stikes jenderal a. yani yogyakarta perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/436/1/cika...

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

GAMBARAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI DESA WIJIREJO DAN DESA GILANGHARJO

BANTUL YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal A.Yani Yogyakarta

CIKA MANNIMORA 10/3210093/PSIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA 2016


PERPUSTAKAAN


PERPUSTAKAAN

PRAKARTA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

dengan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian

ini yang berjudul „„Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus

Tipe 2 Di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta‟‟.

Skripsi ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan dari

berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Tetra Saktika Adi Nugraha, M.Kep, Sp.Kep.M.B selaku Ketua Program Studi

Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta dan juga selaku pembimbing II yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengadakan dan menyusun skripsi dan

dengan sabar memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses

penyelesaian skripsi ini.

3. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep, Sp.Kep.M.B selaku pembimbing I yang telah

sabar memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses penyelesaian

skripsi ini.

4. Muhamat Nofiyanto, M.Kep selaku penguji yang telah memberikan

bimbingan , saran dan pendapat pada skripsi ini.

5. Perawat Puskemas Pandak I Bantul yang telah membantu selama dilakukan

studi pendahuluan dan jalannya skripsi

6. Kedua orang tuaku tercinta yang banyak memberikan do‟a, nasehat dan

motivasi hingga terselesaikannya penyusunan skripsi ini.

7. Glory Herni selaku adik saya yang banyak membantu dengan memberikan

saran dalam proses pembuatan skripsi ini.

8. Serta teman-teman yang banyak membantu melalui dukungan dan do‟a dalam

penyusunan skripsi ini.


PERPUSTAKAAN

Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna dan penulis berharap

pembaca dapat memberikan kritik serta saran.

Yogyakarta, Agustus 2016

Penulis


PERPUSTAKAAN

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.. .................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... .ii

KATA PENGANTAR ............................................................................................... .iii

DAFTAR ISI ................................................................................................................ v

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. ix

INTISARI .................................................................................................................. ..x

ABSTRACT ................................................................................................................ xi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................................. 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4

E. Keaslian Penelitian ................................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... ….8

A. Tinjauan Teori ..................................................................................................... 8

1. Asam Urat ........................................................................................................ 8

a. Definisi Asam Urat ....................................................................................... 8 b. Jenis Asam Urat ............................................................................................ 8 c. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Asam Urat .......................................... 9 d. Tahap Perkembangan Penyakit Asam Urat ................................................ 11 e. Tahap dan Gejala Asam Urat ...................................................................... 12 f. Kadar Asam Urat ........................................................................................ 13 g. Pencegahan Asam Urat ............................................................................... 13 h. Komplikasi Asam Urat ............................................................................... 14

2. Diabetes Mellitus Tipe 2 ................................................................................ 15

a. Definisi Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................................................... 15 b. Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe 2 ....................................................... 16 c. Komplikasi Diabetes Mellitus Tipe 2 ......................................................... 16 d. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2.................................................. 19 e. Proses Terjadinya Pembentukan Asam Urat Pada Penderita DM Tipe 2 ... 20

B.Kerangka Teori ..................................................................................................... 22

C. Kerangka Konsep ................................................................................................ 23

D. Pertanyaan Penelitian .......................................................................................... 23


PERPUSTAKAAN

BAB III METODE PENELITIAN .......................................................................... 24

A. Rancangan Penelitian .......................................................................................... 24

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................... 24

C. Populasi dan Sampel ........................................................................................... 24

D. Variabel Penelitian .............................................................................................. 25

E. Definisi Operasional ............................................................................................ 25

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................................... 26

G. Metode Pengolahan Data dan Analisa Data ........................................................ 27

H. Etika Penelitian ................................................................................................... 28

I. Pelaksanaan Penelitian ........................................................................................ 29

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…………………………. 32

A. Hasil Penelitian ..................................................................................................... 32

1.Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................... 32

2.Karakteristik Responden ................................................................................. 32

3.Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskemas Pandak I Bantul ................................................................... 33

4.Gambaran Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden ....................................................................................................... 34

B.Pembahasan .......................................................................................................... 35

C.Keterbatasan Penelitian ........................................................................................ 38

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 39

A.Kesimpulan .......................................................................................................... 39

B.Saran ..................................................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................................... 25

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul ............................................. 33

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul ........................................................................................ 33

Tabel 4.3 Distribusi Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden ................................................................................................................... 34


PERPUSTAKAAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ....................................................................................... 22

Gambar 2.2 Kerangka Konsep ................................................................................... 23


PERPUSTAKAAN

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Skripsi

Lampiran 2. Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 3. Informed Consent

Lampiran 4. Lembar Penelitian

Lampiran 5. Prosedur Pengukuran Asam Urat

Lampiran 6. Data Hasil Penelitian

Lampiran 7. Surat Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 8. Surat Ijin Penelitian

