ppt skenario 1 blok 14.pptx

8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx

1/33


2/33

Nn. Suzy 20 tahun, datang ke poli umum RS Raden Mattaher dengan

keluhan menorrhagia sudah berlangsung selama 2 minggu, yang baru

pertama kali terjadi. Sebelumnya pasien tidak menderita sakit apapun,

tidak panas, tidak ada riwayat trauma, dan tidak minum obat. Hasil

pemeriksaan terdapat purpura pada paha kanan dan kiri. Seharikemudian keluhan bertambah yaitu perdarahan saat gosok gigi. Hasil

pemeriksaan laboratorium: Hb 10.0 g/dL, jumlah leukosit dan hitung

leukosit normal, sedangkan jumlah trombosit 15.000/L. Dokter

memberikan obat hemostatik dan memberi pengantar untuk

pemeriksaan laboratorium lanjutan.


3/33

1. Menorrhagia : Periode menstruasi yang abnormal,

yaitu perdarahan berat atau

berkepanjangan.

2. Trauma : Luka atau cedera baik fisik atau psikis.3. Purpura : Perdarahan kecil di dalam kulit

membrane mukosa atau permukaan

serosa yang berukuran >3 cm.

4. Obat hemostatik :Obat yang menghentikan perdarahanpada pembuluh darah yang cedera.


4/33

1. Bagaimana fisiologi pembekuan darah?

2. Apa penyebab menorrhagia?

3. Penyakit apa saja yang ditandai dengan menorrhagia?

4. Apa dampak dari menorrhagia?

5. Apa makna klinis menorrhagia yang sudah berlangsung selama 2minggu dan baru terjadi pertama kali?

6. Apa makna klinis dari tidak menderita sakit apapun, tidak panas, tidakada riwayat trauma, dan tidak minum obat?

7. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan menorrhagiayang dialaminya?

8. Bagaimana mekanisme terjadinya purpura dan perdarahan saat gosokgigi?

9. Penyakit apa saja yang ditandai dengan purpura?

10. Bagaimana interpretasi dan makna klinis pemeriksaan laboratorium?

11. Bagaimana mekanisme kerja obat hemostatik?

12. Bagaimana alur diagnosis pada Nn. Suzy?

13. Apa saja pemeriksaan laboratorium lanjutan yang dibutuhkan padaNn. Suzy?


5/33

14. Apa saja diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy?

15. Apa yang terjadi pada Nn. Suzy?16. Apa definisi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?

17. Bagaimana klasifikasi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?

18. Bagaimana epidemiologi dari penyakit tersebut?

19. Apa etiologi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?

20. Bagaimana patofisiologi dari penyakit tersebut?21.Apa saja manifestasi klinis yang dapat muncul pada penya

tersebut?

22. Apa saja faktor resiko dari penyakit tersebut?

23.Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?

24. Apa saja kemungkinan komplikasi dari penyakit tersebut?

25. Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?

26. Bagaimana cara mencegah penyakit tersebut?


6/33

1. Bagaimana fisiologi pembekuan darah? Fase vascular

Fase platelet

Fase reconstruction


7/33


8/33

2. Apa penyebabmenorrhagia?

Ketidakseimbanganhormone estrogen danprogesteron

Infeksi panggul

Rahim fibroid

Ketidakseimbanganprostaglandin

Infeksi dan rahimmalignan

Cedera Dilatatois

Pemakaian alatkontrasepsi

Masalah homeostasis

Endometriosis Hipotiroid

Defisiensi besi

Adanya kelainan organic

(kelainan koagulasi: ITP,infeksi saluran reproduksi)

Kelainan hormoneendokrin (kelainankelenjar tiroid)

Kelainan anatomi rahim:Myoma uteri, polypendometrium


9/33

3. Penyakit apa saja yang ditandai denganmenorrhagia?

ITP Kelainan tiroid

Hemophilia

Leukemia akut

APS (Antibody Antiphospholipid Syndrome)

Endometriosis

DIC (Dissemenated Intravascular

Coagulation) PVW

SLE (Systemic Lupus Erythematosus)


10/33

4. Apa dampak dari menorrhagia?

Dampak dari menorrhagia yang muncullebih dari normal, antara lain:

