skenario 14
TRANSCRIPT
NKB-KMK, BBLSR, dan RDS
B7
Anggota Kelompok
Skenario
Seorang Ibu hamil 33 minggu (G1P0A0) berusia 30 tahun datang dengan keluhan perdarahan per vaginam. Ibu telah diketahui menderita plasenta previa totalis. Bayi dilahirkan via SC dengan berat 1200g dan ketuban jernih. Bayi meringis dengan ekstremitas sedikit flexi dan tampak biru, denyut jantung 130x/menit dengan nafas irregular. Setelah di stimulasi, bayi menangis kuat dan aktif. Satu jam setelah lahir, bayi menangis lemah dengan badan tampak kebiruan, (+) mendengkur dengan sedikit retraksi dada sehingga bayi harus dirawat.
Identifikasi Istilah
• Tidak ada
Rumusan Masalah
Mind Map
Rumusan Masalah
Anamnesis
Komplikasi
Pemeriksaan
Penatalaksanaan
P. Fisik
P. Penunjang
Diagnosis
Pencegahan
Prognosis
NKB-KMK, BBLSR,RDS
Hipotesis
• Bayi lahir kurang bulan, kecil untuk masa kehamilan.
Anamnesis Identitas • Pada Bayi: Nama, Tanggal/jam lahir, Agama,
Jenis kelamin, Anak ke, dan Alamat • Pada Ibu: Nama pasien, nama suami, alamat,
umur pekerjaan, riwayat perkawinan agama, pendidikan terakhir, suku bangsa.
Keluhan Utama Riwayat perkawinan • Berapa kali menikah?• Pernikahan sekarang udah berapa lama?
Tentang kehamilan :• Sudah berapa kali hamil?• Berapa anaknya? • Apakah ada komplikasi dari kehamilan terdahulu?• Apakah pernah keguguran? kalau pernah, berapa kali dan pada
umur berapa kehamilannya?Riwayat penyakit pasien :• Penyakit berat yang pernah diserita pasien• Operasi di daerah perut dan alat kandunganRiwayat penyakit keluarga:• Penyakit pada anggota keluarga yang
berhubungan dengan penyakit herediter• Adakah keturunan kembar.
Pemeriksaan FisikTanda 0 1 2 Jumlah
nilai
Warna kulit Biru/
pucat
Tubuh kemerahan Tubuh dan
ektramitas merah
Frekuensi
jantung
Tidak ada <100x/menit >100x2menit
Reflek Tidak ada Gerakan sedikit Menangis
Tonus otot lumpuh Ekstremitas fleksi
sedikit
Gerakan aktif
Pernapasan Tidak ada Lambat, tidak
teratur
Menangis kuat
Pemeriksaan Fisik
APGAR Skor•Nilai 7-10 keadaan baik•Nilai 4 - 6 depresi sedang & membutuhkan tindakan resusitasi•Nilai 0 – 3 depresi serius &membutuhkan resusitasi segera sampai ventilasi
Grafik Lubchenco
Ballad Skor Maturitas Fisik
Ballad Skor• Maturitas Neuromuskuler
Ballad Skor
Hasil Pemeriksaan•Tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.
Working Diagnosis
NKB – KMK (prematur) BBLSR Respirstory Distress Syndrom
BBLR
• Merupakan BBL bayi < 2500 g (1jam/ 1hari)• Dikaitkan dengan prematuritas dan retardasi
pertumbuhan intrauteri (IUGR)• Kongres European Perinatal Medicine ke II di London Bayi kurang bulan (preterm) : kehamilan < 37 minggu
(259 hari);Bayi cukup bulan (aterm: kehamilan 37 -42 minggu
(259 sampai 293 hari);Bayi lebih bulan (posterm): kehamilan >42 minggu
(>294 hari).
BBLRGolongan BBLRPrematuritas murniMasa gestasinya < 37 minggu dan BBL sesuai masa gestasi itu (NKB-SMK)Dismaturitas•BBL kurang seharusnya untuk masa gestasi (KMK)•Dismatur ini dapat pula NKB-KMK,NCB-KMK, dan NLB-KMK
Klasifikasi Berat Badan Lahir Rendah•BBLR: berat lahir < 2500 g •BBLSR: berat lahir 1000 – 1500 g •BBLASR: berat lahir < 1000 g
Respiratori Distress Sindrom
• Defisiensi surfaktan terutama pada bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang.
Kriteria RDS • Dyspnea, Tachypnea,sianosis yang menetap
dengan terapi oksigen, penurunan daya pengembangan paru, adanya gambaran infiltrat alveolar yang merata pada foto thorak dan adanya atelektasis, kongesti vascular, perdarahan, edema paru, dan adanya hyaline membran pada saat otopsi
Respiratori Distress SindromDiagnosis•Tes Kematangan ParuTes biokimia (Lesithin-Sfingomyelin rasio) dan biofisika (Shake test) •Analisis Gas DarahAsidosis metabolik•Radiografi ThoraksRetikular granular atau gambaran ground-glass bilateral, difus ,air bronchograms dan ekspansi paru yang jelek.
Penatalaksanaan RDS
• Kortikosteroid ante natal• Terapi surfaktan• Terapi oksigen • Pencegahan kolaps paru CPAP (continous
positive airway pressure) atau PEEP (positive end expiratory pressure) pada ventilator mekanis.
• Tindakan perawatan intensif.
Komplikasi RDS
• Kebocoran udara • Perdarahan pulmonal – gagal jantung kiri• Infeksi• Kolaps paru• Perdarahan intravertikuler• Dysplasia broncopulmonal
Pencegahan
• Gizi cukup pada masa kehamilan• Cek up secara teratur pada masa kehamilan• Pada beberapa keadaan kelahiran bayi
prematur dapat ditunda dengan pemberian obat tokolitik beta- simpatonimetik.
Pencegahan RDS
• Pencegahan kelahiran premature• Menguji kematangan paru dengan amniosentesis• Pemberian obat steroid pada ibu yang mungkin
akan melahirkan bayi premature. • Asfiksia janin atau gawat janin dapat dipantau
dari frekuensi denyut jantung, kontraksi uterus, dan melalui contoh darah yang diambil dari kulit kepala janin.
Prognosis
NKB – KMKMakin imatur dan makin rendah berat lahir bayi prognosis makin buruk.
RDSRDS merupakan penyakit yang dapat hilang sendiri sekitar 48 jam dan bila tidak ada komplikasi, bayi yang terkena mulai membaik pada 72 jam. Bayi yang bertahan dalam 96 jam pertama memiliki kesempatan mengalami pemulihan, namun memiliki komplikasi.