Lampiran 9. Lembar Konsul


PERPUSTAKAAN

GAMBARAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI DESA WIJIREJO DAN DESA GILANGHARJO

BANTUL YOGYAKARTA

Cika Mannimora 1, Dwi Kartika Rukmi 2, Tetra Saktika Adinugraha 3

INTISARI

Latar Belakang: Setiap tahunnya populasi diabetes mellitus semakin bertambah, upaya pelayanan tenaga kesehatan bagi para penderita diabetes mellitus perlu dikembangkan dalam rangka menghindari risiko terjadinya komplikasi penyakit lain, termasuk salah satunya penyakit hiperurisemia. Seiring dengan proses terjadinya hiperurisemia dari komplikasi penyakit diabetes mellitus, semakin banyak penderita diabetes mellitus mengalami peningkatan kadar asam urat. Penting untuk memperhatikan kadar asam urat dalam rangka mencegah penyakit hiperurisemia. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta. Metode: Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus tipe 2 yang tinggal di wilayah kerja puskesmas pandak 1 yaitu Desa Wijirejo dan Gilangharjo berjumlah 30 orang dengan teknik total sampling dengan 30 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengobservasi usia dan jenis kelamin kemudian mengukur kadar asam urat penderita diabetes mellitus.

Hasil: Pengukuran kadar asam urat dari 30 responden dengan kategori hiperurisemia sebanyak 17 responden (56,7%) dan dengan kategori normal sebanyak 13 responden (43,3%), hiperurisemia berdasarkan usia paling banyak pada rentang usia 40-50 tahun yaitu sebanyak 8 responden 57,1%, hiperurisemia berdasarkan jenis kelamin paling banyak pada perempuan sebanyak 11 responden yaitu sebesar 57,9%

Kesimpulan: Sebagian besar pasien diabetes mellitus tipe 2 mengalami hiperurisemia terbanyak pada rentang usia 40-50 tahun (57,2%) dan pada jenis kelamin perempuan (57,9%). Kata Kunci: usia, jenis kelamin, kadar asam urat. 1 Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Jend A. Yani Yogyakarta 2 Dosen Stikes Jend. A. Yani Yogyakarta 3 Dosen Stikes Jend. A. Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

THE DESCRIPTION OF URIC ACID LEVELS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN WIJIREJO’S VILLAGE AND

GILANGHARJO’S VILLAGE BANTUL YOGYAKARTA

Cika Mannimora 1, Dwi Kartika Rukmi 2, Tetra Saktika Adinugraha 3

ABSTRACT

Background: Every year the population of diabetes mellitus is increasing, efforts of health personnel services for people with diabetes mellitus should be developed in order to avoid the risk of other complications, one of which diseases is hyperuricemia. Along with the occurrence of hyperuricemia form complications of diabetes mellitus, A growing number of people with diabetes mellitus have elevated levels of uric acid. Importance of considering the levels of uric acid to prevent hyperuricemia. Objective: To describe uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2 in Wijirejo‟s village and Gilangharjo‟s village bantul yogyakarta. Method: This type of research was descriptive with cross sectional approach. Population in this study are patients with diabetes mellitus type 2 who live in the region of health center pandak 1 that Wijirejo dan Gilangharjo villages with a total sampling of 30 respondents. Data collection has done by observing the age and sex then measure the uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2.

Results: Measurement of uric acid levels of 30 respondents with hyperuricaemia category were 17 respondents (56,7%) and normal category as many as 13 respondents (43,3%), hyperuricemia by age at most in the age range of 40-50 years as many as 8 respondents (57,1%), hyperuricemia by sex most of the women were 11 respondents (57,9%)

Conclusion: The measurement of uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2 who have hyperuricemia mostly in the age range of 40-50 years and the most prevalent female sex. Keywords: age, gender, uric acid levels. 1 Student of Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 1 Lecturer at Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 1 Lecturer at Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan masalah kesehatan global yang

berhubungan erat dengan penyakit metabolik dan kardio serebrovaskular

(Soegondo, 2011). Seperti yang diketahui, terdapat 2 jenis diabetes mellitus, yaitu

diabetes mellitus tipe 1 dimana pankreas berhenti memproduksi insulin, yang

menyumbang 10-15% dari pasien diabetes dan diabetes mellitus tipe 2 mencakup

85% pasien diabetes, ditandai oleh resistensi insulin disertai defisiensi insulin

relatif (Greenstein dan Wood, 2010). Data dari World Health Organization

menunjukkan bahwa adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan

prevalensi pada penderita diabetes mellitus tipe 2 diberbagai penjuru dunia

dengan angka kejadian lebih dari 346 juta orang di seluruh dunia, sehingga jumlah

ini kemungkinan akan lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030 tanpa intervensi.

Hampir 80% kematian diabetes mellitus terjadi di negara yang berpenghasilan

rendah dan menengah (Amir, Wungouw dan Pangemanan, 2015).

Selain itu, World Health Organization juga memprediksikan bahwa akan

ada peningkatan jumlah penyandang diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia dari 8,4

juta pada tahun 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2030. Data tersebut

menempatkan posisi Indonesia di peringkat keempat negara dengan jumlah

penderita diabetes mellitus tipe 2 terbanyak setelah Cina, India, dan Amerika

Serikat (Worang, Bawotong dan Untu, 2013). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada

tahun 2013, terlihat prevalensi diabetes mellitus tipe 2 usia ≥ 15 tahun

berdasarkan diagnosis dokter atau gejala sebesar 2,1 % ( Kemenkes RI, 2013)

Prevalensi tertinggi diabetes mellitus tipe 2 yang telah didiagnosis oleh

dokter berdasarkan rikesdas 2013 paling tinggi terdapat di provinsi Daerah

Istimewa Yogyakarta 2,6 %, DKI Jakarta 2,5 %, Sulawesi Utara 2,4 % dan

Kalimantan Timur 2,3 %(Kemenkes RI, 2013). Diabetes Mellitus tipe 2

berdasarkan daerah kabupaten di Daerah Istimewa Yogyakarta mengalami

peningkatan dalam sepuluh tahun terakhir, pada tahun 2012 ke 2013 dengan

1


PERPUSTAKAAN

distribusi penyakit melalui data pukesmas khususnya di Kabupaten Bantul tahun

2013 penyakit diabetes mellitus tipe 2 menepati urutan ke 5 dengan kasus

sebanyak 5558. (Dinas Kesehatan Bantul, 2014).