Anemia, Badan pasien lemah

Emosi labil

Syok hipovolemik


11/33

5. Apa makna klinis menorrhagia yang sudahberlangsung selama 2 minggu dan baru terjadipertama kali?

Makna klinis dari menorrhagia yang sudahberlangsung selama 2 minggu dan baru terjadipertama kali berkaitan dengan adanya gejala lainselain menorrhagia, yaitu purpura, sehinggakemungkinan penyebab keluhan terjadi pada

gangguan pembekuan darah sebagai pemicu.Onset yang muncul selama 2 minggu juga tidak

jelas, makna klinis dari kejadian yang baru terjadipertama kali menunjukkan bahwa waktu kejadian

ini menyingkirkan dugaan mengenai adanyagangguan kongenital pada pasien, terdapatpemicu dari penyakit, dan fluktuasi yang lambat.


12/33

6. Apa makna klinis dari tidak menderita sakitapapun, tidak panas, tidak ada riwayat trauma,dan tidak minum obat?

Makna klinis dari pasien tidak menderita sakitapapun dan baru pertama kali dialamimenyatakan bahwa keluhan yang dialamiberupa purpura, menorrhagia, dan perdarahan

gusi bukan dipicu oleh penyakit, melainkanberupa gejala klinis dari penyakit yang dialamioleh Nn. Suzy.

Disangkalnya keluhan demam pada Nn.Suzy menyatakan bahwa penyakit yangdialaminya bukan merupakan proses inflamasiyang biasanya akan menimbulkan reaksisistemik berupa demam.


13/33

Tidak adanya riwayat minum obat padaNn. Suzy menegaskan bahwa keluhan

yang dialami oleh pasien bukan karenakonsumsi obat seperti heparin dankontrasepsi oral yang mampu memicuhal-hal seperti yang dikeluhkan oleh

pasien.


14/33

7. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengankeluhan menorrhagia yang dialaminya?

Hubungan usia dan jenis kelamin Nn. Suzydengan keluhan yang dialaminya sekarangberdekatan dengan beberapa penyakit, yang

dimana biasanya pada wanita berumur 20tahun akan sering berhadapan denganpenyakit yang bersifat autoimun dimanasangat tidak normal terjadi perdarahan yangberlebihan. Sehingga hal ini dapatmengarahkan kepada proses pembekuandarah dari Nn. Suzy yang biasanya terjadi padakanker atau herediter maupun gangguanfaktor koagulasi.


15/33

8. Bagaimana mekanisme terjadinya purpura danperdarahan saat gosok gigi?

Mudah terjadi perdarahan (perdarahan gusi)

Resorpsi darah yang lambat

Gangguan respon fagositik normal karena TROMBOSITOPENIA

Lesi timbul di subkutaneus

Penyebaran darah yg abnormal

Serat kolagen atropi

Pembuluh darah ruptur


16/33

9. Penyakit apa saja yang ditandai denganpurpura?

Penyakit yang ditandai dengan purpura terbagiberdasarkan penyebabnya, yaitu:

a. Didapat (aqcuired) Memar (purpura simplex)

Senile purpura

Purpura simptomatik vaskular (non-trombositopenia) Uremia

Cushing disease dan gangguan administrasi

adrenokortikosteroid

Sariawan

Disproteinemia cyroglobulinemia, purpura

hiperglobulinemia, makroglobulinemia, multiple myeloma.

Henoch-Schoenlein syndrome(purpura anafilaktoid)


17/33

Gangguan lainnya (purpura ortostatik)

Purpura mekanis

Embolisme lemak

Sensitisasi auto-eritrosit

Gangguan sistemik kelainan kolagen, sepertipoliarteritis nodosa, amyloidosis, alergi.

Trombositopenia: Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP) dan Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP).

Leukemia akut.

Anemia refraktori.

Post-transfusion purpura.

Disseminated intravascular coagulation (DIC).

Rheumatoid arthritis

b. Kongenital


18/33

Pemeriksaan Hasil

Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

Hb 10.0 g/dL

1318 g/dL

: 1215,4

g/dL

Penurunan Hb

Jumlahleukosit

Normal - -

Hitung leukosit Normal - -

Trombosit 15.000/L150.000

450.000/L

Trombositopeni

a

10. Bagaimana interpretasi dan makna klinis pemeriksaan laboratorium?

11 B i k i k j


19/33

11.Bagaimana mekanisme kerjaobat hemostatik?

