, Perry, A.G. (2010).fundamental of Nursing. Edisi 7. Vol 2. Ahli Bahasa: Adrina ferderika dan Marina albar. Jakarta: salemba medika.

_______(2005). Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4.Vol2. Jakarta:EGC.

Polit, D.f., & Beck, CT. (2012). Nursing Research 9th edition. Lippincott Williams & Wilkins.

Priskila., L. Pinzon, T.,R., & Pramudita. E., A. (2015). Hubungan Leukosit terhadap Luaran Klinis pada pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Bathesda Yogyakarta. Jurnal Fakultas Kedokteran Univ Kristen Duta Wacana/ Rumah Sakit Bathesda Yogyakarta, Vol28.

Rasmussen D, Kohler O, Worn P. Blegvad N, et al. (1992). Completed Tomography ini Prognosis Stroke Evaluation. Austria. World stroke conference.

Ritarwan, K,. (2002). Pengaruh Suhu Tubuh Terhadap Outcome Penderita Stroke

di RSUP H. Adam Malik Medan. Bagian Ilmu Penyakit saraf FK

USU/RSUP H. Adam Malik Medan. (Skripsi)

Riwidikdo, H. (2008). Statistik Kesehatan. Yogyakarta. Mitra Cendikia Press.

Rahmat, (2015).Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome GCS Pasien Stroke Hemoragik di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit umum daerah dr. Zainoel. Skripsi.


PERPUSTAKAAN

Samanci, N., Dora, B Kizilay, F., Balci, N., Ozcan, E., Arman, M. (2004). Factors Affecting one Year Mortality and Functional Outcome after First Ever Ischemic Stroke in the region of Antalya, Turkey (a hospital- based study). Journal of stroke, Vol 4, 54-160.

Saini, M., Saqqur, M., Kamruzzaman, A., Lees, K.R., Shuaib, A. (2010). Effect of hyperthermia on prognosis After Acute Inschemik Stroke. Journal of the American Hearth Association.

Sariningsih, (2011). Hubungan Jumlah Neutrofil Absolut dengan Mortalitas pada pasienStroke Iskemik Akut dengan Komplikasi Pneumonia. Masters thesis, Diponegoro University.

Setyopranoto, I. (2005). Stroke Acute Management. FK UGM. Jogjakarta. Penerbit fakultas Kedokteran Univ. Gadja Mada.

_________(2012). Oedem otak pada pasien stroke iskemik akut. Yogyakarta. Penerbit fakultas Kedokteran Univ. Gadja Mada.

_________(2010). Manajemen umum Stroke di Ruang Rawat Darurat. Cermin Kedokteran 178. Vol37, no 5, hal :355.

Sugiyono. (2012).Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.

Smeltzer S.C,. Bare,B.G., Hinkle,J.L & Cheever, K.H. (2008). Brunner &Suddarth's Textbook of medical surgical nursing (11 Ed). Philadelphia : Lippincott William & Wilkins.

Soeharto, I. (2004). Serangan Jantung dan Stroke Hubungannya dengan lemak dan Kolestrol. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.

Smeltzer, C. Suzanne, dkk. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8. Jakarta :EGC.

Soertidewi, L., Misbach, J. (2011). Epidemiologi stroke. In: Soertidewi, L., Jannis j., editors. Stroke: Aspek Diagnostik, Patofisiologi and Manajemen Jakarta: Kelompok Studi stroke PERDOSSI. Hal.1-61.

Suroto, S.R. (2002). Body Temperature in Acute Stroke. Neurona, 19, Vol 3:4-8.


PERPUSTAKAAN

Townsend, N., Wickramasinghe, K., Bhatnagar, P., Smolina, K., Nicholas, M., Leal, J., Luengo- Fernandez R., Rayner, M. (2012). Journal Coronary Heart Disease Statistics 2012 edition. London: British Hearth Foundation, P. 58-61.

Wang Y. Lim., & Bare, B.G. (2000). Influenci of Admission Body Temperature on stroke mortality.

Wei, Yu, K.,Hui Huang, Y., Lin Lin, C., Zern Hong, C., Wei Chon, L. (2013) Effectively Managing Intractable central hipertermia in a stroke patienby Bromocriptine : a case report. Journal Neurophychiatric Desease and treatment.

Wilkinson, J.M., & Ahern N.R. (2012). Buku Saku Diagnosis. Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.

_________(2014). Buku Saku Diagnosis. Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.

Williams., Lipincott., & Wilkins, (2012). Kapita Selekta Penyakit. Jakarta: EGC.

Wong, A.A., & Read, S.J. (2008). Changes in physiological variable aftter stroke. Journal Annals of Indian academy of Neurology, Vol 11.

Yuliana, (2015). Hipertermi dalam 72 jam Awitam Sebagai Prediktor Perburukan Klinis Penderita Stroke Iskemik Akut Selama Perawatan Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Tesis.

Yoanes, (2014). Kadar CRP Serum pada Penderita Stroke Iskemik Akut Sebagai Predictor Luaran Buruk Selama Perawatan. Skripsi.

Zaremba, J., Skrobanski, P., Losy, J. (2004). Acute Ischemic Stroke Increases the Ertyhrocyte Sedimentation Rate, which Correlates with Early Brain Damage. Journal Folia Morphol, Vol 4, 373- 376.

stikes jenderal a. yani yogyakarta perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/438/1/dya paramytha...

Documents