Pada pasien yang mengalami diabetes mellitus tipe 2, di dalam sel

terdapat insulin yang mempunyai beragam peran, mulai dari peranannya dalam

proses metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, sampai pada proses

pembentukan DNA dan RNA dan berbagai proses pertumbuhan di dalam sel,

jaringan ataupun organ tersebut. Rangkaian proses dan peran tersebut terjadi

pula di dalam sel beta pankreas, sehingga dapat dikatakan bahwa terjadinya

resistensi insulin akan menjadi dasar untuk terjadinya disfungsi sel beta

pankreas pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Selain itu juga, diabetes mellitus

tipe 2 dikarakteristikkan dengan hiperglikemia, resistensi insulin, dan kerusakan

relative insulin (Soegondo, 2011). Asam urat sebagai prediktor potensial adanya

hiperinsulinemia dan obesitas pada diabetes mellitus tipe 2, hal ini menyebabkan

kemampuan asam urat dalam menghambat fungsi endotel melalui gangguan

dalam produksi nitric oxide (Amalia dan Suryanto, 2011).

Asam urat juga berhubungan dengan berbagai penyakit seperti

hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus khususnya diabetes tipe 2

dan berbagai penyakit metabolik lainnya (Jin, et al, 2012). Mekanisme

terjadinya hiperurisemia atau peningkatan kadar asam urat pada penyakit

metabolik adalah karena peningkatan kerja ginjal sehingga lama-kelamaan

menyebabkan kelelahan ginjal dan menurunkan kerja ginjal sehingga eksresi

asam urat berkurang (Gustafsson & Unwin, 2013). Selain itu, didapatkan bahwa

asam urat dan resistensi insulin mempunyai hubungan yang positif dimana

hiperinsulinemia meningkatkan reabsorpsi sodium di tubulus ginjal, sebagai

akibatnya kemampuan ginjal mengekskresi sodium dan asam urat serum

meningkat (Winsesa dan Sautika, 2009). Menurut, penelitian yang dilakukan oleh

Amalia dan Suryanto (2011) juga mengatakan bahwa peningkatan asam urat

sering dikaitkan dengan obesitas, gangguan toleransi glukosa, displipedemia dan

penyakit arteri coroner, karena itu peningkatan konsentrasi asam urat serum dapat

disebabkan gambaran lain dari sindrom resistensi insulin. Kemudian keadaan


PERPUSTAKAAN

dimana penderita diabetes mellitus tipe 2 sedang dalam resistensi insulin juga

menjadi peranan penting dalam meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi.

Peningkatan aktivitas sitokin ini akan meningkatkan apoptosis sel dan nekrosis

jaringan, yang pada akhirnya akan meningkatkan kadar asam urat di dalam serum

(Adam, 2006). Aktivitas sitokin proinflamasi akan meningkatkan aktivitas enzim

xanthine oxidase yang merupakan katalisator dalam proses pembentukan asam

urat, yang juga akan lebih meningkatkan kadar asam urat dan radikal bebas di

dalam serum (Wu LL & Wu JT, 2008). Kadar asam urat yang lebih tinggi

memiliki efek yang lebih besar pada gangguan vaskular bagi penderita diabetes

mellitus tipe 2 (Christopher et al, 2007). .

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas

Pandak1 pada bulan November didapatkan data pasien yang terdiagnosis diabetes

mellitus tipe 2 pada tahun 2014 sebanyak 220 orang. Selain itu, berdasarkan

pengukuran asam urat pada 10 penderita yang terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2

didapatkan hasil akhir dengan rata-rata kadar asam urat sebesar 10,71 mg/dl yang

masuk dalam kategori hiperusemia. Kemudian, hasil wawancara pada salah satu

perawat dari puskesmas didapatkan bahwa penderita diabetes mellitus tipe 2 pada

tahun 2016 di desa Wijirejo dan Gilangharjo di dapatkan data sebanyak 30 orang

.Dari pihak puskesmas hanya melakukan tindakan pemeriksaan kadar gula darah

dan melakukan tindakan keperawatan dengan penyuluhan,pencegahan serta

pemberian obat,selain itu untuk pemeriksaan kadar asam urat tidak ada dilakukan

di wilayah kerja puskesmas pandak 1 khususnya daerah desa Wijirejo dan

Gilangharjo.