Obat hemostatik terbagi menjadidua, yaitu hemostatik lokal danhemostatik sistemik.

Hemostatik lokal, terdiri dari:a. Absorbable haemostatic

b. Astringen

c. Koaguland. Vasokonstriktor


20/33

Hemostatik sistemik, terdiri dari ;

a. Faktor antihemofilik (faktor VIII) danCryoprecipitated Antihemophilic Factor

b. Kompleks faktor IX

c. Human fibrinogend. Vitamin K

e. Asam aminokaproat

f. Asam traneksamatg. Karbozokrom


21/33

12. Bagaimana alur diagnosis pada Nn. Suzy?

Anamnesis. Riwayat obat (heparin, alkohol, sulfonamides,

kuinidin/kuinin, aspirin) dan bahan kimia.

Gejala sistemik: pusing, demam, penurunan beratbadan.

Gejala autoimun: artralgia, rash kulit, rambut rontok. Riwayat perdarahan (lokasi, banyak, lama), risiko

HIV, status kehamilan, riwayat transfusi, riwayatkeluarga (trombositopenia, gejala perdarahan, dankelainan autoimun).

Penyakit penyerta meningkatkan risiko perdarahan(kelainan gastrointestinal, sistem saraf pusat, danurologi).

Kebiasaan/hobi: aktivias yang traumatik.


22/33

Pemeriksaan fisik Perdarahan (lokasi dan beratnya) Jarang ditemukan organomegali, tidak ikterus atau

stimata penyakit hati kronis. Tanda infeksi (bakteremia/infeksi HIV) Tanda penyakit autoimun (artritis, goiter, nefritis, vaskulitis)

Pemeriksaan penunjang Darah tepi: hitung trombosit


23/33

13.Apa saja pemeriksaan laboratorium lanjutan yangdibutuhkan pada Nn. Suzy?

Pemeriksaan laboratorium lanjutan yang dibutuhkan padaNn. Suzy untuk menegakkan diagnosis pasti, yaitu BMP(Bone Marrow Puncture) dan pemeriksaan imunologi.

14. Apa saja diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy?

Diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy antara lain:

a. anemia aplastik

b. leukemia akut

c. Dissaminated intravascular coagulation(DIC)d. Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic

uremic syndrome (TTP-HUS)

e. Antiphospholipid antibody syndrome (APS)

f. Myelodysplastic syndrome

g. Hipersplenismeh. alcoholic liver disease

i. bentuk sekunder PTI (SLE, HIV, leukemia limfositik kronik)

j. pseudotrombositopenia karena ethylenediaminetetraacetate (EDTA)

k. obat-obatan.


24/33

15. Apa yang terjadi pada Nn. Suzy?

Nn Suzy suspek Idiopathic ThrombocytopenicPurpura

16. Apa definisi dari penyakit yang diderita Nn.Suzy?

Definisi dari Idiopathic ThrombocytopeniaPurpura (ITP)/Purpura TrombositopeniaIdiopatik (PTI) adalah gangguan yangdicirikan dengan trombositopenia padasemua kasus yang berkaitan denganpembentukan antibodi yang tidak bersifatherediter


25/33

17. Bagaimana klasifikasi dari penyakit yangdiderita Nn. Suzy?

ITP diklasifikasikan berdasarkan lamanya kejadianpenyakit menjadi dua, yaitu :

(1) ITP akut

(2) ITP kronik.

Selain itu juga diklasifikasikan berdasarkanetiologi, dibagi menjadi dua, yaitu :

(1) ITP idiopatik/primer

(2) ITP sekunder.


26/33

18. Bagaimana epidemiologi dari penyakit tersebut?

Insidensi ITP pada anak antara 4,0-5,3 per 100.000,ITP akut umumnya terjadi pada anak-anak usia

antara 2 6 tahun. 7-28% anak-anak dengan ITPakut berkembang menjadi kronik 15-20%.