Berdasarkan uraian tersebut diperlukan untuk dilakukan pengukuran kadar

asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2 untuk melihat kadar asam urat,

sehingga dengan dilakukan pengukuran tersebut dapat dipantau status kesehatan

penderita diabetes mellitus tipe 2 yang berkaitan dengan kadar asam urat. Oleh

sebab itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Gambaran Asam

Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo

Bantul Yogyakarta “


PERPUSTAKAAN

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada bagian latar belakang, maka dapat dirumuskan

masalah sebagai berikut :”Bagaimana kadar gambaran kadar asam urat pada

pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul

Yogyakarta ?”

C. Tujuan Penelitian

1. Diketahuinya gambaran karakteristik (umur dan jenis kelamin) pada pasien

diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul

Yogyakarta.

2. Diketahuinya gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2

di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta.

3. Diketahuinya gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2

berdasarkan umur dan jenis kelamin di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo

Bantul Yogyakarta

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Pukesmas

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk memantau status

kesehatan bagi penderita diabetes mellitus khususnya dalam pengukuran asam

urat. Sehingga penyakit asam urat dapat dikendalikan pada penderita diabetes

mellitus tipe 2.

2. Bagi Tenaga Kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk memberi masukan

untuk petugas kesehatan sebagai evaluasi terhadap dalam penanganan

peningkatan kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa

Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta

3. Bagi Responden

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kesehatan tentang

kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan


PERPUSTAKAAN

Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta sehingga responden juga dapat

mengetahui kadar asam urat yang dimilikinya saat dilakukan pengukuran.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber bacaan ilmiah

untuk penelitian berikutnya yang berkaitan dengan gambaran kadar asam urat

pada pasien diabetes mellitus 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul

Yogyakarta.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian sejenis yang pernah dilakukan :

1. Karimba, Kaligis dan Purwanto (2013), melakukan penelitian dengan judul

“Gambaran Kadar Asam Urat Pada Mahasiswa Angkatan 2011 Fakultas

Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Indeks Massa Tubuh ≥ 23

kg/m2” . Jenis penelitian ini menggunakan metode deskritif dengan rancangan

cross sectional study yang dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sam

Ratulangi pada bulan september 2012 sampai januari 2013. Jumlah sampel 26

responden yang disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Tujuan

penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran kadar asam urat pada mahasiswa

angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan indeks

massa tubuh ≥ 23 kg/m2. Hasil penelitian yang didapatkan responden yang

memiliki kadar asam urat normal (88,46%) dan tiga responden (11,54%)

dengan hiperurisemia dengan kesimpulan penelitian sebagian besar

mahasiswa angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

dengan indeks massa tubuh ≥ 23 kg/m2 memiliki kadar asam urat darah yang

normal. Persamaan dalam penelitian ini yaitu metode penelitian yang

digunakan yaitu deskritif dan cara penelitian yaitu melakukan pengukuran

kadar asam urat. Perbedaannya dengan penelitian ini yaitu tujuan, waktu,

lokasi dan sampel penelitian.

2. Amir, Wungouw dan Pangemanan, (2015), melakukan penelitian dengan judul

“Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di

Puskesmas Bahu Kota Manado”. Jenis penelitian ini menggunakan metode


PERPUSTAKAAN

deskritif dengan rancangan potong lintang yang dilakukan di Puskemas Bahu

Kota Manado pada bulan November 2014 dan Januari 2015. Jumlah

responden dalam penelitian 22 responden yang disesuaikan dengan kriteria

inklusi dan ekslusi. Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui kadar glukosa

darah sewaktu pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Bahu Kota

Manado. Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 22 responden, 11 responden

(50%) memiliki rerata kadar glukosa darah yang buruk yaitu 267,8 mg/dL, 4

responden (18,2%) memiliki kadar glukosa darah yang sedang dengan rerata

153,2 mg/dL, dan 7 responden (31,8%) memiliki kadar glukosa darah yang

baik dengan rerata 123 mg/dL dengan kesimpulan penelitian sebagian besar

memiliki rerata kadar glukosa darah sewaktu yang tinggi dengan kendali

glukosa darah yang buruk. Persamaan dalam penelitian ini yaitu metode

penelitian deskritif dan respoden penelitian yang digunakan yaitu penderita

diabetes mellitus tipe 2. Perbedaannya dengan penelitian ini yaitu tujuan,

waktu, dan lokasi.

3. Pertiwi, Almurdi dan Elmatri (2014), melakukan penelitian dengan judul

“Hubungan Asam Urat Dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus

Tipe 2 Yang Mengalami Obesitas”. Jenis penelitian ini menggunakan analitik

dengan desain potong lintang yang dilakukan diPoliklinik Penyakit Dalam dan

Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit dr. M. Djamil Padang pada bulan

mei sampai September 2013. Jumlah sampel sebanyak 30 responden diambil

mengunakan metode random sampling. Penelitian ini menggunakan uji

Spearman. Sehingga didapatkan hasil penelitian yaitu kadar asam urat urat

6,36 ± 1,32 mg/dL dan gula darah puasa 153,69 ± 47,04 mg/dL dengan

kesimpulan dalam penelitian kolerasi yang sangat lemah dan tidak

berhubungan secara statistik antara kadar asam urat dengan gula darah puasa

penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan obesitas. Persamaan dalam penelitian

ini yaitu mengukur kadar asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2.

Perbedaannya dengan peneilitian ini yaitu variabel gula darah, tujuan, kriteria

penelitian yaitu yang mempunyai badan obesitas, waktu, lokasi dan sampel

penelitian.


PERPUSTAKAAN

4. Amalia dan Suryanto (2011), melakukan penelitian dengan judul “Hubungan

antara Asam Urat Dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe

2 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta ”. Jenis penelitian ini

menggunakan observasional analitik koleratif yang dilakukan di Rumah Sakit

PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan agustus sampai oktober 2011.

Jumlah sampel sebanyak 35 responden diambil mengunakan metode

purposive sampling. Penelitian ini menggunakan uji Spearman. Hasil

penelitian yang didapatkan hasil uji statistik menunjukkan hubungan yang

signifikan antara kadar asam urat dengan kadar glukosa darah dengan nilai P

<0,05 yaitu 0,001 dengan kesimpulan dalam penelitian terdapat hubungan

yang signifikan antara kadar asam urat dengan kasar glukosa darah pada

pasien diabetes mellitus tipe II. Persamaan dalam penelitian ini yaitu

mengukur kadar asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2.

Perbedaannya dengan peneilitian ini yaitu variabel gula darah dan tujuan


PERPUSTAKAAN

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Puskesmas Pandak 1 terletak di jalan Pandak Pajangan, dusun Gesikan

desa Wijirejo kecamatan Pandak kabupaten Bantul. Luas keseluruhan wilayah

Puskesmas Puskesmas Pandak 1 adalah 1194 ha. Puskesmas Pandak I memiliki

fasilitas Unit Gawat Darurat (UGD) yang melayani masyarakat 24 jam.

Puskesmas Pandak I juga memiliki fasilitas Rawat Inap (Ranap) baik untuk

penyakit umum ataupun ibu melahirkan. Sumber Daya Kesehatan di

Puskesmas Pandak I secara keseluruhan baik tenaga medis maupun paramedis

adalah sebanyak 45 tenaga kesehatan. Pelayanan pendaftaran di Puskesmas

Pandak I dimulai pukul 07.30 setiap hari senin dengan hari sabtu.

Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Pandak 1 sebelah Utara:

Guwosari, Pajangan; sebelah Selatan: Caturharjo, Pandak; sebelah Timur:

Palbapang, Bantul dan disebelah Barat: Triharjo, Pandak. Wilayah kerja

puskesmas meliputi 2 desa yaitu Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo.

Puskesmas Pandak I ada melakukan serangkaian kegiatan di dua desa

tersebut, yaitu : prolanis bagi pasien diabetes mellitus yang diadakan pada tiap

awal bulan (seperti pemeriksaan kadar glukosa darah, terapi senam diabetes

mellitus, serta penyuluhan mengenai DM dan komplikasi nya), puskesmas

keliling yang diadakan setiap minggu yang diadakan di posyandu lansia

(seperti pemeriksaan tekanan darah , mengecek keluhan pasien lansia dan

pemberian obat), dari serangkaian kegiatan tersebut tidak ada dilakukan

pemeriksaan kadar asam urat.


PERPUSTAKAAN

2. Karakteristik Responden

Berikut ini adalah data tentang pasien yang terdiagnosa diabetes mellitus

tipe 2 yang menjadi responden dalam penelitian ini yang meliputi umur dan

jenis kelamin.

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa umur responden terbanyak pada

rentang usia 40- 50 tahun yaitu sebanyak 14 responden (46,7%) dan Jenis

kelamin responden terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 19 responden

(63,3%) dari total 30 responden.

3. Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di

Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta

Hasil pemeriksaan kadar asam urat responden disajikan pada tabel 4.2

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Responden di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016

No. Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%)

1. Kelompok Umur

40-50 tahun 14 46.7

51-61 tahun 13 43.3

62- 72 tahun 2 6.7

˃ 72 tahun 1 3.3

2. Jenis Kelamin

Laki-laki 11 36.7

Perempuan 19 63.3


PERPUSTAKAAN

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa kadar glukosa darah responden

terbanyak adalah dengan kategori hiperurisemia yaitu sebanyak 17 orang

(56.7%) dari 30 responden.

4. Gambaran Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin

Responden

Hasil analisis data kadar asam urat responden berdasarkan umur dan

jenis kelamin, disajikan pada tabel 4.3

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016

Kadar Asam Urat Frekuensi Persentase (%)

Normal 13 43.3

Hiperurisemia 17 56.7

Total 30 100


PERPUSTAKAAN

Tabel 4.3 menunjukkan bahwa kadar asam urat usia responden yaitu

hiperurisemia terbanyak pada rentang usia 40-50 tahun sebanyak 8 responden

(57.1%), dan kadar asam urat responden menurut jenis kelamin,

hiperurisemia pada laki-laki sebanyak 6 responden (54.5%) dan perempuan

sebanyak 11 responden (57.9%).