Insidensi ITP kronis pada dewasa adalah 58 66kasus baru per satu juta populasi pertahun (5,8 6,6 per 100.000) di Amerika dan serupa yangditemukan di Inggris. ITP kronik pada umumnyaterdapat pada orang dewasa dengan medianrata-rata usia 40 45 tahun. Ratio antaraperempuan dan laki-laki adalah 1 : 1 padapenderita ITP akut sedangkan pada ITP kronikadalah 2 3 : 1

19 A ti l i d i kit


27/33

19. Apa etiologi dari penyakit yangdiderita Nn. Suzy?

Penyebab dari ITP bersifat autoimun

yang dijabarkan melalui hal berikut ini:

Idiopatik.

Berkaitan dengan beberapa penyakit

seperti SLE (systemic lupuserythematosus), leukemia limfositikkronik atau limfoma.

Infeksi: H. pylori, HIV, virus lainnya, ataumalaria


28/33

Adanya trombosit yang diselimuti

oleh antibodi IgG

aktifitas trombosit dalam sistem hemostatik

trombositopenia

Merangsang makrofag yang membawa

reseptor membran u/ IgGTerjadi percepatan pembersihan di

hati dan lienPeningkatan destruksi trombosit

Endometrium meluruh

menjalankan proses yang

normal pd kapilermenorrhagia

Kehilangan eritrosit

dalam jlh besarHb dan Ht, trombosit

menurun

Purpura

Perdarahan bawah

kulit

Dinding kapiler tidak

bisa dilatasi o/

trombosit

Trauma minimal

Daerah vaskularisasi

& mobilitas

Efek pada kedua

tungkai


29/33

21. Apa saja manifestasi klinis yang dapat munculpada penyakit tersebut?

Manifestasi klinis yang dapat muncul pada pasien,

yaitu:perdarahan yang tiba-tiba (peteki).

Pada wanita sering timbul, menorrhagia.

Perdarahan mukosa (epistaksis atau perdarahan

gusi).

Perdarahan intrakranial sangat jarang.

22. Apa saja faktor resiko dari penyakit tersebut?

Faktor resiko dari penyakit yang diderita Nn. Suzy:

Penyakit gangguan autoimun

pemakaian obat-obatan

depresi sumsum tulang belakang


30/33

23.Penatalaksanaan terhadap pasien tergantungmanifestasi perdarahannya.6

Perdarahan ringan (Tr > 20000) tanpa

pengobatan Perdarahan sedangpetekhie seluruh tubuh,

ekimosis, hematom (Tr < 20000) terapikortikosteroid oral

Perdarahan beratepistaksis yang hanya dapat

diatasi dengan tampon, perdarahan otak,hematuria, perdarahan GITterapi kortikosteroidoral dan transfusi TC

ITP bersifat self limitted disease sehingga dalam 0-14hari Trombosit akan naik.

Selain kortikosteroid dapat diberikan:

IVIG

Ig Anti-D


31/33

Indikasi rawat: Tr < 20000karena ditakutkan terjadi

perdarahan berat, terutama perdarahanintrakranial dan GIT.

Perdarahan hebat

Anak kecil < 3 tahunkarena masih sangataktif bergerak, jadi takut terjadi perdarahan

Permintaan orangtua

Indikasi pulang: Tr > 100000, atau

Tr < 100000, tapi tanpa perdarahan baru


32/33

24. Apa saja kemungkinan komplikasi dari penyakit tersebut?Komplikasi dari ITP meliputi:

a.perdarahan mayor atau intrakranial

b.kehilangan darah beratc.dampak dari kortikosteroid

d.infeksi pneumokokus jika pasien yang harus menerima terapisplenektomi

25. Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?

Prognosis dari Nn. Suzy, yaitu hanya 2% yang dapat sembuhsecara spontan; tetapi rata-rata 64% pasien dewasa dapatsembuh dengan pengobatan. Sekitar 30% terdapatkemungkinan dapat berkembang menjadi kronis dan 5% pasien

dapat meninggal karena pendarahan.

26. Bagaimana cara mencegah penyakit tersebut ?

Tetap menjaga dari asupan obat-obatan yang mampu memicuperdarahan berlebihan, menjaga diri dari sistem imun yangdapat menurun karena infeksi maupun imunisasi.


33/33

Terima Kasih

ppt skenario 1 blok 14.pptx

Documents