B. PEMBAHASAN

Berdasarkan karakteristik responden menunjukkan bahwa usia responden

yang mengalami diabetes mellitus tipe 2 dalam penelitian ini sebagian besar

berada pada rentang usia 40-50 tahun sebesar 46,7 %. Hasil ini sesuai dengan

Klasifikasi

Kadar Asam Urat No. Normal Hiperurisemia

N % N %

1. Umur

40-50 tahun 6 42.9 8 57.1

51-61 tahun 6 46.2 7 53.8

62-72 tahun 1 50 1 50

˃ 72 tahun 0 0 1 100

Total 13 43.3 17 56.7

2. Jenis Kelamin

Laki-laki 5 45.5 6 54.5 Perempuan 8 42.1 11 57.9

Total 13 43.3 17 56.7


PERPUSTAKAAN

usia yang terbanyak mengalami diabetes mellitus tipe 2 > 45 tahun (Fatimah,

2015). Selain itu, hasil penelitian ini sejalan dengan Betteng, Pangemanan dan

Mayulu (2014) yang mengatakan pada umumnya manusia mengalami perubahan

fisiologi yang secara drastik menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun.

Studi yang dilakukan Sunjaya (2009) juga menemukan bahwa kelompok

umur yang paling banyak menderita diabetes mellitus adalah kelompok umur 45-

52 (47,5%). Peningkatan risiko diabetes seiring dengan umur, khususnya pada

lebih dari 40 tahun, disebabkan karena pada usia tersebut mulai terjadi

peningkatan intoleransi glukosa. Adanya proses penuaan menyebabkan berkurang

nya kemampuan sel beta pancreas dalam memproduksi insulin. Selain itu pada

individu yang berusia lebih tua terdapat penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel

otot sebesar 35%. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar lemak di otot

sebesar 30% dan memicu terjadi nya resistensi insulin.

Pada penelitian ini berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa

responden terbanyak adalah perempuan sebesar 63,3% sedangkan responden laki-

laki sebesar 36,7% yang menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan sebagian

besar mengalami diabetes mellitus tipe 2. Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang dilakukan oleh Irawan (2010) yang mengatakan bahwa prevalensi

kejadian diabetes mellitus tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki- laki.

Karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh

yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan pasca menupouse yang membuat

distribusi lemak tubuh menjadi lebih mudah terakumulasi akibat proses hormonal

tersebut.

Hasil penelitian pemeriksaan asam urat di Desa Wijirejo dan Gilangharjo

bantul yogyakarta menunjukkan bahwa dari 30 responden kadar asam urat

responden terbanyak adalah kategori hiperurisemia yaitu sebanyak 17 responden

(56,7%) dari 30 responden yang menunjukkan bahwa sebagian besar pasien

diabetes mellitus tipe 2 mengalami hiperurisemia.

Diabetes mellitus sering dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat

dan kadarnya juga dapat digunakan sebagai penanda inflamasi ataupun juga untuk

memprediksi komplikasi metabolik dan kardiovaskuler pada penderita diabetes


PERPUSTAKAAN

mellitus. Hipertropi dan inflamasi jaringan adipose pada penderita memegang

peranan penting dalam meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi dan

munculnya keadaan resistensi insulin (Wu LL & Wu JT, 2008).

Selain itu, Peningkatan aktivitas sitokin ini akan meningkatkan apoptosis

sel dan nekrosis jaringan, yang pada akhirnya akan meningkatkan kadar asam urat

di dalam serum. Aktivitas enzim xanthine oxidase yang merupakan katalisator

dalam proses pembentukan asam urat yang juga akan lebih meningkatkan kadar

asam urat dan radikal bebas dalam serum (Adam, 2006).

Diabetes mellitus tipe 2 dapat mengalami peningkatan asam urat karena

dapat menunjukkan adanya inflamasi pada penderita diabetes mellitus tersebut

terutama bagi penderita yang mengalami obesitas sangat mudah untuk mengalami

peningkatan asam urat yang disebabkan resistensi insulin akhirnya terjadi

disfungsi sel beta pada pankreas (Pertiwi, Almurdi dan Elmatris, 2013).

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kadar asam urat berdasarkan

umur responden yang terbanyak mengalami hiperurisemia adalah pada rentang

usia 40-50 tahun yaitu sebesar 57,1%. Sesuai teori yang didapatkan bahwa usia

berpengaruh dalam peningkatan kadar asam urat yang dimana ada kaitannya

dengan resiko penderita DM juga mengalami resistensi insulin dan perkembangan

diabetes melitus yang mengakibatkan resiko peningkatan asam urat semakin

tinggi (Kramer, Muhlen dan Connor, 2009), sedangkan diabetes mellitus tipe 2

sering dijumpai jika sudah masuk dalam usia rawan terutama usia 45 tahun ke atas

(kelompok resiko tinggi) (Pertiwi, Almurdi dan Elmatris, 2013).

Peningkatan asam urat sering dijumpai dan berkaitan dengan peranan

penting pada sindrom metabolic seperti hipertrigliserida, obesitas, hipertensi dan

hiperglikemia . Konsentrasi asam urat serum secara signifikan lebih tinggi dan

meningkat secara linier sesuai dengan jumlah faktor risiko yang ada pada individu

bersangkutan. Hubungan ini signifikan walau telah dilakukan kontrol terhadap

faktor-faktor perancu dengan salah satunya adalah umur (Amalia dan Suryanto,

2011).

Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar asam urat

responden menurut jenis kelamin yaitu hiperurisemia terbanyak pada responden


PERPUSTAKAAN

berjenis kelamin perempuan sebanyak 11 responden (57,9%). Hasil penelitian ini

berbanding terbalik dengan teori yang mengatakan bahwa jenis kelamin pria

memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi dari pada wanita karena hal ini

berkaitan dengan homogen estrogen. Selain itu epidemiologi kejadian

peningkatan asam urat berdasarkan penelitian yang dilakukan akan lebih sering

terjadi pada pria dari pada wanita (Remedios et al,2014) karena jumlah

perempuan dari total responden juga lebih banyak daripada laki-laki.

Penelitian yang lainnya mengatakan bahwa angka kejadian hiperurisemia

lebih tinggi pada laki- laki dibandingkan perempuan yaitu penelitian tahun 2011

oleh Liu et al yang mendapatkan angka kejadian hiperurisemia lebih tinggi pada

laki- laki (21,6%) dibandingkan dengan perempuan (8,6%). Hasil penelitian ini

bertentangan dengan hasil penelitian peneliti karena jumlah responden pria lebih

sedikit daripada responden wanita sehingga peluang jumlah hiperurisemia pada

pria lebih sedikit, namun responden peneliti memiliki banyak wanita berusia 45-

55 tahun yang dimana akan mengalami menopause, hiperurisemia akan terjadi

pada wanita setelah menopause akibat adanya penurunan kadar estrogen yang

berperan dalam peningkatan ekskresi asam urat melalui urin (Mahajan, Tandon,

Sharma et.al, 2007).

Postmenopause merupakan fase klimaterik akhir dari menopause dimana

pada fase ini terjadi adaptasi ovarium yang sudah tidak berfungsi lagi dan menjadi

atrofi dengan kadar estradiol sebesar <25 pg/ml. Estradiol merupakan salah satu

estrogen utama pada wanita yang berperan dalam peningkatan ekskresi asam urat

melalui urin. Sehingga wanita postmenopause cenderung akan lebih beresiko

mengalami hiperurisemia (Burger, Dudley, Robertson et.al, 2008).

C. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah peneliti belum mengendalikan diet

makanan masing-masing responden sebelum pengukuran asam urat.


PERPUSTAKAAN

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan


PERPUSTAKAAN

Berdasarkan uraian hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut :

1. Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden sebagian besar berjenis

kelamin perempuan yaitu 19 responden (63,3%) dan sebagian besar berusia

40-50 tahun yaitu 14 responden (46,7%).

2. Hasil pengukuran kadar asam urat responden terbanyak adalah dengan

kategori hiperurisemia yaitu sebesar 17 responden (56,7%).

3. Hasil pengukuran kadar asam urat yang terkena hiperurisemia berdasarkan

usia yaitu pada usia 40-50 tahun sebanyak 8 responden (47,%), 51-61 tahun

sebanyak 7 responden (41,2%), 62-72 tahun sebanyak 1 responden (5,9%) dan

>72 tahun sebanyak 1 responden (5,9%), dari total 17 responden dengan

kategori hiperurisemia, sedangkan pengukuran kadar asam urat berdasarkan

jenis kelamin yaitu pada laki-laki sebanyak 6 responden (35,3%) dan pada

perempuan sebanyak 11 responden (64,7%), dari total 17 responden dengan

kategori hiperurisemia.

B. Saran

Berdasarkan uraian hasil, pembahasan dan kesimpulan penelitian tentang

kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa

Gilangharjo Bantul Yogyakarta terdapat beberapa saran yang diajukan sebagai

pertimbangan yaitu:

5. Bagi Pukesmas Pandak 1 Bantul

Diharapkan untuk memantau status kesehatan bagi penderita diabetes

mellitus khususnya dalam pengukuran asam urat sehingga penyakit asam urat

dapat dikendalikan pada penderita diabetes mellitus.

6. Bagi Perawat

Diharapkan petugas kesehatan dapat menjadikan bahan evaluasi

terhadap dalam penanganan peningkatan kadar asam urat pada pasien diabetes

mellitus dengan melakukan penyuluhan dan pencegahan tentang bahaya


PERPUSTAKAAN

komplikasi penyakit diabetes mellitus yang salah satunya adalah penyakit

asam urat.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan peneliti selanjutnya dapat mengendalikan diit makan dari

setiap responden pada saat dilakukan penelitian.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

Adam JMF. (2006). Obesitas Dan Diabetes Melitus Tipe 2. Alfabeta: Bandung

Akram M. Asif HM. Usmananghani K. Akhtar N, Jabeen Q, Madni A. et al. Obesity And The Risk Of Hyperuricemia In Gadap Town. Karachi. African Journal of Biotechnology. 2011.(2) 996-997.

Amalia, L dan Suryanto. (2011). Hubungan antara Asam Urat dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Fakultas Kedokteran, 33

Amir, S.M.J, Wungouw, H. dan Pangemanan, D. (2015). Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskemas Bahu Kota Manado. Jurnal e- Biomedik (eBm). (3) : 32- 35

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta : Jakarta.

Betteng. R., Pangemanan. D., Mayulu. N., (2014). Analisis Faktor Resiko

Penyebab Terjadinya Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Wanita Usia Produktif Di Puskesmas Wawonasa. Journal e-Biomedik. 2(2) : 409

Dinas Kesehatan Bantul. (2014). Profil Kesehatan Kab.Bantul 2013. Dinkes

Bantul: Bantul.

Fatimah, (2015). Diabetes Mellitus Tipe 2. Journal Majority :4(5), 95- 98

Fieg DI. Madero M. Jalal DI, Sanchez Lozada LG. Johnson RI (2013). Uric Acid and The Origins Of Hypertension. Journal of Pediatrics: 162(5):892-895.

Greenstein, B & Wood, D. F., (2010). At a Glance Sistem Endokrin Edisi Kedua: Erlangga: Jakarta

Gustafsson, D &Unwin, R. (2013). The Pathophysiology of Hyperuricaemia and it‟s Possible Relationship to Cardioveskuler Diasease. Morbidity and Mortality.BMC Nephorology.

Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9. EGC: Jakarta

Irawan, Dedi. 2010. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia. Journal Majority. 6(3):94

Jin, M., Yang, F., Yang, I., Yin.Y et al. (2012). Uric Acid, Hyperurisemia, and Vascular Diaseases.Front Biosci. (17): 656-659


PERPUSTAKAAN

Kambara A. Miota Y.Hyogo H.Chayama K. Seyama I (2012). Effect Of Urine PH Changed By Dietary Intervention On Uric Acid Clearance Mechanism Of PH Dependent Excretion Of Urinary Uric Acid. Nutrition Journal:11(1):39

Karimba, A, Kaligis, S dan Purwanto, D. (2013).Gambaran Kadar Asam Urat Pada Mahasiswa Angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Indeks Massa Tubuh ≥ 23 kg/m2. Jurnal e-Biomedik, 1 (1): 122-128

Kemenkes RI, (2014). Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta : Badan Litbangkes, Kemenkes RI

Kramer. C.K., Muhlen. D., dan Connor, E.B., (2009). Uric Acid Levels Improve Predicition of Incident type 2 diabetes mellitus in individuals with impraired fasting glucose. Journal Diabetes Care 32 (7): 1272- 1273

Liu.B.,Wang T, Zhao.,HN, Yue WW, Yu HP, Liu CX, et al. (2011). The Prevalence of Hyperurecimia in China: a Meta Analysis. BMC. Public Health, 11: 832

Misnadiarly. (2007). Rematik, Asam Urat, Hiperuresemia, dan Arthritis Gout. Pustaka Obor Populer: Jakarta

Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta

Oliveira EP & Barini RC. (2012). High Plasma Uric Acid Concentration: Causes and Consequences. Journal Diabetes Metabolic Syndrome,4:1-7

Pertiwi,D,Almurdi dan Elmatri,SY.(2014).Hubungan Asam Urat dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Yang Mengalami Obesitas.Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 8 (2): 78- 83

Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Jakarta

Price, S.A. & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. EGC: Jakarta

Polit, D.F., & Beck, C.T. (2012). Nursing Research 9th edition. Lippincott Wiliams & Wilkins.

Romesh. K. (2012). Diabetes& Metabolism. Estern Virginia: Departement Of Internal Medicine Estern Virginia Medical School.

Remedios C, Shah M, Bhasker AG. Lakdawala M. (2012). Hyperuricemia: A reality in the Indian obese. Obese Surgery, 22(6):954-958.


PERPUSTAKAAN

Soegondo, S. (2011).Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Tipe 2 di Indonesia. Perkeni: Jakarta.

Smelzter, S.C., Bare B.G., Hinkle, JL., Cheever , K.H.(2008). Brunner & Suddarth”s: Textbook of medical-surgical nursing. 11 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin

Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., & Setia,S (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. (Edisi 3). Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam FKUI: Jakarta.

Sustrani, L., S Alam., dan I. Hadibroto. (2007). Diabetes. PT Gramedia Pustaka Utama: Jakarta

Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Alfabeta: Bandung.

Sujaya, I Nyoman. (2009). “Pola Konsumsi Makanan Tradisional Bali sebagai

Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 di Tabanan.” Jurnal Skala Husada Vol. 6 No. 1 hal: 75-81

Suzanna, Ndraha. (2014). Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini.

Departemen Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana. Jakarta

Wang Y, Yan S, Li C, Zhao S, Wang F, et al. (2013). Risk Factors For Goul

Development From Hyperuricemia In China: A five year prospective cohort study Rheunatology International , 33(3):705-710

Wijayakusuma, H. (2006). Atasi Asam Urat dan Rematik Ala Hembing. Puspa

Swara: Jakarta

Wisesa N, Suatika K (2009). Hubungan antara Konsentrasi Asam Urat Serum dengan Resistensi Insulin pada Penduduk Suku Bali Asli di Dusun Tenganan Pegringsingan Karangasem. Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unud. Jurnal Penyakit Dalam. 10 (2):110

Wu LL dan Wu JT. (2008). Serum Uric Acid is A Marker of Inflammation and A Marker Predicting The Risk of Developing CVD, Stroke, Renal Failure and Cancer. Journal Biomedic Lab Sci; 1-8

Yamamoto T, Kurajoh M. Kayoma H. (2013). Interdisciplinary concepts in cardiovascular Health. Secondary Risk factors.(2):87-113


PERPUSTAKAAN

Zhao Y, Yang X, Lu W, Liao H dan Liao F. (2009). Uricase Based Methods for in Determination of Uric Acid in Serum. Microcim Acta, (4):1-6.

stikes jenderal a. yani yogyakarta perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/436/1/cika...

Documents